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摘要
目標分析在英格蘭居住在社會住房和吸煙之間的關係，並評估在減少社會住房居民與其他住房類型相比吸煙流行率差異方麵取得的進展。
設計對2015年1月至2020年2月期間收集的全國代表性數據進行橫斷麵分析。
設置英格蘭。
參與者10562名成人(≥16歲)。
主要和次要結果測量采用線性回歸和邏輯回歸分析居住在社會住房(與其他住房類型相比)與吸煙狀況、每天吸多少支煙、吸第一支煙的時間、接觸他人吸煙、戒煙動機、戒煙嚐試和使用戒煙支持之間的關係。分析根據性別、年齡、社會等級、地區和年份進行了調整。
結果住在社會保障房的成年人成為吸煙者的幾率是普通人的兩倍鄰接的=2.17, 95% CI 2.08 - 2.27)， 2015 - 2020年吸煙流行率下降在該高危人群中不太明顯(−7%;或鄰接的=0.98, 95% CI 0.96 - 1.01)高於居住在其他住房類型的成年人(−24%;或鄰接的=0.95, 95% CI 0.94 ~ 0.96;住房租期-調查年交互作用p=0.020)。住在社會保障住房的吸煙者比住在其他住房類型的吸煙者更上癮(醒來後30分鍾內吸煙:或鄰接的=1.50, 95%可信區間1.39 ~ 1.61)，但戒煙動機並未降低(OR鄰接的=1.06, 95%可信區間0.96 - 1.17)，並且在過去一年有過嚴重戒煙嚐試的幾率更高(OR鄰接的=1.16, 95%置信區間1.07至1.25)。在試圖戒煙的吸煙者中，住在社會住房的人使用循證戒煙支持的幾率更高鄰接的=1.22, 95%可信區間1.07 - 1.39)，但保持禁欲的幾率較低(OR鄰接的=0.63, 95% CI 0.52 ~ 0.76)。
結論在英格蘭，吸煙和戒煙行為與住房租賃權之間仍然存在明顯的不平等。2015年至2020年期間，盡管在其他人口中有所進步，但吸煙和戒煙的流行率卻停滯不前。如果沒有有針對性的幹預措施來促進社會住房居民戒煙，健康方麵的不平等很可能會惡化。
- 流行病學
- 公共衛生
- 全科醫學(見內科)
數據可用性聲明
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這項研究的一個主要優勢是樣本大，這是生活在英國的成年人的代表。
另一個優點是評估的吸煙結果範圍廣泛，提供了與居住在其他住房類型的人相比，居住在社會住房的人吸煙行為的詳細觀點。
主要的限製是所有結果都是自我報告的，引入了偏差的範圍。
簡介
吸煙是英國健康不平等的主要驅動因素之一。1高吸煙率幾乎與社會經濟劣勢的所有指標都有關2在弱勢群體中，降低吸煙率的進展曆來較為緩慢。3 4理解和減輕這種不平等是公共衛生研究和政策的優先事項。
房屋使用權是社會經濟地位的一個指標，與吸煙密切相關。5特別是，社會保障住房已被認定為潛在的吸煙“熱點”。6在英國，社會住房以較低的租金租給那些無法在公開市場上租房或買房的人，租金長期穩定，優先考慮那些最需要的人。住宿由政府提供資金和管理，由地方當局(由公開選舉的議員組成的地方議會)或住房協會(獨立的非營利組織)擁有和管理。2015-2017年在英格蘭進行的一項大型調查顯示，住在社會住房的成年人中有34%是煙民，而住在其他住房類型(如房主或私人租戶)的成年人中隻有15%是煙民。6引人注目的是，住在社會保障房的吸煙者戒煙的積極性並不低，但當他們嚐試戒煙成功的可能性隻有一半左右。6這份報告呼籲采取有針對性的行動解決這一差距。7英國政府2017年的英格蘭煙草控製計劃致力於消除不平等現象，降低吸煙率最高群體的吸煙流行率。8最近，b政府承諾"縮小"健康結果、收入和教育機會方麵的差距。9目前還不清楚在解決社會住房吸煙問題上是否取得了進展。
這項研究使用了2015年至2020年期間對英國10萬多名成年人進行的全國代表性調查的數據，旨在提供英格蘭社會住房中吸煙的最新情況，並評估在減少社會住房居民與其他住房類型相比吸煙流行率差異方麵取得的進展。
方法
設計和人口
數據來自吸煙工具包研究，這是一項代表英格蘭成年人的月度橫斷麵調查，旨在通過監測與吸煙有關的一係列變量的趨勢，深入了解全人口對吸煙和戒煙的影響。10
吸煙工具包研究使用隨機概率和簡單配額抽樣的混合方法，每個月在英國選擇大約1700名年齡≥16歲的成年人作為新樣本。為了招募每個月的樣本，英格蘭被分成超過17萬個產出區域(每個區域約包含300個家庭)。這些輸出區域根據Acorn的特征進行分層(對種群的既定地理人口分析;http://www.caci.co.uk/acorn/)和地理地區，然後隨機選擇，列入麵試官的名單。采訪者前往選定地區，在計算機輔助下對每戶16歲以上的參與者進行訪談，直到根據影響在家可能性的因素(工作狀況、年齡和性別)完成配額為止。參與者在訓練有素的麵試官的協助下完成麵對麵的計算機輔助調查。與全國數據和香煙銷量的比較表明，社會人口特征和吸煙流行率等關鍵變量在全國具有代表性。10 11
關於住房租期、吸煙和戒煙的數據是在2015年1月至2020年2月期間收集的，因此我們的分析重點是在這一時期招募的參與者。自2019冠狀病毒病大流行要求數據收集從2020年3月的麵對麵采訪改為電話采訪以來，一直沒有收集到關於住房保有權的數據，所以這些是現有的最新數據。
患者和公眾參與(PPI)
更廣泛的工具包研究已經與不同的PPI小組進行了討論，作者定期參加和出席包括患者和公眾在內的會議。這些活動中的互動和討論有助於形成廣泛的研究重點和問題。還有一種從更廣泛的公眾中收集信息的機製:每個月，采訪者都從1700名英國人口的代表中尋求對問題的反饋。這種反饋是有限的，通常隻與對問題和項目選項的理解有關。患者或公眾成員均未參與設定研究問題或結果測量，也未參與該具體研究的設計和實施。目前還沒有讓患者參與傳播的計劃。
措施
房屋使用權被歸類為“社會住房”(屬於住房協會或從地方當局租用的住房;編號為1的住房與“其他住房”(通過抵押貸款購買的住房、完全擁有的住房、從私人房東或其他地方租來的住房;編碼0)。
調查的吸煙結果如下:
在所有成年人中:吸煙流行率。
在當前吸煙者中:平均每天吸煙數量(CPD)和醒來後30分鍾內吸煙的比例(作為香煙依賴的標誌)，戒煙動機高(“真的想並計劃在3個月內戒煙”)12)和經常接觸他人吸煙。
在過去一年的吸煙者中:在過去一年嚐試戒煙的百分比。
在過去一年有過戒煙嚐試的吸煙者中:目前不吸煙和使用戒煙支持(行為、非處方尼古丁替代療法、電子煙或處方藥)的百分比。
協變量為性別、年齡、職業社會等級(采用全國讀者調查分類進行評估)13)、政府辦事處區域及調查年份。
統計分析
數據采用SPSS V.27進行分析。使用邊緣(邊際)權重對變量進行加權，以匹配與每個月進行的年齡、社會等級、地區、住房保有權、種族和性別內工作狀態等維度調查相關的英國人口概況，這些維度來自英國人口普查數據、國家統計局年中估計和其他隨機概率調查。10在每個結果的分析基礎上刪除丟失的數據。
我們使用線性回歸(連續結果)和邏輯回歸(二元結果)模型來分析住房保有權(社會住房vs其他住房)和吸煙結果之間的關係，並對協變量進行調整。為了測試使用循證支持戒煙的有效性是否因住房期限而不同，考慮到依賴性的差異，我們使用邏輯回歸來測試住房期限和使用循證支持之間的相互作用，調整協變量和依賴性度量(CPD和醒來後30分鍾內吸煙)。
在同行評審之後，我們使用對數二項回歸代替邏輯回歸重新分析這些分析，以探索結果的差異。我們還重複了我們調整後的模型，其中包括住房保有權與(1)年齡(16-34歲、35-64歲和≥65歲)和(2)性別之間的相互作用，以檢驗這些特征對相關性的調節作用。每種交互作用都在單獨的模型中進行了測試。在交互作用具有統計學意義的地方，我們進行了分層分析，對住房保有權和結果變量之間的關聯分別進行了調節變量的每個水平的檢驗(即，分別按年齡組或性別進行檢驗)，以提供關於組間差異本質的更多信息。
為了檢驗在研究期間內，房屋使用年限對吸煙流行趨勢的差異，我們以圖形方式顯示了年度數據，並重新計算了吸煙流行的調整logistic回歸模型，添加了房屋使用年限和調查年份之間的交互項(建模為連續變量)。然後，我們進行了分層分析，分別對每種住房類型(社會vs其他)的吸煙流行率和調查年份之間的關聯進行了測試，以提供更多關於組間差異本質的信息。
結果
在2015年1月至2020年2月期間，共有105 562名年齡≥16歲的成年人參與了吸煙工具包研究調查。樣本特征見表1．共有13862人(13.1%)為社會房屋居民。住在社會保障房的人更多是女性，更年輕，來自社會地位更低的階層，更有可能住在倫敦。
房屋使用權和吸煙結果之間的關係顯示在表2．房屋保有權與年齡組別和性別之間的相互作用總結於在線補充表1和2，分層結果包含在表2對於有證據表明與年齡或性別相互作用的結果。
在對性別、年齡、社會等級、地區和調查年份進行調整後，住在社會保障住房的成年人成為吸煙者的幾率是住在其他住房類型的成年人的兩倍多。雖然這種關聯存在於所有年齡組和性別中，但在35歲以上(vs 16-34歲)和女性(vs男性)中更為明顯。
住在社會福利院的吸煙者平均每天多吸一支煙，而且在醒來後30分鍾內抽第一支煙的幾率要高出50%，這表明吸煙者的上癮程度明顯更高。這些關聯在年輕人(16-34歲)中最強，在中年人(35-64歲)中較弱，在年齡最大的組(≥65歲)中無統計學意義。戒煙的動機與住房期限沒有顯著差異，報告經常接觸他人吸煙的幾率也沒有顯著差異。
在過去的一年裏，住在社會保障住房的吸煙者比住在其他類型住房的吸煙者有16%的幾率曾試圖認真戒煙。在過去一年試圖戒煙的吸煙者中，住在社會住房的人使用循證戒煙支持(特別是電子煙或處方藥)的幾率高出22%。這種差異是由最年輕年齡組(16-34歲)的吸煙者造成的，而在中年和老年吸煙者中，使用住房保有權的支持沒有顯著差異。盡管使用了更多的支持，住在社會住房的吸煙者在嚐試戒煙後保持戒酒的幾率要低37%。這並不意味著以證據為基礎的戒煙支持對居住在社會住房中的吸煙者的效果較差:在對依賴程度進行調整後，使用循證支持和戒煙之間的關聯沒有因住房租期而顯著差異(交互或)鄰接的0.93, 95% CI 0.64 ~ 1.34, p=0.684;在線補充表3）.
使用對數二項回歸(在線補充表4)，盡管戒煙支持的使用率差異變得不顯著(RR鄰接的1.09, 95% CI 0.99 ~ 1.21, p＝0.086)。
圖1顯示了研究期間每年的吸煙流行率估計數。在居住年限和調查年份之間存在顯著的交互作用(OR)鄰接的1.03, 95% CI 1.01 ~ 1.06, p=0.020)。按住房租賃權分層的分析顯示，在2015年至2020年期間，居住在其他住房類型(或)的成年人的吸煙流行率顯著線性下降鄰接的0.95, 95% CI 0.94 - 0.96, p<0.001)，患病率下降24%(從2015年的16.0%下降到2020年的12.1%)。然而，在同一時期，生活在社會住房的成年人的下降在統計上並不顯著(OR鄰接的0.98, 95% CI 0.96 - 1.01, p=0.120)，僅下降7%(從2015年的35.3%下降到2020年的32.7%)。
2015年1月至2020年2月，英國居住在社會住房的成年人的年度吸煙率與其他住房居住者的年度吸煙率相比。陰影帶表示95% ci。基數(加權n):社會住房2015 n=2849, 2016 n=2910, 2017 n=2717, 2018 n=2579, 2019 n=2420, 2020 n=373;其他住房2015 n=17 132, 2016 n=17 520, 2017 n=17 662, 2018 n=18 106, 2019 n=18 215, 2020 n=3029。* 2020年的數據僅來自1月和2月。
討論
這項研究擴展了英國社會住房吸煙的現有證據。結果顯示，居住在社會保障房的成年人仍然更有可能吸煙，特別是居住在社會保障房的中老年人和女性吸煙者。近年來，與居住在其他住房類型的成年人相比，這一高危群體的吸煙流行率總體下降已經停滯，表明在這一指標上吸煙不平等加劇。雖然住在社會保障住房的吸煙者比住在其他住房的吸煙者更上癮(尤其是年輕吸煙者)，但他們同樣有戒煙的動機，更有可能嚐試戒煙，也更有可能使用支持。然而，他們不太可能成功阻止。
結果與之前的一項分析一致，該分析包括了2015年至2017年的數據，6這表明，近年來，社會住房和其他類型住房的成年人在吸煙方麵的不平等幾乎沒有變化。一個顯著的區別是，在這項分析中，居住在社會住房中的吸煙者將處方藥作為戒煙輔助手段的使用明顯高於以前沒有這種情況的其他住房類型的吸煙者。這可能是由於住在社會保障住房的吸煙者處方藥物的使用從最初到目前的分析減少較少(從9.3%到9.0%)，而住在其他住房類型的吸煙者(從8.2%到7.1%)。令人鼓舞的是，社會住房中的年輕吸煙者更有可能獲得基於證據的支持，這可以大大增加他們成功戒煙的機會，因為他們較高的依賴程度和各種社會和環境障礙使他們更難成功戒煙。然而，由於十分之四的戒煙者沒有使用任何形式的循證支持，在幫助社會住房(和其他住房租期)中的吸煙者獲得有效支持和將更多的戒煙嚐試轉化為長期戒煙方麵仍有改進的空間。
這一分析也提供了一些證據，證明住房期限和吸煙結果之間的關係在年齡和性別上是適度的。盡管住在社會保障房與所有年齡段的男性和女性成為吸煙者的幾率顯著更高有關，但這種聯係在女性中比男性更強。這可能表明，住在社會保障房的女性可能比男性更有可能經曆其他不利條件(如失業或單親)，這加劇了她們吸煙的可能性。1435歲以上人群與16-34歲人群相比，吸煙流行率的差異也更為明顯。此外，在最年輕的年齡組(16-34歲)中，居住在社會住房和較高成癮水平之間的關聯最強，而在最年長的年齡組(≥65歲)中，觀察到的住房使用年限對成癮水平沒有顯著差異。這些發現表明，生活在社會保障住房可能與較年輕時開始吸煙的人在整個生命過程中繼續吸煙的風險更大有關。住在社會保障房的年輕人比住在其他類型住房的年輕人更有可能吸煙，特別是，他們的煙癮程度更高，這使他們更難戒煙。這導致了老年人吸煙流行率的更大差異，因為社會住房以外的年輕吸煙者，他們的上癮程度較低，可能在他們到中年之前戒煙更容易。
如果不采取有針對性的行動，與吸煙有關的差異很可能對住在社會住房中的人們及其家人的健康產生重大影響。吸煙對健康和預期壽命的不利影響，以及對下一代的傳播，都是眾所周知的，15但吸煙造成的大部分危害可以通過戒煙來逆轉。16日17這為“升級”和減少吸煙造成的危害提供了巨大的政策潛力。人們提出了各種方法來更好地支持社會住房中的吸煙者，包括社會房東可以最大限度地利用他們的機會來改善租戶的福利。7最近，吸煙與健康問題全黨派議會小組建議進行大規模幹預，向社會住房中的吸煙者提供免費電子煙和行為支持18基於英格蘭北部索爾福德的一個成功的飛行員。19我們注意到，煙草控製措施往往具有協同作用，有針對性的政策在全麵、綜合的做法下可能最為有效。18日20考慮到居住在社會住房的年輕吸煙者的吸煙率特別高，以及老年吸煙者的吸煙率很高，解決吸煙問題是一個重要的目標。研究表明，提高銷售年齡可以有效縮小開始吸煙的不平等。21日22
這項研究的一個主要優勢是樣本量大，具有代表性。也有一些限製。首先，所有結果都是自我報告的，引入了偏差的範圍。對戒煙嚐試和使用支持的測量依賴於對過去一年的回憶，而戒煙成功沒有經過生物化學驗證。雖然後者在隨機試驗中是一個顯著的限製(因為接受積極治療的吸煙者可能會感到要求戒煙的社會壓力)，但在人口調查中，社會壓力和相關的誤報率很低。23此外，我們並不認為誤報的程度會因住房期限而有所不同，這意味著我們的結果不太可能受到實質性影響。其次，雖然我們對關鍵的社會人口變量進行了調整，但仍有可能存在未測量變量的殘留混淆，如精神或身體健康問題。第三，數據是在英國收集的，研究結果可能無法推廣到其他國家，這些國家在社會住房或煙草控製方麵采取了不同的方法。
總之，在英格蘭，吸煙和戒煙行為仍然存在明顯的不平等，盡管在其他人口中有所進步，但在2015年至2020年期間，吸煙和戒煙行為的流行率停滯不前。如果沒有有針對性的幹預措施來促進社會住房居民戒煙，健康方麵的不平等很可能會惡化。在英國政府致力於提高水平的背景下，解決社會住房中的吸煙問題應該是一個緊迫的優先事項。
數據可用性聲明
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倫理批準
這項研究涉及人類參與者。對STS的倫理批準由倫敦大學學院倫理委員會(ID 0498/001)批準。該數據不由倫敦大學學院收集，並在倫敦大學學院收到時匿名。參與者在參與研究前給予知情同意。
補充材料
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推特@jamiebrown10
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資金這項研究得到了英國癌症研究中心(C1417/A22962)的支持。
相互競爭的利益JB從生產戒煙藥物的輝瑞公司獲得了不受限製的研究資金。所有作者均聲明與煙草公司或電子煙製造商或其代表無財務聯係。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。請參閱方法部分了解更多詳細信息。
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