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介紹利用社區助產士的盛典證據服務來解決這個問題的孕產婦死亡率高,巴基斯坦政府發起社區助產學(小王)計劃在2006年為孕婦提供熟練的助產服務生活在農村地區。盡管小王大型投資項目,農村社區的可用性助產士培訓後是一個常數鬥爭。關注相關的培訓、支持和可接受性的社區助產士需要研究為了確定差距提供熟練的孕產婦和新生兒保健。因此,本研究旨在探討影響因素的利用社區助產士和他們提供的服務在地區Thatta non-retention,巴基斯坦。
和分析方法這項研究將使用一個定性的探索性研究設計。收集到的數據將通過半結構式訪談和立意抽樣的方法選擇的參與者接受采訪。這項研究將在一個省的農村地區Thatta信德省,巴基斯坦。收集到的數據將通過關鍵線人訪談(塚)和深度訪談(伊迪)。紀伊將對衛生部門的官員(Thatta),省級孕產婦和新生兒健康計劃,和助產學協會的巴基斯坦。伊迪將進行助產學學生、社區助產士工作和不工作的地區和社區的女性區Thatta。數據將通過定性分析數據分析軟件NVivo V.10和專題分析的方法。
道德和傳播倫理批準這項研究已經從阿加汗大學獲得倫理審查委員會(2020-3391-11138)。這項研究的結果將傳播到科學界,決策者參與小王計劃培訓和實施,以及研究對象參與這項研究。
- 衛生政策
- 協議和指南
- 母親的藥
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
嚴謹的研究將通過加強來自不同數據源的結果的可信度。
電話的數據收集將阻礙錄音的麵部表情和身體的觀察。
使用電話的采訪將排除告密者沒有訪問手機。
排除潛在的“守門人”(例如,丈夫、婆婆)樣本可能是一個主要的限製。
介紹
在全球範圍內,據估計,大約每天約有810名婦女死於由於可預防妊娠和分娩有關的並發症如產婦感染、產後出血和先兆子癇。1產前,分娩和產後護理是至關重要的減少孕產婦和新生兒死亡。2產前保健服務,包括可以預防、檢測和治療的風險因素在懷孕早期。1 2女性不接受產前和圍產期服務容易並發症和可能需要醫療幹預,增加金融以及身體健康負擔。3這些並發症是可以預防由熟練的衛生工作者提供的服務包括主管助產士,護士或醫生在懷孕期間,分娩和產後時期。4他強調熟練照護出生時減少孕產婦和新生兒死亡。3
有集體的證據對助產士的角色在積極的女性妊娠結局和新生兒。5北歐國家包括瑞典、芬蘭、挪威和冰島提供有用的高效接生的工作的例子。6這些國家的問題處理圍產期通過訓練和部署助產士和產婦死亡率。6在北歐國家的孕產婦死亡率(MMR)是全球最低的,和這些國家記錄的剖腹產率18%。7這是極大地與助產服務的加入到他們的衛生係統。
助產士的模型已經被幾個國家了。8在亞洲許多國家引入社區助產士在衛生係統的模型。9泰國和斯裏蘭卡等國取得了重大改進MMR利用社區助產士和貢獻的MMR水平減少100年每000個活產中死亡50人死亡。10
據聯合國人口基金(人口基金)報告,低收入和中等收入國家改善孕產婦和新生兒健康;然而,仍有一個缺乏熟練的和受過教育的助產士在這些國家。11在這些國家,助產士培訓標準化的國際原則可以提供重要的照顧婦女和新生兒的90%。12在巴基斯坦,62%的人口居住在農村地區的醫療基礎設施較差和有限的基礎設施與孕產婦和新生兒健康服務。13
因此,利用社區的盛典證據助產士的貢獻解決孕產婦死亡率高的問題,巴基斯坦政府發起社區助產學(小王)計劃在2006年為孕婦提供熟練的助產服務生活在農村地區。14小王計劃是孕產婦、新生兒和兒童健康的縱向規劃項目省級執行。14該項目計劃作為現有衛生係統的重要組成部分。15該計劃的主旨是將孕產婦和新生兒服務擴展到社區,通過社區的選擇和培訓助產士農村地區,當地社區和他們的部署。15日16
