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摘要
客觀的評估一項基於病例的跨專業培訓計劃的影響，以提高在撒哈拉以南非洲(SSA)艾滋病毒高負擔環境中工作的臨床醫生的臨床知識和信心。
設置撒哈拉以南非洲12個艾滋病毒高負擔國家的衛生專業培訓機構及其附屬臨床培訓場所。
參與者由來自不同衛生專業、從事艾滋病毒服務的職前和在職學習者組成的隊列。
幹預一個標準化的、跨專業的、基於案例的課程，旨在提高艾滋病毒臨床能力，於2019年10月至2020年4月實施。
主要指標測量的主要結果是與課程中討論的主題相關的知識和臨床信心。這些結果使用標準化的在線評估進行評估，在課程完成之前和之後完成。次要結果是幹預後至少6個月的知識保留，在培訓完成6個月後使用相同的標準化評估來衡量。我們還試圖確定可以從這個培訓計劃中學到什麼教訓，以便為其他情況下的跨專業培訓提供信息。
結果收集了3027名學習者的數據:護士(n=1145, 37.9%)和醫生(n=902, 29.8%)構成了大多數參與者;58.1%為職前學習者(n=1755)， 24.1% (n=727)在前一年畢業於培訓。參與後的知識得分顯著高於參與前，在所有內容領域，無論培訓水平和幹部(均p<0.05)。在188名在>6個月重考的學習者(6.2%)中，知識和自我報告的信心得分高於課程前得分(均p<0.05)。
結論據我們所知，這是最大的跨專業、多國培訓項目，旨在提高南非衛生保健專業人員的艾滋病毒知識和臨床信心。考慮到課程完成後持續的信心和知識保留的規模和地理範圍，這些發現是值得注意的。研究結果強調了跨專業方法在增強SSA臨床培訓方麵的效用。
- 艾滋病毒和艾滋病
- 醫學教育與培訓
- 傳染病/艾滋病毒
數據可用性聲明
數據可以在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。額外的數據可以通過Dryad數據存儲庫訪問http://datadryad.org/doi:10.7272 / Q6WQ021N。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這是一項大型隊列研究，評估了一種新型培訓幹預措施的影響，包括來自12個撒哈拉以南非洲國家的3000多名學習者。
為了評估知識保留和臨床信心隨時間的變化，在參加培訓幹預後至少6個月，對一部分學習者的知識和信心進行了重新評估。
該分析沒有表明幹預和結果之間的因果關係，也沒有提供幹預是否導致臨床護理改善的見解。
經評估的培訓方案為在撒哈拉以南非洲不同環境下的醫務工作者進行艾滋病毒專業間培訓提供了一個可擴展的模式。
背景
撒哈拉以南非洲地區麵臨著各種健康挑戰，包括艾滋病毒和結核病等傳染病的持續負擔，非傳染性疾病的負擔日益加重，1以及氣候變化帶來的新的健康挑戰。COVID-19大流行破壞了應對其中許多挑戰的努力2並可能在未來幾年繼續影響服務提供。迫切需要投資和確保衛生人力隊伍3.具備適當的技能組合可以應對這些眾多的健康挑戰，並縮小社會保障體係中的醫療差距。盡管據估計，到2030年非洲將短缺600萬衛生工作者，但也有積極的跡象。4在非洲不同環境下進行的研究突出表明，專業間培訓方案如何在優化稀缺的人力資源和提高所提供的護理質量方麵發揮關鍵作用，包括加強對護理和醫學生等職前學習者的培訓。5個6此外，最近的研究強調了優化的基於團隊的衛生保健培訓方法如何提高所提供的護理質量，包括在艾滋病毒負擔高的環境中。7號到9號
醫學教育夥伴關係倡議和護理教育夥伴關係倡議等全球倡議促進了最近的跨國合作，以改善對職前和在職學習者的衛生專業培訓。10 - 12在以前的工作中，我們描述了一個這樣的倡議的設計和實施——由美國衛生資源服務管理局資助的STRIPE HIV(加強艾滋病毒跨專業教育)計劃，其目標是利用基於案例的跨專業學習方法優化基於團隊的艾滋病毒護理。13該培訓方案包括大約14個小時的基於案例的模塊化課程，通常授課超過2天，涉及艾滋病毒預防、護理和治療的核心內容，針對南南非14個艾滋病毒高負擔國家的早期在職職業衛生專業人員(“研究生”)和職前學習者。本分析的目的是評估STRIPE艾滋病毒項目的影響，特別關注這種跨專業方法是否增強了艾滋病毒知識的保留和提供高質量護理的信心，包括參加課程6個月後的>。除了評估培訓對整個SSA學習者的影響之外，我們評估的一個重要輔助目標是確定可以從這個獨特的多國培訓計劃中學到什麼經驗教訓，以便為其他背景下的跨專業培訓計劃提供信息。
方法
這項研究使用了STRIPE艾滋病毒項目的數據。該計劃於2019年10月在14個國家的20個衛生專業培訓機構啟動。所有在2019年10月1日至2020年3月31日期間進行的現場培訓中完成測試前和測試後評估的學習者都被納入了這項研究。2020年4月之後，由於COVID-19大流行對麵對麵學習的廣泛限製，所有培訓都過渡到在線形式;這些學習者被排除在分析之外。如前所述，培訓包括17個基於案例的模塊，通常在2天內進行，旨在促進與艾滋病毒臨床管理、質量改進和跨專業協作實踐相關的跨專業討論和學習。培訓內容包括在育齡婦女中啟動艾滋病毒治療(“艾滋病毒和婦女”)、機會性感染管理(“艾滋病毒-結核病”)、預防母嬰傳播和兒科艾滋病毒(“兒科護理”)等必修模塊，所有學習者都參與其中，無論其職業生涯或專業幹部處於何種階段。這些模塊都是由研究團隊創建的，其中包括當地的艾滋病毒從業者和國際和當地的教育專家。除了製作學習材料外，研究小組還為每個合作機構的當地教育工作者提供培訓資源，以實施該課程。鼓勵這些當地合作夥伴確保每個培訓課程都包括各種不同的專業幹部，並在可行的情況下，包括處於不同職業階段的保健專業人員(在職前、研究生但畢業後12個月內和畢業後12個月以上)。 The study team also provided training resources to facilitate training of local facilitators. The frequency of training courses offered, the ratio of learners to facilitators, mix of cadres and course timing were all determined by local partner institutions. Given scarcity of training resources, some health professions training institutions had to decline access for eligible candidates; in such circumstances, participation of early career professionals was prioritised over preservice learners.
隊列
這是一個方便的樣本，包括所有參加STRIPE艾滋病毒培訓計劃並在研究期間完成培訓前和培訓後評估的學習者。除了獲取學習者的人口統計信息外，評估還評估了學習者(1)與課程中概述的學習目標相關的臨床和技術知識;(2)自我報告對課程中涵蓋的技能和能力的信心，包括(A)參與艾滋病毒服務的信心，具體到每個幹部的實踐範圍，在課程中涉及的領域，(B)使用質量改進工具的信心和(C)作為跨專業團隊的一部分實踐的信心。知識評估使用一係列特定領域的多項選擇題;不論培訓背景、培訓幹部、培訓機構和國家，所有參與者的問題都是一樣的。信心評估采用李克特式四分製，從1=“我對這個話題感到不舒服/需要主管的監督”到4=“我對這個話題感到很舒服/沒有監督，就像在獨立實踐中一樣”(在線補充附錄1;2）.
所有學員在項目注冊時完成了初始評估，通常在開始培訓的24小時內完成。然後他們在完成課程後立即完成同樣的評估，通常是在48小時內。對大多數參與者來說，這些方案前和方案後的評估可在培訓方案網站上查閱。然而，對於沒有互聯網或計算機接入的一小部分人，評估是在紙上完成的，隨後由當地研究人員上傳至項目數據庫。從2020年10月開始，我們邀請所有參與者在參加該項目至少6個月後重新參加相同的評估。此重複評估是通過電子郵件進行的(Qualtrics，版本XM;猶他州普洛佛;2013)。為了提高對重複評估的接受程度，所有完成評估的人都參加了抽獎，以獲得50美元的互聯網數據或通話時間獎勵券。
分析
數據被聚合和識別，並在Dryad上發布。14我們隻納入了那些我們同時擁有課前和課後評估數據的學習者的數據，排除了那些我們沒有這兩個數據點的參與者。對於這些符合條件的學習者，我們使用描述性統計來總結項目參與者的人口統計學特征，並按性別、衛生專業幹部和職業生涯階段對結果進行分層(RStudio V.1.3.1093)。我們分別用Wilcoxon符號秩檢驗分析(1)課前、課後知識和自述自信的差異;用方差分析和Tukey 's HSD(誠實顯著差異)檢驗分析(2)不同職業階段幹部在知識和自述自信方麵的差異。對於課程前和課程後評估結果均可獲得，並且在課程結束6個月後完成了>課程後評估的學習者亞組，我們使用Wilcoxon符號秩檢驗計算>課程後6個月評估與課程前評估之間的知識水平和自我報告信心的變化。我們應用了Wilcoxon符號秩檢驗，因為評估響應變量的分布不是正態分布。所有報告的p值都是雙麵的。
患者和公眾參與
培訓方案的設計，包括所涵蓋的主題和培訓形式，是根據與來自SSA各種環境的患者群體、學習者(包括職前和早期職業專業人員)和艾滋病毒教育工作者的焦點小組討論提供的信息而製定的，之前已經介紹過。13在整個課程啟動之前，還在多學科學習者的子集中試用了評估學習者知識和信心的評估工具。所有學習者都可以通過該項目的網站查看他們的預考和後考成績。此外，方案網站上還公布了場地一級的綜合評價數據。
結果
2019年10月至2020年4月，有5027名學員參加了STRIPE艾滋病培訓計劃。在這3027名(60.2%)學習者中，完成了課前評估和課後評估，並被納入研究。研究對象中51.9% (n=1570)為女性(表1）.來自12個國家的學習者被納入分析，其中加納貢獻的人數最多(n=733, 24.3%)。大多數學員參加培訓時仍處於職前培訓階段(58.1%，n=1755);少數是在過去12個月內畢業的衛生專業人員(24.1%，n=727)，其餘是臨床執業超過12個月的衛生專業人員(17.9%，n=540)。護理和助產士專業人員是最大的學習者群體(37.9%，n=1145)，其次是醫療專業人員(29.8%，n=902)和實驗室專業人員(12.1%，n=365)。課前和課後評估之間的平均時間為2.5天，2764人在課前評估後0-7天完成了課後評估(93%)，198人在7天或7天以上完成了評估(6.5%)。
評估知識的影響
所有學習者的學前兒童艾滋病毒知識最低(平均分1.4分，35%)，艾滋病毒與婦女模塊最高(平均分3.4分，85%)。在評估的所有臨床領域中，課程前和課程後評估結果之間的知識有顯著改善(表2和在線補充圖1）.此外，這些改進對各級培訓和所有衛生專業幹部都有重大意義。與護理/助產學(平均差2.1,12.4%)和實驗室專業(平均差2.8,16.5%)相比，實習超過12個月的研究生學習者(平均差1.7,10%)和醫學(平均差1.6,9.4%)、藥學(平均差1.6,9.4%)和其他專業(平均差1.6,9.4%)的總知識分數增量最小。醫學專業人員的課前和課後評估得分最高，但知識得分增幅最大的是實驗室專業人員。實習時間超過12個月的學員與前一年畢業的學員或前一年畢業的學員相比，知識分數的增長明顯較小(平均差異分別為1.7、10% vs 2.0、11.8% vs 2.0、11.8%)。
評估知識和自信隨時間的保留情況
一部分參與者(6.2%，n=188)在課前評估至少6個月後重新進行了評估。大多數參與者在6 - 12個月後重新參加測試(71.3%，n=134);其餘在參加訓練12-16個月後重新參加(28.7%，n=54)。那些至少6個月後重新參加測試的人在性別、幹部和培訓階段方麵與整個研究隊列相似。值得注意的是，在課程結束後立即進行的測試評估與6個月後的>之間，無論學習階段如何，所有培訓內容和所有幹部的分數都有小幅但顯著的下降。然而，所有參與者在>6個月時的所有內容領域的知識得分均顯著高於課前得分;這些差異在職前培訓生中顯著更大，但在實踐<12個月的研究生專業人員中則沒有顯著差異(表4和在線補充圖2和3）.除醫務專業人員(p=0.66)和其他專業人員(p=0.48)外，所有幹部在>6個月時的知識得分都較高。
對於所有學習者來說，在>6個月時，自我報告的作為跨專業團隊的一員工作的信心和在臨床實踐中使用QI工具的信心明顯高於課程前評估完成時(表5）.當按幹部分層時，在>個月時，與課程前參與相比，醫療(n=51)、護理(n=66)和藥學專業(n=34)的每個領域的信心得分也顯著更高，但實驗室專業(n=29)則沒有。
討論
本研究重點介紹了在撒哈拉以南非洲14個國家的3000多名學習者中加強艾滋病毒知識和自我報告信心的專業間培訓方案的影響。培訓幹預與所有學習者的知識分數和信心水平顯著提高相關，無論衛生專業幹部如何。此外，在不同的幹部中，這種影響隨著時間的推移而持續下去，這從課程結束6個多月後優異的知識分數和自我報告的信心中得到了證明。下麵概述的是最顯著的結論，這些結論廣泛適用於其他培訓措施和地理區域。
首先，研究表明，跨專業的教育方法可能有助於所有幹部的知識和臨床信心的持續提高。盡管值得注意的是，知識分數提高最多的是實驗室科學家，這可能反映了他們在培訓期間接觸的臨床和治療材料有限，但所有衛生專業幹部的學習者，無論培訓階段如何，都注意到知識的提高。這些數據提供了令人信服的證據，證明了專業間培訓方案對提高艾滋病毒相關臨床知識技能的影響。雖然我們無法確定我們的教育幹預的哪些具體元素是最有效的，但研究結果確實驗證了現有的數據，強調了跨專業方法在SSA中教授其他臨床能力和/或實踐領域的效用。15 - 17日這具有重要的政策影響，特別是考慮到衛生專業教育的跨專業學習方法可能節省成本和提高教學效率。18鑒於護士和助產士作為非洲一線初級保健勞動力的一部分發揮著如此重要的作用，並且是我們分析中最大的群體，我們斷言，這種培訓幹預為優化護理和助產培訓提供了一種模式，可以增強基於團隊的臨床護理。這種培訓方法挑戰了在SSA中普遍存在的根深蒂固的、分級的臨床教育方法;在撒哈拉以南非洲的許多國家，對醫學、護理和其他相關衛生專業學生的培訓是孤立的，特別是在職前一級。19雖然在我們的分析中沒有正式評估，但我們斷言，跨專業的教育方法也可以為和加強基於團隊的護理提供信息，包括優化資源和專業知識的使用，特別是在衛生人力資源稀缺的衛生係統中。18 20 21
其次，分析表明，參與後6個月的知識和自我報告的信心水平仍然高於課前水平，盡管隻是在一小部分學習者中。考慮到許多其他因素可能導致這些學習者比參加項目前更有知識，並在6-16個月後報告更有信心，應謹慎解釋知識和信心保留的證據。盡管如此，這些發現支持了來自其他環境(包括高收入國家)的學術文獻，在這些國家，基於案例或模擬的舉措已被證明可以有效地增強知識保留，即使是在幾個月後。22日至25日雖然需要更多的研究來更好地理解知識和信心保留的決定因素，但我們的研究結果應該告訴我們，如何部署這種培訓來支持學習者從職前到獨立臨床實踐的過渡，在這種過渡中，保留的知識的紅利可能很高。26本項目中使用的模塊是基於案例的形式，這可能有助於提高記憶概率，因為有證據表明，使用臨床場景的基於案例的學習在增強知識記憶方麵特別有效。27 28
第三，研究結果強調了如何成功地利用基於案例的跨專業學習方法來支持資源多變環境下的艾滋病毒培訓項目，以及職前和在職學習者，特別是在現有艾滋病毒培訓工作不足或不存在的環境中。我們注意到，與職前學習者相比，研究生學習者在知識方麵的提高較小，並假設這一觀察結果可以通過這些有經驗的學習者在基線時具有更高的知識來解釋。盡管如此，培訓對這些更有經驗的學習者的知識和信心也有積極的影響。此外，該培訓方案成功地利用了遍布許多國家的廣泛培訓機構網絡，提供了高質量的標準化培訓，同時允許根據當地情況適應環境和靈活地提供模塊。因此，它提供了一個有用的模式，說明如何快速有效地培訓整個撒哈拉沙漠地區的衛生專業人員，以應對當前和新出現的公共衛生和臨床挑戰，包括未來的大流行威脅。29今後幾年，這些衛生專業培訓機構之間的持續跨國協調和對整個南蘇丹衛生專業培訓的持續投資將是維持這種能力的必要條件。然而，如果它能確保地方一級的優化、高質量護理，並促進區域一級的標準化、協調的護理，就可能代表著良好的投資回報。18 30
最後，我們承認這項研究有一些局限性;最值得注意的是，這些數據對培訓是否導致了跨專業合作實踐的改善或在臨床實踐中采用質量改進幹預措施提供了有限的見解。此外，我們承認，我們對學員的評估不包括對其臨床實踐或培訓對臨床結果的影響的評估。雖然我們的研究結果清楚地證明學習者的平均知識水平大幅提高，但還需要進一步的研究來評估這些改進對臨床相關結果的臨床影響。此外，我們還沒有包括來自學習者評估其培訓經驗的定性反饋。我們還注意到，在完成前評估和後評估的患者中，隻有一小部分(6.2%)在6個月後重新進行了相同的後評估>，該亞組可能不能代表同時完成前評估和後評估的患者。考慮到課前和課後評估之間的短時間間隔，我們的積極結果可能與可檢索性偏倚合並。此外，我們並不認為該子集中知識和信心分數的提高反映了幹預與結果之間的因果關係。此外，本分析中記錄的數據僅包括那些在COVID-19大流行開始之前可能參加過“麵對麵”培訓的學習者。自大流行開始以來，培訓方案已轉為在線課程; further evaluation is needed to determine whether delivering the same material using online tools is as effective.
結論
本研究強調了基於案例的專業間培訓方案的效用，以增強撒哈拉以南非洲12個國家不同環境下衛生保健專業人員的艾滋病毒知識和自我報告信心。考慮到研究人群的規模、項目的地理覆蓋範圍、包括職前和在職學習者，以及在完成課程後持續的信心和知識保留，這些發現是值得注意的。
數據可用性聲明
數據可以在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。額外的數據可以通過Dryad數據存儲庫訪問http://datadryad.org/doi:10.7272 / Q6WQ021N。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
這項研究涉及人類參與者，並由加州大學舊金山分校的機構審查委員會(IRB)批準(協議號:19-28447)。參與IRB批準的研究(19-28447號方案)被認為是隱含的同意。
參考文獻
腳注
推特@mikereidmd
EK-M和MF貢獻相同。
MR和AK貢獻相同。
貢獻者EK-M:構思研究，共同撰寫手稿初稿MF:構思研究，進行分析計算，共同撰寫初稿。SM:收集數據，支持數據分析，監督研究實施，並為最終草案做出貢獻。EC:對研究的設計和實施，對結果的分析和手稿的撰寫做出了貢獻。IC:對研究的設計和實施，對結果的分析和手稿的撰寫做出了貢獻。KM:對研究的設計和實施，對結果的分析和手稿的撰寫都有貢獻。JC:對研究的設計和實施，對結果的分析和手稿的寫作都有貢獻。CH:對研究的設計和實施，對結果的分析和手稿的撰寫都有貢獻。DS:對研究的設計和實施，對結果的分析和手稿的撰寫都有貢獻。JZB:對研究的設計和實施，對結果的分析和稿件的撰寫做出了貢獻。JNK:對研究的設計和實施，對結果的分析和手稿的撰寫做出了貢獻。 DVZ: contributed to the design and implementation of the research, to the analysis of the results and to the writing of the manuscript. MM: contributed to the design and implementation of the research, to the analysis of the results and to the writing of the manuscript. FS: contributed to the design and implementation of the research, to the analysis of the results and to the writing of the manuscript. MdV: collected data, supported data analysis, oversaw study implementation and contributed to the final draft. MR: conceived of the study, supervised the analytical calculations and supervised the overall project, including writing the manuscript. AK: conceived of the study, supervised the analytic calculations and supervised the overall project, including writing the manuscript. All authors read and approved the final manuscript. MR acts as guarantor.
資金該教育項目由衛生資源和服務管理局(HRSA)資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
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