條文本
PDF
文摘
目標我們旨在評估慣例(GP)學員的手術能力和自我探索的縱向影響一個緊湊的幹預。
設計我們執行一個混合方法研究包括前後比較幹預組(IG),與會者和non-attendees比較(對照組(CG))和定性評價的幹預。通過調查能力是自我評價。半結構化訪談9個月後進行。
設置2019年,一個為期兩天的研討會自願關注小手術/受傷被教育者提供了13次KWBW Verbundweiterbildung+(巴登-符騰堡州能力中心研究生醫學教育)。
參與者所有注冊全科醫生培訓生提供參與。受訓人員的全科醫生,他沒有出席一個研討會(non-attendees)招募了CG在13日幹預。
幹預與會者參加了一個交互式、GP-oriented短期課程將集中小手術的270分鍾/傷害訓練(緊湊的幹預)的第二天為期兩天的研討會。
結果326 GP學員(IG: n = 257;CG: n = 69)參加了實驗。17與會者接受了采訪。CG有更多經驗豐富的外科旋轉(p = 0.03)和報告更高的興趣做小手術在未來實踐(p = 0.03)。GP學員自我報告的全麵能力小手術平均(IG: 3.0±1.0, CG: 3.2±0.9,搞笑:CG p = 0.06)。幹預後,與會者認為手術技能應該是一個核心組件的全科醫生職業培訓(p = 0.05)。9個月後,參與者記住各種各樣的內容和價值互動,case-oriented,點對點的方法在混合學習小組。一些與會者報告他們已經開始克服能力差距小手術。
結論緊湊的小手術幹預提供了一種強烈的刺激可以促進積極態度小手術,促進縱向個人發展相關的能力在全科醫生培訓,包括那些與手術沒多大興趣。這些措施顯得至關重要的支持個人進步的GP學員提供全麵的初級保健。
- 醫學教育和培訓
- 初級護理
- 一般內科(內科)
數據可用性聲明
數據可從相應的作者(SSc)以合理的請求。原始數據集是在德國。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
混合方法的方法包括半結構化訪談啟用一個清晰的理解的影響緊湊的幹預。
縱向幹預結果可以探索的半結構化訪談幹預後9個月。
驗證評估的能力不能被執行。
參與研討會是自願的,冒著選擇偏見。
隨機不適用和招聘對照組發生畢竟全科學員提供參與的機會。
介紹
初級衛生保健,包括慣例(GP),旨在提供全麵、高效、有效的醫療服務,無處不在。1GP包含具體的解決問題的能力以及處理急性損傷等健康問題。2完成這些任務,全科醫生(GPs)需要特定的能力,包括“小手術”。能力在醫學教育可以概括為“知識、技能和態度的要求所需的性能和行為的。3小手術被定義為“一個操作在身體的表麵結構或操作過程不涉及嚴重風險”。4而確認為全科醫生的必要能力,全科醫生培訓不足的擔憂小手術早已站5和持久,6 - 9尤其是在沒有一個健壯的初級保健係統的國家。10 11在德國,有變化提供小手術,包括急性和慢性傷口的評估和治療,受到醫生的個人培訓和練習的設置(城市/農村)。12日13
由於醫生的寬的廣度和具體要求,培訓項目董事必須限製在決定培訓課程。這是特別相關的國家沒有一個結構化的教師計劃,在職業工作的承諾限製補充臨床實踐之外的自主學習的時間。14然而,即使在全科醫生培訓顯然是結構化的,如在英國,手術不是一個培訓3年培訓全科醫生的必要組成部分。15
在德國,全科醫生專業培訓需要5年的研究生培訓,與強製循環內科(12個月)和GP(24個月),除了進一步培訓的24個月其他選修專業旋轉。旋轉在手術並不是強製性的。第一個德國研究生培訓項目在GP-the KWBW Verbundweiterbildung+巴登-符騰堡州能力中心研究生醫學教育目的確保基本能力幫助醫生學員掌握初級保健的挑戰,包括在農村地區。自2008年以來,它提供了一個課程,seminar-programme、結構化的輔導計劃和地區臨床旋轉在巴登-符騰堡州以及為教育工作者培訓教員的課程。16日17
全科醫生培訓的態度和能力要求小手術沒有受到應有的重視。這包括如何確保基本手術技能在一個非強製性的外科旋轉和有限的職業培訓期間年度時間補充計劃。為了應對這一情況,我們設計了一個簡短的培訓課程(緊湊的幹預)手術能力在我們的節目,特別關注小手術/傷害在2019年。教育緊湊的幹預是可行的,有效的和時間的方式培養全科醫生培訓生在緩和醫療的能力以及自我保健在中期。18 19在此基礎上,我們提出一個緊湊的幹預可能是一個有用的方法誘導持續小手術的能力發展。本研究的目的是:
評價自我評價能力的基本手術中醫生學員;
探索教育幹預在一個緊湊的影響被忽視的臨床領域;
描述的縱向影響緊湊的幹預。
材料和方法
研究設計
研究了全科醫生培訓的基本手術技能的信心的與會者和non-attendees小手術的培訓課程,包括幹預前和幹預後調查參與者以及探索影響9個月幹預通過半結構化麵試。
設置
所有醫生學員進入KWBW Verbundweiterbildung+被邀請參加一個為期兩天的研討會自願關注小手術/受傷。全科醫生培訓生都是在某個階段的5年培訓,一些以前的外科旋轉。參與為期兩天的研討會是自願的。總共有13個為期兩天的研討會提供2019年1月和12月之間。研討會發生在七個不同的場館在Baden-Wuerttemberg,德國。參與GP學員被邀請參加這項研究(幹預組(IG))。代表醫生學員(non-attendees)通過電子郵件邀請對照組幹預後時期(對照組(CG))。
病人和公眾參與
2018年,公眾並沒有參與研究的計劃。研究工具與GPs和GP駕駛學員在學習計劃。
幹預
GP教育者的interprofessional團隊,練習全科醫生和護士教育緊湊開發幹預小手術/受傷。在2019年,這種緊湊的幹預是集成到年度為期兩天的培訓計劃KWBW Verbundweiterbildung+。參與者的目標數n = 25全科醫生培訓課程。教育的主要目標是確保參與者獲得所需的知識和技能來治療患者向醫生輕傷。這包括更新之前任何手術能力。隱性課程旨在增加參與者的自我效能和建立個人自我肯定對手術。第一次谘詢的原因進行了討論(如秋天,咬,慢性傷口,頭部損傷)的幫助下GP-oriented,案例場景。其次是實踐練習,包括創傷處理,縫合和包紮。會議總結與反思和討論小手術的實施日常全科醫師。藍圖提出了詳細的課程在線補充文件1。
數據收集
與會者,包括全科醫生培訓,以及沒有6個旋轉在外科手術中,直接被要求完成紙質問卷前(T1)和一個在線調查研討會12周後(T2)。與會者被招募麵試幹預期9個月後,招聘那些有和沒有前一個旋轉手術(T3)。沒有金錢激勵,我們選擇通過自願響應。隻有參加者完成了兩項調查是合格的。通過電子郵件Non-attendees被邀請參加一個在線調查2020年3月(T4)。在相同的電子郵件我們招募麵試。隻有non-attendees完成調查的資格。數據收集是在2020年7月完成。一般來說,這些醫生學員包括研究計劃或在外科委員會認證專業被排除在外。
措施和結果(問卷調查)
問卷調查研究的作者開發的利用全麵的文獻分析,醫學教育協會在87年歐洲指南20.和個人經驗的醫療培訓幹預18 19評估研究的結果。與會者以及non-attendees額定29能力5分李克特量表在外科手術中使用(T1和T4)。其他問題被添加到為世界性調查T2和T4考慮不同時間點的數據收集。三個版本的問卷都是駕駛使用自言自語技術與GPs和GP學員在使用前。215分李克特量表的範圍從1 = 5 =非常好,沒有一個2 - 4沒有定義。最初的調查提供了在德國在線補充文件2 - 4。
麵試
麵試進行了半結構化的電話訪談錄音隻由一個訓練有素的研究員(SSt、醫學博士GP)。手冊是由一組(n = 4),其成員都熟悉這個項目,目標學習者群體的需求和當前文學。手冊使用自言自語駕駛技術有兩個畢業生的計劃使用前的次要的修改。主題涵蓋回顧考慮幹預(包括情感)和其影響受訪者的當前小手術的能力。
數據分析
調查問卷
所有定量數據分析使用SPSS統計項目(IBM統計,V.25)。全科醫生培訓的特點總結使用描述性統計(絕對和相對頻率(分類變量),意味著與SD值差(連續變量));χ2測試是用來檢測頻率的差異之間的組織和Mann-Whitney U測試級別和連續變量上的差異。T1和T2之間的差異進行了分析使用t依賴和McNemar檢驗法測試樣品。加強流行病學觀察研究的報告中提供了列表在線補充文件5。
結果
2019年,n = 379 GP學員參與課程的KWBW Verbundweiterbildung+。共有281名全科醫生學員參加13個獨立為期兩天的研討會包括幹預1(平均n = 21日範圍15-31)。全科醫生培訓的研究小組以及那些以前的董事會在外科領域的認證被排除在參與(n = 3 / n = 15)。幹預前的反應率調查問卷T1高(98%,n = 257/263),減少幹預後調查問卷在T2 (n = 135/257反應率53%)。98年全科醫生培訓邀請對照組,三分之二參與(反應率70%,n = 69/98)。總共326 GP學員(IG: n = 257, CG: n = 69;86%的醫生學員)參與了這項研究。