小王項目計劃的目的在於建立家庭診所提供產前保健、分娩、產後和新生兒服務農村社區。15在巴基斯坦農村低收入設置、社區助產士有可能降低孕產婦和新生兒死亡率在他們的社區通過服務訪問生育的女性,在初級保健水平。有培訓機構準備每年的社區助產士數量;然而,有相關問題的不可用和non-retention社區助產士在巴基斯坦的農村地區。17因此,本研究旨在確定影響因素利用社區助產士區Thatta提供的服務,它會增加我們的了解這個新興的小王計劃功能不好。有更少的數據關於孕產婦和新生兒提供的服務部署後社區助產士。這些信息可以幫助製定政策和策略改善CMWs服務在農村地區和改善他們的表現不僅在地區Thatta還在短缺的地區社區助產士。證據是重要的規劃策略解決的可持續性服務來促進和改善孕產婦和新生兒健康。
小王模型(圖1奇特哈爾)改編自新生兒生存計劃(CCSP)。18這個模型是與巴基斯坦政府開發的孕產婦和新生兒健康(MNCH)計劃擴大基層CMWs服務的策略。CMWs吸收和可持續性的服務和他們的保留可以由六個因素的影響討論的模型。這些因素是:
CMWs技能能力:因素可以影響一個社區的能力助產士提供對服務條款和保留在他們的職業是職前訓練的質量和持續專業發展。CMWs是接地的能力開發和臨床技能培訓項目的質量。
支持監督:指的是監測和監督社區助產士,該計劃將其組件分成技術和管理組件。16現場監測的技術組件CMWs是地區導師的研究領域;和行政監督的麵積是一位女士衛生主管(lh),一個雇員的國家計劃。19社區的支持和監督助產士提供健康服務的成功交付的機會。
CMWs服務支付能力:小王是唯一的幹部在MNCH縱向規劃,當私人獨立從業人員產生錢從他們的客戶通過服務收費。20.在巴基斯坦,傳統的政府,以及一些非政府組織,提供免費醫療服務提供者提供的工資。18然而,CMWs私人企業家工作模型。18盡管CMWs的費用很低,大多數人買不起它。
社會接受和支持:小王不僅是靠工資為生的家庭但已訓練提供了一個重要的角色在產科護理女性從她的社區。21因此,信任和接受社區轉向CMWs服務可以作為一種激勵因素。
CMWs和設施之間的聯係:小王的聯係與醫生、衛生工作者和夫人LHSs立即設施可以幫助及時轉診和團隊精神。運輸,谘詢有經驗的供應商,質量衛生設施的距離必須CMWs轉診服務。
CMWs和其它衛生保健提供者之間的動態:在許多地方,助產士實踐社區的範圍在醫療行業的主導地位是其服務的阻礙因素。22積極的社區醫療服務提供者的助產士和其他團隊之間的關係如醫生、女保健員和傳統的助產士在社區工作是很重要的。
概念框架社區助產學模型。小王,社區助產術;學校、醫療保健提供者。
這些影響因素確定社區助產士的服務和保留。
這個框架(圖1)將被用來識別區Thatta上述因素。任何未知的因素,通過這項研究中,確定服務利用和non-retention CMWs的地區將被納入這個框架。
和分析方法
研究設計
這項研究將使用一個定性的探索性研究設計解決研究問題。它將提供一個更好的理解和深入調查的因素影響服務利用率由社區提供助產士孕產婦和新生兒保健。收集到的數據將通過半結構式訪談和立意抽樣的方法。本研究的數據收集技術將包括關鍵線人訪談(塚)和深度訪談(伊迪)來理解影響因素提供的服務社區的利用率助產士和non-retention,並探討當前社區提供的服務範圍區Thatta助產士。
研究背景
這項研究將在地區Thatta省信德省,巴基斯坦。Thatta位於南部地區,稱為拉爾省信德省總人口為979 817人。23這個地區可用的社區衛生中心數量是足夠的23有一個助產學校培訓助產士。24培訓社區助產士的數量足夠的地區明顯的健康狀況,25然而,孕產婦和新生兒提供的服務社區助產士不明。
研究參與者
衛生部門的官員等關鍵線人Thatta,省級MNCH巴基斯坦項目和助產學協會(MAP)會被邀請來了解他們的看法影響因素利用社區助產士和他們提供的服務在地區Thatta non-retention (表1)。這還將提供一個支持政府的理解和監督提供給社區助產士在該地區工作。
伊迪將組織社區的工作和非工作組助產士、助產學學生,和社區的女性區Thatta。表1提供預期的數字紀伊和伊迪。然而,額外的采訪將進行,直到數據飽和。
