條文本
PDF
摘要
客觀的該研究評估了加納婦女中晚開始和未充分利用世衛組織建議的8次或8次以上產前保健訪問的相關因素。
設計我們分析了來自2019年加納瘧疾指標調查中2163名婦女的二手數據，該調查收集了加納前10個地區育齡婦女的瘧疾和產前保健指標數據。
場景和參與者加納10個地區的育齡婦女。
主要指標育齡婦女接受建議的8次或8次以上產前保健檢查的時間過晚和利用不足。
結果大約一半(49%)的參與者年齡在25歲到34歲之間;平均值(±SD)=30(±7.10)。大多數(57%)的參與者獲得的產前保健訪問少於8次，而32%的參與者在第一個月後開始進行產前保健訪問。年齡、地區和胎次是影響產前保健就診時間較晚的重要因素(p<0.05)。與未充分利用建議的8次或8次以上產前保健檢查相關的因素有婚姻狀況、財富指數、胎次、地區和居住地(p<0.05)。
結論大多數婦女沒有充分利用產前保健服務。相當少數的婦女很晚才進行產前保健檢查。社會人口因素、平等和社會經濟因素被確定為與產前保健服務啟動較晚和利用不足相關的重要因素。孕產婦保健幹預措施應優先考慮年輕、多胎和貧窮婦女。
- 公共衛生
- 母親的藥
- 產前
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。本分析中的所有數據集均可在以下網站獲得http://www.measuredhs.com．
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究使用了具有全國代表性的數據，因此研究結果可推廣到加納的育齡婦女。
采用標準的數據收集程序以確保可靠性;因此，調查估計數準確地反映了住戶的情況。
該研究的橫斷麵性質使其無法得出因果關係。
我們分析了次級數據，這些數據不包括產前護理(ANC)利用的一些潛在預測因素，包括衛生設施的距離、社區因素和尋求健康的行為。
ANC拜訪和入會時間是自我報告的，因此存在社會願望和回憶偏差的可能性。
簡介
在全球範圍內，孕產婦死亡率仍然高得令人無法接受。2020年，全球孕產婦死亡率為每10萬活產152人死亡。1盡管大多數孕產婦死亡是可以預防的，但很大比例(94%)發生在資源匱乏的環境中。2僅撒哈拉以南非洲就占全球孕產婦死亡人數的三分之二。2西非的孕產婦死亡人數最多，約占全球孕產婦死亡總數的20%。3.盡管全球努力改善獲得孕產婦和兒童保健服務的機會，但低收入和中等收入國家的婦女仍然麵臨與妊娠相關死亡的高風險。4個5產前保健服務的利用情況是跟蹤實現可持續發展目標進展情況的一個主要指標。6可持續發展目標的具體目標3.1旨在到2030年將孕產婦死亡率降至每10萬活產70人以下。7
早期啟動和充分利用產前護理服務對於減少不良妊娠結果，包括孕產婦死亡和死產至關重要。8 9此前，世界衛生組織建議至少四次或更多的產前檢查，第一次檢查應該在妊娠16周之前進行。10然而，世衛組織在2016年建議進行八次或八次以上的產前檢查，第一次檢查應發生在懷孕的前三個月。11這項新建議旨在為充分的產婦和胎兒評估提供機會，幫助衛生專業人員早期發現並發症並及時提供幹預措施，以減少產婦和圍產期死亡。12對產前護理的利用不足破壞了護理連續過程中的關鍵環節，並影響到母親和嬰兒的健康。13盡管開始晚和未充分利用產前檢查服務產生了後果，但在SSA的許多婦女在妊娠第二或第三個月開始產前檢查。12
加納采用了以前以世衛組織為重點的產前保健(FANC)模式14建議去非洲國民大會參觀四次。然而，由於財政限製和道路基礎設施落後等障礙，加納的一些婦女無法實現這一建議。15 - 17日盡管加納已將FANC模式製度化了十多年，但產婦死亡率仍然很高(每10萬活產343人)。18這引起了人們對執行最新建議的在懷孕期間進行八次或八次以上產前檢查的擔憂。