總共30訪談完成後9個月後幹預。麵試時間是27分鍾54年代(最低14分鍾9年代,最高38分鍾26 s)。搞笑(n = 17), 9個與會者以前手術經驗(旋轉)相比,8。non-attendees的集團13 GP學員參加了麵試的6手術經驗(=旋轉)與7。
社會人口數據
社會人口數據的搞笑和CG表1;18.3%的搞笑(n = 47)和17.3%的CG (n = 12)年齡超過40年。平均而言,搞笑的第四和第五年的CG訓練(T1: CG, p < 0.01)。搞笑的百分之三十四(n = 89)和49%的CG (n = 34)之前進行旋轉在手術(p = 0.03)。參與采訪,平均年齡為34.5歲(Q1: 33,第三:35.75)和73%是女性(n = 8 n = 22日男性)。意思是全科醫生培訓時間為3.8年(SD = 0.83)。
自我評價能力(調查)
表2GP學員描述了自我感覺能力,比較與會者(IG)和non-attendees (CG)。GP學員認為全麵的管理能力條件需要小手術在GP 5分李克特量表的中檔(最多5)(IG T1: 3.0±1.0, CG在T3: 3.2±0.9,搞笑:CG p = 0.06)(你估計全麵能力治療外科臨床圖片慣例嗎?)
在T1, CG自我報告他們的能力明顯好於搞笑的評估和治療急性和慢性傷口(p = 0.02, p < 0.01, p < 0.01)以及在開始治療挫傷(p < 0.01)。搞笑的能力更好的頸椎創傷後的體檢(p = 0.03)。總的來說,盡管評估在挫傷破傷風預防和初始治療,兩組額定能力的中檔。
幹預的效果(調查)
全科醫生培訓的反應的影響的compact-intervention基本手術也顯示在表3。訓練幹預後,搞笑認為全麵能力在5分李克特量表上3.1±1.0 (T1, T2: p = 0.43)。培訓後手術演示的興趣較低(p < 0.01)。在T2, GP學員更有可能同意手術旋轉全科醫生職業培訓應該是一個強製性的組成部分(p = . 05)。一個人搞笑不透露任何差異分析。在T1, CG已經更傾向於讚成一個強製性的外科旋轉(3.9:3.1,p < 0.01),利息在一個旋轉的全科醫師提供小手術(p = 0.03)和興趣提供小手術在未來實踐中與IG相比(p = 0.03)。
期望和幹預的影響(訪談)
參與者期望概括為主題表4。兩組覺得緊湊幹預相關例程醫生。參與者預期的幹預提供應用型工科知識和技能,包括結構化程序/管理算法GP和何時指二級護理。縱向,幹預後編碼分為六大類(表5):第一部分總結的優勢intervention-general,strengths-peer窺視和弱點;第二部分提出了進一步分類(內容記住,結論和對態度和行為的影響)。
先前沒有外科手術經驗的參與者和額定混合學習團體高度,感覺他們幫助建立一個積極的同伴學習的氛圍。
# 18(沒有旋轉手術):嗯,我喜歡它。尤其是作為一個新手,很高興認識到別人沒有掌握了一切;有多年工作經驗的同事還沒有做手術。
# 20(2年手術):好吧,我真的很興奮的話題。雖然我沒有學到很多新知識,這個話題本身,雖然部分重複,要如何(小手術)可以和醫生真的是練習。
手術中# 30(6個月):我當時參與手術,這就是為什麼這對我來說有點冗餘(…),它是令人愉快的交流與那些沒有做手術,也許上次在醫學院,和其他人比我更有經驗。基本原則應用於醫生真的很好。
參與者動機發展手術能力,即使他們之前有一個消極的態度手術:
# 18(沒有旋轉手術):是的,這表明我基本手術技能是非常重要的慣例。說實話,我真的不喜歡在醫學院的外科手術,但我確實有一個積極的經驗(醫學院),最後一年,這次研討會加強了(位置),它是很酷的如果你能做這些事情一般實踐自己,是的,自己某些事情。這是我的印象,我絕對想要加強。
此外,參與者動機去提高他們的差距在手術能力解決問題,特別是通過向同行學習。積極幹預是一個具有挑戰性但GP學員的經驗能力。
# 34(沒有旋轉手術):是的,我有一個不好的感覺對傷口管理,我不知道從哪裏開始。我承認我真的必須做點什麼。這就是它了,它並不是一個壞的感覺,但更多的是好的是麵對,我反映,我必須處理小手術醫生,我必須提高我的病人。
# 6(手術)沒有旋轉:我問醫務人員(在我的實踐)和我的教練如果我能參與管理的傷口,這樣我就可以看到它。是的,有時順利,有時更少,因為我也有磋商(用自己的病人),但我覺得,好吧,我也不知為何能獲得更多的經驗,因此組織(學習)的情況下,至少嚐試過這麼做。
幹預是參與者的一個有益的方麵反思和討論如何在常規小手術醫生。這包括領域被視為更加(以外的城市)和不適用(在城市地區,有許多外科醫生和醫院)。
手術中# 28(6個月):實際上是的什麼是可能的GP(…)我認為講師提到治療傷口的醫生越來越少,因為它是不充分的財務報銷,你必須提供無菌材料之類的事。然而,他的阿森納可以提供沒有什麼緊急部門的手,關心你可以提供。是的,我很喜歡,它給了我一個現實的照片在實踐中會發生什麼。
Non-attendees(訪談)
Non-attendees被問及為什麼他們不參與緊湊的幹預,可以使成功的參與和他們所預期的幹預。沒有響應之間的差異和那些沒有手術經驗。沒有出席的原因是:雇主的支持不足(沒有時間參與,沒有資金支持),不過夜的家庭責任,而不是在德國幹預和急性疾病的時候。釋放和財政支持從一個人的雇主,選擇參與幹預1天的格式,和提供照顧孩子會支持參與。non-attendees評價幹預的主題既相關又經常utilisable在全科醫生。那些由於急性疾病而不能參加表示遺憾沒有出席,由於主題的感知價值,合議的和積極的氣氛和同行學習的機會。
討論
我們所知,這是第一個研究來評估主觀能力的基本手術技能GP學員在德國和探索一個緊湊的幹預在9個月後的影響。由於較高的參與者,研究也代表了一個寶貴的除了現有的國際研究。這項研究的目的是得到滿足。我們確定了在德國醫生學員認為他們的手術能力平均水平。我們觀察到與會者不太可能有一個以前的外科旋轉,但是喜歡一個強製性的手術後旋轉所有醫生學員緊湊的幹預。采訪透露,由於幹預可能會有一個積極的改變態度的小手術,以及改變自己的行為來克服差距手術能力甚至在與會者不是小手術所吸引。
基線調查發現低自我效能和感知訓練不足小手術在當前全科醫生培訓生在德國。早期接觸外科技能支持醫學生建立能力基礎實習培訓期間可以進一步開發。23然而,連續性在訓練中是有價值的7和手術技能形成廣泛的初級保健的一個組成部分,必須在農村地區。13我們發現,三分之一的搞笑和一半的重心經曆了旋轉手術期間研究生醫學教育。此外,CG更有可能尋找培訓後與小手術醫生和執行小手術在未來實踐中比較搞笑。我們認識到,小手術幹預少吸引了GP學員感興趣。
12周後,緊湊的幹預大大改變了GP學員的態度一個強製性的外科醫生專業培訓期間旋轉。相反,與會者報告減少在醫生手術演示很感興趣以及沒有增加的態度執行小手術醫生在未來的實踐。我們認為與會者得到了現實的小手術的理解和意識到自己的能力差距。我們覺得這可能導致他們開始支持強製外科旋轉全科醫生培訓。
9個月後,與會者的優缺點描述詳細緊湊的幹預以及它的影響。幹預被視為一場激烈但non-offensive刺激來處理個人能力在小手術。因此,緊湊的幹預促進了GP學員的縱向發展能力。教育緊湊幹預已經被證明是可行的,有效的和時間的培養全科醫生學員在短期和中期的能力。18 19日24這是與傳奇的學習理論等,25假設一個短期和長期的學習循環GP的學員。當前緊湊的積極幹預刺激GP學員的自主學習。這可能是通過創建一個積極的態度,目標設定和激勵鼓勵使用能力在實踐中。提振動機出現高度相關的積極的學習氣氛和re-affirmation以前的能力。學習動機可以被描述為先決條件。26
緊湊的有效幹預的研究包括經驗豐富的GPs作為講師,一個交互式learner-oriented教育方法中,一個積極的學習氛圍,案例場景和集成的學習者的日常生活(實際的方法)。本研究確定了另一個緊湊的幹預效果:點對點的學習在混合學習的小組被證明是有益的,有兩個原因:(1)參與者強化他們的學習同行的觀點或作為一個教練,(2)通過比較自己與同事(比較):“如果同伴能處理小手術的醫生,我也可以掌握它!”。受訪者稱,對等學習emblematised性能的小手術的醫生都可行和必要的。然而,而比較合適,“真實”的競爭應該避免,因為它可能會消極地影響記憶在學習過程。27
總之,這項研究旨在探索縱向變化在一個緊湊的幹預和滿足各種自然限製教育幹預。幹預提高全科醫生培訓的動機來解決能力差距。參考先前的研究在一個緊湊的幹預在另一個被忽視的初級保健領域(臨終關懷),18學習的順序可能是以下幾點:第一,自我意識能力差距的小手術,伴隨著技能和動機來處理它們(緊湊的小手術幹預,比第一年的培訓)。然後第二,尋找學習環境在外科,手術實踐或一般實踐,獲得能力的小手術。因此,所有醫生學員應該尋求實踐提供小手術。
優勢和局限性
據我們所知,這是第一個研究探索自我評價能力的基本手術中醫生學員在德國,以及縱向評估一個緊湊的小手術幹預/受傷。我們認識到:第一,參與是自願的,這意味著隨機不適用,選擇性偏差的可能性不能排除。自願參與意味著輟學T1和T2之間發生。應答器/人分析並沒有透露任何差異。第二,其他外部因素可能在多大程度上影響學員的能力開發幹預後,包括知識和技能在實踐中,還不清楚。因此,量化的影響幹預必須在更廣泛的培訓和發展環境。這占了我們廣泛的定性組件內的混合方法研究。我們跟著一個探索性的方法一樣,我們沒有正確的多個測試。這可能導致一個高估的觀察效果,特別是能力並不是相互獨立的。不過,觀察組意味著顯示相關的差異。 Third, validated assessment of competencies (written and/or oral and/or practical such as directly observed procedures) could not be implemented. Fourth, the intervention was performed face-to-face in 2019. Further research would be required to identify whether findings can be replicated using virtual training methods, for example, online. Finally, GP trainees undertaking the KWBW Verbundweiterbildung+培訓計劃在研究開始之前可能是互相認識的。這之前凝聚力可能影響了學習氛圍,從而培養能力的獲得。28
結論
緊湊的在小手術幹預提出了可能引起的變化以及學習行為即使在那些醫生學員興趣不大的手術(變化)。在這一過程中,它可以幫助醫生學員在小手術獲得能力和授權提供全麵的初級保健。進一步的研究是必要的探索需要哪些組織和補償結構,確保培訓全科醫生培訓和教育工作者的小手術是可持續的,這是否會轉化為有效的保障條款。
數據可用性聲明
數據可從相應的作者(SSc)以合理的請求。原始數據集是在德國。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這項研究是嵌入更大的隊列研究中,海德堡大學的倫理委員會批準(S570/2015)。參與這項研究是自願的,而不是激勵。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
確認
我們高度讚賞的初始想法伊麗莎白Flum博士和茱莉亞Magez博士的全麵援助。此外,我們非常感謝KWBW內的良好的合作團隊和非凡的承諾的講師,導師和教練以及合作夥伴的KWBW Verbundweiterbildung+。
引用
腳注
調整通知本文在線自出版以來一直糾正。資金報表已更新。
貢獻者SSc導致研究的構思和設計,采集、分析和解釋數據,起草和修改手稿。作為擔保人,SSc接受全部責任的工作和行為的研究。KK導致設計的研究,分析和解釋數據和修改手稿。美聯社導致分析和解釋數據,起草和修改手稿。導致了數據的采集和分析博士和修改手稿。市場導致的解釋數據和修改手稿。JSz導致解釋的數據和修改手稿。海溫導致的設計研究中,采集、分析和解釋數據,起草和修改手稿。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金出版費我們承認金融支持德意誌Forschungsgemeinschaft資金計劃內“開放獲取Publikationskosten”以及由海德堡大學。這並不影響規劃和研究的解釋或出版物。沒有具體資助這項研究從任何資助機構在公共、商業或非營利部門
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。