條文本
PDF
摘要
客觀的類風濕性關節炎(RA)是一種自身免疫性、炎症性、全身性疾病，需要特殊的藥物治療來抑製疾病活動和防止關節畸形。為了控製關節疼痛和疲勞的持續症狀，鼓勵患者進行自我管理活動。類風濕性關節炎患者嚴重疾病和死亡率增加，有可能影響生活質量。該研究探討了風濕性關節炎患者在身體、心理和社會福祉方麵的生活經曆，以及他們在冠狀病毒大流行期間運用自我管理技能的能力。
設計定性、縱向(基線，2020年9月16日至11月23日，2-4個月後，1月11日至2021年1月17日)、半結構化電話訪談。
設置在社區醫院提供的風濕病服務。
參與者15名成人風濕性關節炎患者。
主要的結果數據分析采用解釋現象學分析。
結果確定了五個與(1)恐懼的影響有關的主題:主要情緒;(2)社會聯係和工作實踐;(3)身體健康;(4)身份認同;(5)作為應對機製的自我管理。最主要的情緒是恐懼，在兩次采訪中都保持著高度的恐懼。隨著疫情的發展，對社會福祉的負麵影響也在增加。相反，身體健康在這兩個時間點上都沒有受到影響，盡管參與者表示難以解釋身體症狀是由風濕性關節炎還是COVID-19引起的。認識到脆弱性的增加導致了對自我認同的重新評估;不過，答複者報告說，在大流行的情況下使用了以前學習的自我管理技術。
結論主要影響是情緒和社會健康。在整個大流行病期間，影響自我認同的恐懼和脆弱性程度仍然很高，對社會福祉的影響隨著時間的推移而增加。身體健康基本未受影響。自我管理技能被用來維持幸福感。
- 風濕病學
- 新型冠狀病毒肺炎
- 定性研究
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
利用縱向訪談來捕捉患者福祉和自我管理的變化。
讓患者研究夥伴參與研究設計、開發和試驗主題指南並分析數據。
更多樣化的患者樣本(更年輕和工作)可能會導致更廣泛的經驗被探索。
將縱向研究的持續時間延長到兩個以上的數據收集期可能會顯示出不同的結果。
從本質上講，參與定性研究的人可能與那些衰落的人不同
簡介
類風濕性關節炎(RA)患者由於自身免疫狀況、免疫抑製劑藥物和相關共病(如心髒病)，發生嚴重疾病、感染和死亡的風險增加。1所有這些因素都使患者更容易在COVID-19中獲得較差的預後。管理風濕性關節炎的目的之一是支持患者發展自我管理技能，以優化身體、心理和社會功能。2
由於健康狀況和免疫抑製療法等治療，被認為患COVID-19嚴重疾病風險更高的人被歸類為臨床極端脆弱者，需要屏蔽。3.屏蔽包括必須呆在家裏，12周內避免所有麵對麵的接觸，這可能會對健康產生影響。42020年3月21日，英國開始實施屏蔽措施，並於2021年7月19日正式結束。在大流行開始時，英國風濕病學會製定了風險分層標準，根據年齡、藥物和共病的綜合情況，確定COVID-19感染預後不良的風險最大的患者。5
對於不需要“屏蔽”的患者來說，大流行的影響可能仍然很大，因為他們無法參加麵對麵的風濕病會診，也無法參加正常的自我管理活動，比如參加在封鎖期間關閉的當地休閑設施。6
我們旨在探討冠狀病毒大流行期間風濕性關節炎患者的經曆，包括對身體、心理和社會健康的影響，以及自我管理策略的使用。
方法
研究的理論框架是解釋現象學。解釋現象學的目的是理解人的經驗是什麼，然後揭示經驗對個人的意義。這種方法使參與者，在本例中是風濕性關節炎患者，能夠深入描述他們在冠狀病毒大流行期間處理關節炎的看法和經驗。7解釋現象學對於理解研究不足或新現象特別有用，8如本研究的重點領域。
參與者選擇
本研究的報告基於定性健康研究報告綜合標準。9
風濕性關節炎患者是從一家社區醫院的風濕病科招募的。從風濕病臨床數據庫中確定潛在符合條件的患者。具體的焦點(和樣本中的相似點)是類風濕關節炎的生活經曆，但在這裏麵，我們想要了解一係列的觀點。目的特征包括年齡、性別、屏蔽和非屏蔽狀態。為了獲得15-20名患者的樣本量並預期回複率約為40%，我們給40名患者郵寄了一份邀請他們參與的意向書(EOI)。如果收到肯定的答複，則根據參與者的偏好張貼或通過電子郵件發送同意書和參與者信息表。15名患者提交了意向書表格並參與了研究。解釋性現象學研究沒有確定的樣本量，但為了接受其具體承諾，通常使用較小的集中樣本，平均樣本量往往在1至12名參與者之間。10 11我們更大的樣本量是考慮到一些參與者可能會不舒服(他們自己也感染了COVID-19)，無法參加第二次采訪。謝天謝地，我們的擔心是沒有根據的。
數據收集
參與者與同一麵試官(PC)進行兩次半結構化電話麵試。訪談在基線期(2020年9月16日至11月23日)和2-4個月期(2021年1月11日至27日)進行。訪談者不為參與者所知，並不在風濕病學領域工作，而是被聘為研究經理。9采訪結束後做了實地記錄。9
主題指南(參見在線補充文件)由研究小組成員和兩名患者搭檔審閱，然後在兩次試點麵談後進行改進。兩個主題指南都側重於對身體、心理和社會福祉以及自我管理的影響。第二個主題指南使用了參與者之前的敘述，探討了大流行期間的重大事件對福祉的影響，包括2021年11月恢複國家限製措施。還探討了獲得保健服務的問題。這些采訪都是數字記錄、逐字轉錄和化名。
數據分析
解釋性現象學分析由研究小組的兩名成員進行。沒有使用軟件。手工進行分析，並使用Microsoft word文件管理數據。9在尋找參與者之間的模式之前，先在參與者內部進行分析。每一份記錄都被反複閱讀，以確保熟悉數據，並確定與采訪中的重要短語相關的主題。在三次研究小組會議的過程中，緊急主題被注意到，這些主題為整個數據集的上級主題的開發提供了一個持續的分析框架。相關的主題被聚集在一起。參與者沒有收到成績單。9研究結果與兩位患者夥伴共享，以便將他們對數據的解釋包括在內。
患者和公眾的參與
兩名風濕性關節炎患者參與了研究的所有階段。這包括研究的設計(訪談而不是焦點小組)，準備麵向公眾的信息(邀請函、患者信息表和同意書)，告知主題指南的內容和試點，以及數據分析。我們的公眾和患者信息代表，包括在這篇論文的作者，在年齡和患有風濕性關節炎的生活經驗方麵與我們的研究人群相似。
結果
15例患者來自某社區醫院的風濕病科，其中14例為風濕性關節炎，1例為成人Still病。疾病持續時間平均為22±13年(1.5-46年)。樣本包括9名女性和6名男性，年齡從46歲到79歲不等。大多數參與者已退休(n=10)，其中一人目前失業，其餘4人在職。所有參與者都是白種人，15名參與者中有11人已婚。15名參與者中有6人(40%)被建議進行防護。訪談持續時間在23分鍾到60分鍾之間，在前10名參與者的訪談中，數據都出現了飽和。8由於我們擔心長期患有疾病的人後續隨訪的潛在損失，我們又進行了5次麵談。
定性研究結果
解釋性現象學分析確定了五個主題，它們與(1)恐懼:主導情緒，(2)社會參與和工作實踐，(3)身體健康，(4)身份認同和(5)作為應對機製的自我管理相關。
恐懼是最主要的情緒
在大流行開始時，參與者經曆了情緒低落和恐懼，這導致了對無法控製局勢的無助和怨恨。
在封鎖期間，有幾次我確實感到情緒低落，有一次我確實給我的一個全科醫生打電話預約了(55歲的男性，麵試1)。
我通常不是一個緊張、害怕的人，但我想我被未知的事物嚇壞了(61歲的女性，采訪1)。
讓人吃驚的是，2月份的時候我們還過著正常的生活，但突然之間，我們就不能過正常的生活了。你從生活中了解到，生活不在我們手中，我們無法控製它，我們無法控製它(采訪2,78歲的女性)。
我感到有點怨恨，盡管我盡了最大的努力，但可能會有完全不受我控製的事情發生(55歲的男人，采訪2)。
為了保持控製感和幸福感，一些參與者介紹了他們自己的屏蔽方法。
我做了一種改良的屏蔽我沒有完全隔離。我對我去的地方非常挑剔，我認為這是一個保護身心健康的因素(47歲的男性，采訪1)。
對兩名參與者來說，第一次封鎖對他們的情緒健康產生了積極影響。
諷刺的是，當一切都開始關閉時，我好多了(男人，71歲，采訪1)。
壓倒性的情感反應是恐懼。
對可能發生的事情的恐懼，你知道事情的走向，我認為是的，這是艱難的(女性，61歲，采訪1)。
從一開始，我就對它完全偏執。我知道如果我感染了新冠病毒，我就會死，我無法活下來(男子，71歲，采訪2)。
恐懼的感覺受風濕性關節炎藥物治療的影響。
這意味著，如果我們在一周內以任何方式接觸到COVID，我們可能會在醫院的重症監護中，我們會因為我們正在服用的藥物而死亡(女性，73歲，采訪2)。
來自不同官方來源和媒體的信息影響了參與者所經曆的恐懼。
我收到了NHS的一封信說我很脆弱....於是我就更加認真地對待這件事，然後我收到了政府，NHS和我的全科醫生的短信和信件的轟炸，這把我嚇壞了，所以我就屏蔽了(75歲的女性，采訪1)。
我基本上不再看電視上的新聞了，因為我覺得那些新聞基本上都是負麵的。在現實中，我已經受夠了這些，沒有他們一直在添油加油(66歲的男人，采訪2)。
由於傳染性更強的變種、死亡人數的增加以及認識感染病毒的人，在兩次采訪中，恐懼的程度有所增加。
如果我說實話，我們這次更害怕，因為這種新的變種真的到處都在瘋狂，它似乎更具傳染性，所以如果我100%誠實的話，這讓我們害怕(75歲的女性，采訪2)。
我想我比以前更害怕病毒了。我認為數字顯然在上升，我認為是因為我個人認識更多的人，我認為在第一次封鎖期間，這裏有點偏遠(61歲的女性，采訪2)。
對一些參與者來說，隨著大流行的發展，隨著對病毒了解的加深，恐懼減輕了。
但我認為，隨著我了解的更多，這種恐懼可能會減少(46歲的女性，采訪2)。
社會關係和工作實踐
參與者顯然錯過了與他人的社會接觸，包括朋友和家人。隨著大流行的進展，對社會福祉的影響變得更加明顯。
你想念你的家人，你想念你的朋友，他們和你一起踢球，你有時會感到孤立(男性，54歲，采訪1)。
情況真的越來越糟，因為你感覺自己好像不跟任何人說話(75歲的女性，采訪2)。
電話成為社會交往的主要方式。
嗯，我的妹妹，他們在Zoom上，但我沒有那樣做，我想，不，沒關係，我隻是給她打電話，和她在電話上說話(55歲的男人，采訪2)。
在四名正在工作的參與者中，有三人被迫遠程工作。對於一名參與者來說，繼續以同樣的方式工作增強了他們的自我認同和自我價值，而其他遠程工作的人則常常感到疏離，想念與同事的互動，並擔心重返工作場所。
我已經安排好了工作，而且仍然很享受。我認為這種使命感對心理健康有很大的影響。我認為整個職業的概念，占據了你的思想、你的身體和你的時間(47歲的男人，采訪2)。beplay体育相关新闻
當你在家的時候，就完全沒有那種聯係了，感覺不一樣了，我真的非常非常擔心重返工作崗位(57歲的女性，采訪1)。
我真的很想念辦公室裏的玩笑和愚蠢的事情(46歲的女士，采訪1)
一位參與者發現在家工作壓力更小，也更安全。
是的，實際上還不算太糟，我認為有些人可能經曆的很多壓力我都沒有，因為我可以在家工作(46歲的女性，采訪1)。
很明顯，我很想念和同事們在一起的時光，但不值得為此付出生命，不是嗎(46歲的女性，采訪2)。
一位與會者因為無法達到銷售數字而停止工作，因為潛在客戶在大流行期間專注於提供醫療保健。
我不喜歡這個角色，因為其中的一些期望超出了任何正常人的期望，所以我有點跳槽了(55歲的男人，采訪2)。
身體的影響
令人驚訝的是，盡管大流行對情緒產生了影響，但大多數參與者的風濕性關節炎的身體症狀並沒有增加，這可能與正在接受成熟和有效的藥物治療有關。
兩三年前，他們給我打了一針，效果很好，我感覺很好(73歲的女性，采訪1)。
對於在大流行期間身體症狀增加的少數參與者來說，這對他們的獨立性產生了深遠的影響，如下麵的參與者所示，她經過思考後確定，在開始新工作的同時在家工作的壓力可能是導致症狀增加的原因之一。
我不能做任何事，我甚至不能刷牙，我不能拿牙刷。這太荒謬了，聽起來太荒謬了，我覺得說出來很尷尬，但我不能(P6, 57歲的女性，采訪1)。
一些參與者難以解釋身體症狀是與風濕性關節炎相關還是與COVID-19相關。
我有非常嚴重的疼痛，有雙重的恐懼，真的，害怕可能是新冠病毒的症狀，因為全身疼痛，你開始想，哦，我是不是感染了新冠病毒(61歲的女性，采訪2)。
身份
對於參與者來說，他們對風險的感知和自我隔離的要求影響了自我認同和個人的脆弱性和自主性。
不僅僅是患有關節炎和藥物影響免疫係統，你意識到這個年齡段，你會想，天哪，我現在在那個年齡段。然後你意識到你是脆弱的(66歲的男人，采訪1)。
一些參與者認為被置於高風險群體中會降低他們自主決策的能力，這與他們的自我認知不一致。
我不喜歡被視為脆弱或無能，因為那意味著我不能為自己做出判斷，因為我處於弱勢地位，我想做出自己的選擇，並與證據進行權衡(55歲的男性，采訪2)。
“我不願意把自己歸為那個類別，在臨床上非常脆弱，是的，我的關節有問題，你和我吃的藥片有什麼問題，但我沒有哮喘或心力衰竭，所以我不把自己歸為那個類別(57歲的女性，采訪2)。”
一名與會者認為，她作為類風濕性關節炎患者的身份受到了大流行病的威脅。
就好像我不再特別了，你知道每個人都在那個位置上，每個人都很脆弱，你幾乎可以開始感覺到人們可能不像以前那樣關心你了，因為每個人都真正關心自己(61歲的女性，采訪1)。
自我管理
參與者運用他們為風濕性關節炎學習的自我管理技術，以應對疫情對其福祉的影響。這包括壓力管理、節奏調整、尋求他人幫助和鍛煉。
我試著做的是不要太有壓力，我的意思是，經驗告訴我，如果我經常有壓力，但不是總是有壓力，但有時確實會導致病情惡化，所以我已經盡我最大的努力不要太有壓力(55歲的男人，采訪1)。
我非常確定，我將不再有那種崩潰和燃燒的心態。我現在做更多的節奏，我明白在我的身體能力範圍內工作的需要，並接受這一點(71歲的男人，采訪1)。
早點睡覺，多睡覺，這樣我就可以休息了，因為這對類風濕很重要(75歲的女性，采訪1)。
討論
該研究通過縱向訪談探討了冠狀病毒大流行期間風濕性關節炎患者的身體、心理和社會福祉受到的影響。主要發現是心理健康的重大影響，就高水平和長時間的恐懼經曆而言。隨著疫情的發展，對社會參與的限製產生了更大的影響。脆弱性影響自我認同的感知;和自我管理技能用於應對風濕性關節炎的症狀被成功應用。
為了將這些發現置於背景中，我們使用了傳記破壞的概念。這個詞最初由伯裏使用，12描述風濕性關節炎等慢性疾病對一個人的社會、文化經曆和自我認同的影響。在“決定性時刻”或“轉折點”之後，傳記就會被打亂，13日14這會導致個體產生一係列負麵情緒，包括恐懼、震驚、緊張和挫敗感。15冠狀病毒大流行的開始可以被視為“命運時刻”，我們采訪的患者也經曆了情緒低落和恐懼。疫情對每個人的傳記都產生了影響，但影響不一樣，也不相同。在大流行期間對患有風濕病的人進行的其他研究中也發現了類似的情緒反應，包括壓力、焦慮和抑鬱。16日17
在我們的研究中，主要的情緒反應是恐懼。這是受風濕性關節炎患者，服用藥物抑製免疫係統和其他共病的影響。針對類風濕性關節炎患者的幾項調查顯示，影響這種恐懼情緒反應的因素類似，包括藥物使用、感染的可能性增加和死於COVID-19的風險增加。18 19人們批評通信過於自信，但證據不足，20.衛生專業人員和政府告知絕大多數人，他們“在臨床上極其脆弱”，需要自我隔離，這增加了脆弱感，加劇了恐懼。
隨著大流行的進展，在兩次采訪中，恐懼程度有所增加。這種恐懼的增加受到以下因素的影響:發現了新的傳染性變異、媒體報道的死亡人數不斷增加，以及參與者個人知道有人死於COVID-19。針對孟加拉國老年人的一項橫斷麵研究旨在評估對COVID-19的感知恐懼及其相關因素，研究表明，有親密的朋友或家庭成員被診斷為COVID-19與恐懼感的顯著上升有關。21我們的研究人群主要是老年群體，由於與COVID-19相關的大多數死亡發生在老年人群中(74%的COVID-19死亡發生在65歲及以上的人群中)，22這可能也導致了他們的恐懼程度。盡管在其他研究中，對在大流行期間無法獲得類風濕性關節炎藥物的恐懼已被確定為導致恐懼感的原因，18 19這不是我們的參與者所報告的。這可能是由於醫療保健提供方式的不同，我們的研究參與者是從國有醫療保健係統中招募的，而之前的研究參與者是從私有化醫療保健(澳大利亞和美國)招募的。18 19
傳記破壞的兩個特征，社會關係的改變和自我認同的改變15和我們的病人特別相關。大流行導致參與者對自己的自我概念進行了不同的思考，因為他們意識到自己越來越容易受到COVID-19的影響。一些參與者對這種對自我認同的威脅感到不舒服。他們選擇在自己的背景下解釋自己的風險，決定不完全自我隔離，以保護自己的情感健康。這項研究對屏蔽對自我認同影響的探索是獨一無二的，而且作者們不知道他們所知的另一項研究也在探索這一問題。考慮到自我認同的重要性以及在這次大流行期間自我隔離的廣泛存在，這一點值得進一步關注。
要求一些患者進行隔離意味著傳統的支持手段，如見朋友和家人，不再可用。由於老年人的年齡，我們的參與者可能更容易受到社會孤立，因為老年人在功能上往往依賴家庭成員或社區服務機構的支持。23隨著大流行的進展和對社會福祉的影響越來越明顯，與會者恢複了使用電話而不是在線交流方式，這可能再次反映了我國人口的老齡化。
盡管一些參與者發現很難將任何新的症狀歸因於他們的關節炎或COVID-19，但我們的大多數參與者身體狀況良好，沒有報告他們的關節炎活動增加。斯隆管理學院等描述紅斑狼瘡患者的類似經曆，他們的疼痛和疲勞有所改善，這意味著封鎖的生活方式可能會給一些慢性病患者帶來福祉。24這與其他研究的發現形成對比，其他研究發現，與covid -19相關的痛苦與症狀和疾病活動增加高度相關。17個25風濕性關節炎藥理學管理的進步使更多的患者在生活中保持正常感，減少了影響他們身體健康的生物幹擾的可能性。傳記恢複可能是一個比傳記破壞更合適的描述，當伯裏第一次提出這個概念時，12抑製疾病活動的藥理學幹預措施範圍有限。26Maldonado等提出了“常態轉移的概念”來描述風濕性關節炎患者如何在不同類型的常態之間移動，25運動取決於症狀的嚴重程度、治療效果、適應疾病的能力或環境因素的影響。25
解決傳記破壞的一種方法是用不同的價值意義來解釋新的經曆。15我們的參與者能夠將他們所學到的與RA相關的自我管理技能轉移到不同的環境中，即COVID-19，以保持他們的身份。自我管理是指個人為減少對其健康狀況的影響而進行的日常活動。27唐納利等在一項定性係統綜述中，發現自尊(自我價值和價值)和自我效能在影響RA患者是否成功使用自我管理技術方麵的重要性。28在我們的研究中，參與者能夠利用他們用來應對一種類型的傳記中斷(患有風濕性關節炎)的韌性和積累的知識來應對另一種類型的傳記中斷(大流行)。
自我管理資源和使用遠程通信手段可以在整個大流行期間對心理健康產生積極影響，並減輕一些社會孤立感。24這些資源包括目標設定、放鬆、鍛煉和正念技巧。24盡管最近老年人使用互聯網和科技的人數有所增加，29許多老年人使用電子設備的機會仍然有限。29我們研究中的一名參與者承認朋友和家人使用數字交流方式;然而，隨著大流行的繼續，與會者又恢複使用電話作為主要的通信手段。這提供了一個機會，使用訓練有素的風濕性關節炎誌願者提供持續的電話同伴支持，以及其他遠程社會化的機會。30 31
我們計劃發表另一篇論文，報告患者在大流行期間的醫療體驗。我們的初步調查結果顯示，定製的家庭藥物監測服務和遠程谘詢都很受歡迎，主要的挑戰是與全科醫生的溝通。我們的參與者在大流行期間身體狀況良好，這可能影響了他們對醫療保健的積極體驗。
這項研究為那些為風濕性關節炎患者提供醫療服務的人提出了一些重要問題，包括有效溝通，意識到它可能會增加恐懼的影響，使用已有的自我管理策略來增強幸福感，認識到社會孤立的潛力，特別是在非麵對麵溝通的挑戰下。雖然與會者沒有報告大流行病對身體的重大影響，但心理影響仍然表明，人們可能因獲得管理恐懼的資源而受益。
該研究的優勢包括使用兩次縱向訪談，間隔2-4個月，以探索大流行期間風濕性關節炎患者的福祉變化。其他調查慢性疾病患者大流行經曆的研究更多的是一針見血，如單時間點調查或訪談。17日至19日然而，鑒於如此規模的大流行的新奇性和政府的不斷更新/建議，20.采取縱向方法是很重要的。研究小組成員和兩名患者夥伴參與雙重編碼和解釋數據，增強了研究結果的可信度。盡管本研究納入的參與者樣本在發病年齡(20-66歲)、病程(1.5-46年)和男性和女性分布方麵具有不同的代表性，但我們承認樣本主要是老年人，且僅為白種人。進一步研究側重於不同的患者樣本，包括年齡較輕和來自不同族裔的患者，將有助於了解更廣泛的經驗，並可能查明由於這些人群對大流行病的經驗存在已知的社會差異而產生的不同影響。32 33此外，未來對活動性疾病患者進行有目的的抽樣研究，可能會使人們對自我管理和症狀識別的作用有更廣泛的理解，而不是在我們的人群中所發現的經驗範圍。沒有收集可能影響幸福感的社會經濟數據。
鑒於這一縱向研究的新穎性和對傳記中斷的探索，特別是對自我認同的探索，我們建議未來的研究可以在此基礎上展開，以了解大流行對患有風濕性關節炎的年輕人的自我認同和社會角色(包括工作)的影響。
結論
對風濕性關節炎患者的主要影響是心理健康，在兩次訪談中，恐懼的主要情緒仍然突出。在訪談2中，隨著大流行的進展，對社會福祉的影響更加明顯。盡管恐懼和脆弱性一直存在，但隨著時間的推移，風濕性關節炎的身體症狀並沒有增加，盡管一些參與者發現在COVID-19的背景下很難解釋身體症狀。認識到類風濕性關節炎增加了感染COVID-19的風險，導致了脆弱感和對自我認同的重新評估。參與者能夠將自我管理技能轉移到新的環境中，以保持幸福感。
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。
倫理語句
發表患者同意書
倫理批準
倫理批準由卡姆登和國王十字研究倫理委員會授予REC參考文獻:20/HRA/3406。參與者在參與研究前給予知情同意。
參考文獻
補充材料
-
補充數據
這個網絡僅文件已由BMJ出版集團從作者提供的電子文件生產(s)，並沒有編輯的內容。
腳注
推特@f_m_manning
貢獻者研究思路和研究設計:SR, AH, ZP, SLH, PC, FM, MB和KR:數據采集:PC和SR:招聘:SR和AH:數據分析/解釋:SR, AH, ZP, SLH, PC, FM, MB和KR。每個作者(SR, AH, ZP, SLH, PC, FM, MB和KR)在稿件起草或修改過程中貢獻了重要的知識內容，並通過確保有關工作任何部分的準確性或完整性的問題得到適當的調查和解決，接受對整體工作的責任。SR作為擔保人。
資金我們要感謝國家衛生研究所臨床研究網絡西米德蘭茲[改進和創新戰略基金]和海伍德風濕病研究與發展基金會慈善機構(沒有獎項/資助號)對這項工作的支持。所表達的觀點隻是作者的觀點，不一定是資助者的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。有關更多細節，請參閱方法部分。
出處和同行評審不是委托;外部同行評議。
補充材料本內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是那些作者(s)和不被BMJ認可。BMJ放棄從放在內容上的任何依賴產生的所有責任和責任。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏負責。