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摘要
客觀的目的:評估埃塞俄比亞東北部吉丹區哺乳期母親的有效母乳喂養技術(EBT)及其相關因素。
設計基於社區的橫斷麵研究。
設置埃塞俄比亞東北部的吉丹區。
參與者在2021年3月30日至4月29日期間，共納入了786名哺乳期母親。
結果光大通信。
方法采用多階段抽樣技術招募參與者。采用預先測試的訪談問卷和觀察性檢查表收集數據。我們計算了關於母乳喂養的三個變量的個體得分，即定位、依戀和哺乳，從而產生結果變量，即母乳喂養技術。采用二元邏輯回歸分析確定自變量與EBT之間的相關性。p≤0.05時具有統計學意義，相應的95% CI。
結果總體而言，EBT的患病率為42.9%(326/760)。進行產前護理隨訪(調整後OR (AOR)=1.75;95%可信區間1.10至2.77)，在衛生機構分娩(醫院可信區間=2.85;95%置信區間1.22至6.66，保健中心AOR=2.15;95% CI 1.25 - 3.68)，接受健康推廣工作者(HEWs)的產後家訪(AOR=2.12;95% CI 1.55 ~ 2.92)與EBT的實踐顯著相關。
結論研究表明，EBT的患病率較低。這一發現強調了促進HEWs利用產前護理隨訪、機構分娩和產後家訪的重要性，這在促進EBT方麵發揮了重要作用。
- 性功能障礙
- 營養
- 呼吸道感染
- 公共衛生
- 傳染病和侵擾
數據可用性聲明
在這項研究中產生的所有數據都包含在這篇稿件中。用於生成當前稿件的數據集和分析數據集可根據要求從相應作者處獲得。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
由於結果變量是根據不同觀察者給出的分數計算的，因此一些必要的措施，包括提供培訓和在數據收集前提供在真實環境中練習的時間，被納入其中，以減少測量誤差和觀察者之間的可變性。
由於觀察者間的可變性和霍桑效應，該研究可能無法擺脫偏見。
使用登記簿作為抽樣框架可能會引入選擇偏差，因為新的哺乳期母親可能不會登記。
簡介
母乳喂養技術(BFT)是指母乳喂養過程中的定位、依附和哺乳的綜合。1姿勢表示母親把孩子抱在身上的能力。同時，依戀指的是母親是否把嬰兒貼在她的乳房和乳頭上，把大部分乳暈留在嬰兒的嘴裏。2同樣，吮吸也是BFT的一部分，它反映了嬰兒表達奶的表現，可以用吮吸的深度和速度來解釋。1這些技術共同暗示了母乳喂養嬰兒的地位。世衛組織和聯合國兒童基金會建議在出生後1小時內進行母乳喂養，並在前6個月采用純母乳喂養(EBF)。3.因此，嬰兒可以獲得所需的能量和營養。應用有效的母乳喂養技術(EBTs)可以促進足夠的乳汁生產和釋放。4此外，適當的母乳喂養有助於預防傳染性和非傳染性疾病。5
另一方麵，無效的母乳喂養技術(IBT)歸因於不良的體位、依戀和哺乳，這可能導致EBF的早期停止，使嬰兒處於危險之中。6一些證據表明，一半以上患有IBT的母親更早停止EBF，導致其子女患上嚴重的傳染性和非傳染性慢性疾病。6 - 9在全球範圍內，每年有50多萬嬰兒死於次優母乳喂養導致的營養不足。10除了死亡率外，還有數十萬兒童的生長和發育受到損害。11在埃塞俄比亞，不理想的母乳喂養做法(包括母乳喂養)導致了營養不良導致的5歲以下幼兒死亡率較高。12日13在該國，營養不良，特別是營養不足的負擔從生命早期階段就開始了，據信這是由於不理想的母乳喂養做法造成的。13日14
IBT不僅威脅嬰兒的生命，而且對母親的健康也有負麵影響。15IBT是哺乳期母親乳頭破裂的主要原因之一。15乳頭損傷、乳腺炎和其他類似的並發症在患IBT的哺乳期母親中更為常見。7
EBT的實踐在不同的環境中是不同的。例如，在埃塞俄比亞南部的南阿裏區，36.5%9哈拉爾市，埃塞俄比亞東部43.4%，16埃塞俄比亞貢達爾鎮，48%，17西丹麥52%，18利比亞48%。7此外，在印度進行的小規模本地化研究發現，EBT的使用比例在30.3%到51%之間。月19 - 21日許多因素，如胎次、母嬰年齡、教育水平、分娩地點、產前護理(ANC)、產後護理(PNC)、對產前護理的了解和關於循證分娩的谘詢，都是一些可以影響循證分娩實踐的因素。9 17 22 23
雖然在過去十年中沒有觀察到足夠的改善，但已有若幹戰略來避免這一問題。11世衛組織和愛嬰醫院倡議根據《新生兒和兒童疾病綜合管理指南》，為所有產婦保健服務機構的母親和有患病子女的所有母親設計了母嬰傳播谘詢、教學和示範。6日24埃塞俄比亞最近還將IBT納入國家急性營養不良管理準則，作為6個月以下嬰兒嚴重急性營養不良的診斷標準。25
兒童營養問題仍然是埃塞俄比亞政府實現到2030年結束兒童營養不良的目標的最重大挑戰，埃塞俄比亞政府承諾履行《塞科塔宣言》。26為了實現上述目標，我們需要鼓勵嬰兒期的EBT，而幼兒期和科學支持的幹預措施將發揮重要作用。
雖然在埃塞俄比亞進行的研究很少，但幾乎所有的研究都是在接受保健服務(以機構為基礎)的母親中進行的，在這些服務中，這些婦女對健康做法有更好的了解。7 9 16 17此外，之前的研究包括對剛出生不久的母親進行的研究，在母親穩定下來並變得舒適之前，這可能最終會影響bft。8 9 18此外，埃塞俄比亞北部缺乏關於EBT的證據。因此，本研究旨在評估哺乳期母親的EBT並確定其相關因素。研究結果將為政策製定者和相關機構提供證據，以進一步改進EBT的實踐。
方法
研究環境、設計和時期
2021年3月30日至4月29日，在埃塞俄比亞東北部北Wollo區Gidan區開展了一項社區橫斷麵研究。該地區距離埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴595公裏，有2個城市和21個農村(最低行政單位)。該地區近一半(49.7%)的人口是女性。五歲以下兒童和哺乳期母親分別占人口的15.2%(22523人)和4.3%(6320人)。該地區有6個保健中心和23個保健站，向流域居民提供日常保健服務。27
研究參與者
所有在吉丹區所選的牲口棚中有6個月以下嬰兒的哺乳期母親(母子對)都包括在內。在數據收集時，患有危重症或無法母乳喂養嬰兒的哺乳期母親和患有危重症的嬰兒被排除在研究之外。
樣本大小的確定和抽樣程序
采用單一總體占比公式計算樣本量，考慮以下統計假設:誤差幅度5% (0.05)，z值1.96對應95%置信水平，10%無響應，設計效應為2,EBT占比36.5%，最終樣本量為786。9
采用城鄉分層的多級抽樣技術。在該地區發現的21個農村小酒館和2個城市小酒館中，30%的小酒館(6個農村小酒館和1個城市小酒館)是通過簡單的隨機抽樣技術選出的。有6個月以下兒童的哺乳期母親名單取自每個選定的凱貝勒衛生站的保健推廣工作者登記簿，並作為抽樣框架。然後，考慮到哺乳母親的數量，將樣本量按比例分配到每個選定的kebele。使用OpenEpi隨機程序V.3進行簡單隨機抽樣，從每個kebele中抽取參與者。
變量度量和術語定義
定位
當嬰兒體位的四個標準中至少有三個滿足時，才被定義為良好。如果四個標準中有兩個符合，定位就被定義為一般，而如果隻有一個或一個標準都不符合，定位就被定義為差。9 28
附件
當四個標準中至少有三個滿足時，該附件被描述為良好的。如果滿足了四個標準中的任何兩個，則該附件被描述為平均。當四個標準中隻有一個或一個都不滿足時，該附件被描述為差的。
乳臭未幹的小子
當三個標準中至少有兩個達到時，哺乳被認為是有效的。如果三個標準中隻有一個或一個都沒有達到，吮吸就會被認為是無效的。9 28
有效BFT
EBT是至少兩個定位標準、三個依戀標準和兩個吮吸標準的組合。16日18
數據收集工具和質量控製
采用世界衛生組織母乳喂養觀察檢查表和訪談者管理的問卷編製了結構化的觀察檢查表，並對不同的相關文獻進行了回顧。8 9 22 23 32根據世界衛生組織的標準，我們製定並采用了一種任意評分和分級係統，對母乳喂養時的定位、嬰兒的口腔附著和有效哺乳進行分級。33每項標準得分1分(表1）.
8名女理學士助產士(數據收集者)和來自同一領域具有研究和實地工作協調經驗的兩名主管參與了數據收集過程。對數據收集者和監督者進行了為期1天的指導和培訓，重點是如何采訪、檢查和診斷有乳房問題的母親，觀察檢查表的評分技巧和偏差控製機製。數據收集者也接受模擬/真實環境訓練，並將他們的得分與觀察者間可變性的影響進行比較。重複這個過程，直到通過幫助和提供糾正措施，同一參與者的兩個數據收集器的結果變得大致相同。此外，我們招募了具有相似教育狀況和相當相似經曆的數據收集者，以減少觀察者之間的差異性。
問卷在古巴拉夫托區40名(5%)受試者中進行了預測，並根據預測結果進行了修改。在獲得口頭知情同意後，數據收集者通過介紹自己和采訪選定的受訪者來接近參與者。
數據收集者在母親在家的私人場所觀察BFT。為了減少霍桑效應，母親們被要求展示她們是如何常規地用母乳喂養嬰兒的，並且她們不會因為自己的喂養方式而被評判。觀察時間至少5分鍾，數據收集者按照WHO母乳喂養觀察清單記錄母乳喂養的體位、依戀和哺乳情況。如果嬰兒在前1小時內進行了母乳喂養，則詢問母親下次何時進行母乳喂養，並據此計劃觀察評估。觀察結束後，對被試進行訪談並填寫訪談問卷。數據收集者將那些有乳房問題的母親聯係到最近的衛生機構，如乳腺炎、乳房腫脹和乳頭開裂。
數據處理與分析
對收集的數據進行手工檢查，以確保其完整性和一致性。然後將數據輸入EpiData V.4.6軟件包，導出到Stata V.14進行清洗、編碼和分析。描述性統計使用頻率、百分比、平均值和標準差來描述，並使用表格、圖表和文本來表示。采用峰度和偏度等正態檢驗來檢驗連續變量的分布，並確定適當的彙總度量。
通過計算定位、附著和哺乳評分確定EBT。三種技術的每一項得分都是先計算出來的。換句話說，衡量定位的問題被計算出來，並分為好、一般和差。然後，為了創建一個虛擬變量，將良好定位和平均定位合並為良好並標記為“1”，將不良定位編碼為“0”。附件也采用了同樣的程序。此外，哺乳分為有效哺乳和無效哺乳。
結果變量被一分為二為“有效”和“無效”BFT，並分別標記為“1”和“0”。采用二元邏輯回歸分析。多變量模型考慮雙變量分析中p=0.2的自變量。p≤0.05的變量被認為有統計學意義。調整後的OR (AOR)及其相應的95% CI用於檢查關聯的強度和方向。
倫理批準
已從地區行政辦公室取來一封支持信，交給選定的各科貝勒。在對研究目的和目的進行簡要解釋後，獲得每位參與者的口頭知情同意。參與者還被告知，參與是自願的，他們有權在數據收集期間的任何時間退出研究。訪談結束後，如果母子有IBT，數據收集者建議/向母親演示EBT。此外，從參與者那裏獲得的所有數據都是保密的，隻用於本研究。這項研究也是根據《赫爾辛基宣言》的建議進行的。
患者和公眾參與聲明
通過提供有價值的信息，包括測量，哺乳期母親被納入這項研究。然而，他們從未參與研究設計、方案、數據收集工具以及報告和傳播研究結果。
結果
社會人口特征
共有760名母乳喂養母親參與，回收率為96.7%。受試者平均年齡為26.98(±5.3)歲。約40.3%的受訪者年齡在26-30歲之間。略多於四分之三(75.4%)的受訪者是農村居民，幾乎所有(99.6%)的參與者都是正統基督教信徒。至於母親的教育狀況，超過半數(57.2%)的母親沒有接受過正式教育(表2）.
產科和嬰兒特征
約80.5%的產婦和85.5%的產婦分別為第一個孩子進行了產前檢查。超過一半(55%)的參與者在分娩後立即接受了BFT谘詢(表3）.
EBT的患病率
實施EBT的母親的總體患病率為42.9%(95%可信區間39.4%至46.4%)。有56.5%、33.8%和59.2%的母親觀察到良好的哺乳姿勢、依戀和吸吮(圖1）.
2021年，埃塞俄比亞東北部吉丹區嬰兒在喂養期間的定位、依戀和哺乳(n=760)。
與EBT相關的因素
在調整了潛在的混雜因素後，如產前隨訪、分娩地點和產後接受HEWs家訪等變量仍然與EBT顯著相關。在指標妊娠期間進行ANC隨訪的母親發生EBT的幾率是對照組的1.75倍(AOR=1.75, 95% CI 1.10 ~ 2.77)。同樣，在保健中心和醫院分娩的母親進行EBT的幾率分別是在家分娩的母親的2.15倍(AOR=2.15, 95% CI 1.25 - 3.68)和2.85倍(AOR=2.85, 95% CI 1.22 - 6.66)。同樣，接受過產婦產後家訪的被調查者的EBT是沒有接受產婦產後家訪的被調查者的兩倍(AOR=2.12, 95% CI 1.55 - 2.92) (表4）.
討論
EBT是推廣EBF的理想途徑。有效母乳喂養的嬰兒表現出了對喂養的準備，並深深依附在滿足嬰兒營養需求和保持母親舒適的乳房上。34本研究旨在確定埃塞俄比亞東北部吉丹區哺乳期母親中EBT的流行率並確定相關因素。
EBF的患病率為42.9%(95%可信區間39.4%至46.4%)，這意味著研究地區的一些嬰兒正在遭受次優母乳喂養的後遺症，如營養不良。這一發現與在印度(43%)和埃塞俄比亞哈拉爾(43.4%)進行的研究一致。21個35然而，這項研究的結果高於在印度西孟加拉邦一家醫院進行的研究(30.3%)和埃塞俄比亞南部阿裏區的研究(36.5%)。9日19觀察到的差異可能是由於兩項研究之間的時間間隔。自前一項研究於2013年開展以來，已經有了不同的策略，包括BFT谘詢、促進住院分娩和由HEWs進行產後家訪，這些被認為可以改善產婦在EBT中的做法。36兩項研究之間參與者的產科特征存在一些可變性，這也可能是上述差異的另一個原因。例如，與在埃塞俄比亞南部進行的研究(59.2%)相比，本研究中在產前隨訪期間進行產前探訪並接受谘詢的母親比例更高(75.4%)，在埃塞俄比亞南部進行的隨訪期間進行產前探訪並獲得母乳喂養谘詢服務表明EBT實踐得到了改進。9日21有鑒於此，應加強目前改進產前分娩隨訪和母乳喂養的推廣戰略，以改善嬰兒產後分娩，維護兒童健康。
另一方麵，本研究中EBT的比例低於以前在貢達爾、埃塞俄比亞西北部(48%)、利比亞(48%)、印度農村人口(51%)和西丹麥(52%)所做的研究。7 17 18 20可能的解釋可能是研究環境的差異，前一項研究是在保健機構進行的，這些機構招募來保健設施進行疫苗接種或PNC服務的母親。這些人群通常被認為具有更好的衛生知識和獲得母乳喂養谘詢的機會。此外，在我們的研究中，受過教育的參與者(中學及以上)的比例較低(12.1%)，與之前的研究相比(在印度農村人口(78.1%)和西丹麥(71.1%))。因此，EBT的患病率可能比他們的研究結果低。18日20雖然在我們的研究中沒有觀察到教育水平和EBT實踐之間的聯係，但一些證據表明，教育水平影響個人的健康素養。它也可能是影響實踐EBT的一個因素。37
隨訪ANC的母親比其他母親表現出EBT的幾率更高。這一發現與在尼日利亞東南部進行的研究一致。38前往保健機構進行產前檢查隨訪的母親會得到關於新一代結核病的谘詢，以提高她們對新一代結核病後遺症的認識、理解和認識，並進一步促進她們的實踐。9點39此外，在懷孕期間進行產前隨訪的母親更有可能在醫院分娩，這使她們失去了接受產後母乳喂養谘詢的機會。9 21 40因此，加強現有的努力，改善產前監護隨訪和住院分娩，將有助於改善母乳喂養做法，而不僅僅是防止危及生命的孕產婦和新生兒並發症。
同樣，在保健中心和醫院分娩的參與者發生EBT的幾率分別是在家分娩的母親的2.15倍和2.85倍。這一發現與此前來自尼泊爾巴克塔普爾地區和埃塞俄比亞哈拉爾的證據一致。35 41在保健機構分娩的婦女可能有更好的機會在分娩後立即接受有關BFT的谘詢。這將進一步對母親的BFT產生積極影響。35此外，在家分娩的婦女通常受教育程度較低，獲得保健信息的機會也較少，這可能會影響健康做法，包括循證分娩。42 43
同樣，產婦產後家訪與采用EBT呈正相關。產後接受hew家訪的母親患EBT的幾率是同齡母親的2.12倍。可能的原因是，接受產後家訪的婦女可能獲得母乳喂養輔導和示範，幫助母親改善對母乳喂養的態度、知識和做法。此外，接受HEWs產後家訪的婦女可能會從HEWs獲得心理支持，這進一步促進了ebt，因為母親的心理健康顯著影響她們對嬰兒的照顧和實踐。44 45結果是呼籲采取行動，進一步改善產後家訪，以促進EBT和嬰兒營養。
這一發現表明，超過一半的哺乳期母親沒有進行EBT，這意味著成千上萬的嬰兒沒有獲得足夠的營養來維持他們的生長和發育。因此，通過提高母親的BFT技能來解決這個問題是至關重要的。
該研究在測量結果方麵有更好的說服力。由於結果變量是由不同觀察者給出的分數計算出來的，因此采用了不同的措施，包括在數據收集前提供培訓和提供在真實環境中練習的時間，以減少測量誤差和觀察者之間的可變性。
另一方麵，這項研究也並非沒有局限性。盡管采用了所有可能的策略，如使用女性數據收集者、為數據收集者提供培訓、采用預測試、使用標準化工具和保護隱私，但由於引入了觀察者間的可變性和霍桑效應，該研究可能無法避免偏見。此外，使用HEWs注冊簿作為抽樣框架可能會引入選擇偏差，因為新哺乳母親可能不會注冊。
結論
研究顯示，EBT的患病率較低。這一發現強調了促進利用產前護理隨訪、機構分娩和HEWs產後家訪的重要性，這在促進EBT方麵發揮了重要作用。
數據可用性聲明
在這項研究中產生的所有數據都包含在這篇稿件中。用於生成當前稿件的數據集和分析數據集可根據要求從相應作者處獲得。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
該研究涉及人類參與者，並獲得了岡達爾大學醫學和衛生科學學院公共衛生研究所機構審查委員會(IRB)的批準(編號:IPH/142/2013)。參與者在參與研究前給予知情同意。
致謝
作者感謝岡達爾大學批準了倫理許可。作者還感謝了吉丹區行政辦公室、研究參與者、數據收集者和監督者。
參考文獻
腳注
貢獻者DBA構思了這項研究的想法，製定了提案，監督了實地工作，並參與了手稿的分析、解釋和寫作。YAH和EGM協助了研究的構思，並參與了研究結果的方法開發、分析和解釋。DZD和WDN參與了分析，並參與了對調查結果的解釋和手稿的撰寫。所有作者均已閱讀、修改並認可最終稿件。DBA作為擔保人。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。