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摘要
目標評估多發性硬化症(MS)患者的吸煙習慣，尼古丁使用，被動吸煙暴露，相關危害的意識，以及對戒煙支持的經驗和偏好。
設計在線調查，方便抽樣。
設置社區環境中,澳大利亞。
參與者2020年，研究人員通過社交媒體和時事通訊招募了居住在澳大利亞的可能或診斷為MS的成年人。
結果在我們的便利樣本的284名參與者中，25.7%是當前吸煙者(n=73)， 38.0%是前吸煙者(n=108)。吸煙對MS發病(n=68, 24.3%)和進展(n=116, 41.6%)的危害意識較低。近四分之一(n= 67,23.8%)的參與者經常暴露在被動吸煙的環境中，對相關危害的意識也很低(n= 47,16.8%)。在現有吸煙者中，76.1% (n=54)曾嚐試戒煙，73.2%考慮在6個月內戒煙(n=52)。許多參與者報告認為，在MS症狀和總體健康方麵，吸煙的短期好處和戒煙的長期好處(短期n=28, 40.0%;長期n = 28歲的82.4%)。雖然大多數參與者報告說，他們的神經科醫生(n= 126,75.4%)或其他醫療保健提供者(n= 125,74.9%)評估了吸煙狀況，但很少有神經科醫生(n= 3,1.8%)或其他醫療保健提供者(n= 14,8.4%)提供了戒煙的幫助。目前大多數吸煙者更喜歡向神經科醫生(36.2%)或全科醫生(41.59.4%)談論吸煙問題。近60%的當前吸煙者想要額外的關於MS的戒煙信息(n= 410,59.4%)， 45.5%的人說這些信息會激勵他們戒煙(n=30)。
結論我們的便利樣本可能不具有代表性，但表明了多發性硬化患者迫切需要定期的循證戒煙支持。大多數參與者認為他們將從戒煙建議中受益。醫學臨床醫生與患者組織、戒煙服務和全科醫生合作，應優先向醫學患者推廣戒煙。
- 多發性硬化症
- 衛生服務行政和管理
- 康複醫學
- 公共衛生
數據可用性聲明
沒有相關數據。
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業的方式發布、重新製作、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是正確引用了原始作品，給出了適當的榮譽，表明了所做的任何更改，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢與局限性
這項研究擴展了多發性硬化症(MS)患者的觀點，與什麼時候提供戒煙信息有關，使針對性的關鍵時間支持成為可能。
本研究存在與自我選擇相關的潛在偏倚，可能導致對吸煙流行率的高估，但低估了對MS和吸煙之間關係的缺乏認識。
此外，由於抽樣方法的原因，缺乏預先指定的目標樣本和無法計算響應率或評估非響應偏差，限製了研究的泛化性。
報告過去的戒煙嚐試和醫療專業人員的建議可能會受到回憶偏見的影響。
在推廣到澳大利亞以外的其他國家時應謹慎，因為在對煙草控製關注較少的國家，知識差距和相關問題可能更嚴重。
簡介
目前的證據表明，遺傳和環境因素導致了多發性硬化症(MS)的風險，1吸煙被認為是一個關鍵的可改變的危險因素。2吸煙會給多發性硬化症患者帶來相當大的健康風險，3.有證據表明吸煙和多發性硬化症之間存在因果關係。4 - 6此外，對多發性硬化症患者的研究報告稱，吸煙與更嚴重的疲勞、抑鬱症狀和健康相關的生活質量之間存在關聯7；幹擾素治療期間複發率較高8和natalizumab治療9；更多的共病，如心髒病10；以及更高的過早死亡率。11
越來越多的證據表明，患有多發性硬化症的人基本上沒有意識到吸煙對多發性硬化症的風險，而且有一些針對多發性硬化症的戒煙障礙，比如戒煙引起的壓力對多發性硬化症的潛在影響。12 - 14我們的定性工作還確定了幾個針對MS的戒煙障礙，包括戒煙可能會對MS症狀產生負麵影響，如情緒、認知、疼痛和複發。14一些參與者也不確定是否尼古丁替代療法(NRT)或其他戒煙藥物對MS患者使用是安全的，或與普通的MS藥物聯合使用，這表明與戒煙相關的MS患者的需求沒有得到滿足。14
目前的研究旨在評估多發性硬化症患者(無論是否吸煙)是否意識到吸煙，包括被動吸煙和多發性硬化症之間的聯係。此外，我們旨在定量評估吸煙習慣、吸煙的動機、戒煙的障礙和促進因素，以及正在或曾經吸煙的多發性硬化症患者的戒煙偏好。如果存在特定於ms的戒煙障礙，那麼除了針對一般人群設計的工具之外，缺乏量身定製的支持和信息可能意味著戒煙不太成功。3.
方法
報告標準和參與者同意
本研究符合《加強流行病學觀察研究報告》(STROBE)橫斷麵研究指南和《調查研究報告清單》(CROSS) (在線補充文件1份;2)．15日16參與者在參與調查前提供了數字同意。回答被秘密記錄在Qualtrics中，數據文件存儲在一個安全的大學服務器上有密碼保護的文件夾中。確定參與者數據進行分析。
參與者和招聘
居住在澳大利亞的18歲及以上的可能患有(神經學家診斷的臨床孤立綜合征或首次脫髓鞘事件)或診斷為多發性硬化的人被邀請通過澳大利亞相關組織(澳大利亞多發性硬化協會、澳大利亞多發性硬化研究協會和多發性硬化國家協會)和多發性硬化支持團體的網站、時事通訊和社交媒體渠道參與。數據是在2020年5月至7月之間的11周內收集的。
調查
該調查由大約75個問題組成，混合了多項選擇、矩陣表和文本輸入問題，使用顯示邏輯將參與者引導到與之前回答一致的相關問題，使用Qualtrics (在線補充文件3)．
該調查使用“患者殘疾疾病步驟”收集了包括殘疾程度在內的人口統計和臨床信息。17住宅位置的偏遠性源於郵政編碼。18參與者被問及吸煙習慣、吸煙知識和經驗、被動吸煙、戒煙、尼古丁產品、與醫療保健提供者就吸煙相關話題的互動以及對戒煙支持的偏好。
數據分析
所有分析均采用Stata/SE V.16.1。19描述性統計是針對調查結果提出的，並根據吸煙狀況分層。對非正態分布的連續變量計算中位數和IQR。在一些提供多項選擇的情況下，分類被組合在結果中顯示。檢查數據的完整性，以識別和刪除不合格的參與者、機器人(Qualtrics自動標記)、重複回答或大部分不完整的回答(少於20%的調查項目)。我們進行了完整的案例分析，並根據完成該項目的參與者數量計算了百分比，在每個部分都有報告。
結果
刪除29條記錄後(n=1 bot;n = 1複製;N =2不同意參與;n=3沒有確定或可能的MS;N =22人在完成20%的調查問題前退出調查)，最終方便樣本284人，其中90.1%完成了與自己相關的所有調查問題(N =256)。
人口統計和臨床信息
大多數參與者為女性(n=250, 88.0%)，中位年齡為46 (IQR 38-56.5，範圍為18-76歲)。幾乎所有的參與者都報告了神經科醫生確診的MS (n= 277,97.9%)，自診斷以來的中位年齡為7年(IQR 2-16，範圍為0-39年)。其他特征在表1．
意識到吸煙和多發性硬化症之間的關係
大多數參與者不知道吸煙與多發性硬化症發病、進展或治療之間的聯係(表2)．150名至少知道其中一種風險的參與者被問及他們是如何獲得這些信息的。這些信息最常見的來源是MS醫療保健提供者(n= 64,42.7%)、在線信息(n= 54,36.0%)、MS社團(n= 40,26.7%)、猜測(n= 27,18.0%)、全科醫生(n= 14,9.3%)、家庭成員或朋友(n= 6,4.0%)和其他(n= 19,12.7%)。
吸煙習慣和尼古丁使用
在報道表373名受試者為現吸煙者(25.7%)(67天，6周)，38.0%為前吸煙者(n=108)。有23.6%的現吸煙者(n=17)和8.3%的前吸煙者(n=9)曾使用尼古丁電子煙產品(n=14, 7.8%)和NRT (n=12, 6.7%)，但從未吸煙。近一半的當前吸煙者(n= 310,43.7%)和17.1%的非吸煙者(n=36)報告經常接觸被動吸煙，而10.0%的非吸煙者(n=21)和39.4%的吸煙者(n=28)與吸煙者生活在一起。
在過去兩年內嚐試戒煙的現吸煙者和戒煙者中(n=43)，不到一半的人使用NRT (n= 20,46.5%)，而一些人使用其他戒煙藥物(n= 12,27.9%)、來自醫療保健提供者的建議(n= 12,27.9%)、戒煙建議和支持網站(n= 10,23.3%)或基於手機的程序(n= 9,20.9%)。隻有18.6%的人在沒有任何戒煙支持的情況下戒煙(n=8)。大多數目前的吸煙者報告在過去嚐試戒煙(n=54, 76.1%)， 28.2%報告在過去12個月內嚐試戒煙(n=20)。戒煙嚐試持續時間一般小於1個月(n=24, 44.4%)。
