條文本
PDF
摘要
客觀的目的是確定瑞典初級保健患者中因常見精神障礙而新患病的抑鬱、焦慮和壓力相關精神障礙的症狀模式，並檢查與病假診斷的關係，以及與社會經濟、工作相關和人口因素的關係。
設計橫斷麵研究。
設置瑞典西部的初級保健。
參與者在一項隨機對照試驗中，2018-2020年期間，尋求初級保健並因抑鬱、焦慮和/或精神壓力而請病假的18-67歲患者共計341人。
主要結果測量通過自我評估問卷測量抑鬱、焦慮和壓力症狀的模式(蒙哥馬利·阿斯伯格自我抑鬱評定量表)（MADRS-S)、一般焦慮障礙量表-7 (GAD-7)、卡羅林斯卡疲勞障礙量表(KEDS)、病假診斷、工作能力指數感知和工作壓力模型。
結果在普通精神障礙(CMD)患者中，高水平抑鬱和壓力相關症狀的組合比單一症狀群更常見:7%的患者在MADRS-S、GAD-7和KEDS的其中一項測試中得分高於臨界值，12%的患者在兩項測試中得分高於臨界值，80%的患者在所有三種測試中得分高於臨界值。低社會經濟地位、高工作壓力或在醫療/教育領域工作與兩項或兩項以上指標得分高於臨界值之間沒有顯著關聯。隻有對自身工作能力差的感知與CMD三種評估工具的得分高於臨界值相關(OR 9.45, 95% CI 2.41至37.04)。
結論病狀上的診斷並不總是與主要症狀評分水平一致。在因CMDs而請病假的患者中，可能的負麵因素，如低社會經濟地位、低社會支持、高工作壓力或在醫療/教育部門工作，與焦慮、抑鬱和壓力自我評估工具沒有顯著相關性。隻有病人對自己工作能力差的感知與所有三個領域的高分相關。
試用注冊號NCT03250026．
- 初級護理
- beplay体育相关新闻
- 焦慮性障礙
- 抑鬱症和情緒障礙
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。根據瑞典法律，數據不能公開，但作者可以根據合理要求提供。數據存儲在哥德堡大學，Arvid Vallgrens回7,40530 Göteborg。聯係方式:Cecilia Björkelund Orcid id: 0000-0003-4083-7342。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究是在普通初級保健中進行的，參與率很高。
比較了患者報告的結果數據和常見精神障礙患者的病假診斷。
研究人員檢查了得分高於自我評估工具的臨界值與社會經濟群體、工作能力指數、工作壓力和社會支持之間的關係。
沒有使用結構化的診斷儀器。
簡介
常見精神障礙(CMDs)，定義為抑鬱、焦慮綜合征和與壓力相關的精神障礙，是西方國家長期病假的主要原因1並且有大約20%的流行率。２ ３cmd的費用很大，主要影響工作部門。在歐盟，心理健康不良的成本保守估計為國內生產總值的3%-4%。beplay体育相关新闻4在瑞典，抑鬱、焦慮和與壓力相關的精神障礙越來越多地被列為病假原因證明的主要診斷，這與許多歐洲國家相似。5此外，2017年瑞典有44%的長時間病假是由CMD引起的。6
工作效率降低和工作日減少與抑鬱症有關，並造成經濟負擔。7另一方麵，已經證明就業可以是預防CMD慢性進展的保護因素。8如果不及時治療，抑鬱症會影響身體機能，導致嚴重的社會後果和工作能力下降。9有關工作壓力的研究表明，患CMD的風險增加，尤其是抑鬱症和與壓力相關的疾病。10 11
研究表明，社會經濟因素可以預防抑鬱症，尤其是高等教育。12根據Santini等13社會經濟因素與低心理健康和CMD密切相關。然而，沒有觀察到與高心理健康的聯係。這些發現對公共心理健康策略具有重要意義。beplay体育相关新闻
最近，我們在瑞典初級保健中心(PCCs)發起了一項實用的隨機對照試驗(RCT)(聯合工作-護理)，目的是評估與常規護理相比，合作護理概念是否可以減少CMD患者的淨病假天數(ClinicalTrials.gov)。在本研究中，我們使用了來自RCT Co-Work-Care的基線數據，涉及試驗中所有患者的症狀表現，無論是否隨機。在當今的初級保健背景下，很少有研究檢查了因CMD而新請病假的人的抑鬱、焦慮和精神壓力症狀的表現。由於CMD患者在需要病假證明的患者中所占的比例越來越大，因此檢查這一患者組症狀的複雜性非常重要。
本研究有助於減少初級護理中需要病假證明的CMD患者的症狀表現和診斷方麵的知識差距。
目的是確定瑞典初級保健患者中因cmd而新患病的抑鬱、焦慮和壓力相關精神障礙的症狀模式，並檢查與病假診斷的關係，以及與社會經濟、工作相關和人口統計學因素的關係。
方法
研究設計
這是一項橫斷麵研究，包括2018-2020年瑞典西部初級衛生保健聯合工作-護理隨機對照試驗招募的個人。在聯合工作-護理隨機對照試驗中，包括因抑鬱、焦慮和壓力相關精神障礙症狀而新患病的患者。在PCC水平上進行隨機化。對於基線患者的橫斷麵研究，包括幹預和對照組PCC患者。
設置和示例
研究人群包括年齡在18-67歲的CMD患者，他們參加了瑞典28個城市和農村的個人醫療中心，需要進行疾病登記。在幹預和對照PCCs中，個人都與全科醫生會麵，全科醫生根據《國際疾病分類第十版》(ICD-10)標準通過診斷麵談評估病假證明的需要，通常輔以患者自我評估工具。全科醫生也把病人介紹給了護理經理。所有新患病(<7周)的患者都被問及是否接受納入RCT，並被告知與PCC的接觸時間為3個月，以及關於疾病清單持續時間的隨訪。患者在護理經理在場的情況下回答了幾份問卷。納入標準為新診斷(<7周)患有抑鬱症(ICD-10 F32, F33)和/或焦慮綜合征(ICD-10 F40, F41, F48)和/或壓力相關精神障礙(ICD-10 F43)的個體，由全科醫生和有雇主進行臨床訪談。排除標準為自殺意念或早期自殺企圖、嚴重抑鬱症、診斷為雙相情感障礙、精神病、吸毒成癮、癡呆或不會說/聽不懂瑞典語。其他原因為:妊娠早期後懷孕，轉診職業健康服務，急性應激反應診斷或創傷後應激障礙(ICD-10 F43.0, F43.1)。
數據收集和變量
人口統計數據來自自我報告的問卷，包括年齡、性別、教育程度、種族、體育活動和前一年的病假(天)。瑞典統計局的社會經濟分類係統“社會經濟指數化”(SEI)，14用於職業群體的分類。使用SEI，我們將從問卷中獲得的自我報告的職位名稱和工作任務轉換為五個類別:高級別非手工工作、中等非手工工作、低級別非手工工作、熟練手工工作和非熟練手工工作。這五個類別合並為三個類別:(1)高(白領)，(2)中(低白領)和(3)低(藍領/學生)。
根據瑞典職業分類標準(SSYK2012)獲取個人自我報告的職業並進行分類。15然後將職業分為兩組:(1)醫療保健/教育部門和(2)其他。
抑鬱症由9個項目測量蒙哥馬利·阿斯伯格抑鬱自我評定量表(MADRS-S)。16每道題分為0 - 6分，共54分，分為:無抑鬱0 - 12分，輕度抑鬱13-19分，中度抑鬱20-34分，重度抑鬱>34分。在本研究中，我們納入了≤34分的個體。
焦慮程度由一般焦慮障礙7級(GAD-7)。17GAD-7總分由7題總分相加計算。每道題給出0-3分，總分最高21分，分為:>4分，輕度廣泛性焦慮症;>9中度廣泛性焦慮症>14重度廣泛性焦慮症
衰竭障礙是由卡羅林斯卡疲勞障礙量表(科迪斯)。18這個自評量表有9個問題，每個問題從0到6分，總共54分，其中>18分表示患衰竭障礙的風險增加。
我們使用工作能力指數(圍)19日20衡量工作能力。使用單一WAI項目“當前工作能力與一生最佳工作能力的比較”，得分範圍從0=完全無法工作，到10=最佳工作能力。
需求-控製-支持問卷一種儀器是否被廣泛使用，並被多種語言驗證21並且適合用於測量與工作感知相關的結果。22日23日問卷共17項，要求5項，控製6項，支持6項。要求和控製的回答選項是:“經常是”，“經常是”，“不，很少”和“不”。為每個答案選項給出一個值。計算每個指標的彙總分數，並以中位數分數為分界點進行二分。需求分量表從5到20分，分為低需求(5 - 13分)和高需求(14-20分)。對照子量表範圍從6到24，分為低對照(6 - 18分)和高對照(19-24分)。關於支持度分量表，支持度的備選答案是:“完全同意”，“相當同意”，“不是特別同意”和“完全不同意”。支持度量表從6到24分，分為低支持度(6 - 19分)和高支持度(20-24分)。
工作壓力模型對需求與控製的結合進行了分析。21日24采用中值法將各指標分別分為高控製和低控製、高需求和低需求。將這些二元變量組合成工作壓力指數如下:低壓力工作(低要求，高控製)、高壓力工作(高要求，低控製)、被動工作(低要求，低控製)和主動工作(高要求，高控製)。
我們使用了酒精使用障礙識別測試(AUDIT)25評估患者與酒精相關的風險水平。AUDIT有10個問題。每個回答都有一個從0到4的分數，並總結了響應分數。世衛組織建議，總分為8分或8分以上表示有危險、有害使用或酒精依賴。
我們使用了Saltin-Grimby身體活動水平量表26評估報告的閑暇時間體力活動。問卷分為非活躍(不活躍或幾乎不活躍)和活躍(在過去一年中每周至少4小時步行、騎自行車、園藝、跑步、跳舞、打高爾夫球、網球或類似活動或每周幾次定期高強度訓練)。
統計分析
描述性統計采用標準統計方法。對於連續變量，提出了平均值和標準差，對於分類變量，提出了頻率和百分比。在基線時，經年齡、性別和抗抑鬱藥物調整後，通過logistic回歸分析了結果高於自我評估工具的截止水平與低社會經濟群體、低WAI、高工作壓力、健康/教育工作區域和低社會支持之間的相關性。
采用SPSS, V.26統計軟件進行統計分析。p<0.05為差異有統計學意義。
患者和公眾參與
患者和公眾沒有參與這項研究的設計和招募過程。
結果
共有499人被邀請，其中131人(52名男性和79名女性)不接受入選，27人(6名男性和21名女性)因不符合資格標準而被排除在外。最終樣本包括341名個體(男性和女性)，占所有合格患者的72%。
所有納入患者2017年12月至2020年6月的基線數據(共341例)見表1．大多數患者是女性。大約60%的人在醫療保健和教育部門工作。32%的人使用抗抑鬱藥。平均MADRS-S為22.3，平均KEDS為28.7，分別對應中度抑鬱和應激症狀。
抑鬱、焦慮和精神壓力的症狀模式分別表現在圖1．MADRS-S(>12)、KEDS(>18)、GAD-7(>4)得分高於臨界值的患者百分比，以及中度抑鬱(MADRS-S >19)、高壓力水平(KEDS >29)和中度焦慮(gds -7 >9)得分高於臨界值的患者百分比圖1．
MADRS-S >評分12、KEDS >評分18、GAD-7 >評分4高於臨界值的患者百分比(A)， MADRS-S >評分19、KEDS >評分29、GAD-7 >評分9高於臨界值的患者百分比(B)。GAD-7，一般焦慮障礙量表-7;卡洛琳斯卡疲勞障礙量表;MADRS-S, Montgomery Asberg抑鬱自我評定量表。
圖2分別顯示了MADRS-S、KEDS和GAD-7的1、2和3個結果高於臨界值的個體。絕大多數在臨界值以上有一個以上的結局，最普遍的是KEDS和MADRS-S的高結局水平，這表明在初級保健中CMD病假的患者中，抑鬱和壓力相關症狀的組合比單一症狀更常見。
蒙哥馬利·阿斯伯格抑鬱評分量表-自我>12，卡羅林斯卡疲憊障礙量表>18，一般焦慮障礙量表-7 >4，分別有1、2和3個結局高於臨界值的患者百分比。
表2顯示因主要病假診斷為抑鬱、焦慮綜合征和壓力相關精神障礙而請病假的MADRS-S、KEDS和GAD-7得分高於臨界值的患者數量。大多數患者在病假證明上隻有一項診斷為病假原因，但有些患者有兩項精神健康診斷(n=73)， 7名患者有三項精神健康診斷為病假原因。beplay体育相关新闻
與工作相關和社會經濟因素有關
研究了CMD症狀與工作相關和社會經濟因素之間的關係。隻有7.3%的患者僅在一種評估工具上得分高於臨界值;其他所有患者在兩到三項評估工具上的得分都高於臨界值。在CMD評估工具>1和>2的分值高於臨界值與工作相關和社會經濟因素(如低社會經濟群體、低WAI、高工作壓力或在衛生和教育部門工作)之間的相關性在邏輯回歸模型中進行了檢驗。我們根據年齡、性別和抗抑鬱藥物進行了調整。回歸模型檢驗了CMD評估工具中一個(7%的患者)、兩個(12%的患者)和三個(80%的患者)評分高於臨界值的幾率。隻有通過WAI測量的對自己工作能力差的感知，與三種CMD評估工具的得分高於臨界值(表3）.
討論
主要研究結果
這項對因CMD而新患病的患者(包括與壓力相關的精神障礙)的症狀模式的研究結果顯示，抑鬱、焦慮和精神壓力的自我評估症狀水平較高，最常見的是症狀的組合。最常見的是具有所有三組症狀的多症狀患者。與壓力相關的症狀非常常見，超過一半的患者具有高壓力水平，通常伴有中度高抑鬱症狀水平以及高度自我報告的焦慮。可能的負麵背景因素，如低社會經濟地位、低社會支持、高工作壓力或在醫療/教育部門工作，與不同自我評估工具的結果總數沒有顯著相關性。也就是說，與工作相關的和社會經濟因素與多重症狀並沒有更顯著的關聯。與多症狀學相關的唯一背景因素是患者自身對工作能力差的感知。
本研究的優點和缺點
目前的研究有很多優點。它是在初級保健背景下進行的，包括72%因CMD診斷而病假的合格患者。該研究基於對現有症狀群的測量，而不是診斷程序，並描述了因精神問題而尋求治療的工作人員的症狀模式，這些問題對工作能力造成了嚴重影響，以至於必須離開工作場所超過一周。
限製有幾個。由於橫斷麵設計，無法確定時間關聯和因果關係的方向。診斷程序由簽發疾病證明的全科醫生執行。無結構化診斷儀器用於症狀結局評估。然而，症狀負擔的水平，通常與疾病嚴重程度相當，是通過初級保健背景和CMD領域被廣泛接受和驗證的評估工具來衡量的。評估工具均經過驗證和測試，可用於初級保健。
在這個研究人群中，與壓力相關的疾病是最常見的診斷。在目前的研究中，令人驚訝的是，29歲以上的KEDS患者中隻有3%有三種診斷(抑鬱、焦慮和壓力)。在之前的一項研究中，Wiegner等27顯示抑鬱和焦慮症狀在初級保健壓力相關障礙患者中非常常見。該研究還表明，盡管在與壓力相關的疾病中，共病(抑鬱和焦慮)很常見，但在病假診斷中並不總是可見的共病。其中一個原因可能是瑞典的病假製度，因為診斷會影響保險當局接受的病假時間長短。根據保險當局的說法，目前與壓力有關的疾病的預期病假時間要長一些。由於在三個診斷組中有幾個症狀是一致的，因此很難做出正確的診斷。然而，從治療的角度來看，為了優化治療，所有的診斷都是可見的，這很重要。東德(bes)等18研究表明，壓力相關綜合征、焦慮和抑鬱的症狀群分別反映了三個不同的潛在維度。因抑鬱症而請病假的患者，在接受抗抑鬱藥或心理治療後，盡管抑鬱症狀有所緩解，但往往難以重返工作崗位。28一種可能的解釋可能是一種未經治療的與壓力有關的疾病，因為眾所周知，疲勞障礙中的抑鬱通常是短暫的，而疲勞和認知問題會持續很長時間，並構成重返工作的障礙。29令人驚訝的是，在有中度或重度廣泛性焦慮症症狀的患者中，幾乎一半的人僅被診斷為患有壓力相關障礙(F43)。有人可能會問，當焦慮障礙與感知的壓力症狀同時出現時，是否被診斷不足。
據我們所知，目前還沒有對工作能力差到需要病假證明的初級保健病人的抑鬱、焦慮和壓力相關障礙的症狀模式進行研究。2014年，Lejtzen等30.基於一個初級保健數據庫，介紹了瑞典初級保健中抑鬱、焦慮和壓力調節障礙的患病率和發病率的數據。臨床診斷疾病的12個月患病率為2.4%，總發病率為18.4 / 1000人-年。這些臨床診斷疾病的12個月總患病率為2.4%(女性3.2%，男性1.5%)。女性(HR=2.04)、低收入家庭(HR=1.52)、生活在大城市(HR=1.37)和年齡在35-44歲(HR=1.20)是這些疾病最強的社會人口學危險因素。然而，這些數據並沒有顯示不同疾病類別的症狀水平。
在過去十年中，與壓力相關的精神障礙，主要是適應障礙，在瑞典作為病假的主要診斷也有所增加，現在是精神障礙的主要診斷，占精神障礙病假診斷的> %。31大多數關於CMD患者護理的研究都沒有在初級保健背景下進行，目前關於護理和治療的知識，特別是複雜幹預和以人為本的護理知識很少。同樣，對根據CMD診斷獲得病假證明的患者的抑鬱、焦慮和壓力相關精神症狀的症狀模式的了解也有限。
瑞典指南推薦心理治療，主要是認知行為治療(CBT)和人際治療16用於輕度-中度抑鬱和焦慮綜合征的治療，而與壓力相關的精神障礙的治療不屬於這些指南的一部分。關於適應障礙治療的共識不建議在疾病的第一階段進行CBT治療。迫切需要有關壓力相關精神障礙的指導方針，特別是針對初級保健的指導方針，並且必須以初級保健背景下臨床試驗的證據為基礎。
由於症狀複雜，需要病假證明，研究結果可能適用於瑞典個人醫療中心中患有抑鬱、焦慮和/或與壓力相關的精神障礙的患者。
結論
初級保健中出現抑鬱、焦慮和/或精神壓力嚴重到需要病假證明的患者很常見。絕大多數人在自我評估量表和所有這些症狀量表上都表現出高度的抑鬱，焦慮和壓力。然而，疾病證明上的診斷並不總是與主要症狀評分水平一致。可能的負麵因素，如低社會經濟地位、低社會支持、高工作壓力或在醫療/教育部門工作，與不同自我評估工具的結果總數沒有顯著相關性。隻有病人對自己工作能力差的感知與所有三個領域的高分相關。
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。根據瑞典法律，數據不能公開，但作者可以根據合理要求提供。數據存儲在哥德堡大學，Arvid Vallgrens回7,40530 Göteborg。聯係方式:Cecilia Björkelund Orcid id: 0000-0003-4083-7342。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
這項研究符合《赫爾辛基宣言》中概述的原則。所有參與者都被告知了關於研究目的、機密性和自願參與性質的書麵和口頭信息，以及他們隨時退出研究的權利。獲得所有參與者的知情同意。開展研究的書麵許可由地區初級保健當局負責人和所有參與的初級保健中心獲得。獲得瑞典哥德堡地區倫理審查委員會的倫理批準，Dnr: 459-17。
參考文獻
腳注
貢獻者CB是該項目的主要發起人和擔保人。CB、E-LP、IS和DH參與了本研究的設計。CB、E-LP、IS、DH、NA負責處理數據，主要負責分析。CB, E-LP, IS, DH, LW負責論文的撰寫。NA協助進行統計分析。所有作者都對數據進行了解釋，並閱讀並批準了本手稿的最終版本。
資金這項工作得到了Forte Dnr 2016-07412和Dnr 2018-01266的資助，以及瑞典政府和郡議會之間協議(ALF協議(第68771號))下的瑞典政府的資助。資助機構在研究的計劃、執行或分析中沒有任何作用。哥德堡大學圖書館提供的開放獲取資金。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。