幾項研究16 17 19 20評估了與此前建議加納婦女進行四次或四次以上非國大探訪有關的因素。此外，最近在加納進行的一項研究評估了最近建議的8次或8次以上非洲人國民大會訪問的普遍程度和社會經濟不平等。21其他地方先前的研究表明，有幾個因素與建議的8次或8次以上ANC訪問啟動晚和未充分利用有關。這些因素包括婚姻狀況、產婦年齡、生育機會、產婦受教育程度、丈夫受教育程度、就業狀況、醫療保險覆蓋率和社會經濟地位。5 12 22此外，保健設施相距遙遠、缺乏交通、財政限製、缺乏知識和對非洲人、非洲人的誤解等障礙影響了非洲人、非洲人的利用。5 12 22
據我們所知，在加納，還沒有一項研究使用具有全國代表性的數據，評估了與建議的8次或8次以上ANC訪問啟動晚和利用不足相關的因素。為了幫助改善加納的孕產婦和生殖健康成果，並為實現可持續發展目標作出貢獻，需要有更多的背景和近期證據，為孕產婦保健政策和方案提供信息。因此，本研究旨在利用2019年加納瘧疾指標調查的次級數據，評估與建議的8次或8次以上ANC就診啟動晚和未充分利用相關的因素。
方法
數據來源和研究設計
加納是西非國家之一，東與多哥接壤，西與科特迪瓦接壤，北與布基納法索接壤，南與幾內亞灣接壤。加納總人口約為3080萬，其中大多數是婦女(50.7%)。23在加納，瘧疾是一種地方性流行病和常年流行的疾病。加納是瘧疾負擔最重的國家之一。妊娠期瘧疾是一個公共衛生問題，占加納所有孕產婦死亡的9%。24我們分析了2019年加納瘧疾指標調查(GMIS)的數據。2019年的GMIS是第二次這樣的調查，第一次是在2016年。GMIS是一項全國性調查，旨在收集關於瘧疾指標(即蚊帳的擁有和使用情況、孕婦間歇性預防性治療和瘧疾知識)的信息，為加納瘧疾幹預措施的戰略規劃和評價提供信息。此外，GMIS還提供關於該國瘧疾預防、治療和流行情況的信息。
2019年GMIS是一項全國性調查，收集了加納以前10個地區的數據，包括農村和城市地區。數據收集分兩階段進行，包括第一階段選定200個列舉地區，第二階段進行訪談。在第一階段，列出了家庭，收集了全球定位係統坐標和戶主姓名的信息。在第二階段，問卷發放給15-49歲的合格婦女。
數據收集始於2019年9月24日，結束於2019年11月25日，由訓練有素的現場工作人員使用編製在計算機輔助個人麵試應用程序中的問卷進行。2019年GMIS由加納統計局和衛生部/加納衛生局開展，內城基金通過人口與健康調查方案提供技術支持。
人口和抽樣
GMIS的目標人口是調查時居住在加納的15至49歲的婦女。以2010年人口與住房普查抽樣清單為抽樣框架，選擇住戶。加納的前10個行政區分為20個階層，包括農村和城市地區。第一階段包括選擇200個枚舉區(97個在城市地區，103個在農村地區)，采用按規模比例的方法，在每個階層中獨立選擇。地層被劃分為枚舉區或簇。
第二階段的征聘包括從每個點算地區選擇固定數目的30個家庭。不允許更換沒有回應的住戶。調查共選取了6000戶家庭，其中5833戶有住戶。在所有被占領的家庭中，有5246名婦女符合條件，其中5181名接受了采訪，相當於99%的回複率。這項研究的重點是15-49歲的婦女，在調查前的最近5年有活產。因此，不符合這一標準的女性被從分析前的數據集中刪除。此外，無應答和“不知道”應答也從數據集中刪除。在5181名參與者中，共有2939名參與者被從數據集中刪除，剩下的2242名參與者(未加權)。在使用“svy”Stata命令調整樣本權重、聚類和分層後，2163名女性的加權樣本量被納入分析。關於2019年GMIS的詳細信息可以在其他地方找到。25
測量
結果變量為ANC探訪開始晚和未充分利用推薦的8次或8次以上ANC探訪。所有的結果變量最初都被編碼為連續變量。我們重新編碼了ANC啟動(當您第一次接受這次懷孕的產前護理時，您已經懷孕幾個月了?)轉化為一個分類變量:“0 - 3個月”=0:“早期開始”;“4-9個月”=1:“入會晚”。我們還記錄了ANC訪問的次數(你在這次懷孕期間接受了幾次產前檢查?)轉化為一個分類變量:“1 - 7次ANC訪問”=1:“利用不足”，“8-16次ANC訪問”=0:“最佳利用”。自變量包括:年齡、教育狀況、宗教、種族、財富指數、地區、居住地類型、醫療保險覆蓋率和平等程度。自變量從文獻中選取。此外，我們還關注了數據集中可用的自變量。
統計分析
數據分析分為三個層次，包括單變量、雙變量和多變量。對樣本權重進行了調整，以抵消與過采樣、過采樣和調查權重相關的挑戰。描述性統計數據，包括頻率、百分比、平均值和標準差計算並在表格中顯示。卡方檢驗(Χ2)分析，以檢查自變量和因變量之間的關聯。在多變量水平上，計算二項邏輯回歸分析以確定結果變量的預測因子。計算了兩個回歸模型。在模型1中，結果是ANC訪問的啟動。我們同時調整了自變量，包括年齡、教育狀況、宗教、種族、財富指數、地區、居住地類型、醫療保險覆蓋率和平等程度。在模型2中，結果為ANC利用率，我們同時對自變量進行了調整(與模型1相同)。Hosmer-Lemeshow檢驗顯示，兩個模型擬合良好(p>0.05)。在95% CI和0.05顯著性水平上均報告有統計學意義和ORs。所有統計分析均在Stata/SE, V.16 (StataCorp, College Station, Texas, USA)的幫助下完成。
患者和公眾的參與
女性和公眾都沒有參與這項研究的設計、實施和報告。
結果
參與者特征的描述性統計
大約一半(49%)的參與者年齡在25-34歲之間;平均值(±SD)=30(±7.10)。超過一半(53%)的參與者接受過中等教育，76%的參與者是基督徒，56%居住在農村地區。更高比例的參與者來自阿散提地區(17%)，屬於阿坎族(41%)，屬於最貧窮的五分之一(21%)。大多數參與者(59%)都有醫療保險。近四分之一(24%)的參與者生過一個孩子，12%的人生過六個或更多孩子。在利用非國大服務方麵，大多數婦女(56%)得到的非國大探訪不到8次。關於開始進行產前檢查，近三分之一(32%)的婦女是在懷孕前三個月後開始進行產前檢查的(表1）.
參與者特征與堅持推薦的ANC訪問之間的關係
結果表明，推薦的ANC訪問未充分利用與地區、受教育程度、財富指數、宗教、種族、居住地、年齡和性別有顯著相關性(p值≤0.05)。例如，上西部地區76%(最高)的婦女和上東部地區33%(最低)的婦女沒有獲得推薦的ANC探訪。大約70%沒有受過教育的婦女(66%)和財富指數最貧窮的婦女(67%)沒有獲得推薦的ANC探訪。此外，開始進行ANC探訪與受教育程度、財富指數和年齡顯著相關(p值≤0.05)。例如，34%沒有受過教育的婦女和18%受過高等教育的婦女在懷孕前三個月之後開始進行產前檢查。此外，在較貧窮的五分之一家庭中，36%的婦女在懷孕的前三個月才開始進行產前檢查。同樣，43% 15-24歲的婦女在妊娠前三個月後開始進行產前檢查(表2）.
非國大服務利用不足的預測因素
與上東部地區的婦女相比，生活在其他地區的婦女更有可能沒有充分利用推薦的ANC探訪。例如，大阿克拉地區(調整後的OR (AOR)=2.61, 95% CI: 1.32 - 5.18)和Volta地區(AOR=8.58 95% CI: 4.03 - 18.24)的婦女使用ANC服務不足的可能性分別是上東部地區的2倍和8倍多。此外，與35-49歲的女性相比，15-24歲(AOR=2.67, 95% CI: 1.68 - 4.23)和25-34歲(AOR=1.48, 95% CI: 1.09 - 2.01)的女性未充分利用ANC服務的幾率更高。與最富有五分位數的婦女相比，最貧窮五分位數的婦女(AOR=2.22, 95% CI: 1.22 - 4.02)未充分利用ANC服務的幾率更高。與城市地區相比，生活在農村地區的婦女(AOR=1.44, 95% CI: 1.01 - 2.06)未充分利用產前護理服務的幾率更高。我們還發現，生過6個或以上孩子的婦女(AOR=2.74, 95% CI: 1.61 - 4.66)與生過一個孩子的婦女相比，未充分利用ANC服務的幾率更高(AOR=2.74, 95% CI: 1.61 - 4.66)。表2）.
預測ANC訪問開始較晚的因素
結果表明，其他地區的婦女比上東部地區的婦女更有可能晚開始ANC探訪。例如，大阿克拉地區的婦女(AOR=3.08, 95% CI: 1.54 - 6.17)推遲產前檢查的可能性是上東部地區婦女的三倍。此外，西部地區的婦女(AOR=2.27, 95% CI: 1.15 - 4.48)開始產前檢查的時間較晚的可能性是上東部地區的婦女的兩倍。此外，與35-49歲的女性相比，15-24歲的女性(AOR=3.51, 95% CI: 2.12 - 5.82)和25-34歲的女性(AOR=1.78, 95% CI: 1.25 - 2.53)開始產前檢查的時間較晚的幾率更高。研究還發現，與隻生一個孩子的婦女相比，生過六個或六個以上孩子的婦女進行產前檢查的時間較晚(AOR=2.74, 95% CI: 1.61 - 4.66)的幾率更高(AOR=2.74, 95% CI: 1.61 - 4.66)。表3）.
討論
該研究評估了與加納婦女開始晚和未充分利用推薦的8次或8次以上ANC探訪相關的因素。這項研究發現，32%的女性很晚才開始進行產前檢查。這一患病率(32%)低於加納農村地區的患病率(43%)。19和其他SSA國家，包括埃塞俄比亞(71.2%)，12(66.3%)26(52.5%);27讚比亞(86.6%);28坦桑尼亞(70.4%)。29這些不同的發現可以歸因於研究人群之間的社會經濟、文化和時間差異。19 30 31推遲進行產前檢查可能使母親無法充分享受預防措施帶來的好處，無法及早發現疾病(艾滋病毒/艾滋病和其他性傳播感染)。此外，母親可能會錯過一些必要的服務，如葉酸和鐵補充劑，這些可以幫助預防神經管缺陷。32
這項研究顯示，一半以上(56%)的婦女沒有充分利用非洲國民大會服務。我們的發現與之前在非洲的研究相矛盾。例如，尼日利亞最近的一項研究顯示，83%的孕婦無法獲得8次或8次以上的產前檢查22而在貝寧，92%的婦女沒有充分利用非國大的服務。33此外，非洲大陸以外的研究發現，利用不足的情況非常普遍。例如，在孟加拉國進行的一項研究顯示，94%的孕婦沒有獲得8次或8次以上的產前檢查。34緬甸的另一項研究顯示，82%的孕婦沒有充分利用產前護理服務。5盡管本研究中未充分利用的比率低於以往研究發現的比率，但仍需要加強產婦保健幹預措施，以幫助提高產前護理的覆蓋率。
該研究還揭示了ANC利用的地域差異。我們的研究結果顯示，上東部地區的女性報告的ANC訪問次數最多。有證據表明，上東部地區的國民健康保險和醫療保險覆蓋率在加納最高。25 35調查結果的差異可能是由於該區域的醫療保險覆蓋率高，這有助於消除獲得非洲國民保健服務的經濟障礙。我們還發現，與其他地區相比，上東部地區的早期ANC入會率最高。這也許可以解釋上東部地區ANC服務利用率低的原因。
此外，與社會經濟地位高的女性相比，社會經濟地位低的女性利用不足的幾率更高。這一發現與尼日利亞最近的一項研究一致36在那裏，社會經濟地位高的女性更有可能獲得推薦的ANC探訪。緬甸的另一項研究顯示，財富最高的五分之一人群中的孕婦達到建議的8次或更多的產前檢查的可能性是財富最低的五分之一人群中的孕婦的三倍。5然而，我們的發現與埃塞俄比亞的一項研究相矛盾，該研究顯示，社會經濟地位並不影響對ANC服務的利用。37一個合理的解釋是，社會經濟地位高的婦女能夠負擔得起產婦保健服務。盡管加納實行了免費產婦保健政策，但在非洲國民大會探訪期間，孕婦仍需支付未經批準的費用。38此外，社會經濟地位高的婦女能夠負擔交通費用和其他費用，這可能妨礙她們獲得非洲國民大會的服務。
與城市地區的婦女相比，農村地區的婦女更可能沒有充分利用產前護理服務。這一發現與在低收入和中等收入國家進行的研究一致。22 34有證據表明，農村和城市對孕產婦保健服務(包括產前保健服務)的利用存在顯著差異，這可能是由於農村和城市之間保健資源分配不平等造成的。39-42此外，農村地區的婦女可能麵臨保健設施距離遠和道路基礎設施差等挑戰。39為了增加農村地區對非洲國民保健服務的利用，包括衛生部在內的利益攸關方應著重加強以社區為基礎的衛生規劃和服務(CHPS)方案。衛生保健服務方案旨在增加獲得保健服務的機會，特別是在農村地區。43 44
我們還發現，年輕女性(15-24歲)更有可能不充分利用ANC服務，也更晚開始ANC探訪。在緬甸的研究也類似5和埃塞俄比亞西南部12調查顯示，年輕女性，尤其是青少年，接受非產前檢查的時間較晚的風險更高。這項研究的發現可以解釋為，年輕女性可能無法及早發現懷孕的跡象和症狀。她們也可能試圖隱瞞懷孕的事實，導致遲遲不進行產前檢查。5 45-47
生了6個或6個以上孩子的婦女更有可能沒有充分利用ANC的服務，也更有可能推遲ANC的探視時間。生育多胞胎的母親可能已經積累了一些經驗，因此她們可能推遲進行產前檢查或未充分利用產婦保健服務。48 49多胎婦女對非國大服務的利用率低可能是由於以前非國大來訪的消極經曆、照顧孩子和家庭資源的限製。49個50此外，根據以往懷孕的經驗，多胎婦女可能認為她們很了解與懷孕有關的並發症的跡象，因此她們可能推遲接受產前護理服務。因此，至關重要的是，在尋求增加非國大利用的方案中優先考慮多胎婦女。49應重申早早開始非洲人國民大會訪問的實質，以及遲開始和利用非洲人國民大會服務不足的後果。
對公共衛生和政策的建議和影響
該研究提供了經驗證據，說明加納婦女接受世衛組織推薦的8次或8次以上ANC探訪的時間較晚和未充分利用的相關關係。我們分析了具有全國代表性的數據;因此，這項研究的結果可以推廣到人口，並為國家產婦保健政策和方案提供信息。這項研究以世衛組織的建議作為衡量標準，揭示了加納在非洲人非傳染性疾病覆蓋方麵的差距。展望未來，必須加強現有的產婦保健幹預措施，包括免費產婦保健政策和衛生和公共服務倡議。在衛生和公共服務倡議中投入更多的資源可以幫助彌合在利用孕產婦保健服務方麵的城鄉不平等。此外，還建議旨在增加非國大藥物利用的幹預措施應優先考慮社會經濟背景較低的婦女。
結論
這項研究表明，加納對非洲人國民大會服務的利用低於世衛組織的標準。加納的大多數婦女在懷孕期間不到8次產前檢查，三分之一的婦女在懷孕頭三個月後才進行第一次產前檢查。產前護理服務利用不足受到平等程度、產婦年齡、社會經濟地位、居住地和地理區域的影響。產前檢查的開始時間晚受平等、社會經濟地位、產婦年齡和地理區域的影響。展望未來，孕產婦保健幹預措施應優先考慮年輕、多胎產婦和社會經濟背景較差的婦女，以幫助提高加納非洲人產前保健的覆蓋率。今後的研究應側重於影響育齡婦女使用避孕藥具的家庭和衛生係統因素。此外，未來的研究可能探討保健專業人員和母親對早期啟動和最佳利用產前護理服務的障礙的看法。
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。本分析中的所有數據集均可在以下網站獲得http://www.measuredhs.com．
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
加納衛生服務倫理審查委員會和內城基金(ICF)國際機構審查委員會批準了2019年GMIS議定書。GMIS的參與是自願的。此外，參與者被告知與研究相關的風險和好處，那些同意參與的人被要求簽署一份知情同意書。沒有倫理ID/批準號。參與者在參與研究前給予知情同意。
參考文獻
腳注
貢獻者監管局和機管局構思、設計和分析數據。EAA和AA起草了手稿，並對手稿中重要的知識內容進行了嚴格的修改。作者們閱讀並批準了出版的最終手稿。監管局是工作的保證人，並對所呈現的內容承擔全部責任。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。