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全球健康
原始研究
電子臨床決策支持係統的有效性在改善管理的初級保健在尼日利亞農村兒童疾病:一項觀察性研究
  1. Torsten施密茨1,2,
  2. Fenella Beynon1,2,
  3. 卡普辛Musard1,2,
  4. Marek Kwiatkowski1,3,
  5. 馬可藍迪4,
  6. 丹尼爾Ishaya5,
  7. 耶利米Zira5,
  8. Muazu Muazu5,
  9. 卡米爾·雷納1,2,
  10. 埃德溫·伊曼紐爾4,
  11. 所羅門吉迪恩Bulus6,
  12. Rodolfo羅西7
  1. 1巴塞爾大學,巴塞爾協議、瑞士
  2. 2瑞士國際衛生中心,瑞士熱帶和公共衛生學院,巴塞爾協議、瑞士
  3. 3流行病學和公共健康,瑞士熱帶和公共衛生學院,巴塞爾協議、瑞士
  4. 4尼日利亞地區代表團,國際紅十字會,Jimeta約拉、尼日利亞
  5. 5Adamawa國家初級衛生保健發展機構,Jimeta約拉、尼日利亞
  6. 6兒科學係,聯邦醫療中心,約拉、尼日利亞
  7. 7衛生單位,國際紅十字會,日內瓦、瑞士
  1. 對應到Torsten施密茨博士;torsten.schmitz在{}swisstph.ch

文摘

目標管理評估算法的影響兒童疾病(“ALMANACH”),一個數字的臨床決策支持係統(cds)在兒童疾病綜合管理的基礎上,對健康和生病的孩子參加初級衛生保健的護理結果質量(PHC)設施。

設計觀察性研究,比較結果的兒童參加設施實施與控製設施未實施ALMANACH ALMANACH。

設置PHC設施Adamawa州,尼日利亞東北部。

參與者孩子2-59個月呈現一種急性疾病。孩子參加日常保健和營養訪問(例如,免疫,增長監控),物理創傷或心理健康問題被排除在外。beplay体育相关新闻

幹預措施ALMANACH幹預包(信用違約互換實現與培訓,指導和數據反饋)推出在Adamawa PHC Adamawa國家初級衛生保健設施的發展機構,合作與國際紅十字會和瑞士熱帶和公共衛生學院。平板電腦捐贈,但沒有提供額外的支持或鼓勵。幹預和控製設施收到支持監督基於國家監督協議。

主要和次要結果的措施主要結果是caregiver-reported複蘇在第七天,在電話裏收集。次要結果抗生素和抗瘧藥處方、轉診和溝通的診斷和隨訪建議,評估在第0天離職麵談。

結果我們招募了1929名兒童,其中有1021(53%)參加ALMANACH設施,2020年3月和9月之間。Caregiver-reported複蘇明顯高於兒童參加ALMANACH設施(調整或= 2·63,95% CI 1·60 - 4·32)。我們觀察到更高的腸外和更低的口服抗菌藥物處方率(或調整= 2·42(1·00到5·85)和調整或= 0·40 0·73(0·22),分別)ALMANACH設施以及轉診明顯較高,溝通的診斷和隨訪的建議。

結論實現數字信用違約掉期的培訓、指導和反饋在初級護理可以改善患兒的護理和康複質量在資源受限的環境中,可能由指南依從性更好。這些發現支持使用信用違約互換為加強衛生係統進展全民醫療保險。

  • 兒科
  • 衛生信息學
  • 初級護理
  • 公共衛生
  • 熱帶醫學

數據可用性聲明

合理的請求數據。匿名參與者數據可以從出版日期在合理請求到相應的作者(TS),完成數據共享協議和批準Adamawa國家初級衛生保健發展機構。

http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen - 2021 - 055315

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    本研究的優點和局限性

    • 我們所知,這是第一個研究來評估兒童疾病綜合管理數字化的影響臨床決策支持係統在健康結果實現在資源受限的規模在編程環境中設置。

    • 大的觀察研究,招募1021名兒童從45幹預初級衛生保健設施和908名兒童從44控製設施與高水平的後續完成主要結果評估的第七天。

    • 雖然我們調整的重要潛在混雜因素在分析、評價的性質在大規模的背景下實現意味著不可能隨機選擇設施;因此,語境的差異可能會影響我們的發現。

    • 盡管使用標準化的工具和程序,性能或檢測偏差可能發生的幹預不能蒙蔽。

    介紹

    全球衛生行動的地方很高的期望在數字技術來提高護理質量(QoC)在低收入和中等收入國家(中低收入國家的要求)。1 2一個很有前景的方法是實現數字臨床決策支持係統(CDSS)的衛生保健提供者(學校)在偏遠地區和資源受限的設置。3 4cds指導學校通過臨床與簡單的磋商,結構化、循序漸進的決策邏輯,向他們提供循證診斷和治療建議,顯示在數字設備(如平板電腦)。

    良好的護理質量(安全、有效、及時、高效、公平和以人為本的)實現全民健康覆蓋至關重要。5提高QoC對於5歲以下的兒童,他們開發了兒童疾病綜合管理(IMCI)的指導方針,6現在一個初級衛生保健標準(PHC)磋商在100中低收入國家的要求。它關注診斷、分類和治療條件負責70%的兒童死亡率(瘧疾、肺炎、腹瀉、麻疹和營養不良)。證據表明,兒童疾病綜合管理可以提高QoC並降低5歲以下兒童死亡率,7號到9號但其推出過去二十年沒有取得預期的效果。10原因是多方麵的,11 - 13但不遵循學校的指導方針,可能是因為實際的困難融入臨床工作流,扮演著中心角色。14 - 16

    雖然遵守指導方針可能改善通過提供他們在數字cds格式,17-21係統評價評估這樣的數字工具對衛生結果的影響顯示異構的結果:在某些QoC一些報告改進指標3;其他顯示沒有信用違約互換使用對發病率和死亡率的影響。22現在已經出現了一些IMCI-based信用違約掉期在智能手機或平板電腦上。23已經證明了其有效性臨床試驗設置,24日25日但是在大規模證據的有效性,尤其是在編程設置(即現實世界條件下)是有限的。26

    在這項研究中,我們探索數字IMCI-based信用違約掉期的影響,兒童疾病的算法管理(ALMANACH),臨床結果和QoC編程設置。ALMANACH首次開發並評估從2010年到2014年解決臨床管理的發熱兒童(年齡2-59個月)在坦桑尼亞。27對照試驗展示了最終用戶驗收28和臨床療效。25歲29歲

    ALMANACH然後進一步適應的編程設置PHC診所在阿富汗和尼日利亞,尊重國家兒童疾病綜合管理協議,最新證據,當地流行病學和衛生設施的日常工作現實(圖1)。30.評價ALMANACH一年後實現顯示接受的學校好,改善臨床評估的完整性,更好的堅持治療建議,減少抗生素處方率。31日

    Clinical decision support algorithm flow in ALMANACH Nigeria. ALMANACH, ALgorithm for the MANAgement of CHildhood illness.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖1
    圖1

    臨床決策支持算法流ALMANACH尼日利亞。ALMANACH,兒童疾病的管理算法。

    本研究的目的是評估假設ALMANACH實現提高複蘇的兒童(年齡2-59個月)從急性疾病和QoC結果實現大規模在初級保健機構在日常實踐中。

    方法

    研究設計和參與者

    我們進行了一項觀察性研究中編程ALMANACH Adamawa狀態,在尼日利亞東北部的一個衝突蹂躪的地區。2016年,國際紅十字會(ICRC)與Adamawa國家初級衛生保健發展合作機構和技術支持來自瑞士熱帶和公共衛生研究所發起的逐步推出ALMANACH該州PHC的設施。一HCP設施接受為期3天的培訓介紹如何使用平板電腦和臨床基礎知識複習概念包含在信用違約掉期。這些學校都是級聯他們獲得知識的同事負責。學校所有可訪問ALMANACH設施收到了1天的啟動監督,其次是支持監督指導(檢查信用違約掉期的正確使用,技術故障,取向未經訓練的學校)提供由紅十字國際委員會和機構人員每4 - 6個月。此外,所有PHC設施收到每月常規支持政府衛生機構的監督,根據國家監管協議。平板電腦是通過捐贈項目,但沒有額外的支持(如藥物或耗材供應,或金融激勵)。進一步詳細描述ALMANACH幹預其他地方描述。31日

    該州的PHC設施集群為21個地方政府區域(地方政府)。的研究中,六個尚未實現ALMANACH兩人排除了由於安全約束。控製設施,因此,選擇從剩下的四個地方。四個被選為地方政府的幹預組類似的流行病學和社會人口檔案,排除那些與安全問題或實現另一個主要的兒童健康幹預。

    2-59月齡兒童誰研究了設施數據收集期間急性疾病患者都有資格列入。孩子參加日常保健和營養隻訪問(例如,免疫,增長監控),物理創傷或心理健康問題被排除在外,因為這些磋商ALMANACH不解決。beplay体育相关新闻

    病人和公眾參與

    社區參與之前和期間的研究是建立在現有的長期關係與社區的代表地方政府和病房發展委員會(鯨魚與海豚保護協會)。代表被谘詢的目的和行為研究中,通過詳細谘詢招聘策略,尤其是與知情同意,盡管患者沒有特別參與研究設計。計劃活動包括傳播分享研究結果與地方和WDC代表,和病人和社區衛生機構通過一個信息活動。

    知情同意

    護理人員的合格後孩子們招募了知情同意。獲得了口頭知情同意如果照顧者願意參與但不願意提供書麵同意/拇指指紋。這種方法為當地社區領導人建議簽署文件都持懷疑態度由於文盲和高比例的國內流離失所者身份保護的擔憂。沒有提供激勵參與,參與者和學校。

    程序

    在每一個設施,訓練有素的非臨床研究助理收集基本信息的設備設施和服務設施經理,和信息的培訓和經驗的學校谘詢5歲以下兒童(知情同意後)。

    幹預和對照組,研究助理獲得基本社會人口的細節,主要症狀和之前保健信息尋求護理人員在等待谘詢。進行了簡短的離職麵談記錄藥物(處方或用藥在手),診斷和管理建議由照顧者所理解。

    ALMANACH設施、谘詢數據提取(診斷、測量和調查)的信用違約互換的數據庫。控製設備、谘詢數據從設備獲得注冊後立即谘詢。

    7天,研究助理通過電話進行了標準化的健康結果評估。如果不成功,進一步試圖連續3天。如果照顧者不可以通過電話,聯係人是試圖通過一個社區的代表。兒童護理人員連接失敗的第十天被認為是失訪。為後續發生後7天,護理人員被要求反映孩子在7天的狀態。

    數據收集是在並行ALMANACH和控製設施,進行一次一個達到每組內。所有合格的設施每組前三個地區達到了;過去地方政府(香港和歌曲,最後由於至少訪問時的研究),最方便的設施有資格被選,直到達成目標樣本大小。數據收集每達到平均持續了三個星期,發生從3月3日到3月28日和7月17日到2020年9月30日,被迫中斷由於SARS-CoV2大流行。

    結果

    主要結果是第七天caregiver-reported複蘇,在電話隨訪評估。次要結果抗生素和抗瘧藥處方磋商期間,轉到醫院,和交流護理診斷和隨訪的建議,作為評估在離職麵談。

    統計分析

    檢測不同的樣本大小控製回收率從60%至70%在ALMANACH設施估計85%的力量和0.05意義閾值,假設一個SD設施之間的10百分點的治愈率。允許靈活性,根據波動的安全形勢,我們計算樣本量集群範圍的數字,估計我們之間需要48和42設施/研究機構。

    我們檢查了失衡病人的和學校的特點之間ALMANACH使用適當的統計檢驗和控製設施。對於每個端點,我們分別計算其頻率ALMANACH和控製設施。這些頻率的比值(風險比,RR)作為衡量之間的關係在一個ALMANACH設施接受治療和端點。我們也計算了相應的口服補液鹽以及95% CIs的措施。

    口服補液鹽混合使用邏輯回歸估計調整為每個端點。指定的一組調整分析的主要終點(複蘇)由孩子的年齡、性別、收集時期(pre-Covid-19和post-Covid-19-related限製),症狀持續時間,旅行時間,孩子是否在母親的陪同下,存在與否的五個主要症狀,HCP的資格和三個設施水平變量:距離鋪有路麵的道路和轉診醫院(少或超過30分鍾)和月平均數量的磋商。由於觀察不平衡研究武器,我們調整護理是否尋求在谘詢前的2周。相同的一組變量被用來調整協會ALMANACH腸外營養和口服抗生素的處方治療。由於小數量的情況下,分析轉到醫院,抗生素和抗瘧治療調整隻是為了性,年齡,收集期間,HCP資格和症狀。回歸包括一個隨機效應衛生工作者嵌套在一個隨機效應的衛生設施。

    分析溝通的HCP對孩子的照顧者使用負二項回歸進行了診斷和隨訪。這種協商的數量為每個HCP是因變量。的對數的總數磋商期間執行的HCP研究包括約束係數為1,因此,調整估計可以被視為一種比率。所有HCP和上述設施水平變量被用來調整。

    確保我們的估計沒有受到追蹤損失的影響,我們應用逆概率權重。推導出權重的概率模型是構造使用至少絕對收縮和選擇運營商,“套索”。32再加權估計都是幾乎相同的(0.05)內的未加權的回歸,因此我們報告隻有後者。

    最後,我們進行了探索性的描述性分析的臨床記錄(從ALMANACH紙質記錄的數據庫和控製設施)進一步評估護理過程。ALMANACH提示直接轉診的決策邏輯標準滿足非常嚴重的疾病和區分某些評估根據熱的存在與否和某些其他症狀和體征(圖1)。隨後,分母為變量在護理過程的分析被認為是“表示根據算法”,而在控製設施,分母是視為“表示根據兒童疾病綜合管理”。

    所有計算都使用占據執行V.16。我們使用了加強觀察性流行病學隊列研究的報告清單在編寫我們的報告。33

    結果

    我們從89年開始招募兒童PHC設施(45 ALMANACH和44控製)。4148名兒童篩查,525(12·7%)孩子們排除由於年齡,1602(38·6%),因為參加日常保健和營養訪問,60(1·4%)創傷。五個護理人員沒有同意他們的孩子參加學習和27(0·7%)因其他原因被排除在外。招收了1929名兒童,1021(52·9%)谘詢ALMANACH設施和908(47·1%)控製設施(圖2)。

    Study flow. *45 facilities included, but at one facility in the routine care arm no children presented that were eligible for screening or recruitment. ALMANACH, ALgorithm for the MANAgement of CHildhood illness; LGA, local government area; PHC, primary healthcare.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖2
    圖2

    研究流。* 45包括設施,但在日常保健設施之一的手臂沒有孩子了,都有資格篩選或招聘。ALMANACH,兒童疾病的管理算法;達到當地政府區域;過去,初級衛生保健。

    大約一半的入學兒童2歲以下(48·4%),48·7%是女性。最常見報告的症狀是發燒(87·2%),咳嗽、呼吸困難(35·3%)、腹瀉(31·1%)、嘔吐(30·8%)。孩子經常參加2到7天從出現症狀(41·2%)。在兩組中,孩子們通常收到前兩周內藥物治療他們的疾病谘詢(ALMANACH 53·2%和控製設施57·4%),主要來自專利藥品商店或藥店(分別為43·1%和43·7%)。大多數病人(76·0%)生活在30分鍾的旅行衛生設施。

    提供者幹部是最常見的社區衛生推廣人員(咀嚼)或社區衛生人員(49·3% ALMANACH vs 43·8%控製)其次是初級咀嚼(分別為25·7%和20·3%)。超過三分之一的學校(34·0%,ALMANACH 39·2%控製設施)從未收到過兒童疾病綜合管理培訓。參與者,設施和HCP特征所示表1,額外的細節在線補充附錄1。

    把這個表:
    表1

    研究樣本特征:社會人口數據、疾病特點、衛生保健提供者和健康設施的信息

    第七天回收率差別明顯ALMANACH和控製設施。在ALMANACH設施,849(85·4%)的994名兒童完成後續采訪報道完全恢複正常。控製設施,603(71·4%)的845名兒童被完全恢複。第七天複蘇或為2.34 (95% CI 1.87 - 2.96)相比,ALMANACH控製設施,和2.63(1.60 - 4.32)調整後如上所述。

    對於大多數二級結果,我們觀察到ALMANACH之間的巨大差異和控製設施。學校被稱為病人更高層次的護理在三倍ALMANACH組(RR = 3·25 (2.12 - 4.96))。我們看到更多的腸外抗生素處方和更少的口服抗菌藥物處方ALMANACH設施,調整口服補液鹽為2.42(1.00 - 5.85)和0.40(0.22 - 0.73),分別。區分抗菌素抗生素和抗瘧治療透露,120年ALMANACH設施(12.4%)的966兒童接受了注射用藥物的抗瘧藥相比之下,59(6.9%)的855年控製設施;使用抗生素,各自的區別是56(5.8%)855 966和25 (2.9%)。口服抗瘧藥的處方率低ALMANACH設施:476(49.3%)的966年與490年相比(57.3%)的855例控製設施。之間沒有顯著差異在口服抗生素處方組(ALMANACH: 290(30.0%)的966 vs控製:291(34.0%)的855)。

    幹預影響診斷和隨訪建議護理人員的溝通。ALMANACH設施,811年966年(84·0%)護理人員報道,學校向他們解釋孩子的診斷相比,855年隻有557(65·1%)控製設施。接受後續的可能性建議ALMANACH HCP也是高得多的設施,有596(61.7%)的966個家庭建議和179(20.9%)的855年沒有ALMANACH設施。調整關聯非常相似。

    最後,我們分析了不同比例的關鍵診斷(根據兒童疾病綜合管理協議)由學校在兩組。肺炎、腹瀉、營養不良、貧血明顯更頻繁,疑似瘧疾明顯少,診斷ALMANACH設施。隻有通過快速診斷測試的瘧疾確診率相似ALMANACH和對照組之間。估計都是總結表2。

    把這個表:
    表2

    主要和次要結果

    ALMANACH和記錄數據的對比分析表明進一步組在護理過程的結果之間的差異。ALMANACH設施中,850(83.3%)的1021使用ALMANACH進行了磋商。ALMANACH使用時,850例(100%)兒童篩查兒童疾病綜合管理危險跡象,847年(99.6%)有一個記錄體重,MUAC被記錄在718年719年(99.9%)表示,溫度記錄在714(95.1%)的751表示,蒼白745(100%)的745年評估表明,和呼吸率記錄192年(100%)的192年。在控製設備中,我們沒有發現危險信號的文檔或呼吸速率,197(21.7%)的908有記錄體重,MUAC在52(6.6%)的784名兒童6-59個月大,溫度在469年908例(51.7%)。利用評估和治療瘧疾遵守指導方針的一個例子,我們發現低效率衰減通過保健途徑ALMANACH與控製設施(圖3)。

    Comparison of systems effectiveness decay for malaria assessment and treatment in ALMANACH and control facilities. Steps reflecting adherence to guidelines are shown in blue, non-adherence shown in red, and not applicable in grey. ALMANACH, ALgorithm for the MANAgement of CHildhood illness. RDT, Rapid Diagnostic Test.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖3
    圖3

    比較係統的有效性衰減ALMANACH評估和治療瘧疾和控製設施。所示步驟反映堅持準則是藍色,不顯示為紅色,而不是適用於灰色。ALMANACH,兒童疾病的管理算法。RDT,快速診斷測試。

    討論

    這個觀察研究發現顯著改善caregiver-reported複蘇初級保健谘詢的孩子7天後與ALMANACH數字化的實現相關信用違約掉期與培訓,指導和數據反饋在編程環境。這對衛生結果的影響很可能由更好的堅持以證據為基礎的指導方針,支持QoC過程中演示了改進結果在評估、診斷和管理。

    兒童ALMANACH為誰,我們發現幾乎完全遵守兒童疾病綜合管理評估的關鍵。相反,在控製設施在這項研究中,和其他研究IMCI-related護理質量,學校一般完整的評估與生病的孩子隻有不到50%的磋商。34 35我們認為這個堅持兒童疾病綜合管理評估,指導下ALMANACH,導致更高的嚴重疾病檢測和診斷的發病率和死亡率的重要原因,尤其是肺炎、貧血、腹瀉和營養不良。這些兒童疾病綜合管理的更高利率的診斷(和低利率的“疑似”瘧疾診斷)ALMANACH製造設施支持這個假設,這也可能導致更準確的抗菌藥物處方。

    反過來,我們觀察到較高的推薦和腸外抗生素治療,表明增加嚴重疾病的識別和管理。不充分的識別和治療嚴重疾病的主要障礙中低收入國家建設降低兒童死亡率。36 37而患有嚴重疾病的兒童的比例大大不同國家間和國家內部,估計從5%變化到21%在研究類似的設置,35 383.0%的護理人員報告的轉診率控製設備在這個研究可能是不相稱的低水平,和9·5% ALMANACH轉診率更符合臨床需要。

    此外,ALMANACH顯示更好與看護者HCP溝通就是明證較高的診斷意識和後續建議在離職麵談ALMANACH設施。溝通關於孩子的疾病和治療是關鍵標準由世衛組織製定了改善QoC兒童衛生設施,與更高的滿意度和意圖回到護理。5 39ALMANACH設施、照護者意識到診斷在84.0%,鑒於61.7%的磋商,後續建議大大高於控製設施(分別為65.1%和20.9%)和在多國兒童疾病綜合管理研究在撒哈拉以南的非洲國家(分別為43% -57%,-70%和20%)。34 39

    這些發現更好的堅持關鍵實踐是一致的與其他研究兒童健康相關信用違約互換在資源受限的環境中,包括ALMANACH。月19 - 21日29-31缺乏培訓和困難等其他知識空白回憶特定條件(如呼吸速率的否決)導致低堅持兒童疾病綜合管理、低動力和挑戰等物理和認知過載與工作相關的設置。12定性反饋學校在布基納法索和坦桑尼亞表明IMCI-related信用違約互換可以改善診斷和管理的信心,加強認知超載的動機和解決這個問題通過循序漸進的指導根據患者個體的性質,尤其是嚴重程度分類和藥物劑量。17日28日雖然我們沒有收集定性數據作為該研究的一部分,可能是類似的因素在Adamawa介質的有效性。然而,還需要更多的研究來理解上下文和不同組件的相對重要性幹預計劃的推動者(包括上麵提到的以及其他如ADSPHCDA)的一般工作人員和投資承諾和障礙(如員工流失率和協商長度),采用和指南的依從性。

    而增加遵守指導方針一直顯示,很少有研究評估了IMCI-related信用違約掉期對健康狀況的影響,據我們所知,沒有一個在長期的背景下,大規模的實現。坦桑尼亞ALMANACH對照試驗還發現第七天回收率更高,雖然也在控製複蘇更高(92·0%,控製在ALMANACH設施97·3%)。25這是與第七天相比相對較高的回收率在這項研究中我們看到(在控製71·4%和85·4% ALMANACH設施)。上下文的不同社會人口、流行病學和衛生係統因素可能占,雖然更實質性的霍桑效應可能也已經在影響數據收集在谘詢室內在坦桑尼亞的研究。

    這項研究表明實施ALMANACH可以交付影響健康結果在偏遠的規模,資源受限的PHC設施,藥品缺貨是很常見的,許多設施缺乏基本的設施,三分之一的學校從來沒有收到兒童疾病綜合管理培訓。最近的一項係統回顧和薈萃分析發現隻有適度調整健康結果cds的實現。40大多數的信用違約掉期的研究包括在本文實現了在高收入國家,地方HCP訪問資源大大高於大多數phc實施兒童疾病綜合管理。這可能表明,cds用於支持時可以提供最有價值的學校有限的技能和資源,提供適當的裨益和實現。

    與ALMANACH早些時候的研究相比,29-31我們沒有發現顯著降低抗生素處方率。口服抗生素在ALMANACH規定30·0%的兒童在控製設施和34·0%,略低於43.1%(33.2 - 50.5)在最近的一項薈萃分析發現報告的中低收入國家建設兒童使用抗生素。然而,這些可能並不能反映真正的抗生素消費比例鑒於大多數醫護人員也報道治療谘詢之前,通常從專利藥品商店或藥店。與不斷增加的抗生素處方率為5歲以下兒童,上升最快在低收入國家,抗菌管理仍然是一個全球衛生優先減輕個人的不良事件,抗菌素耐藥性上升和資源浪費。41 42抗菌藥物管理進一步上漲有可能通過將宿主生物標誌物集成到IMCI-related信用違約掉期。24

    我們的研究也有一些局限性。由於評估的性質在編程設置,設備沒有隨機ALMANACH或控製。大規模的兒童健康幹預的存在在一些地方,加上與安全相關的和與天氣有關的可訪問性問題,有限的數量合適的地方為對照組。語境的差異包括流行病學、追求健康行為和衛生係統,因此,影響了我們的數據,盡管我們調整的重要潛在混雜因素的分析。此外,幹預不能蒙蔽,所以性能或檢測偏差可能發生,盡管使用標準化的工具和過程。霍索恩效應可能影響數據,已發現patient-reported護理質量提高13%。43觀察者效應應該是類似的幹預和控製設施,雖然有可能一個微分效應可能發生如果平板電腦比平時多用於ALMANACH設施。減少的可能性影響HCP性能,我們避免了直接觀察,隻有從護理人員收集信息和記錄。我們沒有協商後進行重複臨床評估由於潛在的治療需要修改,這可能影響了主要結果。因此,它是不可能完全確定性臨床磋商的內容,沒有進行徹底的分析正確評估、分類和治療(包括抗菌適當性和推薦適當性)的兒童疾病綜合管理診斷,因此,我們隻能提供一些見解經常記錄的醫療質量指標的差異。最後,考慮到複雜的幹預的性質,結合基於tablet的信用違約互換和培訓,指導和數據反饋,我們無法確定信用違約掉期的效果本身和整個幹預方案。然而,它不太可能單獨訓練結果的差異占鑒於沒有最近以來的主要區別組織兒童疾病綜合管理培訓。

    總之,我們發現產生重大影響的醫療和QoC IMCI-related信用違約掉期的結果,證明早期的發現在控製或小規模的研究可以實現在資源受限的環境中。積極影響被一係列過程和結果指標,包括評估、診斷、治療和溝通。這些發現支持的實現數字信用違約掉期,培訓,指導和數據反饋,在資源受限的環境中作為一種手段,加強全民健康覆蓋的進展。

    數據可用性聲明

    合理的請求數據。匿名參與者數據可以從出版日期在合理請求到相應的作者(TS),完成數據共享協議和批準Adamawa國家初級衛生保健發展機構。

    倫理語句

    病人同意出版

    倫理批準

    本研究涉及人類參與者和Adamawa衛生研究倫理委員會批準,尼日利亞(ADHREC 8/02/2020/003)和倫理委員會瑞士西北部和中部(要求- 2020 - 00082)。

    確認

    我們要感謝那些孩子和他們的照顧者參與這項研究,包括在醫療機構工作人員,Adamawa國家初級衛生保健發展的代表機構,以及所有參與數據收集的研究助理。我們感謝社區的代表,地方政府鯨魚與海豚保護協會、醫療保健提供者和病人的家庭為他們參與項目和提供的有價值的信息,幫助設計和開展研究。我們也感謝所有國際紅十字會的私人和公共捐助了ALMANACH項目和本研究成為可能。

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    補充材料

    • 補充數據

      僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。

    腳注

    • TS和FB是共同第一作者。

    • 推特@SwissTPH

    • 貢獻者FB, TS, RR,可和ML構思研究的概念和設計方法。RR和擔保人負責整個內容。厘米,CR、MM, FB, TS和迪設計開發數據收集工具。ML,厘米,CR, DI, EE,生理和MM意識到研究實施,培訓數據收集器和監視數據收集。統計分析是由可來自RR和FB。厘米,CR底層數據驗證。FB, TS, RR,厘米,可解釋結果。原稿寫的TS, FB和厘米的貢獻可和RR,最終版本是審查和批準所有作者。共同第一作者FB和TS同樣對本文亦有貢獻。

    • 資金這個研究項目資助計劃預算每年在國際紅十字會(ICRC)在尼日利亞,因此由公眾捐款從政府的日內瓦公約的締約國,紅十字國際委員會和私人捐贈。捐贈者沒有參與研究設計、數據編譯、數據分析、數據解釋或寫報告。所有作者都完全訪問數據,並最終負責決定提交出版。獎/授權號碼是不適用的。

    • 相互競爭的利益沒有宣布。

    • 病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。

    • 出處和同行評議不是委托;外部同行評議。

    • 補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。