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摘要
目標目前的土壤傳播蠕蟲控製指南(STH)建議對兒童和其他高危人群進行除蟲，主要使用學校除蟲(SBD)方案。然而，通過社區範圍的大規模藥物管理(cMDA)針對所有年齡的個體可能會在某些情況下中斷STH的傳播。我們比較了cMDA和SBD的成本，以便為未來更新STH政策的決策提供信息。
設計我們在貝寧、印度和馬拉維進行了為期兩年的基於活動的cMDA和SBD的微觀成本計算。
設置實地站點和合作研究機構。
主要和次要結果我們從服務提供商的角度計算了每次治療的總財務和機會成本以及成本(2019年單位成本美元)，包括與社區藥品分銷商和其他誌願者相關的成本。
結果平均而言，在印度，cMDA單位成本高於SBD(1.17美元vs 0.72美元)和馬拉維(2.26美元vs 1.69美元)，在貝寧(2.45美元vs 2.47美元)也高於SBD。cMDA比SBD更昂貴，部分原因是大多數成本(約60%)是提供高覆蓋率治療所需的“支持性成本”，如額外的監督和電子數據采集。cMDA成本的一小部分(約30%)是常規支出(例如，藥品經銷商津貼)。剩餘的cMDA成本(約10%)為員工和誌願者時間的機會成本。教師和其他政府工作人員的機會成本占SBD成本的較大比例(約25%至75%)。單位費用隨著時間的推移而變化，並對治療的數量敏感。
結論cMDA通常比SBD貴。考慮當地工作人員(誌願者、教師、衛生工作者)在社區規劃中的時間很重要，並導致成本估算高於文獻中普遍承認的水平。考慮到用於提高治療覆蓋率和規模經濟的支持性成本的減少，在試驗環境之外的成本可能更低。
試用注冊號NCT03014167．
- 衛生經濟學
- 熱帶醫學
- 公共衛生
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。本研究收集的數據，包括使用的資源、產生的費用、阿苯達唑治療的次數，並將根據合理要求向通訊作者提供相應的數據字典。如有疑問，請聯係Arianna R. Means博士，郵箱為aerubin@uw.edu。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用屬性4.0 Unported (CC BY 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人出於任何目的複製、重新分發、重新混合、轉換和構建此作品，前提是原始作品被正確引用，提供到許可證的鏈接，並表明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
我們采用嚴格的微成本計算方法，實時收集與社區大規模藥物管理和學校驅蟲相關的成本以及相應的治療數據。
收集的數據粒度提供了關於除蟲方案的資源需求的豐富信息，以及不同國家和提供方式(學校vs社區治療)之間的差異。
我們估計了誌願者勞動力和目前雇用的政府工作人員(如教師、社區藥品分銷商、監督員)的機會成本，這些人通常被排除在驅蟲成本研究之外。
雖然與研究和試驗管理相關的費用未包括在本研究中，但在本研究環境中，某些費用(如規劃管理、規劃和監督)可能比常規驅蟲方案中觀察到的費用要高。
簡介
土壤傳播蠕蟲(STH)是一組腸道寄生蟲(蛔蟲，鉤蟲屬duodenale，Necator也而且鞭蟲trichiura)，每年影響全球約15億人，主要分布在撒哈拉以南非洲、東亞和拉丁美洲。1中重度感染STH與腹瀉、營養不良、貧血、消瘦、發育遲緩和認知遲緩有關。1 2為了減少STH發病率的負擔，世衛組織的目標是到2030年消除STH這一公共衛生問題。3.目前的STH控製指南建議對兒童、未懷孕少女和育齡婦女等高危人群進行預防性化療(使用阿苯達唑或甲苯達唑驅蟲)。2
STH控製規劃包括一年或兩年一次的學校除蟲(SBD)，教師和衛生工作者為學齡前兒童和學齡兒童提供預防性化療。2SBD是一種低成本幹預;SBD利用現有基礎設施(學校)作為交付平台，同時由於全球藥物捐贈計劃，藥物成本較低。4對STH治療成本的回顧估計，每個接受治療的兒童的SBD成本為0.30美元(2015年美元)，遠低於每年對STH個體進行篩查和治療的成本(2015年美元為4.89美元/人)。2學齡前兒童或校外其他社區成員除蟲的費用估計為每人0.63美元(2015年美元)。2雖然SBD是控製STH的低成本幹預措施，但這些計劃可能會遺漏非上學兒童，而社區內兒童從成人水庫再次感染可能需要持續治療。5
通過將驅蟲資格擴大到所有年齡的人，有可能阻斷STH的傳播。6 7DeWorm3項目是一項正在進行的集群隨機試驗，測試在貝寧、印度和馬拉維使用社區範圍的大規模藥物管理(cMDA)阻斷STH傳播的可行性。8如果成功，擴大cMDA將需要與標準護理SBD相比的相對成本證據。雖然研究評估了針對被忽視熱帶病的大規模藥物管理的費用，但費用因國家實施戰略(如使用誌願人員或受薪工作人員)、疾病控製方案、方案的年齡、接受治療的人口規模和所用的成本計算方法而有所不同。9到16據我們所知，在相同的環境和方法框架下，還沒有研究直接比較cMDA和SBD控製STH的成本。
本研究係統地識別、測量和比較了DeWorm3試驗點在試驗實施期間實施12輪cMDA和8輪SBD的資源。確定將STH治療擴大到社區中所有個人的成本和成本驅動因素，對於製定未來的STH政策至關重要。
方法
DeWorm3概述
DeWorm3項目在貝寧的Come公社、印度泰米爾納德邦和馬拉維的Mangochi地區實施。之所以選擇這些地點，是因為它們之前已經實施了5輪或更多輪的淋巴絲蟲病項目，使用阿苯達唑與伊維菌素或乙胺嗪聯合用藥。8在每個地點，20個對照組(每個組的最低人口規模為1650人)被隨機分配到SBD組(根據國家的護理標準，每年或每兩年進行一次)，20個幹預組被隨機分配到每兩年進行一次cMDA。在幹預組中，SBD繼續按照國家的護理標準實施，但沒有計算費用;在同時實施SBD的療程中，在SBD後進行cMDA(見圖1）.在DeWorm3項目中，cMDA和SBD實施了3年，從2018年到2020年。在SBD期間，教師在社區衛生工作者的支持下向兒童分發阿苯達唑，社區衛生工作者在貝寧被稱為社區藥品分銷商(CDDs)，在印度被稱為社會衛生活動家(ASHAs)，在馬拉維是衛生監督助理(hsa)。在cMDA期間，由社區衛生工作者(貝寧的cdd，印度的cdd和asha，馬拉維的hsa)和電子數據收集人員(稱為枚舉員)在社區挨家挨戶分發阿苯達唑。對於這兩種治療策略，由DeWorm3和政府工作人員進行監督。中描述了學校、村莊和其他場地級別的上下文屬性的數量在線補充附錄1和2．
在幹預和控製集群中進行的DeWorm3活動流程。活動包括:人口普查、流行率調查、學校驅蟲、社區大規模給藥和覆蓋率調查。縮寫:四分之一(Q)，以學校為基礎的驅蟲(SBD)，社區範圍內的大規模藥物管理(cMDA)。一個在印度，SBD也在第二季度進行，在覆蓋率調查之前。b在馬拉維，第二年沒有進行流行率調查。
除除除蟲外，DeWorm3還進行了每年一次的人口普查，以統計研究集水區的全部人口，每年進行流行度調查，以確定STH流行度和強度，並在mda覆蓋範圍後進行調查，以評估cMDA和SBD的覆蓋範圍(圖1）.8這些活動在國家除蟲方案中沒有始終如一地進行，但可以在今後需要更密集監測和評價的消滅方案中加以說明。
成本研究設計
在DeWorm3實施的前兩年，我們從服務提供商(衛生部和/或教育部)的角度進行了基於活動的微成本計算，以探索各輪實施成本的異質性。在這三個地點，我們進行了2年的密集微成本計算，得到了12輪cMDA和8輪SBD的數據。cMDA實施第一年的成本計算允許我們捕獲與啟動相關的成本，而第二年提供了與常規實施相關的更準確的成本描述。這一分析包括與所有衛生工作者參與實施有關的機會成本，包括參與藥物分發的教師和社區誌願者。沒有對家庭成本進行評估，因為它們被認為是可以忽略不計的。10 11我們測量了在DeWorm3集群中交付cMDA和SBD所需的所有資源，產生了8000多個數據點，並將它們的價值轉換為成本估算(包括借來的和捐贈的資源)。17 18
在Galactionova中詳細介紹了計算cMDA成本的方法等,19和其他SBD數據收集工具的詳細信息在線補充附錄2．我們簡要描述所使用的策略。每個站點的DeWorm3員工在基於excel的成本計算工具中記錄與實施試驗活動相關的資源使用和成本。實時收集數據並分別輸入，用於包括規劃管理(間接費用)、規劃和每一輪人口普查、流行度調查、SBD、cMDA和覆蓋率調查在內的活動。在這個工具中，我們還量化了使用的借來的資源，比如借來的車輛和誌願者的時間。其他數據來源被用來收集或分配成本計算工具中不包括的成本，如政府支出(見在線補充附錄2）.
在數據收集之後，對所有成本計算數據的質量和完整性進行了迭代審查。僅與DeWorm3研究相關的費用(例如，定性研究或學校調查)不包括在數據收集工具中，如果確定，則在數據清理期間刪除。20.
分析財務成本和機會成本
財務成本包括DeWorm3項目或當地政府購買的商品和服務的實際支出。我們在Stata (V.16.1)中分析了這些數據。費用是根據費用發生年份的年平均彙率換算成美元的。21當成本在多個活動(如車輛或人員工資)中分擔時，我們根據實現每個子活動所需的天數來分配成本。我們通過政府預算將地區或州一級報告的成本分配給DeWorm3研究區域，使用人口與規模估計的比例。我們以3%的折扣率計算了cMDA和SBD實施的3年期間的啟動成本，以及基於其使用壽命年的資本項目。18日22所有成本均以2019年美元計算;2019年之前發生的成本使用國內生產總值隱性價格平減指數誇大。23日24以當地貨幣計算的費用列於在線補充附錄3．
機會成本包括捐贈藥品的費用、誌願服務時間(兒童誌願服務、兒童誌願服務和社區誌願服務)和目前雇用的政府工作人員的時間費用。我們估計了誌願者花費在使用DeWorm3試驗的數字治療形式(描述在在線補充附錄2）.我們使用特定國家的平均收入來估計與誌願服務時間相關的機會成本(使用印度的年增長率和貝寧和馬拉維的2018年國民月收入，將2010-2011年地區年薪調整為相關年份)。25日26日對於政府工作人員(如國家和地區級人員、教師和保健中心工作人員)，我們通過衛生部成本核算調查收集工資。我們從成本數據收集工具中得出政府工作人員花在活動上的時間，從學校調查中得出教師花在SBD上的時間。我們按活動、子活動和投入分類計算了每個地點、每年的總經濟成本(財務成本加上機會成本)。主要的成本計算投入，例如執行人員人數、平均薪金及津貼，載於在線補充附錄2．
估算日常和支持性計劃的費用
由於DeWorm3項目包括了幾項與MDA的交付和監測有關的活動，這些活動可能並不存在於所有驅蟲項目中，因此我們將成本分為常規MDA項目成本和支持性項目成本。常規方案費用包括通常由政府實施的活動(例如，培訓兒童發展顧問)。支助費用包括旨在優化覆蓋範圍和遵守規定的額外活動。例如，收集了電子數據以實時監測cMDA的覆蓋情況，並確定需要進一步提高敏感性和清除的區域。一般來說，支持性活動包括:(1)啟動計劃費用，(2)非政府組織執行夥伴的額外監督，(3)額外宣傳活動，(4)電子數據收集和(5)與這些支持性活動有關的方案管理費用。關於日常費用和支持性費用的更多細節見在線補充附錄2．
單位成本分析
每次治療費用(即單位費用)由每輪治療費用除以治療總數確定。通過cMDA進行的治療數量從MDA治療表格中提取出來(在cMDA期間由枚舉人員完成的家庭級別表格)。通過SBD進行治療的數量是根據學校和/或DeWorm3現場工作人員填寫的紙質SBD表格估計的，然後轉移到電子格式。進行了單敏感性分析和雙向敏感性分析，以探討每次治療的平均費用如何因關鍵成本投入和覆蓋水平的變化而變化(方法見在線補充附錄4）.
患者和公眾參與
居住在STH流行地區的社區成員沒有參與這項成本計算研究的設計、實施、報告或傳播。衛生部和教育部的工作人員參與了這項成本計算研究(包括數據收集和傳播)以及更廣泛的DeWorm3試驗的設計和實施。
結果
cMDA和SBD的總費用
2018年2月至2019年12月期間，在貝寧、印度和馬拉維的DeWorm3站點共交付了12輪cMDA和8輪SBD。表1詳細說明所實施的治療數量、治療策略、地點和回合的總成本和單位成本。總數的治療管理對於一個給定的一輪MDA範圍從9298(貝寧作為輪2)57 398(印度cMDA輪4),總成本作為範圍從12 763美元933年印度(輪4)25美元在貝寧(輪4),而總成本cMDA範圍從61美元(印度、輪4)806 129 369(馬拉維、輪1)。cMDA單位成本變化從1.08美元在印度(輪4)至2.90美元在貝寧(輪4)。在網站,整個四輪cMDA單位成本不同,貝寧和馬拉維的波動為0.73美元，印度為0.21美元。SBD通常比cMDA更便宜，大約有三分之一的治療次數和四分之一的總費用。SBD單位成本從印度的0.60美元(第3輪)到貝寧的2.51美元(第4輪)不等。在現場，貝寧的兩輪SBD成本波動為0.09美元，印度的四輪SBD成本波動為0.31美元，馬拉維的兩輪SBD成本波動為0.46美元。子活動成本也隨輪變化，詳見在線補充附錄5．
cMDA和SBD的平均單位成本
cMDA和SBD的活動特定單位成本在表2和表3,分別。貝寧的平均cMDA單位成本為2.45美元，印度為1.17美元，馬拉維為2.26美元。常規財務成本約占單位成本的20%-35%，貝寧為0.87美元，印度為0.26美元，馬拉維為0.48美元。大多數日常財務費用(約70%-80%)是主要執行工作人員的津貼(例如，慢性病患者的午餐、旅行和/或流動津貼、保健中心工作人員、地區和國家政府監督員、宣傳工作人員)。常規機會成本，包括捐贈的藥物、政府和誌願者的時間，約占單位成本的10%(從印度的0.16美元到馬拉維的0.30美元不等)。其他日常開支包括物料及供應品、設備或建築物租金及監察車輛費用(在線補充附錄5）.支持性規劃成本，包括DeWorm3項目中電子數據收集和額外監督的成本，占單位成本的大部分(約60%)。
貝寧的SBD單位成本平均為2.47美元，印度為0.72美元，馬拉維為1.69美元。日常財務成本，如每日生活費、燃料和材料，約占單位成本的5%-30%，在貝寧和馬拉維(分別為0.53美元和0.48美元)比印度(0.03美元)更貴。貝寧和印度的常規機會成本(主要是教師和學校工作人員的時間)占成本的最大份額(分別約為45%和75%);貝寧和印度政府是SBD的主要執行者。在馬拉維，由DeWorm3團隊提供SBD，常規機會成本僅占成本的四分之一，而支持性活動占單位成本的一半。
在各站點中，cMDA的平均單位成本普遍高於SBD，貝寧除外。然而，常規cMDA成本始終低於SBD，部分原因是SBD的高機會成本。在cMDA和SBD中，藥物輸送其次是規劃管理是最昂貴的活動。藥物分發包括初始藥物分發和清理活動(約占藥物分發成本的10%-20%)。最大的資源投入是員工工資及每日津貼，占平均單位成本的56%至91%，其次是車輛成本(在線補充附錄5）.常規車輛費用用於政府監督和培訓運輸。但是，大部分車輛費用用於支助活動，主要是外地工作人員監督和每天運送普查人員到外地地點進行流動數據收集。與其他地點相比，馬拉維的車輛費用占成本的比例較高。大約15%的SBD成本和25%的cMDA成本是固定成本或資本成本(在線補充附錄5)，這意味著費用並不取決於提供的治療數量。固定費用的例子包括方案間接費用，例如租金、中央工作人員薪金等。在檢查每個子活動的單位成本如何在各個回合中變化時，實際MDA交付成本在各個地點和回合中變化最大，其次是規劃管理成本(在線補充附錄5）.在規劃成本之後，社區敏感性在不同國家、不同階段和不同治療策略之間的單位成本差異最小。
額外的規劃成本
額外活動的費用，如年度人口普查、流行率調查和覆蓋範圍調查不包括在cMDA和SBD單位成本估計中，但在在線補充附錄5．簡而言之，年度普查的費用從每人0.54美元(印度第二年)到1.81美元(貝寧第一年)不等。使用Kato-Katz分析糞便樣本的年度流行率調查的範圍為每人11.98美元(印度第一年)至28.78美元(印度第二年);成本的可變性是由於調查第一年的跨國差異和共同的實驗室成本。最後，在mda後進行的覆蓋率調查估計為每人1.33美元(印度第一年)至4.64美元(貝寧第一年)。
敏感性分析
在單向和雙向靈敏度分析中(圖2)， cMDA和SBD單位成本的最大變化是由改變覆蓋率和支持性成本驅動的。馬拉維的覆蓋率變化導致估計單位費用變化最大。馬拉維各集群的估計驅蟲規劃覆蓋率差異很大(SBD為19%至74%，cMDA為64%至96%)，導致實施的SBD治療的單位費用為1.26至4.91美元，實施的cMDA治療的單位費用為1.93至2.87美元。在雙向分析中，當去除支持成本，覆蓋率降低到cMDA和SBD覆蓋率約60%時，成本下降(假設減少支持將導致覆蓋率下降);在大多數情況下，單位成本降低了30%或更多。在這些雙向敏感性分析中，cMDA和SBD的成本相似，淨差異為0.03美元至0.17美元。在探索藥物機會成本和誌願者時間的單向敏感性分析和探索覆蓋率和敏感性成本的雙向敏感性分析中，單位成本沒有大幅波動。
單位成本的單向和雙向敏感性分析(2019美元(美元))。(A)貝寧社區範圍的大規模藥物管理(cMDA)費用;(B)貝寧的學校除蟲費用;(C)印度的cMDA成本;(D)印度SBD成本;(E)馬拉維的cMDA費用;(F)馬拉維的SBD費用。關於每個參數如何變化的詳細信息可以在在線補充附錄4．
討論
成本和資源需求是政府考慮更新護理標準和相關政策的重要證據，例如從SBD向cMDA的潛在轉變。DeWorm3項目提供了一個獨特的平台來評估和比較兩種除蟲治療策略(SBD和cMDA)在不同的血吸蟲病流行環境下的成本。我們發現，與印度和馬拉維的SBD相比，cMDA的平均單位治療費用更高，貝寧的情況類似。
針對被忽視熱帶病(NTDs)的藥物給藥(包括驅蟲)的費用在文獻中有很大差異，取決於治療策略、所占資源和觀點。在對34項MDA成本研究的回顧中，財務單位成本(不包括藥品)從0.01美元到8.50美元(2015年美元)不等。16通常情況下，STH SBD的財務成本估計為每次治療不到0.5美元(1993年至2007年期間為美元)。9我們的SBD常規財務成本與這些估算一致;然而，由於包括規劃成本、教師和其他政府工作人員的機會成本以及支持性監督和數據收集活動，我們的總經濟成本通常較高。文獻中很少有STH cMDA成本。在肯尼亞進行的Tuangamize Minyoo Kenya Imarisha Afya (TUMIKIA)研究估計，一年兩次的cMDA項目總成本為每次治療0.76美元，常規項目成本為0.50美元(2016年美元，經濟成本)。10這些常規成本估算與印度DeWorm3常規成本(0.42美元)類似，但低於馬拉維(0.78美元)和貝寧(1.13美元，所有國家2019年的經濟成本)的常規成本。我們的cMDA單位成本與其他評估對NTDs使用cMDA的經濟成本的研究相當，例如沙眼成本(2010年估計為1.53美元，不包括抗生素成本)和淋巴絲蟲病成本(2000年至2009年期間為0.40美元至5.87美元，包括藥物成本)。12 - 14
本研究將常規項目成本從用於提高覆蓋率的支持性成本(額外宣傳、非政府組織監督和電子數據收集)中分離出來。在各國，cMDA的平均常規成本低於SBD成本。這在很大程度上是由教師和學校主任的工資成本驅動的，他們每年通常花1-3天參與SBD。在尼日爾也發現了類似的結果，通過SBD向兒童提供驅蟲，並通過社區治療向兒童和高危成年人(在固定地點或家中)提供驅蟲;SBD的單位成本為0.76美元，高於社區治療的0.46美元(2005年美元)。尼日爾的費用差異是由於cdd治療的個人多於教師。15我們的研究結果表明，員工的工資、每日工資和機會成本(如時間成本)占總成本的最大份額，這一發現在所有站點和兩種實施策略中都是一致的。同樣，TUMIKIA試驗發現，肯尼亞STH的cMDA成本中有67.5%是財務成本和人員機會成本。10這些發現強調了充分核算與交付勞動力相關成本的重要性，包括參與SBD的教師和cMDA的誌願者藥品分銷商。
由於不可能理清支助活動對覆蓋率的確切影響，因此進行了敏感性分析，以探討減少支助活動對單位成本的潛在影響。如果支助活動被取消，覆蓋麵因此減少，單位費用估計將下降10%至50%。雖然MDA期間電子數據收集的機會正在增加(如ESPEN收集)，但並非所有項目都可以選擇進行資源密集型移動數據收集。27然而，有證據表明，cMDA的高覆蓋率可能是阻斷傳播所必需的，因此，本研究中提出的總費用可能代表了消除規劃所產生的費用。
考慮到cMDA的實驗性質和實施它的DeWorm3平台，如果在常規衛生係統中啟動cMDA，成本可能會有所不同。根據國家內部現有的能力，由於其他以社區為基礎的或新td方案之間的費用分擔，政府可以看到費用的減少。此外，研究表明，MDA成本受到規模經濟的影響;根據一個模型，在DeWorm3國家，接受治療的人數增加10倍可以減少約70%的成本。11日16在DeWorm3項目實施的頭兩年收集的cMDA費用可能由於啟動成本較高，因此，隨著時間的推移，費用可以隨著經驗而降低，正如海地STH和淋巴絲蟲病MDA綜合項目所觀察到的那樣，該項目從2000年實施第一年的人均2.23美元下降到2008年至2009年期間的人均0.64美元(美元)。14未來對DeWorm3成本計算數據的建模分析將探討擴大cMDA規劃的成本，改變頻率和抽樣策略以開展額外的規劃活動(如人口普查、流行度調查和覆蓋範圍調查)，並研究如果要廣泛擴大STH的cMDA對藥物成本的影響。
在檢查不同地點的cMDA和SBD的平均單位成本時，我們發現印度的成本最低，其次是馬拉維和貝寧。然而，在檢查每輪成本、子作業成本、常規成本和機會成本時，這種模式並不一致。例如，在第1輪和第2輪期間，馬拉維的cMDA單位成本最高。我們的研究結果表明，在MDA治療策略和國家之間，規劃、培訓和社區宣傳的單位成本可能更加相似，而項目管理和藥物交付的人員配備和監督等資源可能更加具體。我們簡要地強調了不同地點單位成本變化的幾個原因，更廣泛地描述了變化的驅動因素在線補充附錄6．非政府組織和政府的參與程度各不相同。在貝寧，DeWorm3小組和衛生部密切合作，實施了cMDA和SBD。在馬拉維，DeWorm3團隊在馬拉維政府的監督支持下領導了cMDA和SBD的實施。在貝寧和馬拉維，這種密切的執行合作為“支持性”非政府組織工作人員和“常規”政府工作人員帶來了更多的津貼和機會成本。在印度，cMDA和SBD的責任有更大的分離，DeWorm3團隊實現cMDA，而印度的政府實現SBD。鑒於SBD完全由印度政府主導，“支持性”成本大幅降低。SBD成本異質性的一個驅動因素是不同地點學校員工參與程度的差異。在印度和貝寧，由於教師、Anganwadi工人和學校校長等學校工作人員數量較多，學校工作人員的工資也較高，因此學校工作人員的機會成本較高。最後，由於人口規模、人口年齡構成和覆蓋率的不同，所實施的治療數量也會影響單位成本。 For example, total costs of SBD were similar in Benin and Malawi, however, more school-aged children were treated in Malawi resulting in lower unit costs. Previous studies have similarly reported differences in unit costs across countries and wide intracountry variation. The TUMIKIA study reported average unit costs of biannual cMDA in Kenya varied from $0.49 to $1.85 across clusters (2016 USD).10此外，在烏幹達全國範圍內推廣SBD期間，由於治療兒童數量、社區宣傳成本和地區一級監督的差異，不同地區的費用差異為0.41美元至0.91美元(2005年美元)。11國家間和國內的差異突出了STH治療戰略的多種實施方式，以及可能需要如何調整以社區為基礎的衛生運動以適應特定人群的需求。我們鼓勵未來的STH MDA成本研究報告實施成本的細節，並探索成本變化的驅動因素，以及國家內部和國家之間的覆蓋範圍。
除了單位成本，還應考慮其他指標來確定cMDA和SBD的相對價值。28成本效益分析對於比較成本與獲得的健康效益很重要。如果通過cMDA比SBD治療的兒童更多，和/或STH的總體患病率降低，cMDA避免的每感染年費用可能比SBD低。如果cMDA阻斷STH傳播，則cMDA對STH負擔的長期減輕可能是實質性的。在DeWorm3試驗結果揭曉後，進一步的分析將確定cMDA與SBD在多個時間範圍內的增量成本效益，以考慮消除的長期效益。
這種分析有幾個局限性。如上所述，不同站點的SBD中有不同程度的DeWorm3參與;數據來源和一些驅動假設，因此必然有所不同。盡管DeWorm3的試驗成本被排除在成本分析之外，但我們預計項目管理、規劃和監督成本可能會高於常規觀察到的成本。中詳細描述了其他假設在線補充附錄2．
結論
本研究提供了一項大型微成本研究的證據，該研究在貝寧、印度和馬拉維的DeWorm3站點進行了12輪cMDA和8輪SBD。據我們所知，這是第一個直接比較STH項目中SBD和cMDA成本的研究。9平均而言，在印度和馬拉維，通過cMDA實施的每次治療費用高於SBD，在貝寧也具有可比性。子活動成本的最大差異與藥物交付有關，在這三個國家中，cMDA用於常規資源(如CDD津貼)和支持性活動(如額外監督)的財務成本明顯高於SBD。雖然cMDA的財務成本更高，但SBD的政府資助人員和誌願者的機會成本更高，主要是由教師時間驅動的。總體而言，工資和每日津貼在各個國家和治療策略的成本中所占份額最大。方案規劃者應考慮大規模實施可持續發展戰略所需的人員配置和其他資源的變化，因為要知道，由於各國之間的差異和規模經濟，費用可能會有所不同。未來的預算影響和成本效益分析將為cMDA與SBD相比的物有所值和可承受性提供更多證據。
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。本研究收集的數據，包括使用的資源、產生的費用、阿苯達唑治療的次數，並將根據合理要求向通訊作者提供相應的數據字典。如有疑問，請聯係Arianna R. Means博士，郵箱為aerubin@uw.edu。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
本研究隸屬於一項試驗，該試驗由貝寧衛生部國家衛生研究倫理委員會(002-2017/ cner - ms)、倫敦衛生和熱帶醫學學院(12013)、馬拉維醫學院研究倫理委員會(P.04/17/2161)和韋洛爾基督教醫學院機構審查委員會(10392)審查並批準。DeWorm3項目也獲得了華盛頓大學的批準(STUDY00000180)。
致謝
作者希望感謝所有研究參與者、社區和社區領導人、國家NTD項目工作人員以及地方、區域和國家合作夥伴(德裏衛生和家庭福利部和印度欽奈公共衛生部;國家防治傳播疾病方案Ministère de la Santé du Bénin;以及馬拉維共和國衛生部)，他們參與或支持實施DeWorm3研究。我們也要感謝DeWorm3研究團隊和附屬機構的所有成員的工作。我們特別感謝Kumudha Aruldas博士、Monrenike Bada、Miranda Benson、Chikondi Chikotichalera、Sobana Devavaram博士、Sean Galagan、Katherine Halliday、Noel Joyce Mary Hillari、Hugo Legge、Providence Nindi、Chinnaduraipandi Paulsamy、Emily Pearman、Rajeshkumar Rajendiran、Sarah Smith和Elodie Yard協助數據收集、清理和解釋。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者KG, MS, KK, AJFL, MI, RLB, RP, SSRA, JW和ARM概念化了項目和方法;JW獲得了資金。EA、SPK、JS、SPG、WL、PH采集數據。EA、SPK、JS、SPG、WL、KG、MS和CM整理數據。KG、MS和CM對數據進行了分析。EA和MI參與了貝寧結果的驗證和解釋;SPK和SPG參與了來自印度的結果驗證和解釋;JS、WL和KK參與了馬拉維結果的驗證和解釋。ARM和CM起草了手稿，所有作者對手稿的內容進行了修改和批準。ARM是擔保人。
資金這項工作由比爾和梅林達·蓋茨基金會(INV-022149)資助。資助者在研究設計、數據收集、數據分析、數據解釋或文章寫作中沒有任何作用。為了撰寫這篇文章，我們沒有從製藥公司或其他機構獲得任何報酬。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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