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介紹Hyperlipidaemia貢獻很大一部分的修改的心血管疾病(CVD)的風險,這是一個條件,不成比例地影響弱勢群體社會經濟社區,死亡率在最貧困的地區是高四倍比最少的剝奪。與國家心血管疾病預防項目交付風險因素降至最低,沒有證據可以在初級保健中實現貧困人口。本研究描述了協議的開發定製的幹預旨在優化脂質管理初級保健設置,以幫助減少不平等在貧困社區心血管疾病風險和改善結果。
和分析方法組成的混合方法的方法將采用四個工作包:(1)快速審查和邏輯模型;(2)心血管疾病風險管理的評估和比較貧困人口non-deprived在英格蘭北部英格蘭整體;(3)衛生專業人員的采訪;和(4)幹預的發展。係統的搜索和敘事合成將進行識別以證據為基礎的幹預措施和目標結果在貧困地區。一般實踐層麵數據將評估建立脂質管理的概要文件,與區域和國家的水平。衛生專業人員參與常規脂質管理的組織和交付貧困人口將采訪了解當前的脂質管理的實現和交付和相關的挑戰。原型將通知幹預證據來自工作包1 - 3,將審查和評估使用名義群體技術達到共識。培訓和技能發展所需的材料也將被開發。
道德和傳播倫理批準已經從學院獲得紐卡斯爾大學醫學科學研究倫理委員會,英國。結果將參與網站傳播,參與者,委員,在同行評議的期刊和學術會議。
- 心髒病學
- 初級護理
- 公共衛生
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究將開發一個定製的脂質貧困人口管理幹預來幫助減少衛生不公平現象,使用多個方法。
多個數據源將用於評估和比較心血管疾病風險管理與non-deprived貧困人口在英格蘭北部英格蘭整體。
初級護理人員的需求和挑戰提供當前的脂質管理和資源相關的實現將確定。
一些限製的研究設計包括排斥非英語的研究,發表偏倚,質量數據和選擇性偏差的快速審查證據。
介紹
Hyperlipidaemia貢獻很大一部分的修改的心血管疾病(CVD)的風險,這是死亡率和發病率的主要原因在英國和歐洲,1 2在英國占三分之一的死亡。Hyperlipidaemia,高水平的血液中膽固醇或甘油三酯,可以繼承的,通常是在超重的人發現,酒精濫用或不健康的飲食。3升高的血脂水平代表一個主要危險因素對冠心病的發展和其它腦血管疾病包括中風、短暫性缺血性發作(TIA)和外周動脈疾病。這些事件的曆史的人也在經曆後續心血管病的風險增加。心血管病的管理也作為一個重要的經濟負擔國民醫療服務製度(NHS),據估計每年£74億的成本。4
這兩個國家和國際準則建議使用他汀類藥物在心血管疾病的高危人群。1 - 5其使用旨在降低膽固醇的合成,但證據表明,有一個未充分利用符合患者的降脂藥物。6 7心血管疾病也是一個條件與健康密切相關的不平等和不均衡地影響弱勢群體社會經濟群體。弱勢人群中經驗的人心血管疾病的患病率更高但貧窮的結果和過早死亡,導致這一事實最貧困的地區的人們在英格蘭四倍更容易過早死亡比最少的剝奪。8此外,那些生活在socioeconomically弱勢地區被發現參與預防性衛生服務差,即使他們可能會受益於篩查和早期治療。9這可能會導致現有的衛生不公平現象的惡化。國家健康研究所和護理機構(NICE)指導認可的社會經濟地位作為一個額外的因素,導致心血管疾病的風險。英國國民健康保險製度長期計劃10也認為心血管疾病臨床優先級和更廣泛的對健康的影響的不平等,強調突出,心髒疾病的死亡率是最大的貢獻者的預期壽命差距最高和最低的剝奪。然而,它未能建立如何接近或解決衛生不公平現象在本地係統。
英格蘭東北部一向被評為貧困水平最高和最低的健康狀況在英國。11蘇格蘭已經建立了一項計劃,支持最貧困的社區全科醫生照顧(“困境”項目)12早在2020年,當地的全科醫生(GPs),公共衛生領導人和學者合作形成一個深端指導小組為北東和北坎布裏亞郡(NENC)。資金被授予從北方東部和北部坎布裏亞郡綜合保健係統(NENC ICS)預防鏈建立和合作設計一個深淵”網絡。發脾氣NENC網絡由35實踐;實踐確定為深端是那些落入在英格蘭人口10%的最貧困的實踐。這些實踐有95.7%至57.7%的注冊病人生活在最貧困的15%的指標的多個剝奪數據區。由於利率較高的長期條件、不健康飲食和缺乏身體活動,與其他優先權、13不足地區的人們可能會麵臨更大的挑戰在管理心血管病。正在進行的大流行的影響加劇了這些挑戰,包括困難參加審查親自任命,數字貧困阻礙遠程審查,低水平的健康素質導致誤解的需要繼續長期治療,和其他支持服務關閉,14可能擴大健康不平等。
英國國民健康保險製度建立了全國心血管疾病預防計劃15致力於開發有針對性的幹預措施,減少風險因素最大化診斷和治療,伴隨著GP合同委員會的新國家心血管疾病預防審計初級護理。16然而,沒有證據表明是什麼和如何幹預實施和對貧困人群的健康狀況。因此迫切需要尋求理論支撐調整國家計劃在這種情況下,這可能支持的CVD元素NHS post-COVID-19複蘇計劃與該地區。
本研究將研究文獻和實踐層麵數據並進行與員工接觸為貧困人口提供初級保健定義組件和機製通過脂質管理可以優化以滿足所確定的需求。研究旨在(1)合成證據幹預貧困人群心血管病或高的風險和理解這些幹預措施,相關的結果(2)評估心血管疾病風險管理的貧困人口相比NENC non-deprived種群在英格蘭北部和英格蘭整體為了確定臨床差異和需求,(3)調查現有幹預措施的實施和交付患者心血管疾病和高的風險,和(4)調整和優化國家預防計劃,以適應環境和貧困社區的需求。
和分析方法
研究設計
混合方法的方法將被用來通知幹預的發展包括快速審查,以人群為基礎的觀察性研究和定性訪談。四個工作包(WPs)提出(圖1)。
研究設計和相關的WPs。WPs、工作包。
項目6 - 8組成的顧問組成員將建立在核心領域涉及關鍵意見領袖,誰會建議在每個項目階段,評估幹預組件共識過程,幫助傳播研究輸出。將從深端網絡招募成員,ICS預防委員會學術健康科學網絡(AHSN) NENC脂質指導小組,脂質區域專業領導管理、公共成員方法的學者專業知識。這組將季度會見研究的研究小組來監督執行,並提供建議和幫助。
病人和公眾參與
病人的經驗研究的核心問題和結果,雖然這個項目的重點是臨床醫生的經驗。指導小組,由當地的GPs,北東調試支持單位的代表(nec),紐卡斯爾大學醫學院健康教育英格蘭東北部和初級護理的研究生院,董事的公共衛生,英國國民健康保險製度,北方癌症聯盟和地方自願的,社區和社會企業組織,是谘詢以形狀的研究重點和問題,數據收集和傳播的方法。雖然這項研究的重點是最初在臨床醫生的經驗,病人和公眾參與的發展戰略是認可谘詢的迫切要求,這是目前正在開發。這項研究的結果將通過公眾參與廣泛共享和社區參與網絡為國家衛生研究所(NIHR)應用研究協作NENC。
WP1:快速審查和邏輯模型(1 - 3個月)
WP - 1將快速回顧和綜合當前的證據,旨在確定脂質以證據為基礎的幹預措施在貧困地區和有針對性的管理結果。審查後將Cochrane指導快速評論。17將邏輯模型開發,根據現有文獻描述了脂質管理在理論工作效益和患者服務。
類型的研究
實證研究(即原始數據收集)描述了設置,問題解決,資源需求、目的、幹預組件供應商,交貨方法、客觀和主觀結果將包括如果進行一個經濟合作與發展組織(OECD)國家18(確保一定程度的共性在衛生係統和社會經濟和人口上下文),發表在同行評議的科學期刊,在過去10年(鏡子NHS長期計劃)和英語。
類型的參與者
研究,關注弱勢群體的人的社會經濟地位(教育、收入、職業、社會階層、剝奪、貧窮或剝奪的成立代理來自居住地)將被包括在內。之前成人心血管疾病包括心絞痛、心肌梗死,血管形成,中風或TIA或外周動脈疾病症狀,和那些沒有建立心血管疾病,但確定為高患心血管病的風險1考慮年齡、種族、社會經濟地位、身體質量指數,服用抗高血壓或脂質修飾治療的曆史,心血管風險評分(QRISK)≥10%,糖尿病,腎病,家族血膽甾醇過多或其他脂質代謝的遺傳疾病,和其他潛在疾病或治療包括艾滋病毒治療,嚴重的心理健康問題,服用藥物可以導致dyslipidaemia或自身免疫性疾病。beplay体育相关新闻
類型的幹預
多方麵的送到貧困人群的幹預措施,旨在優化護理診斷和/或治療最小化最大化個人風險因素將會被考慮。
類型的結果的措施
研究個人,成立社會經濟剝奪或兩種類型的措施將包括在內。這可能是測量根據幾個特征包括收入、就業、教育、殘疾、犯罪、住房和服務和生活環境不足。因為沒有統一的推薦標準為核心的結果集在心血管疾病預防的研究,月19 - 21日研究將有資格獲得包含不管結果測量或健康狀況報告,這可能包括vascular-related結果,認知和功能結果,生活方式,醫療風險因素,心血管藥物和patient-reported結果的措施。任何措施的專業人士”,病人和/或家屬的知識、態度或滿意度也將包括在內。
研究鑒定
科克倫中部、MEDLINE、PsycInfo CINAHL將尋找符合條件的研究。詳細的搜索策略將為每個數據庫開發。初步設計的搜索策略對MEDLINE發達YF和驗證的信息專家(在線補充材料1)。這個搜索策略在MEDLINE駕駛2021年10月16日。
研究選擇
將出口到尾注引用X9識別22重複數據刪除和篩選。隨機選擇一個標題和摘要(10%)的研究將由另一位研究員獨立篩選。全文將檢索引用似乎滿足合格標準或排除不會做出決定提供的信息。任何差異都將通過討論來解決與第三研究員。
數據提取
提取的數據將在作者的名字,出版日期,地點(國家進行的研究)、研究設計、樣本大小、幹預細節,控製/對照組(如果有的話),結果措施和結果,使用數據提取表將駕駛兩個檢索研究報告。準確性和一致性將通過隨機雙監控包括由一個獨立的研究者研究提取10%。任何差異都將通過討論來解決與第三研究員。那裏似乎有多個引用的一項研究中,最初的作者將聯係澄清。所有信息將使用來自多個引用如果沒有收到回答。
質量評估
包括質量評價研究將使用標準化的工具進行適應的目的。適當的批判性評估技能項目將使用工具根據研究設計,隨機樣本(10%)將由另一位研究員獨立評估。任何差異都將通過討論來解決與第三研究員。
數據合成
敘述合成Popay後將進行等的23方法係統地進行合成和透明。它將專注於幹預組件,幹預措施的影響機製導致的結果。研究,幹預措施和結果將被檢查和分組根據目的和組件的幹預措施。衛生係統的變化在不同的特點時將考慮解釋整個經合組織國家的幹預。一個邏輯模型會產生現在的環境下,幹預組件和結果。可能意想不到的不良結果也將提供。
WP2:心血管疾病風險管理的評估和比較貧困人口non-deprived英格蘭整體(第2 - 4個月)
WP2將以人群為基礎的觀察性研究比較回顧NENC貧困社區的實踐數據,實踐區域non-deprived社區和國家實踐層麵數據來自公開數據集和匿名數據請求的nec安全地房子初級和二級保健數據集。
數據源
本研究的主要數據來源將全科醫生實踐資料24通過指尖,公開訪問的web工具包含國家慣例配置文件為所有質量和結果生成框架(QOF)252019/2020大小的列表至少750名患者。可用實踐層麵數據包括本地人口、QOF域和病人滿意度。包括使用其他數據源QOF OpenPerscribing26通過二次使用服務和數據請求從nec (SUS)27數據(表1)。
研究人群
研究人口是患者年齡在16歲以上的人注冊的34結束實踐NENC深處,被診斷出患有任何形式的心血管病在QOF記錄從2019年到2020年。研究比較器患者注冊方式結束實踐在這一地區,在英國所有注冊的病人數據是可用的。數據聚合的全科醫師水平變量將總結如果他們在病人的水平。
數據分析
描述性分析將被用來提供一個快速和低成本的方法來評估心血管疾病風險管理和提供描述性統計或調查因素之間的關係。全科醫師代碼將用於鏈接數據在所有的數據集。由於聚合數據的性質可以從公共資源使用(指尖24和QOF),這將是不可能控製比較的任何年齡,性別、剝奪或種族。描述性統計,使用手段,SD和範圍,將被用來比較實踐的34個深結束實踐方式結束在該地區和英國平均水平。危險因素的流行和他汀類藥物處方將與適當的統計檢驗方法分析(即兩個示例t檢驗、單樣本t檢驗和配對t檢驗),這將產生p值表明任何差異的統計學意義深結束,結束方式和英國水平。配對t檢驗將被用來理解是否存在差異的結果之前和當時COVID-19大流行。獨聯體的不同手段,中位數或百分比計算。所有意義測試將執行5%的水平。占據V.16將用於便於數據分析。
3 - 8 WP3:采訪衛生專業人員(個月)
WP3將定性采訪人員參與的組織和交付常規脂質管理實踐深端網絡的一部分。訪談的目的是了解當前的脂質管理的實施和交付,確定他們的需求和挑戰。
參與者和招聘
所有衛生專業人員參與了心血管病的管理實踐有資格參加包括GPs、藥劑師、助理人員,實踐護士和社會處方。
研究將支持招聘實踐網絡,誰將發送一封電子郵件包含簡短的研究信息的醫療保健專業人員在參與實踐工作。衛生專業人員可以通過回複電子郵件表達他們的利益直接研究小組。提醒將發送到那些沒有在兩周內回複。最大變化采樣將用於保證衛生專業人員的廣泛代表性的維度包括職位/角色,年級,專業,工作和人口統計數據的長度。理由拒絕參加由實踐將記錄通知可行性評估,進一步研究。
數據收集
與參與者的知情同意書,半結構式訪談將通過電話或在線(即放大或團隊女士)60分鍾。主題指導起草解決研究問題,並與兩個初級保健衛生專業人員駕駛,確保問題準備相關的上下文和可以接受的。問題被認為是重要但不包括也尋求來自飛行員麵試,並相應主題指南修改(在線補充材料2)。繼續采訪,主題指南也將允許更深入探索新興主題和參與者的反饋,同時維護一個一致的核心問題。數據收集將結束當數據達到飽和表明沒有發現新的信息。
數據分析
麵試將數字化記錄(同意),轉錄和數據管理使用NVivo V.12,定性的軟件項目協助組織和編碼的數據。數據分析使用框架分析,提供了一個係統化的方法來篩選,圖表和排序材料使用主題和問題的關鍵。最初的逐行進行編碼。這些代碼將探索的聯係和關係,導致發展的主題。分析框架將已經開發編碼過程的進展和主題。代碼和主題從每個記錄將使用常數進行比較和綜合比較的過程,使連續更新麵試主題指南和深入研究數據的解釋。確保可信度和嚴謹的分析,將開發和保證編碼框架的雙重編碼隨機樣本的成績單(10%)作為數據的有效性檢查和探索替代解釋。
WP4:幹預發展(月7 - 9日)
WP4將開發的原型幹預與學術健康科學合作網絡NENC提供心血管疾病預防計劃,其中包括國家計劃的一部分由NHS英格蘭和NHS改進。
醫學研究理事會框架指導下開發和評估複雜的幹預措施,28發展的幹預將通知通過集成結果的文獻證據,目前心血管疾病管理形象和利益相關方參與WPs1-3進行,在迭代和進步的方法。國家免疫規劃及其關鍵部件將檢查與差距,確定的需求和挑戰來考慮更廣泛的上下文。設計原型的幹預將會考慮衛生專業人員的現有承諾在這些實踐和具有挑戰性的工作環境。衛生專業人員培訓和技能發展材料也將促進他們提供定製開發幹預。邏輯模型中產生WP1將精製地圖關鍵幹預的過程和結果。
設計
原型將回顧和評估幹預項目谘詢小組,由名義群體技術,達成共識的方法,允許代組參與者的觀點和想法,同時保持匿名。29日
數據收集
該集團將提供幹預措施的細節和精致的邏輯模型,尋求進一步的評論和探討,如果幹預是可行的,可接受的和可實現的上下文。APEASE標準30.將用於確定可接受性,實用性、有效性、可承受性,副作用和股票方麵的幹預。名義群體技術將包括兩個主要部分:
該集團將被要求提供他們的評論幹預,培訓資料和邏輯模型。所有評論將整理,分為主題為每個成員率的十大重點評論。集團評級將累加,該集團的集體十大優先級將提交給集團和討論。
每個將rerate組十大重點和提供一個加權的十大評論規模從1 100 = =最重要最重要的。這些權重將累加會議結束後,將用於提煉幹預和邏輯模型。精製的版本將被發送到每個成員以作進一步的評論。預計這一過程將重複兩次,直到達到普查。
道德和傳播
倫理批準一直尋求從紐卡斯爾大學醫學科學研究學院倫理委員會(參考號英國:2209/14251)支持信也已發行的NENC深端網絡。
傳播將由研究團隊和支持的項目谘詢小組。報告將產生和共享NENC ICS預防委員會,不平等委員會,深端網絡,國家衛生研究所(NIHR)應用研究協作(電弧)NENC AHSN NENC。這些發現將傳播到參與站點,參與者,委員和在同行評議的期刊和學術會議。
倫理語句
病人同意出版
確認
我們感謝NENC深度指導小組和NECSU在這項研究的支持。
引用
腳注
推特@SarahLSowden
貢獻者研究YF, JLN和PW構思設計。YF起草和修訂後的手稿而獲得倫理批準。EYHT, SS, JLN和PW獨立審查,導致修改和批準最終版本。
資金支持這個項目由國家衛生研究所(NIHR)(應用研究協作北東和北坎布裏亞郡(NIHR200173)]。作者的觀點是那些不一定(s)和那些NIHR或衛生部和社會關懷。EYHT(國家衛生研究所(NIHR)臨床講師)是由NIHR資助。這個發表的觀點是作者(年代),不一定的NIHR, NHS或英國衛生部和社會關懷。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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