條文本
PDF
摘要
目標本研究調查了子宮內膜異位症患者日常體育鍛煉與疼痛症狀的關係。我們還研究了一個人典型的每周(即習慣性)運動頻率是否影響(即調節)他們在某一天的疼痛症狀之間的關係t)和previous day(前一天)t - 1)運動。
參與者該樣本包括來自38個國家的1009名子宮內膜異位症患者(約85%非西班牙裔白人)90 382天的數據。
研究設計這是一項觀察性、回顧性研究，使用的數據來自研究移動應用程序(Phendo)，該應用程序旨在收集子宮內膜異位症的症狀和自我管理的自我報告數據。
主要結果測量兩個主要結果是複合日水平的疼痛評分，包括疼痛強度和位置，以及該評分與前一天的變化(Δ-score)。我們應用了廣義線性混合水平模型來檢驗前一天鍛煉和習慣性鍛煉頻率對這些結果的影響。我們納入了兩個預測因子之間的交互項來評估調節效果，並對前一天疼痛、月經狀態、教育水平和體重指數進行了調整。
結果前一天的聯係(日)t - 1)在有疼痛症狀的情況下進行運動t與協變量無關(率比=0.96,95% CI=0.95 ~ 0.98，對於日疼痛評分p=0.0007, B=−0.14,95% CI=−0.26 ~−0.016，對於Δ-score p=0.026)。那些每周至少鍛煉三次的人在前一天進行了一次鍛煉後，更有可能體驗到有利的疼痛結果。
結論有規律的運動可能會影響疼痛症狀與運動的日間水平(即短期)關聯。這些發現可以為子宮內膜異位症疼痛管理的運動建議提供依據，特別是對那些由於運動後疼痛急性加重而缺乏定期運動的風險更大的人。
- 疼痛管理
- 衛生信息學
- 預防醫學
- 流行病學
- 補充醫學
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。研究資料應合理要求提供。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
本研究利用來自研究移動應用程序(Phendo)的數據，該應用程序旨在收集子宮內膜異位症症狀和自我管理的自我報告數據。
在生態有效的條件下，研究子宮內膜異位症的日常運動和疼痛症狀模式。
參與者樣本(N=1009)代表38個國家，年齡跨越生殖壽命和不同的個人水平特征。
這項研究的局限性在於，跟蹤器收集的自我報告數據比較一致，而且缺乏運動持續時間或強度的細節，無法作為潛在的調節因素進行評估。
參與者主要是非西班牙裔白人;因此，結果可能無法推廣到其他人口統計群體。
簡介
運動是身體活動(PA)的一個子集，是有計劃的、有結構的、重複的，旨在改善或維持身體健康，是有效疼痛管理(即減少和預防疼痛症狀)的重要組成部分。1 2急性(即，單回合/次)和慢性(即，長期重複回合/次)運動訓練已被證明可以改善許多與疼痛相關的疾病。1 3 - 7然而，在慢性疼痛人群中，與運動相關的疼痛反應是不同的。8同樣，運動引起的疼痛加劇可能會對這些人的常規運動構成障礙，從而增加對運動的抵製，反過來會加重疼痛、相關殘疾和共病風險。9 - 11對與運動行為相關的疼痛症狀的自然發生模式的調查可以幫助設計針對疾病相關疼痛症狀的運動療法。
有子宮內膜異位症的個體可能從這樣的檢查中受益，原因有幾個。12 - 14子宮內膜異位症是一種全身性、雌激素依賴性的炎症性疾病，主要表現為慢性盆腔和腹部疼痛、性交疼痛和不孕。15日16它顯著影響日常功能和生活質量，17 18導致每周工作效率下降6.3小時19據估計，美國每年有694億美元的額外醫療支出。18現有的藥物和激素療法對疼痛的治療效果有限，而且常常伴有副作用。20.阿片類藥物和其他止痛藥通常是長期使用的，21日22盡管治療指南建議使用包括PA在內的非藥物療法。23因此，迫切需要確定子宮內膜異位症疼痛管理的替代方法。
其中一種方法就是鍛煉，它基於文獻中提出的各種機製24那可能與子宮內膜異位症有關。其中包括調節血清素能受體和阿片受體，25減少與疼痛相關的炎症標誌物26日27日運動對神經生長因子表達的影響與疼痛的子宮內膜異位症病變有關。28 29鍛煉可以提高疼痛管理的自我效能，這與改善慢性疼痛患者的疼痛預後和生活質量有關。30.雖然鍛煉對疼痛控製的證據是有希望的，4 31 32現有的數據很少，具有橫斷麵，表明對疼痛結果的影響是可變的。32-36盡管存在這些局限性，以前關於通過增加疼痛閾值而引起的運動對疼痛刺激的適應的報道表明，一個人長期從事運動的規律性(即習慣性運動頻率)可能會影響(即調節)他們的每日運動水平和疼痛症狀之間的關係。37 38在經常鍛練的人當中，大腦的降序抗接種通路中已經顯示出與疼痛相關的激活，在至少中等強度的劇烈運動之後，自我報告的疼痛會相應減少。39此外，研究報告稱，習慣性鍛煉頻率可以調節急性鍛煉後的各種自我報告結果(如情緒、焦慮、疲勞)。40-42雖然這些發現是有希望的，但它們的普遍性受到樣本特征、基於實驗室的實驗疼痛刺激和運動操作以及長達數小時的短暫測量持續時間的限製。因此，在生態有效條件下，有代表性的樣本需要進一步研究疼痛症狀和運動行為之間的關係，同時考慮個體間可能的變化和結果中超過幾個小時的時間滯後。
因此，本研究檢查了子宮內膜異位症患者疼痛症狀和運動行為的自然發生的日常模式。我們利用移動自我跟蹤，這是一種特別有用的方法，可以捕捉動態時間波動的生態有效剖麵，以及隨時間變化的個體之間的疼痛變化。43我們的主要目的是描述一個人的典型每周運動頻率(即，習慣性運動)在多大程度上影響(即，緩和)他們的疼痛症狀在某一天(日)的關聯t)與他們的前一天(天t - 1)運動行為(即滯後日效應)。考慮到先前記錄的子宮內膜異位症疼痛症狀的變化過程，44我們還在這些分析中描述了日常疼痛體驗的可變性。
材料和方法
研究設計
本研究采用了通過觀察研究手機應用“Phendo”收集的回顧性數據。Phendo設計和開發用於自我跟蹤子宮內膜異位症症狀及其管理。它可用於iOS(可在https://itunes.apple.com/us/app/phendo/id1145512423)和Android(可在https://play.google.com/store/apps/details?id=com.appliedinformaticsinc.phendo)免費下載。
研究樣本和納入標準
研究樣本包括2016年11月至2020年4月期間自我報告手術、臨床醫生或疑似診斷子宮內膜異位症的Phendo用戶，以及自我跟蹤運動和疼痛數據。所有參與者，無論診斷類型，都在應用程序中提供了相同的一組完成的測量方法。在之前的一項研究中，使用Phendo數據獲得的子宮內膜異位症表型(即特征)與基於標準臨床調查和臨床醫生(即人類專家)評價的文獻中該疾病的特征一致。45我們先驗地決定包括所有在當前分析中選擇三個肯定回答之一的參與者，不包括那些表明自己沒有子宮內膜異位症的人。在最初符合條件的9792名報告子宮內膜異位症的Phendo用戶中，7949人對該研究感興趣的變量進行了至少1天的跟蹤。其中，1009名用戶有足夠的疼痛和運動數據用於分析(參見數據分析部分)，並被納入研究。
招募和知情同意
研究參與者是通過一個應用商店、在研究社交媒體網站上的參與或口頭傳播被動招募的。在下載Phendo之後，所有潛在用戶在追蹤任何數據之前都要經過知情同意和注冊過程。首先，研究人員向他們提供了應用程序的解釋、總體目的和網站鏈接(citizenendo.org)，其中包括使用該應用程序的詳細信息和教學視頻。參與者完成了一個簡短的“驗證理解”測試，以確保他們理解自己的數據可能被用於研究目的、匿名性和保密性(見下文)在線補充圖1和2例如截圖)。隨後是正式的電子知情同意書(以及13-18歲的個人的同意書)，並將其副本發送給參與者。一旦注冊，用戶被要求每天跟蹤，但他們可以自由地根據自己的意願進行多次或偶爾的跟蹤，而且他們不會收到來自研究團隊的任何提示或請求來跟蹤某個特定變量。之前的一項研究評估了Phendo和其他7個類似的自我跟蹤應用的招聘和留存模式，結果表明，Phendo的用戶粘性與研究型智能手機應用的標準粘性模式相似。46本次研究的參與者並沒有因為他們的跟蹤活動獲得經濟補償。
研究措施
天的水平疼痛
我們通過Phendo中的多個項目來評估每日疼痛水平:(1)“你現在感到疼痛嗎?”哪裏疼?(2)“胃腸或泌尿方麵有問題嗎?”排尿疼痛(排尿困難)，排便疼痛(排尿困難)。Phendo疼痛項目反應選項包括身體的所有區域(20個可用選項，以及右/左和上/中/下規格)，並可以映射到視覺上，類似於麥吉爾疼痛量表。47每個肯定回答的疼痛嚴重程度都采用3分分類量表(輕度、中度或重度)進行評級，類似於文獻中其他常用的疼痛評級量表。48 49這種分類方法已被用於不同疼痛測量方法的標準化和比較，與使用數字相比，它在捕捉報告的疼痛嚴重程度和活動幹擾之間的非線性關係方麵表現出更強的能力。50 51
我們計算了一個啟發式的、複合的日水平疼痛評分，通過對身體各個部位報告的嚴重程度評分(例如，中等疼痛在腹部，輕微疼痛在胸部和腿部)相加，來捕捉參與者對其疼痛體驗的概念化2 + 1 + 1 = 4作為總分)。44這使得在單一結果中考慮多維度的疼痛體驗成為可能。解釋和避免任何潛在的痛苦，沉思/災難52 53由於參與者的跟蹤習慣不同，評分是根據每個參與者每天的獨特的區域-嚴重程度配對報告計算的(例如，如果一個參與者一天跟蹤輕度腹痛三次，那麼這對腹部-輕微疼痛配對隻計入每日疼痛評分一次)。該評分是兩個研究結果變量的基礎:(1)總日水平疼痛評分，(2)前一天與次日的日水平疼痛評分差異(即，t−(t-1))。後者捕捉到數據中額外的細微差別，使分析能夠區分那些隨著時間的推移，總體疼痛水平較高的參與者，在運動後疼痛有所減輕，而那些疼痛得分較低的參與者，在運動後疼痛沒有減輕。在目前的研究樣本中，綜合疼痛評分與其他標準疼痛測量的評分呈正相關(例如，在骨盆-腹部疼痛視覺模擬量表(VAS)中，r=0.36, p<0.0001;r=−0.46,p<0.0001，醫療結果研究36項簡短健康調查(SF-36)身體疼痛亞量表)。
每日水平和習慣性的鍛煉
Phendo可以通過回答一個根本問題“你今天鍛煉了嗎?”(Yes / No)”。在選擇“是”後，用戶可以通過不受限製的自由文本回複添加練習細節，進一步定製他們在該項中的條目。我們使用對根項目的回答來計算每個參與者的日水平和每周平均鍛煉頻率(即習慣性鍛煉)。我們計算後者的方法是將每周跟蹤的運動報告的數量在數據的天數範圍內相加，然後將這個數字除以數據的總周數。我們使用自由文本的回答來按形式對練習進行分類，並驗證條目與練習相關。在分析數據集中，任何非運動的活動(如睡覺、冥想、坐著、社交)都被重新記錄為不運動。這項日級演習評估旨在提高生態有效性54 55並降低由於回憶偏差而導致的低重測信度和不準確性的可能性。56通過對研究樣本的一係列分析，我們評估了來自Phendo練習項目的分數的有效性。57結果支持它的並發性與其他自我報告的基於回憶的測量(例如，Kendall 's τ=0.256, p<0.001運動生命體征58當加速度計時，τ=0.294, p=0.001;B=18.73, p=0.039與護士健康研究II (NHS-II)每周運動量表相關59分數)。
標準的疼痛和運動測量
為了將研究樣本與文獻中的其他樣本進行比較，我們報告了世界子宮內膜異位症研究基金會子宮內膜異位症患者問卷的以下組成部分的樣本總結得分60 61:(1) SF-36的兩項身體疼痛分量表，62(2)盆腔-腹部疼痛VAS(“請在過去3個月裏對你的盆腔/下腹部疼痛最嚴重的程度進行評分，使用以下疼痛等級，0=無疼痛，10=可想象的最嚴重疼痛。”)，(3)包括8項的NHS-II每周身體活動量表。59它測量的是在過去12個月的一個典型的星期內，自我報告的每周主要運動方式(即步行、跑步、膝上遊泳、慢跑、騎自行車、網球、健美操和其他有氧娛樂)的持續時間。持續時間可以進一步乘以基於PA綱目表的代謝當量63並相加得到每周運動相關能量消耗(EE)。我們報告樣本的每周總分鍾數和EE。
患者和公眾的參與
我們采用以患者為中心的參與式設計，通過定性(焦點小組、訪談)和定量研究(調查、編碼內容分析)對子宮內膜異位症患者進行Phendo測量，詳細描述在其他地方。64 65這種用於製定患者報告結果測量的技術被建議用於提高測量對目標人群的內容效度和相關性，從而提供更全麵和準確的疾病研究描述。54 66 - 68
數據分析
樣本特征
我們通過人口統計數據的頻率(%)和均值(SD)、自我報告的止痛藥使用情況以及完成調查的患者的標準疼痛和運動測量得分對研究樣本進行了特征化。我們通過描述每個身體部位的自我追蹤疼痛嚴重程度的流行率來描述樣本中的疼痛症狀。
疼痛症狀與運動行為的關係
使用廣義線性混合模型(glmm)，我們分別估計了日水平總疼痛評分和疼痛評分差異作為主要結果。兩種結果均在前一天進行了回歸t - 1)運動和平均每周運動頻率，估計每日平均疼痛水平的斜率t在痛苦中改變。我們在兩個預測因子之間加入了一個相互作用項，以評估每個個體每周平均運動頻率對日水平關聯的調節作用。我們將參與者作為一個隨機效應，通過估計每個參與者的單獨截距來解釋每日疼痛的人與人之間的可變性。模型進一步調整月經狀態(二進製:是/否)，前一天(即天t - 1)疼痛、體重指數(BMI)和受教育程度。種族/民族和年齡與平均每日疼痛報告無顯著相關性(種族/民族的F=1.68, p=0.14;r=−0.148，年齡p=0.07)，年齡與受教育程度進一步顯著相關(Kruskal-Wallis X .2= 64.948, p < 0.0001)。為避免冗餘和多重共線性，未將種族/民族和年齡作為模型協變量。
模型規範
在對總疼痛結果建模時，我們指定了一個零膨脹的負二項分布，因為它已被證明為過度分散和零膨脹的結果提供了最佳擬合(即，由於抽樣和缺失導致的零)。69 - 71在BMI(22%)，教育水平(19%)和月經狀態(22%)中缺失的值被歸為在線補充文件1並根據收斂性和遵循準則的邊際分布檢查適當性72 - 74(見在線補充圖3-5)．根據缺失信息百分比(λ)和由於無響應而導致的相對方差增加(r)75 76(見在線補充表1)．模型規範的進一步細節見在線補充文件1．我們在最終的分析樣本中納入了至少有11對連續數據的參與者，因為這提供了足夠的數據(1)確保模型收斂，提高估計的可靠性和準確性，特別是隨機效應及其方差，77 - 80(2)通過考慮至少3周的跟蹤來計算每周的運動頻率，充分推斷參與者的習慣性運動水平。最後，作為一項事後分析，我們通過在上述兩個模型中包含這個分類變量來測試子宮內膜異位症診斷類型的可能影響。我們用R進行數據分析81和glmmTMB包。70 71所有分析均設p<0.05為統計學顯著性水平。
結果
樣本特征
樣本特征在表1．參與者(N=1009)平均有89.6天的數據可供分析(SD=62.8，範圍= 22-841,IQR=31)。參與者集體代表38個國家，年齡跨度大(14-63歲)，教育和就業狀況各異。近70% (N=702)經腹腔鏡確診，19.8% (N=200)經臨床醫生診斷，10.6% (N=107)疑似子宮內膜異位症(即，“我想我有子宮內膜異位症(知道症狀，沒有醫生)”)。來自VAS, SF-36和NHS-II量表的分數提供在表2．非處方止痛藥物使用、阿片類藥物使用、阿片類對乙酰氨基酚/撲熱息痛聯合藥物使用的總體患病率分別為49.35%、11.19%和11.39%表1)．
疼痛症狀的模式
平均每日疼痛評分為4.48 (SD=7.11，範圍= 0-79)。個人水平的日均疼痛評分(即“均數”)為4.82 (SD=4.57，範圍= 0-34)。中等強度是所有身體部位最常報告的嚴重程度(平均=49.3%，SD=22.2)，骨盆疼痛是最常見的部位，其次是背部疼痛和胃腸道疼痛(見圖1)．
在參與者中按位置報告的疼痛嚴重程度的流行程度(即，每個參與者的身體麵積嚴重程度的唯一計數)。在所有身體部位，中等強度的運動最為頻繁(14.1%-85.4%)。
習慣性的運動模式
平均每周運動頻率為1.43次/周(SD=1.54，範圍= 0-6.87 /周，IQR=2.21)。運動頻率至少為每周3次，占21.3% (N=215);每周1 ~ 2次，40.2% (N=406);不經常運動的占38.5%(388人)。樣本中最常報告的10種運動方式的流行率描述在圖2．步行是最常見的鍛煉方式，占50.94%，其次是瑜伽(30.82%)和肌肉力量/耐力訓練活動(24.38%)。幾乎45%的樣本報告了瑜伽和拉伸運動。
研究樣本中自我報告的運動方式的流行率。“其他心血管類”包括舞蹈、有氧運動和使用橢圓機等活動。“肌肉力量和耐力”類別包括舉重和健美操等運動。“其他運動”類別包括滑雪和足球等體育活動、多模式運動(如心血管和肌肉耐力的高強度間歇訓練)或不屬於其他類別的運動(如穩定或平衡運動、Wii健身或其他家庭健身活動)。
與運動有關的日間疼痛
表3和表4顯示glmm評估日水平總疼痛評分和差異的結果。模型交互項的係數表明，習慣運動頻率對前一天運動的調節作用雖小，但具有統計學意義(總疼痛評分的比率比為0.96，疼痛評分差異的比率比為−0.14,p<0.05;看到圖3)．對這種相互作用的進一步檢查表明，在前一天的運動開始與第二天有利的疼痛結果(例如，從預測的平均得分下降)相關的點，即平均典型運動頻率約為每周3次，並根據其他日水平和個人水平的因素進行了調整(圖3)．另一方麵，與前一天沒有鍛煉的人相比，那些鍛煉頻率較低或不鍛煉的人在一次鍛煉後的第一天更有可能報告疼痛程度更高，疼痛程度更大(或更小)。
習慣運動水平對前一天運動效果的調節(x軸)。Y軸表示預測的日水平總評分(上)和疼痛差異(下)。陰影區描述95%的ci。在每周大約進行三次定期鍛煉的情況下，前一天的鍛煉開始與第二天更有利的疼痛結果相關(即，從模型預測的平均得分下降)，調整了其他日水平和個人水平的因素。
因果分析
基於不顯著的B係數(疼痛評分p=0.48和p=0.59，疼痛評分差異p=0.70和p=0.27)，模型中診斷類型的加入對結果沒有影響。三組患者在每日總疼痛評分或差異(χ2=1415.1, df=1438, p=0.661)(見在線補充表2和3全部結果)。
討論
總結調查結果
我們利用了1009名子宮內膜異位症患者90 382天的mHealth自我跟蹤數據，來調查鍛煉行為和每日疼痛水平波動之間的關係。對於普通人來說，前一天的運動和疼痛之間的聯係被他們的習慣性運動頻率(即他們在一個典型的星期中進行運動的頻率)所緩和。這種影響在參與者中是一致的，獨立於個人水平的協變量。在日水平的疼痛模式上，人與人之間存在著實質性的異質性。據我們所知，這是第一項在國際子宮內膜異位症婦女樣本中量化日水平疼痛症狀和運動之間關係的研究，並確定習慣性每周運動頻率是這種關係的調節因子。
適度的影響
在我們的樣本中，對於每周至少進行三次定期鍛煉的參與者來說，前一天的鍛煉與更有利的疼痛結果相關。也就是說，與前一天沒有鍛煉的人相比，這些參與者在鍛煉後的第二天更有可能報告疼痛評分較低，疼痛的增加幅度較小(或減少幅度較大)。相比之下，那些每周定期運動少於兩次的人更有可能在運動後幾天出現疼痛症狀。這符合體育活動指南，84 85建議每周至少進行三次有氧運動，每周至少進行兩次肌肉增強運動。86然而，目前的指南中並沒有針對子宮內膜異位症的具體建議;係統性綜述建議“全麵的、一般性的運動”，但沒有進一步的細節，因為缺乏對治療子宮內膜異位症疼痛的最佳運動劑量的充分研究。4 35我們的研究結果為子宮內膜異位症疼痛管理(即預防或減輕)的運動建議提供了初步證據，特別是針對那些由於運動後疼痛急性加重而缺乏規律運動的風險更大的人。這種調節效應表明，一個人可能需要養成一種有規律的、持續的運動行為(即習慣)，才能開始體驗與劇烈運動相關的有利的疼痛結果。然而，未來的實驗研究有必要對這一問題進行全麵的研究。
疼痛症狀的模式
我們發現骨盆中度疼痛是最常見的疼痛，這與其他關於子宮內膜異位症的研究結果一致87以及各種慢性疼痛。88 89每日總疼痛分數的分布是右偏的(即，極端分數在範圍的較高端)，而平均值在範圍的較低端。這在一定程度上可能是由於數據收集方法，不僅包括參與者感到疼痛的天數，也包括沒有疼痛的天數。事實上，我們的參與者平均有6.25%的時間沒有報告或經曆任何疼痛。相比之下，傳統的研究設計通常依賴於回憶過去一段時間內(如過去一周或一個月)的疼痛經曆，並要求參與者報告他們在這段時間內的平均或最高疼痛嚴重程度。90 91這種基於回憶的技術容易產生峰值和端點效應，92或者其他類似的偏見。91 93從臨床轉診點招募是一種常見的做法，這被歸因於文獻中較高的規範性得分，90而不是在社區樣本中更均勻地分布疼痛症狀。94自我跟蹤不僅有助於記錄嚴重的疼痛，還有助於記錄輕度、中度和無疼痛的情況，因此能夠更真實地描述疼痛體驗，因為它隨著時間的推移而動態展開。這可以減少過度代表嚴重病例的可能性，這是由於在臨床環境中接觸點收集的數據造成的潛在限製。17然而，由於疼痛測量方法不同，很難與其他研究進行直接比較，因此需要進一步研究。
運動行為的模式
研究樣本的平均每周運動頻率為1.43次/周(SD=1.57, IQR=2.29)，隻有24.5% (N=202)的人每周至少運動3次。這表明，患有子宮內膜異位症的人缺乏運動的風險可能會增加，84 86什麼是各種共病的危險因素95並進一步與慢性疼痛加劇有關。96 97這些共同強調了需要集中精力促進子宮內膜異位症婦女的定期鍛煉。值得一提的是，在Phendo的樣本中，幾乎一半的人都報告了瑜伽和拉伸運動。這可能表明，參與者使用這些方法來緩解疼痛，與之前一項報告哈他瑜伽效果的研究一致。32盡管如此，參與者總體上跟蹤了在強度範圍內的廣泛運動模式(例如，瑜伽vs跑步/騎自行車)，以幫助他們的症狀，這表明對給定的運動類型或強度的反應在個體之間的差異性。這可以通過個性化的運動處方來實現，24日98年為子宮內膜異位症患者實施疼痛自我管理的精確方法提供了優先權。各種個性化方法(如適應性治療策略，99micro-randomised試驗,One hundred.實時自適應的幹預措施101)已被調查以幹預健康行為，包括PA。100年5根據子宮內膜異位症疼痛症狀的參數，采用類似的n / 1幹預方法來確定因人而異的最佳運動“劑量”是合適的。
考慮個人層麵的因素
我們研究中的另一個新發現是，在臨床/外科醫生和懷疑診斷為子宮內膜異位症的患者之間，運動對疼痛結局的影響的估計值相似。子宮內膜異位症很難診斷，從症狀出現到手術診斷有7.6年的延遲。18 102 103子宮內膜異位症患者在獲得醫療保健方麵還麵臨與保險相關的挑戰。104年15未得到正式診斷的參與者可能因其症狀而尋求醫療護理，但沒有得到所需的護理(如診斷檢測、轉介專家)，得到的診斷檢測結果為假陰性102或者缺乏獲得醫療保健的充分機會。這一發現強調了進一步研究子宮內膜異位症需要考慮子宮內膜異位症症狀的自我報告，而不是局限於有醫生轉診的患者或依賴二級數據源(如電子健康記錄)。
小說方法論的貢獻
與文獻中已有的其他問卷相比，Phendo的自我跟蹤項目測量的是瞬間和每日疼痛症狀和鍛煉——沒有標準驗證的時間間隔，常用的測量方法設計用於頻繁采樣。Phendo的疼痛追蹤項目在設計上與其他疼痛測量方法相似，47 65也反映了臨床記錄中的疼痛記錄。44而移動健康研究則檢查了各種疼痛狀況的有效性、實用性和特異性51 105 106在他們的疼痛測量方法中，一個能夠捕捉不同人群多維度疼痛體驗的標準的“一體化”單一結果仍有待建立。52 107複合痛苦的計算已經被其他人提出108由於這繞開了當前疼痛評估方法的諸多限製，包括缺乏可普遍使用的標準單一結果，107或者一種經過驗證的工具，可以捕捉到所有持續性疼痛的構造。109此外，缺乏用於重複評估的子宮內膜異位症特異性疼痛測量，因此啟發式複合疼痛測量允許在我們的分析中同時考慮疼痛的兩個維度。當前研究樣本的疼痛評分與盆腔-腹部VAS和SF-36身體疼痛測量的疼痛評分呈正相關，兩者之間也有相似的相關性(r= 0.46, p < 0.0001)。然而，未來的方向包括通過基於法理學網絡的分析，在更大的樣本中評估該測量的信度和效度。
限製
我們承認這項研究的一些局限性，包括依賴於子宮內膜異位症診斷類型和運動行為的自我報告。首先，我們在我們的分析中使用了運動的二元度量，並沒有足夠的關於持續時間或強度的細節，以作為潛在的調節因素納入分析。值得注意的是，類似的每日PA和鍛煉的移動健康措施已經被其他人使用110 - 112報告了與基於加速計的測量一致的人，113與加速度計測量的自我報告方法相比，相關性更高。110 111雖然我們提供了初步證據，證明了Phendo的運動跟蹤項目作為一天水平和習慣測量的有效性，57未來的研究需要在更大的樣本中評估它，並與研究級加速度計進行比較。同樣，我們沒有關於止痛藥使用的每日詳細數據，因為它沒有作為分析中的潛在協變量進行調查。除了藥物之外，未來的研究可以考慮其他的疼痛管理方法來與運動進行比較，因為先前的研究表明子宮內膜異位症患者報告使用各種症狀管理技術。44接下來，我們的樣本主要由白人、非西班牙裔女性組成，她們是移動健康技術的相對忠實用戶，而且能夠理解英語使用該應用程序。因此，結果可能在其他群體中有所不同，包括非英語人士或對移動健康使用自我管理或監控不感興趣的人。
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。研究資料應合理要求提供。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
該研究涉及人類參與者，並獲得了哥倫比亞大學歐文醫學中心機構審查委員會的批準(方案#:AAAQ9812 (M01Y05))。
致謝
我們非常感謝Phendo的參與者。
參考文獻
腳注
貢獻者IE對研究進行概念化，進行數據分析，準備初稿，並作為擔保人對整體內容負責。SL-G和ENH負責數據的獲取、策劃和管理。NE獲得了資金，並為研究提供了移動健康基礎設施(Phendo app)。NE和SB為研究設計和數據分析提供了指導。SB對手稿的編輯工作提供了指導。SB, NE, SL-G和ENH對手稿進行了審閱和反饋。
資金這項工作的資金由哥倫比亞大學數據科學研究所的博士後獎學金和國家醫學圖書館的獎勵(R01 LM013043)提供。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。有關更多細節，請參閱方法部分。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
補充材料本內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是那些作者(s)和不被BMJ認可。BMJ放棄從放在內容上的任何依賴產生的所有責任和責任。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏負責。