合格標準
包含和排除標準的參與者定義如下
入選標準
社區助產士在該地區工作。
社區助產士培訓但不工作。
社區已婚婦女的地區Thatta懷孕至少一次。
等關鍵線人的衛生部門的官員(Thatta),省級MNCH計劃和地圖。
排除標準
參與者不願意參加這項研究。
社區比Thatta助產士工作在其他地理區域。
比小王助產士和其他資格證書(24個月),如科學在助產和nurse-midwifery文憑的單身漢
數據收集過程
麵試將通過電話進行在線稱考慮到COVID-19標準操作程序(sop)。麵試將於2020年8月開始。紀伊將被邀請參加該研究通過發送信件或電子郵件邀請他們研究作出貢獻。參與者將提供口頭同意(在線補充文件1)訪談和討論注意和audiorecorded用於轉錄。談話將包括一般討論可用性和可訪問性,社區助產士的範圍和意義,促進和阻礙因素的利用他們的服務,他們當前的角色,訓練和部署。
伊迪的參與者將研究團隊接洽和那些同意將包括參與研究後口頭同意。對話將包含一個通用的討論社區助產士的培訓和部署,他們的範圍和意義,促進和阻礙因素的利用他們的服務。將收集到的信息飽和。
單獨的半結構式訪談指導開發紀伊和伊迪(在線補充文件2)使用的主題概念框架(CCSP模型)。麵試指南將有助於探索參與者的觀點認為阻礙和服務利用率由社區提供助產士的促進因素。這些將由專家進行審查驗證,它覆蓋的所有主題的框架。信息的自由流動將被鼓勵在數據收集、使用探針產生的采訪。所有的半結構式訪談將通過電話進行在線調用。麵試將安排在參與者的方便的日期和時間。麵試將由BMHK,精通當地語言(烏爾都語和信德語),並在定性研究訓練。
數據分析
錄音數據將被轉錄到英語語言進行進一步分析,並將分析通過定性數據分析軟件NVivo V.10。將確保質量控製的信息表格內的信息完整性和一致性數據處理之前和期間的研究團隊。專題分析將分析轉錄收集的數據通過紀伊和伊迪。這將包括一個迭代過程,數據將編碼相比,精製生產緊急的主題。成績單將會讀幾次開發一個解釋。轉錄文本將變成“意義單位”將濃縮,並貼上一個“代碼”而不喪失上下文。代碼分析和組裝成類別。在最後一步,類似的類別將聚集在中央主題。兩個調查人員將執行編碼和類別創建,和任何不一致將決心減少研究者的偏見。
道德和傳播
倫理批準這項研究已經從阿加汗大學獲得倫理審查委員會(2020-3391-11138)。研究參與者將被要求提供口頭同意,將記錄參與研究之前,確保完全匿名和保密。告知口頭同意將翻譯成當地語言。同意書的方方麵麵會向參與者解釋包括研究的目的、可能的風險和不適,可能的好處,信息的保密性和退出程序。參與者匿名將被保留下來,沒有識別特征將被指定在成績單上。
研究結果將傳播到科學界,決策者參與小王培訓,監督和部署,參與研究的研究對象。研究結果將幫助我們探索影響因素提供的服務社區助產士和將幫助加強了主持人,和提高識別障礙。
討論
這種定性影響因素的研究將提供一個理解服務利用率由社區提供助產士區Thatta的農村人口。這樣的深入見解將理解的關鍵因素可能促進或阻礙CMWs在當地的服務上下文。本研究還將提供證據24個月教育計劃是否足以為CMWs提供所需的所有技能和能力提供高質量的服務。
的研究結果和建議將引導政府和決策者製定適當的立法,加強和支持助產學課程,培訓、部署和幹預措施改善孕產婦和新生兒保健服務交付。
病人和公眾參與
患者或公眾沒有參與設計、實施、報告或傳播計劃的研究。
倫理語句
病人同意出版
腳注
貢獻者定性研究是由BMHK概念化,SS和ASF。BMHK準備手稿的初稿。黨衛軍對稿件多次並提供反饋。所有作者(BMHK、SS和ASF)造成了這一手稿,並進行審核和批準的最終版本。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
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