條文本
PDF
摘要
簡介綜合護理是應對老年人日益複雜的醫療保健需求，緩解國民養老服務壓力的有效手段。世衛組織認為綜合護理是提供高質量衛生保健的一種方法，並倡導基於數字技術的綜合護理。在2019冠狀病毒病大流行的背景下，信息和通信技術(ICT)通過提供信息共享、團隊溝通和資源整合的平台，已成為成功實施綜合護理的促進者。本範圍綜述旨在評估國際上關於基於信息通信技術實施老年人綜合護理的經驗和實踐的證據。
和分析方法該研究將遵循Arksey和O’malley開發的研究框架進行範圍審查。我們將通過電子數據庫、灰色文獻數據庫、重點機構和項目資金來源網站、重點期刊和所選論文的參考文獻列表，對2000年1月至2022年3月發表的文獻進行係統檢索，使用Joanna Briggs Institute文獻質量評估工具評估納入文獻的質量，並運用專題分析對納入研究的內容進行整理和總結。這項研究將於2022年3月開始，並將於2022年12月完成。
道德和傳播本次範圍審查獲得鄭州大學學術委員會倫理批準(ZZUIRB2021-155)。本研究將總結基於信息通信技術實施老年人綜合護理的運作模式和效果、障礙和促進因素。我們建議在農村初級衛生保健中心招募老年人和綜合護理服務提供者，並使用概念映射的結構化過程來谘詢和討論我們範圍研究的結果，以構建適合中國社會背景的老年人綜合護理模式和服務路徑。
- 信息技術
- 遠程醫療
- 初級護理
- 老年醫學
- 國際衛生服務
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業的方式發布、重新製作、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是正確引用了原始作品，給出了適當的榮譽，表明了所做的任何更改，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢與局限性
這項研究將是第一次範圍審查，以全麵綜合提供基於信息和通信技術的綜合護理服務的影響、促進因素和挑戰。
本研究將搜索所有的文獻來源，包括同行評議的文章、灰色文獻、重點組織和項目資助來源的網站、所選論文包含的關鍵期刊和參考文獻列表。
將對納入研究進行質量評估。
本研究將使用概念圖方法開展範圍綜合專題谘詢，從廣泛的利益相關方(包括老年人、護理人員和醫療專業人員)征求意見。
該綜述將僅限於以英文發表的文章，這可能會限製研究結果的全麵性。
背景
鑒於社會快速老齡化，全球60歲及以上人口預計將從2019年的10億增加到2050年的約21億，80歲及以上人口預計將從2019年的1.43億增加到2050年的4.26億。人口老齡化正在加速，特別是在低收入和中等收入國家。1作為世界上最大的發展中國家，中國從2021年開始的第七次全國人口普查數據顯示，60歲及以上老年人口已達2.64億，65歲及以上人口已達1.91億，占總人口的13.5%。2患有慢性共病、殘疾和癡呆症的老年人人數急劇增加，對長期護理的需求和費用也迅速增加，對國家保健和社會福利服務的供應構成巨大挑戰。3.然而，綜合保健被視為應對老年人日益複雜的保健需求和加強初級保健的有效手段。4初級保健是一種全社會參與的健康方針，旨在通過在個人的整個生命過程中提供全麵和綜合的保健服務(促進、預防、治療、康複、姑息治療)，鼓勵部門間循證政策和行動，並賦予個人、家庭和社區在所有三個層麵采取行動的能力，從而實現全民健康覆蓋和可持續性。5
“綜合醫療”的概念最早出現於上世紀70年代的高收入歐美國家。自20世紀90年代以來，世衛組織提出將綜合保健作為麵向未來的優質醫療服務和保健的一種方法，它可以在綜合模式的基礎上加強初級保健並協調衛生和社會衛生。2020年8月，世界衛生大會批準的“健康老齡化十年(2020 - 2030年)”計劃特別提出將重點放在綜合護理上。6綜合護理是指管理和提供服務，為人們提供終身持續的健康促進、疾病預防、診斷、治療、疾病管理、康複指導和姑息治療，並協調衛生部門內外不同級別和地點的護理，以改善護理的可獲得性、可持續性和質量。7綜合護理涉及不同的層次和責任，綜合程度因所涉及國家的傳統文化、資助類型和福利途徑而有很大差異，這種情況逐漸導致了各種綜合護理模式的發展，所有這些都是基於“以人為本、整體和多學科”的護理原則，其中多學科的醫生、護士、組織康複工作者、社會工作者和護理人員等保健工作者，每個學科提供多學科護理，以滿足患者的特定需求，或團隊成員進一步達成團隊決策/共識，以提供多學科護理。綜合護理服務/模式的初步實踐已經顯示出其減少養老院的能力8和緊急招生,9提高生活質量和護理質量，並具有成本效益。10然而，綜合護理是一個涉及多個利益相關者的服務係統，其實施受到多種因素的影響，如宏觀層麵的環境因素，中層麵的機構組織(資金、領導、服務結構和文化)，中層麵的幹預組織(身份、資源和信譽)和微觀層麵的幹預組織(共同價值觀、參與和溝通)，11在缺乏物質和人力資源的地方，醫療保健提供者的溝通和協調障礙以及導航和訪問信息係統的困難是綜合護理實施的常見障礙。12日13
信息和通信技術(ICT)是指用於傳輸、存儲、創建、共享或交換信息的各種技術工具和資源，其優點是可以跨專業和組織邊界共享信息，已被確定為綜合保健和協調初級保健的重要推動因素。14日15世衛組織的老年人綜合護理(ICOPE)規劃呼籲以數字為基礎的綜合護理，通過加強一體化、促進功能能力和減少護理依賴來促進健康老齡化十年。16衛生組織還特別開發了ICOPE應用程序和ICOPE監測應用程序，以持續評價和監測老年人的內部能力，並作為以人為中心的護理計劃的準則。17此外，在最近的COVID-19大流行期間，基於信通技術的遠程護理和遠程監測等數字衛生服務的使用有所增加，並已發展成為向老年人提供全麵醫療護理的有效手段。18信息通信技術為綜合護理實踐提供了資源整合、信息共享、團隊溝通、谘詢反饋和決策支持的平台，提高了綜合護理的實用性。信息和通信技術可促進合理利用有限的資源，及時提供專科護理19並能解決與COVID-19和社會隔離有關的問題。20.
目前對綜合護理的係統評估主要集中在慢性疾病患者，如帕金森病，21心房纖維性顫動,22癡呆23以及慢性腎病24提供綜合護理模式、成本和效果的全麵概述。然而，沒有研究回顧了基於ict的老年人綜合護理實施的現狀，與此類實踐相關的模式、障礙和促進因素需要進一步探索。因此，本研究建議采用範圍審查方法，綜合和收集與基於ict的老年人綜合護理相關的證據，以填補這一空白。本範圍綜述旨在實現以下三個目標:(1)分析和綜合現有的ict支持的綜合護理服務模式;(2)識別基於ict的綜合護理模式實施的潛在障礙和促進因素;(3)描述每種服務模式的背景，並提出可應用於中國背景的政策機會和教訓。
和分析方法
這次範圍審查將遵循Arksey和O’malley開發的框架25由萊瓦茨進一步更新等,26它包括以下六個步驟:(1)確定研究問題，(2)搜索相關研究，(3)選擇研究，(4)數據提取，(5)整理，總結和報告結果，(6)進行谘詢練習。這些步驟將被迭代，我們將以自我參照的方式參與每個階段，並在必要時重複步驟，以確保文獻被完全覆蓋。研究團隊由護理專家(YZ) 1名、循證護理專家(SW) 1名、博士生(YT，審稿人1名)、碩士生(QC，審稿人2名;已裝配LM、審查員3)，以確保評審過程的順利進行。研究團隊有足夠的時間、人力和財力進行這項研究。審稿人(YT、QC、LM)均為全日製研究生，係統學習過數據庫檢索、文獻篩選、質量評價等循證護理方法，對綜合護理的內涵有充分認識。此外，兩位護理專家(YZ, SW)在方法論和研究報告方麵都能提供指導，研究團隊已獲得本研究所要檢索的數據庫的全部訪問權限。該團隊還與位於農村的幾個初級保健中心建立了夥伴關係，可以作為選擇患者和服務提供者參與這項研究的渠道。
我們將在喬安娜·布裏格斯研究所(JBI)證據合成手冊之後報告範圍審查的結果27以及係統評審的首選報告項目和範圍評審的元分析擴展(PRISMA-ScR)清單。28JBI指南指明了範圍審查的方法和建議，PRISMA-ScR檢查表可用於幫助研究團隊更好地理解範圍審查中要報告的相關術語、核心概念和關鍵項目。此外，為指導評審過程，核心概念定義如下:
“綜合護理”:“綜合護理”的定義尚未統一。Kodner和Spreeuwenberg將綜合護理定義為“在財務、行政、組織、服務提供和臨床水平上的一套連貫的方法和模型，旨在創建治療和護理部門內部和之間的連接、校準和合作”。29Valentjin等30.將綜合護理定義為“跨衛生和社會護理係統的多個專業人員和組織組成的網絡，為社區中的人們提供可獲得和全麵的服務”。世衛組織將綜合護理定義為“通過管理和提供服務，在衛生部門內外的不同級別和護理地點之間進行協調，在整個生命過程中提供促進健康、預防疾病、診斷、治療、疾病管理、康複和姑息治療的連續服務”。7
結合這一定義分析和綜合護理的關鍵原則，我們提出了以下概念的核心要素:(1)關注生活不同領域的問題和(護理)需求，如身體、認知、心理、社會和/或環境需求;(2)來自多個學科和/或部門的保健和社會護理人員以跨學科小組的形式參與，目的是在整個生命過程中提供連續的疾病預防、治療、康複和/或姑息治療;(3)老年人及其非正式照顧者積極參與以他們的能力、需求和/或偏好為中心的護理過程的決策和規劃。
“信息通信技術”是指用於收集、存儲、檢索、創建、共享或傳輸信息的各種技術工具和資源，包括計算機、互聯網(網站和電子郵件)、直播技術(電視和廣播)、錄製廣播技術(音頻和視頻播放器以及存儲設備)和電話(固定電話或移動電話、視覺/視頻會議等)。31我們將根據Mateo-Abad定義的12個綜合護理支持相關ICT工具進行研究選擇和數據提取等，32包括電子處方、臨床醫生與患者之間的信息傳遞、電子健康記錄、互診、呼叫中心、虛擬會議、個人健康文件夾、護士信息係統、教育平台、協作平台、遠程監控和多渠道中心。
第一步:確定研究問題
本次範圍審查的主要目的是總結關於基於ICT的綜合護理實施中涉及的服務內容、實踐途徑、實施效果、促進因素和障礙的現有證據。為了將這些研究目標與我們的研究問題聯係起來，我們製定了一個廣泛的研究問題，以指導後續的研究選擇和數據提取。指導這一綜述的首要問題如下:“已發表和灰色文獻中記錄的基於ict的老年人綜合護理的操作模式是什麼?”“在初步搜索了PubMed數據庫並評估了與研究主題相關的文獻後，審稿人生成了一個潛在子問題列表，然後由研究團隊討論，團隊成員根據自己的經驗提出改變建議，並遵循人口、概念、上下文原則，進一步細化與研究對象相關的研究問題。33概念和上下文如下:
有關老年人的健康狀況如何?包括哪些服務提供機構和人員?