繼續吸煙的動機
幾乎所有目前吸煙的人(n= 72,1少)都報告說，吸煙是為了應對壓力(n= 51,70.8%)，是為了休息(n= 44,61.1%)，是為了享受(n= 35,48.6%)，是為了分散注意力(n= 25,34.7%)，是為了在情緒低落時做點什麼(n= 25,34.7%)，是為了防止尼古丁戒斷症狀(n= 22,30.6%)。一些人報告說，他們吸煙是為了在隔離時做點什麼(n= 16,22.2%)，因為他們的伴侶或家中其他人吸煙(n= 10,13.9%)，為了應對MS症狀(n= 9,12.5%)，或為了在無法工作時做點什麼(n= 6,8.3%)。
辭職的準備和動機
在71名吸煙者中，21.1%的人考慮在未來30天內戒煙(n=15)，另有52.1%的人考慮在未來6個月內戒煙(n=37)。他們戒煙的動機包括:改善總體健康狀況(n=50, 96.2%)、多發性硬化或多發性硬化症狀(n=30, 57.7%)、經濟原因(n=27, 51.9%)、家人、伴侶和朋友(n=17, 32.7%)和社會壓力(n=7, 13.5%)。一些吸煙者並沒有認真考慮在未來6個月內戒煙(n= 10,14.1%)，而一些人根本沒有戒煙的興趣(n= 9,12.7%)。
吸煙或戒煙引起的症狀和健康的變化
目前的吸煙者被問及他們是否注意到在吸煙後症狀或健康的短期變化，報告表4．在71名報告了對戒煙的擔憂的當前吸煙者中，大多數人提到了對情緒的負麵影響(n= 43,60.6%)，過程壓力太大(n= 38,53.5%)和困難(害怕戒不掉)(n= 35,53.5%)，無聊感增加(n= 20,28.2%)，戒煙藥物的副作用(n= 15,21.1%)，戒煙壓力導致的MS複發(n= 14,19.7%)，症狀惡化(n= 10,14.1%)，以及戒煙藥物幹擾MS藥物(n= 10,10)。14.1%)。戒煙超過4周的參與者報告其症狀有所改善(表5)．
醫療保健提供者和戒煙支持
在目前有神經科醫生的吸煙者中(n=67)，隻有一個參與者報告說他們的神經科醫生為戒煙提供了評估、建議和支持(n=67)。表6)．與訪問公共神經學家(詢問吸煙情況:n= 3995.1%，建議戒煙:n= 2561.0%)相比，當前吸煙者的私人神經學家評估了他們的吸煙狀況(n= 21,80.8%)並建議戒煙(n= 1038.5%)的比例較低。在接受神經科醫生治療的吸煙者中，77.6%的人報告說他們的神經科醫生知道他們的吸煙狀況(n=52)。在目前的吸煙者中，有85.3%的人說他們的全科醫生知道他們的吸煙情況(n=58)。
在現在和以前的吸煙者中，28.1%的人報告說，他們對從醫療保健提供者那裏得到的戒煙支持感到滿意(n=47)(現在和以前的吸煙者相似)。超過三分之一的吸煙者表示，如果他們的醫療服務提供者沒有與他們討論吸煙問題，他們會感到失望(n= 26,38.2%)，一些人會感到寬慰(n= 9,13.2%)，其餘的人選擇中立回應(n= 32,47.1%)。
支持戒煙的偏好
大多數目前的吸煙者(n= 69,4)表示更願意與他們的全科醫生(n= 41,59.4%)或神經科醫生(n= 36,52.2%)談論吸煙的問題，而較少提及MS護士(n= 24,34.8%)和藥劑師(n= 12,17.4%)。隻有5.8%的人不願意與任何醫療保健提供者交談(n=4)。一半的吸煙者認為接受對多發性硬化症有了解的人的戒煙支持非常或非常重要(n= 34,50.7%)。
在目前的吸煙者中，超過一半的人報告說他們需要額外的針對MS的戒煙信息(n= 49,59.4%)(無論是否準備戒煙)。如果現在的吸煙者收到了與ms相關的戒煙好處的信息，45.5%的人表示他們會有戒煙的動力(n=30)，另外19.7%的人會有減少吸煙的動力(n=13)。然而，19.7%的人表示這些信息不會影響他們的吸煙習慣(n=13)，還有一小部分人認為這些信息會引起內疚和壓力，導致他們吸煙更多(n= 8,12.1%)。現在的吸煙者被問及他們是否認為應該向多發性硬化症患者提供戒煙好處的信息。首選的時間分別為診斷時(27,40.9%)、診斷後1個月內(16,24.2%)和後期(15,22.7%)。
從了解多發性硬化症的人那裏獲得戒煙支持的重要性
在69名當前吸煙者中，剛剛超過一半的人表示有興趣為多發性硬化症(n= 39,56.5%)和非多發性硬化症(n= 35,50.7%)的吸煙者開展一項特別計劃。其他有興趣的戒煙支持包括戒煙藥物(n= 24,34.8%)，從他們的神經科醫生或MS護士那裏得到的建議(n= 22,31.9%)，從戒煙專家那裏得到的麵對麵的建議，包括谘詢(n= 21,30.4%)，從其他醫生或醫療保健提供者那裏得到的建議(n= 17,24.6%)，基於手機的程序，如手機應用程序(n= 16,23.2%)和一本有技巧和鍛煉的工作簿(n= 16,23.2%)。少於15%的人對醫院服務(n= 8,11.6)、網絡項目(n= 6,8.7%)、互聯網戒煙建議和支持網站(n= 6,8.7%)、信息手冊和小冊子(n= 6,8.7%)、在線支持小組(n= 4,5.8%)或電話戒煙熱線服務(n= 1,1.4%)感興趣。隻有8.7%的人表示他們不希望得到戒煙的支持(n=6)。至少75%在醫學診斷後戒煙的吸煙者和戒煙者認為戒煙服務應該關注的話題包括(按重要性排序):反吸煙藥物與MS藥物的相互作用(n= 147,91.3%)，戒煙引起的壓力對MS複發的影響(n= 147,90.6%)，戒煙引起的症狀暫時惡化(n= 147,90.6%)，戒煙對MS的好處(n= 142,88.2%)，對情緒的影響(n= 139,87.4%)，對MS患者可能麵臨的挑戰(137,85.1%)，戒煙藥物的副作用(n= 136,84.5%)，戒煙對一般健康的好處(n= 130,80.7%)，對關係(n= 124,77.0%)和體重增加(n= 123,76.4%)的影響。
討論
我們的樣本與澳大利亞MS縱向研究(AMSLS)隊列相似，24 - 26日已經被證明是澳大利亞多發性硬化症人群的代表，27比較人口統計學變量，包括教育水平、居住狀態、偏遠程度、就業狀況、MS亞型和殘疾水平。然而，在我們的樣本中，年輕人、婦女和病程較短的人可能占比過高(AMSLS女性占77.7%)27與現有樣本相比，88.0%;AMSLS樣本的平均年齡(SD)為55.7(11.2)，而現有樣本為46.7 (12.1);AMSLS平均疾病持續時間(SD)為16.1(11.2)，而現有樣本為10.4(9.9)。在我們的澳大利亞成年多發性硬化症患者樣本中，吸煙流行率更高(25.7%的人目前吸煙，其中23.6%的人每天吸煙，38.0%的人曾經吸煙)，而2019年全國平均估計成年人每天吸煙的人數為11.6%，曾經吸煙的人數為24.3%。28在我們的研究中，目前的吸煙者通常是長期的重度吸煙者，他們曾經試圖戒煙。超過四分之一的吸煙者(28.2%)在過去一年中曾嚐試戒煙(與普通人群中的31%相似)28)，多數人考慮在未來六個月內辭職。幾乎四分之一的參與者(包括17.1%的非吸煙者)經常接觸被動吸煙，這也可能增加不良健康後果的風險。
戒煙的首要動機之一是改善多發性硬化症和相關症狀，這表明人們普遍認為吸煙對多發性硬化症有害。然而，我們的結果顯示，在我們的樣本中，人們對吸煙和被動吸煙對多發性硬化症發病、進展和治療的不良影響的認識水平極低。這種對可改變的危險因素知識的缺乏代表了對MS患者護理的失敗，這與其他研究是一致的。12 - 14迫切需要補救教育和行動，以確保更好地促進戒煙作為醫學護理的一個組成部分。由於有關健康後果的信息有助於其他群體戒煙幹預的成功，更好的教育應該有助於戒煙成功以及避免被動暴露於煙霧中的MS患者。29
不出所料，多發性硬化症患者繼續吸煙的動機與普通人群相同，包括緩解壓力，30.這並不奇怪，因為尼古丁會讓人立刻感到放鬆。31報告的應對壓力和情緒低落的動機可能對多發性硬化症患者來說是一個更大的問題，因為他們經曆了比一般人群更高水平的焦慮和抑鬱。尺碼在推廣戒煙時，需要承認許多參與者報告說吸煙帶來了直接的好處，如感覺良好，這可能是戒煙嚐試和成功的主要障礙。
然而，從長期來看，戒煙超過4周的參與者報告說壓力和焦慮有所改善，而不是惡化。有證據表明，吸煙並不是應對壓力和焦慮的有效長期策略，這與此是一致的。31日35據報道，戒煙超過一個月後幸福感和疲勞感的改善也與文獻相符。36膀胱和/或腸道問題是唯一的症狀組，更多的參與者在戒煙後報告惡化而不是改善，盡管大多數人報告沒有改變。總的來說，這些結果強烈表明，有必要支持多發性硬化症患者找到危害較小的方式來維持或提高每時每刻的幸福感。
澳大利亞的指導方針指出，戒煙應該是慢性疾病管理的一個關鍵組成部分。37然而，在我們的研究中，隻有不到30%的當前吸煙者和前吸煙者對他們從醫療服務提供者那裏得到的戒煙支持感到滿意，這與我們的定性研究結果一致，即MS患者的信息和支持需求往往得不到滿足。14盡管大多數吸煙者報告說他們的神經科醫生詢問了他們的吸煙狀況，但隻有一半的人報告說他們的神經科醫生建議戒煙，隻有一個參與者報告說他們的神經科醫生為戒煙提供了支持，如藥物治療或轉介到戒煙服務機構。此外，在過去兩年內戒煙的現有吸煙者和戒煙者中，隻有不到三分之一的人得到了醫療專業人員的支持。澳大利亞的戒煙指南建議使用NRT或戒煙藥物，37哪種方法能使戒煙成功率提高50%-60%38；然而，在過去2年內戒煙的現有吸煙者和戒煙者中，使用NRT的不到一半，使用戒煙藥物的不到三分之一。這些發現與澳大利亞普通人群的研究結果一致，表明人們更傾向於嚐試“突然戒掉”，而不是使用NRT或藥物，或從醫療服務提供者那裏獲得建議。28
我們的研究結果表明，人們對戒煙支持不足，對吸煙風險的認識不足，這表明我們錯過了開展吸煙教育和促進戒煙的關鍵機會。醫學保健中的這一差距反映在其他吸煙相關疾病的管理上，例如澳大利亞的腫瘤學家的癌症管理。39
對實踐
應支持健康提供者遵循循證指南來促進戒煙，包括定期評估吸煙狀況，提供關於戒煙對一般健康和多發性硬化症的好處的信息和建議，以及戒煙支持37對於那些患有或有患多發性硬化症風險的吸煙者和有戒煙興趣的人來說。3 40支持的一個主要焦點應該是找到方法來幫助多發性硬化症患者在不吸煙的情況下管理他們的健康;這對他們來說可能是一個比普通人群中吸煙者更突出的問題。
根據臨床醫生的能力和資源，提供戒煙支持可能包括轉診到戒煙服務、專門改變行為的谘詢服務、處方NRT和/或其他戒煙藥物，以及安排額外的支持和症狀管理。此外，戒煙服務機構可能需要提高對ms特定戒煙障礙的理解，包括可能會暫時惡化的情緒障礙和其他ms相關症狀的潛在管理。許多參與者對一項針對吸煙的多發性硬化症患者的項目很感興趣，而且量身定製的戒煙支持方法已被證明對其他人群有幫助，如孕婦和癌症患者。29 41雖然全科醫生可能更適合花時間定期提供吸煙管理，但醫學臨床醫生也可能在促進戒煙和溝通其重要性與醫學相關的重要作用。14在診斷期間，信息的提供尤其重要，這是多發性硬化症患者最有動力做出行為改變的時期，14與文獻中所謂的"可教時刻"一致。42然而，對於那些在診斷後的壓力期無法做出或維持這種改變的人，將需要持續的支持，並在那些最初成功的人中防止複發。
需要進行研究來了解多發性硬化症社區(多發性硬化症臨床醫生，患者倡導者，聯合衛生專業人員)與全科醫生和戒煙專家的合作是否會隨著時間的推移增加多發性硬化症患者的戒煙成功率。
優勢和局限性
據我們所知，這是第一次對澳大利亞ms患者中與吸煙相關的變量進行評估。主要的限製是與自我選擇相關的潛在偏見，那些吸煙的人，但可能不是那些自覺吸煙的人，以及那些對戒煙更感興趣的人更有可能參與研究。這可能導致對吸煙流行率的過高估計。然而，如果我們的假設是正確的，就像上麵所指出的，它可能低估了對多發性硬化症和吸煙之間關係的知識的缺乏。此外，由於抽樣方法的原因，缺乏預先指定的目標樣本和無法計算響應率或評估非響應偏差，限製了研究的泛化性。因此，流行率估計數應被視為指示性的，而不是精確的。我們也認識到，報告過去的戒煙嚐試和醫療專業人員的建議可能會受到回憶偏見的影響，特別是如果這些不是突出的經驗。在推廣到澳大利亞多發性硬化社區以及澳大利亞以外的其他國家時應該謹慎，因為知識差距和相關問題在煙草控製較少的國家可能更嚴重。其他國家的研究人員應該重複我們的研究，以了解當地在認識和支持方麵的差距，以及對戒煙支持的偏好。最後，我們沒有在沒有MS的人群中收集調查數據，這些數據本可以闡明MS和沒有MS的人群在戒煙經驗、知識和障礙方麵的差異。
結論
考慮到吸煙對多發性硬化症患者的更大風險，我們應該投入更大的努力來促進和支持這一群體成功戒煙的倡議。醫療保健專業人員和醫學社區支持組織正在錯過促進戒煙的關鍵機會，因此不能滿足多發性硬化症患者的需求。醫學臨床醫生應該抓住每一個機會，在他們的實踐中優先使用循證戒煙工具。為多發性硬化症患者量身定製的定期評估、建議和戒煙支持可能有助於減少多發性硬化症患者吸煙的流行，這可能會改善健康結果。
數據可用性聲明
沒有相關數據。
倫理語句
發表患者同意書
倫理批準
該研究得到了墨爾本大學倫理委員會的批準:ID hrecd -1954916.3。參與者在參與研究前給予知情同意。
致謝
我們要感謝Quit Victoria的Rachel whffen，來自Multiple Sclerosis Limited的Jodi Haartsen和來自MS Australia的Andrew Giles，感謝他們對整個項目的貢獻。
參考文獻
腳注
貢獻者IW-B:參與作品的設計、數據獲取、數據分析和解釋，對作品的重要知識內容進行起草和關鍵修改，最終審定出版版本。LG:資金獲取、方法、寫作審查和編輯。資金獲取、方法、寫作審查和編輯。參與數據解釋和文章的關鍵修改。RdN:資金獲取、方法、寫作評論和編輯。CHM:資金獲取、方法、項目管理、資源、監督、驗證、撰寫原始草案、審查和編輯。
資金這項工作由Quit Victoria讚助(沒有資助編號);澳大利亞多發性硬化症研究(批準號19-0643)。CHM由國家衛生和醫學研究委員會(撥款編號1120014)和澳大利亞多發性硬化症研究(撥款編號20-216)資助。
相互競爭的利益RdN之前獲得了來自Biogen、Merck和Novartis的演講機構的資助，在MS. SW發表關於認知的演講，由Quit Victoria資助，並在VicHealth的支持下，管理維多利亞政府資助的Quitline服務。LG還從默克公司獲得了一個無關項目的資金。
患者和公眾參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。更多細節請參考方法部分。
出處和同行評審不是委托;外部同行評議。
補充材料本內容由作者提供。它還沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅為作者的意見，不被BMJ認可。BMJ否認所有責任和責任產生的任何依賴放置的內容。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥物名稱和藥物劑量)，並且不負責因翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏。