條文本
PDF
摘要
客觀的乳腺癌手術(BCS)後立即進行適當的運動可以防止手術引起的不必要的生理和心理衰退;然而，在此期間患者對運動的態度、障礙和促進因素尚未得到研究。因此，本研究旨在通過術後即刻至BCS後4周的多次訪談，探討乳腺癌患者運動的障礙和促進因素。
方法我們對33例乳腺癌患者在BCS術後1個月內進行了3次深度訪談。
結果從訪談結果中，我們確定了44個主題、10個代碼和5個類別。身體上的約束和心理上的阻力被認為是鍛煉的障礙，而目標感和第一手的鍛煉經驗被認為是鍛煉的促進因素。通過術後4周的訪談，我們監測了障礙和促進因素隨時間的變化模式。總的來說，我們的分析發現，基於手術後時間和BCS後的身體狀態的專業幹預是必要的。幹預將通過在後幾周培養目標感來抵消前幾周的壓倒性心理阻力。
結論基於本研究中確定的類別、代碼和主題，我們為未來的研究和運動幹預項目提出了建議，可以使乳腺癌幸存者受益。
- 運動醫學
- beplay体育相关新闻
- 腫瘤學
- 乳房手術
- 定性研究
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。資料可根據通訊作者的合理要求提供。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
參與者在乳腺癌手術後立即被招募，並分享了他們關於多種因素的經驗。
為了檢驗時間的影響，從術後立即到術後1個月進行了多次訪談。
這項研究是在韓國的三級醫院進行的，應該謹慎地將當前研究的結果推廣到其他地區和國家。
背景
乳腺癌的發病率一直在增加。目前，乳腺癌是女性最常見的癌症，在全球占24.2%，在韓國占20.3%。1在韓國，雖然0 ~ 2期乳腺癌患者的5年生存率超過90%，但仍有相當一部分乳腺癌患者出現了乳腺癌複發，並深受癌症治療副作用的折磨。2盡管保乳手術的比例從2002年的37.6%上升到2017年的67.4%，但許多乳腺癌患者出現了短期和長期的身體損傷，如淋巴水腫、肩部力量和活動範圍(ROM)下降。3 - 6除了身體損傷外，乳腺癌幸存者中抑鬱、痛苦、憤怒和社會孤立的發生率很高。7
鍛煉和體育活動(PA)可以改善乳腺癌的預後(例如，降低乳腺癌特異性和全因死亡率)。8對乳腺癌患者來說，鍛煉的好處不僅限於提高生存率。早期鍛煉已被證明可以減少手術相關的並發症，9疼痛10還有淋巴水腫的風險。11在術後早期恢複過程中，諸如肩ROM運動和等距和被動拉伸等運動可以改善肩ROM。12
盡管有足夠的證據表明運動對乳腺癌手術後恢複有好處，13乳腺癌患者在恢複期不願意參加運動。此外，一些研究調查了在較長一段時間內對運動的態度、運動經驗、障礙和促進因素，特別是在BCS後立即到術後4周。一些定性研究調查了手術幾個月後癌症幸存者的這些因素。14 - 16考慮到乳腺癌幸存者的各種不同需求取決於術後時間，更多關於BCS後立即進行運動的障礙和促進因素的信息可能有助於為乳腺癌幸存者的特定需求量身定製運動幹預方案。
為此，本研究調查了BCS後1個月內運動促進的相關因素。具體而言，本研究采用深度訪談法，調查了:(1)乳腺癌康複者的運動障礙和促進因素;(2) BCS後這些因素隨時間的變化。此外，本研究旨在根據行為行為行為的量化數據，對訪談中表達的意向與實際行為進行補充。
方法
參與者
我們采用標準抽樣技術，在2019年2月14日至2019年11月12日期間，在韓國首爾一所大學醫學中心的乳腺癌中心招募了33名接受BCS的女性。17年齡超過70歲、接受過雙側或重建手術或既往有癌症史的患者被排除在外。當來自其他參與者的新數據沒有添加與研究目的相關的新想法或概念時，新參與者的招募就停止了。18
程序
醫生聯係符合所有入選標準的潛在參與者，解釋參與研究的機會。BCS簽署知情同意書後同意參加多次訪談的患者。重複同樣的過程，直到達到飽和點。1736名參與者中有3名退出(1名因為手術退出，另外2名拒絕參與);因此，有33例患者參與了本研究。
研究參與者在BCS前一天與當前研究的第一作者會麵，以建立研究者和參與者之間的合作關係。BCS結束後，在門診訪問中進行三次訪談:第一次訪談在術後2周內;術後2 ~ 3周進行第二次訪談;第三次訪談在術後3周到1個月之間。所有的采訪都是用韓語一對一進行的。在得到參與者允許的情況下，對訪談進行錄音和逐字轉錄，並使用兩份不同的半結構化訪談問卷(表1)．隻有在所有三次訪談完成後，才提供專業鍛煉谘詢作為參與研究的補償，而不是本研究的組成部分。
在每次訪談中，使用世界衛生組織開發的全球PA問卷(GPAQ)對參與者的PA水平進行補充測量。19GPAQ包括工作、休閑時間、交通和久坐行為4個領域的16個項目。韓國版GPAQ的信度和效度已在之前的研究中得到檢驗。20.我們增加了步行及其頻率和持續時間的測量，該測量不包括在原始的GPAQ中，但與本研究相關。
誠信
為了提高數據的可信度，21我們采用了三種不同的方法:反思筆記、觀察和成員檢查。每次麵試結束後，運動專家都會反思他們作為麵試官的表現。錯誤和吸取的重要教訓被記錄在反思筆記中，並在下次麵試前練習提高未來麵試質量的方法。花了足夠的時間觀察參與者的身體表現和症狀，包括肩部ROM、力量、疼痛和其他醫療情況。為了增加研究結果的可靠性，在參與者接受治療的4周內進行了三次訪談。每次訪談的記錄和摘要都由參與者確認，以確保記錄和摘要正確地反映了他們想要表達的內容。
分析
在紮根理論的指導下，22該團隊從開放編碼開始，確定從抄本中出現的主題。此外，在分析中還包括實地記錄，以避免非語言信息的丟失。在團隊集體就第一組主題達成一致後，作者們立即就後續的文本進行了各自的工作。團隊定期召開會議，對代碼進行抽象，然後對類別進行分類，集體進行選擇性編碼。在不斷的比較分析中，進行了成員檢驗，以提高分析的有效性。分析結果被發送給三個隨機選擇的受訪者，以確認答案的含義和細微差別，從而確認他們作為乳腺癌幸存者的經曆。
采用重複測量方差分析進行補充定量數據分析，比較術前和第一次、第二次和第三次訪談期間總PA、總步行的平均值。為了確定總PA和步行時間是否不同於術前基線水平，采用配對t檢驗。
患者和公眾的參與
研究小組根據之前接受BCS的人的經曆製定了這個研究問題。這種理解導致研究團隊采用定性方法，在較長時間內進行多次深入訪談。通過采用成員檢查流程，團隊也確保了參與者在分析階段的參與性。這項研究的發表將有助於向公眾傳播研究結果。
結果
參與者的描述
33位參與者的特點見表2．分析患者的年齡、體重、手術類型、腫瘤分期、主臂、手術側、術後天數(1 ~ 30天)及是否進行新輔助化療等特征。
身體恢複需要及時幹預
受訪者確定了多種因素，要麼促進參與者鍛煉更多，要麼阻礙他們在BCS後鍛煉。在訪談的44個主題中，有10個編碼和5個類別被確定(表3)．身體約束和心理阻力被認為是運動的障礙，而目標感和第一手運動經驗被認為是BCS後康複早期運動的促進因素。在手術後的最初幾周，巨大的生理限製產生了心理抗拒，這種心理抗拒似乎逐漸被來自各種來源鼓勵的第一手經驗的使意感所取代。這一結論與PA數據一致:鍛煉和PA的動機隨著時間的推移而具體化(表4)．收集31例受試者的定量資料，采用重複測量方差分析進行分析，結果顯示總PA水平隨時間增加有統計學意義(F=3.64, p<0.05)。如果操作得當，反映個體患者身體狀況的支持性幹預可以加快替代過程。我們的分析顯示，回答我們的研究問題的核心變量是“身體恢複需要及時幹預”，以滿足幸存者根據BCS後的不同時間的不同需求。圖1)．
類別之間的關係根據時間，改變了運動障礙和促進因素的權重。
運動障礙
身體約束:接受手術的乳腺癌患者經曆了多種類型的身體約束，這使得他們很難參與甚至想都不敢想鍛煉。最常見的運動障礙是疼痛，其次是肩膀活動受限，以及治療的常見副產物，包括血清瘤和附著在身體上的引流。所有這些都導致了全身虛弱的感覺，特別是在接受新輔助化療的患者中。
手術後我不能運動。我吃得不好，身體也不強壯。感覺虛弱的不隻是我的手臂;我覺得渾身無力。大部分時間，我都一動不動地躺著，或者隻是靠著什麼東西坐著。(19號參與者，PM/ALND，第一次麵試)
這個(血清瘤)開始滲漏，我感到很痛苦。這讓我壓力很大。隻有幾滴，你知道，當它漏出來的時候，就足夠讓人感到尷尬了。想想看，我不能鍛煉。過去的這一周更令人不安。(19號參與者，PM/ALND，第三次麵試)
心理阻力:這些身體上的限製使參與者對鍛煉望而卻步，因為他們認為“pa可能有害，或者至少會消耗他們的能量。”此外，盡管他們的身體狀況允許鍛煉，但參與者沒有足夠的動力去鍛煉。在某些情況下，對可能受傷的焦慮壓倒了他們想要更多鍛煉身體的願望。另一些時候，他們借口自己不做更多的運動，認為“日常生活和家務是足夠好的鍛煉。”“除了這些擔憂和借口，他們對鍛煉無效的固有認知似乎也阻止了他們在手術後進行鍛煉。”
嗯，我沒做什麼。因為疼痛，我根本不能運動。腋窩感覺緊而刺痛。如果移動會引起更多的疼痛怎麼辦?因為擔心，我不能鍛煉。(27號參與者，TM/SLNB，第三次麵試)
我不能運動……嗯，我想過看看(運動教育)小冊子，但是沒有。我不記得為什麼我沒有，但時間在我照顧我的孫子們。我把它放在餐桌上，之後就再也沒有去拿它了。我確實試著躺在床上伸伸胳膊。不過這並不痛苦。(13號參與者，PM/SLNB，第一次麵試)
盡管如此，缺乏準確的信息被認為是患者沒有勇氣鍛煉的一個重要原因。術後，考慮到手術的所有副作用，無論是預期的還是未預期的，患者的焦慮並不是沒有根據的。關於能加速從各種術後症狀中恢複的活動和鍛煉類型的準確信息很重要。
嗯，我找不到我需要的信息，我什麼時候應該鍛煉肌肉，我什麼時候可以慢跑或跑步，我不知道。(33號參與者，PM/SLNB，第一次麵試)
通常，不同的健康專業人士，如外科醫生、腫瘤學家、理療師和整形外科醫生(如果患者進行乳房重建)，在何時和如何鍛煉方麵提供不同的信息。缺乏信息或信息不一致是乳腺癌患者運動的障礙。
主持人的運動
準確的信息:根據術後時間準確的運動信息被認為是促進患者運動的關鍵促進因素。患者表示，他們希望在考慮到他們的症狀和健康狀況的運動幹預方麵進行專業谘詢。
鼓勵與支持:在BCS後的康複過程中，患者報告社會支持是激勵他們更多運動的重要因素。各種來源都起了作用，包括醫療專業人員、運動治療師、朋友、家人，以及癌症患者的同事。
(這個康複中心的其他病人說)你必須鍛煉。否則，它會變硬。那些有過類似經曆的人告訴我做這個做那個，甚至是關於如何洗手。從那些有過或正在經曆類似經曆(治療過程)的人那裏得到了很大的幫助……這很好。(28號參與者，PM/ALND，第三次麵試)
第一手經驗:參與者報告他們的第一手經驗是鍛煉的一個重要動力。他們通過經驗了解到鍛煉的積極作用後，就增加了運動量，增加了運動量。
我越運動，這個角度就越大。當我不鍛煉的時候，真的很難按照指導去做。然而，我越試越容易。所以我意識到(運動)的重要性。如果我不鍛煉，就會更難。所以每當它出現在我的腦海裏，我試著做一些運動。即使在醒來的時候，我也試著做一些手臂伸展運動。(24號參與者，TS/SLNB，複試)
目標感:上述因素均有助於患者的目標感，期望運動帶來益處。預期包括減輕疼痛、快速康複、預防複發和健康管理。做過乳房切除術的患者試圖激勵自己多鍛煉。此外，他們經常表示希望增加體力、肌肉量和靈活性，以及保持健康的生活方式。
(人們說)手術後需要3個月才能恢複，但我認為恢複取決於我自己。鍛煉和增肌由我決定。所以我做運動。(參與者2號，TM/SLNB，第三次麵試)
我想我得癌症是因為我沒有鍛煉，沒有其他原因。你知道，三陰性乳腺癌還沒有已知的原因，我猜是因為我不鍛煉，所以我現在鍛煉，至少走路。(9號參與者，PM /SLNB，複試)
討論
總結的結果
我們對BCS後1個月內的乳腺癌幸存者采用了深度訪談技術，並確定了運動的主要障礙和促進因素。正如文獻報道的那樣，在最初幾周明顯的身體約束，23日24隨著已有的對運動的看法和態度，在患者中產生了對運動的心理抗拒。然而，正如其他研究報告的那樣，由於來自他人的更多鼓勵，在之後的幾周，患者觀察到鍛煉的動機增加了，25日- 27日從他們自己的經曆中獲得更高的目標感。
這個增加目標感，取代心理阻力的過程，似乎是由在正確的時間和正確的鍛煉進行的專業幹預推動的。嘉賓都同意需要更準確的資訊和教育，以推廣運動。多種生理、心理和環境條件是患者產生心理抗拒的條件。作為癌症幸存者，來自於對意外傷害和意外副作用的焦慮和恐懼的抵抗，隻有通過專業診斷和運動處方才能克服。輔助的PA數據顯示，患者的目的感與他們實際參與PA的數量呈正相關，強化了在合適的時間進行專業幹預的要求。
研究局限與優勢
這項定性研究隻有33名參與者。因此，應該謹慎地將結果推廣到所有乳腺癌幸存者。考慮到招募地點是韓國主要的三級醫院之一，例如，居住在農村地區或在小醫院接受治療的人的生活經曆無法在目前的研究中捕捉到。因此，為了進一步了解專業幹預是促進參與者運動的關鍵因素，我們應該進行一項隨機對照研究。運動對身體和心理的長期和短期益處可以通過調查運動幹預的效果來更全麵地檢驗，最好是通過縱向研究。
這項研究的優勢包括術後4周的反複訪談，這使我們能夠觀察患者對運動的態度隨時間的變化。尤其在本研究中，乳腺癌患者在實施運動或康複幹預前，僅從術後1周開始進行訪談;然而，最近的研究報告了癌症患者術後早期運動幹預的重要性。
臨床意義
為了緩解身體和心理借口之間不斷的反饋循環，應該考慮到患者的身體和心理狀況，設計量身定製的運動幹預措施。考慮到當前研究中表現出的各種焦慮，量身定製的方案應該考慮到每個患者的身體和心理需求，以優化方案的潛在效果。
許多乳腺癌患者不參與PA，術後頭幾個月出現明顯的肌肉質量損失，這與2型糖尿病風險增加和預後惡化有關，包括複發風險增加。28 29本研究發現，乳腺癌患者可以通過早期參與運動和PA，預防BCS後肩部ROM和力量的喪失。因此，我們不僅要在病人中，也要在醫護人員中強調和教育運動的重要性，以便他們對病人的建議能真正影響他們改變動機和行為。此外，本研究提供乳腺癌患者術後早期康複期對運動的態度信息，從而促進適當幹預策略的製定。
結論
33名乳腺癌幸存者分享了他們在BCS後關於鍛煉的經驗和想法。參與者通常表達的需求被總結為考慮到術後時間和每個人的身體狀況的專業幹預。鍛煉不僅是一種動力和意誌力的問題，也是一種資源的問題，可以用來使身體和心理得到安慰。
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。資料可根據通訊作者的合理要求提供。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
本研究涉及人類參與者，並獲得了Severance醫院機構審查委員會(IRB No. 4-2018-1094)的批準。參與者在參與研究前給予知情同意。
參考文獻
腳注
SY和AJ是共同第一作者。
貢獻者SY、JYJ參與研究設計。SY、JM、JK、SIIK、JYJ參與數據收集。SY、AJ、JM、JB、JK、SP、SIIK、JYJ參與數據分析和解釋。AJ、SY、CL、YJY、JH、JYJ參與了稿件的撰寫。所有作者都參與了稿件的審閱和修改。所有作者都感謝研究參與者和延世癌症中心的研究協調員。SIIK和JYJ作為隔離者負責總體內容。
資金本研究得到了韓國國家研究基金會資助號NRF-2017S1A5A2A01024689, NRF-2021S1A5B5A16077404，韓國衛生福利部癌症控製國家研發計劃(HA21C0067000021)和延世簽名研究集群計劃2021-22-0009的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。有關更多細節，請參閱方法部分。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。