使用什麼信息通信技術，它們的功能是什麼?
基於信息通信技術的綜合護理服務的組成部分是什麼?相關的運作形式和實際效果是什麼?
以信息通信技術為基礎的綜合護理實踐的障礙和促進因素是什麼?
在中國的背景下，基於信息通信技術的老年人綜合護理模式可以提供什麼經驗教訓?
我們將在上述研究問題的指導下，在數據提取、收集和總結的過程中，根據檢索到的文獻內容，建立有效的搜索策略和選擇研究參數，進一步細化我們的研究問題。通過回答上述問題，本研究提出構建適合中國社會背景的基於信息通信技術的綜合護理模式與實踐方案，並探討其在農村殘疾老年人中的操作效果。
第二步:確定相關研究
在這一步驟中，我們將製定搜索策略，包括適當的時間跨度、術語/概念、搜索來源和搜索語言，同時也確保證據覆蓋的全麵性和範圍綜合的可行性。我們將對2000年1月至2022年3月發表的論文進行係統檢索，初步計劃在2022年4月底前完成檢索。文獻檢索將結合主要標題和詞條進行，包括“信息和通信技術”、“提供醫療保健、綜合”和“老年”。將使用的特定術語/關鍵字顯示在表1．在PubMed數據庫中執行了一次初始搜索，詳細的搜索策略在在線補充材料．隨著綜述的進展，我們將繼續完善我們的搜索詞，以執行更敏感的文獻搜索。文獻檢索的來源包括電子數據庫、灰色文獻數據庫、重點機構網站和項目資助來源、重點期刊和選定論文收錄的參考文獻列表。考慮到本研究項目的多學科性質，我們建議搜索PubMed、Web of Science、EBSCO、Scopus、MEDLINE、EMBASE、PscyINFO、CINAHL和Cochrane Library，共9個數據庫。PubMed數據庫的搜索策略草案可以在在線補充材料中找到。我們將在Joanna Briggs, ProQuest dissertation and Thesis，穀歌Scholar搜索出版和灰色文獻。我們還將搜索世界衛生組織、國際綜合護理基金會、歐洲委員會和國家衛生服務等關鍵組織的網站，以及Beyond Solid、Care well、Smartcare、CONNECARE和integration等綜合護理項目的網站。團隊成員將根據審查過程中的搜索確定其他網站和來源。另外，為了保證調查文獻的全麵性，我們還會係統地搜索三種專科期刊:International Journal of General Nursing, Journal of Integrated Care and International Journal of Care Coordination。
我們將遵循JBI提出的係統搜索的三步搜索策略。首先，我們建議對三個主要數據庫PubMed、Web of Science和EBSCO進行初步的有限搜索，以進一步修改用於描述文章的搜索和索引術語。然後，將使用所有已確定的檢索詞和索引詞進行全麵檢索，並以人工檢索擬議審查文件的參考書目作為補充。檢索完成後，將從各個數據庫檢索到的文獻分別導入EndNote X9文獻管理軟件中，記錄每個數據庫的檢索時間。審稿人將根據3條主要文獻信息(作者、年份、標題)進行初步審核，刪除重複文獻。
第三步:研究選擇
研究小組將滿足並討論研究的納入和排除標準，根據檢索文獻的標題和摘要對論文進行篩選，並對全文進行審查以選擇研究。
入選標準:
幹預/目標/服務人群為60歲及以上老年人。
該研究描述和/或評估基於ICT的綜合護理模型，在此背景下，研究必須滿足上述綜合護理和ICT的定義。
該文獻適用於任何類型的保健設置，包括初級保健，醫院和急診部門。
定量(幹預研究、描述性研究、解釋-預測-相關研究)、定性(現象學、紮根理論、內容分析)或混合方法的研究設計被使用。
這份報紙的語言是英語。
排除標準:
非人類受試者的研究。
未提供相關實證證據的評論、社論和描述性文章。
沒有獲得全文或信息不完整的文獻。
在正式的文獻篩選過程開始前，將由循證護理專家(SW)以同樣的方式培訓三名審稿人(YT、QC、LM)，根據上述標準篩選文章。從檢索到的文獻中隨機抽取25篇論文，由兩名審稿人(YT、QC)根據納入標準和定義獨立閱讀標題/摘要進行初步篩選。研究小組將開會討論篩選差異，並修訂納入標準。當審稿人(YT、QC)一致性達到75%時，開始正式的文獻篩選和編碼，根據納入標準的符合性將論文分為“合格/不合格”兩類。審稿人將在最初的文獻篩選過程的開始、中期和末期組織會議，討論與研究選擇相關的發現、進展、挑戰和不確定性，並根據需要返回和完善搜索策略。然後，兩名審稿人(YT, QC)將獨立搜索和審查所有編碼為“合格”的文獻的全文，以評估這些文本是否納入研究。如果兩名審稿人(YT, QC)不同意納入該研究，研究團隊將谘詢第三名審稿人(LM)以做出最終決定。此外，由於本綜述旨在為智能綜合護理計劃的構建和實施提供指導，我們建議使用適當的JBI文獻質量評估工具來評估最終納入的研究的質量。研究選擇流程圖和文獻質量評估報告表將最終確定。
步驟4:繪製數據圖表
研究小組將根據研究問題和綜合護理以人為本、全麵和多學科性質的原則，確定要提取的變量，並共同製定數據提取清單，詳見箱1．由兩名審稿人(YT、QC)使用數據提取表格獨立處理5 - 10篇文獻的數據，然後召開研究小組會議，小組成員對提取的數據進行複核，評估兩名審稿人提取的信息的一致性和對納入文獻中研究問題的解釋力度，並進一步修訂數據提取清單。審稿人將使用迭代的方法從納入的研究中提取數據，並將不斷更新和完善列表的格式和內容，以進一步闡明基於ict的老年人綜合護理的實踐方法、障礙和促進者。
數據提取形式
國家(項目實施地)
作者
一年
刊物名稱
研究題目
研究設計特點
研究問題/目標
參與者特征/樣本量(如適用)
模式實踐方法(模式名稱、目標群體、整合機構、多學科團隊成員、服務內容、信息與通信技術、服務流程)(如適用)
模式實踐評估(初始效果、障礙、促進因素)(如適用)
第五步:整理、總結和報告結果
根據納入研究的設計類型，我們將使用定量(描述性統計分析、頻次)和定性(描述性內容分析)兩種方法來分析綜述研究的範圍、性質和分布的潛在價值。兩名審稿人(YT、QC)將按照Braun和Clarke提出的主題分析方法，通過以下流程對納入研究的內容進行整理和總結:
審稿人通過反複閱讀記錄他們對文獻的理解。
審稿人從文獻中提取有效信息，用彩色筆進行標記，形成編碼集。
評審人員通過定位潛在主題中的所有代碼，將代碼集合並到潛在主題中。
評審人員檢查全文並確定提取的代碼和編碼集是否與潛在的主題相關，形成潛在主題之間的關係圖。
審稿人在全文的背景下重新審視潛在的主題，並用簡短的句子描述它，正式命名它並確定子主題的存在。
審稿人報告分析結果，結果應簡明、連貫、有邏輯，並應引用相關支持文獻。
整個分析過程並不是線性的，可以根據審稿人對文獻的理解水平在相鄰的兩個步驟之間進行迭代，以達到壓縮主題的最佳結果。我們將使用NVivo軟件進行數據編碼和分析。此外，我們還將使用圖表或表格來描述我們的發現，並提供與本次範圍審查主題相關的概念、理論基礎和證據類型的概述，最終形成一個模型框架，該框架可以在綜合護理的背景下指導基於ict的實踐。
第六步:谘詢
本階段旨在通過谘詢參與本研究的利益相關者，提供文獻之外的見解和意見。但是，這個過程是可選的。為了突出綜合護理以人為本的服務原則，將招募農村初級保健中心的一組老年人和服務提供者，就初步研究結果進行谘詢，並就基於信息通信技術的綜合護理提供模式進行頭腦風暴。然後，我們將按照概念圖的結構化概念化過程，對谘詢結果進行多維尺度分析和層次聚類分析，進一步修訂擬開發的模型框架。34此外，為促進研究知識的更廣泛傳播，我們將以該模式框架為指導，構建納入範圍審查結果的服務協議，以促進其在農村初級衛生保健領域的應用。
患者和公眾參與
病人和公眾都沒有參與這項方案的製定。
討論
本範圍綜述旨在綜述基於信息通信技術的老年人綜合護理模式實施的服務組成部分、操作效果、障礙和促進因素，從而進一步完善綜合護理服務提供係統的內容，並解決由於缺乏針對該領域的係統綜述而導致的研究缺口。此外，本次綜述的結果將有助於提高研究人員、醫療保健提供者和決策者對這種服務模式的認識，並促進基於信息通信技術的老年人綜合護理服務的實施，從而使他們能夠有效應對COVID-19肺炎全球大流行。
我們的下一步將是在農村初級保健中心招募老年人和綜合護理服務提供者，收集他們關於使用信息通信技術實施綜合護理的意見，並采用一種概念圖方法，這種方法基於一個結構化的概念化過程，包括準備、生成陳述(頭腦風暴和確定主題分析結果的範圍)、結構化陳述、陳述和解釋概念圖，以構建基於信息通信技術的老年人綜合護理實施的模型框架和實踐協議，並促進其在農村地區初級保健背景下的應用。該方法將幫助相關人員緩解農村地區居家養老服務質量差、優質醫療資源缺乏和養老服務供需不匹配的現狀，從而滿足老年人多樣化和複雜的需求，並為決策者和從業者提供建議。但是，由於語言翻譯資源有限，本研究僅包括英文文獻，並且由於數據庫和搜索引擎的限製，研究團隊隻能檢索到部分灰色文獻，這可能在一定程度上抑製了本研究所包含文獻的全麵性。
道德和傳播
本研究獲得鄭州大學學術委員會倫理批準(ZZUIRB2021-155)。範圍評估的結果將發表在同行評議的期刊上，並在學術會議和公共論壇上分享，以便研究人員傳播對基於信息通信技術的老年人綜合護理實施過程中發表的證據類型的理解，並確定進行係統性評估的價值。此外，這一範圍審查的結果將在老年人和參與在初級衛生保健環境中提供綜合護理服務的利益攸關方中傳播，為製定基於信息通信技術的綜合護理幹預方案的下一階段提供信息和指導。
倫理語句
發表患者同意書
致謝
作者要感謝人們對這篇文章的幫助，感謝劉克峰教授對這篇文章的搜索策略的幫助，感謝美國期刊專家(American Journal Experts, AJE)對這篇文章的語言進行的專業修改。
參考文獻
補充材料
-
補充數據
這個網頁唯一的文件已由BMJ出版集團從一個電子文件提供的作者(s)，並沒有被編輯的內容。
腳注
貢獻者YT構思了研究思路，製定了研究方案，並起草和編輯了最終的文章手稿。YZ、QC和LM幫助完善和發展了研究問題和研究方法。SW幫助製定了搜索策略。YZ對稿件進行了嚴格的審查和修改。所有作者同意並參與最終稿件提交。
資金基金資助:國家自然科學基金(71874162)。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評議。
補充材料本內容由作者提供。它還沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅為作者的意見，不被BMJ認可。BMJ否認所有責任和責任產生的任何依賴放置的內容。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥物名稱和藥物劑量)，並且不負責因翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏。