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文摘
客觀的缺乏WASH-related暴力的研究經驗。本研究旨在量化經驗之間的關係或暴力的擔心在使用衛生間時收集水和抑鬱症狀在一群年輕女性在南非。
方法數據訪問3的這個實驗叫做HPTN 068的農村少女普馬蘭加省,南非。參與者(n = 1798)包含在這個分析當時年齡13-21基線。一生經曆的暴力或暴力的恐懼當使用廁所和收集自我報告收集的水;抑鬱症狀在過去一周測量使用流行病學研究中心抑鬱量表(鑒定)。我們使用G-computation計算患病率差異(PD)和抑鬱症的比率(鑒定評分> 15)與每個域相關聯的暴力,控製基線協變量。
發現總共有15.1%的受訪者報告經曆暴力在使用衛生間時;17.1%遭受過暴力當收集水和26.7%的抑鬱症。在調整模型中,那些報道經曆暴力在使用衛生間時抑鬱症的患病率高出了18.1% (95% CI: 11.6%至24.4%)比那些沒有經曆暴力在使用廁所。調整抑鬱症的患病率也較高的那些報道暴力當收集水(PD 11.9%, 95%置信區間CI: 6.7%至17.2%),和誰擔心暴力在使用衛生間時(PD 12.8%, 95%置信區間CI: 7.9%至19.8%),比那些沒有這些經驗報告。擔心暴力當收集水協變量調整後沒有與抑鬱症有關。
結論經驗WASH-related暴力是普遍年輕女性在南非農村,和經驗或經曆暴力的擔心與抑鬱症狀的發生率更高。
試驗注冊號碼NCT01233531;試。
- 流行病學
- 抑鬱和情緒障礙
- 公共衛生
- 社區兒童健康
- beplay体育相关新闻
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。這個實驗叫做HPTN 068由FHI360管理數據訪問。數據請求消除識別信息數據可以通過EHamilton@fhi360.org聯係埃裏卡漢密爾頓
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個研究定量評估經曆暴力或暴力的恐懼經曆的影響心理健康。beplay体育相关新闻
優勢包括一個大型的研究設計和詳細問題的直接經驗WASH-related暴力和暴力發生WASH-related活動的類型。
額外的優勢包括嚴格的分析方法來量化絕對邊際差異在抑鬱症的患病率,為協變量調整。
局限性是橫斷麵研究的性質,和可能的漏報與衛生有關的暴力經曆的敏感性在暴力的經驗,特別是性暴力。
介紹
盡管長期的全球努力,全世界大約有二十億人無法獲得安全飲用水和36億人缺乏安全衛生管理。1現有公共衛生研究的水、環境衛生、衛生(洗)都集中在pathogen-related健康風險或傳染性疾病的長期健康影響。2然而,這並不捕捉健康後果的寬度,由於訪問和滿足日常清洗需求的挑戰。雖然最近的研究指出,易受暴力增加,婦女和女童麵臨滿足日常清洗的需要時,3 4旅遊時身體或性暴力的經驗或使用水和衛生設施(WASH-related暴力)仍然是一個主人公的問題。本文試圖量化風險的負擔WASH-related暴力和探索它與心理健康的關係在一群年輕的婦女和少女在南非。beplay体育相关新闻
世界各地的婦女和女孩家中舉行主要負責會議的日常用水需求。3加上額外的挑戰管理月經,女性所麵臨的和額外的恥辱排便、婦女和女孩是最影響缺乏清洗服務。4文獻綜述強調了許多例子從人道主義案例研究和實踐者報告文檔麵臨的高風險的性暴力使用公用的廁所或練習排便時,尤其是在晚上,以及性暴力風險的加大旅遊時收集水。4除了性暴力的風險,身體暴力的經驗(例如,爭奪資源排隊取水時,親密伴侶暴力無法滿足家庭日常的水需要)也被確定為一個重要的公共衛生問題。4
越來越多的研究,進一步闡述了共享的方式供水和衛生設施是一個潛在的網站對婦女的暴力行為。5定性研究從烏幹達、肯尼亞、印度發現的恐懼性或物理攻擊和缺乏隱私是驅動因素在婦女衛生實踐和焦慮和壓力的重要來源。3 6 - 8定量的證據來自印度的暴力的清洗和經驗之間的聯係,9日10南非,11和肯尼亞12已經發現,使用開放的女性排便或共享廁所設施報告非固定性伴侶的幾率更高性暴力與女性相比家庭廁所。分析來自25個非洲國家的人口統計和健康調查數據發現,未被利用的水和衛生設施與經曆親密伴侶暴力的幾率更高。13生態研究發現積極聯係衛生設施的數量和性侵犯的報告在一個鄉鎮在南非。14然而,這些研究評估是否女性經曆了暴力在他們訪問或使用清洗設備。
雖然暴力事件是一個重要的公共衛生和人權問題,也有順向暴力對健康和幸福的其他方麵的影響。而對身體健康的直接影響供水和衛生設施差,如暴露在水傳播的病原體,陰道和尿道感染、營養不良、脫水和饑餓6研究,研究連接WASH-related暴力額外下遊健康影響是有限的。然而,新措施的水15和衛生設施16不包括擔心暴力作為域在這些措施,有越來越多的研究將水和衛生設施不安全心理健康較差的結果。beplay体育相关新闻17日至19日然而,據我們所知,沒有研究定量探討了暴力的直接經驗之間的關係經曆了在訪問或使用洗設施對心理健康。beplay体育相关新闻
由於缺乏證據與暴力直接體驗當訪問下遊水和衛生設施和潛在的健康影響,本文試圖量化的關係經驗或使用廁所時因為擔心會出現暴力行為或收集水和抑鬱症狀在一群少女和年輕女性在南非。
方法
研究設計
這項研究的數據來自艾滋病毒預防試驗網絡(這個實驗叫做HPTN) 068的少女和年輕女性在農村普馬蘭加省、南非、縱向隊列成立於2012年的估計現金轉移的影響,取決於住在學校,在艾滋病毒感染率。參與者的資格,如果他們之間的年齡13和20年,在參與8年級就讀的公立學校,未婚,沒有懷孕的時候登記,能夠閱讀,有父母或監護人能夠開一個銀行帳戶,並居住在阿金庫爾戰役衛生和醫學研究理事會/智慧大學Socio-Demographic監測係統(AHDSS)研究網站。AHDSS研究網站是在普馬蘭加省農村地區,南非,特點是艾滋病毒感染率高,高貧困和遷移工作。20.大多數家庭缺乏自來水在他們的住所,和衛生是最基本的。20.
所有有資格的家庭少女和年輕女性在研究區被招募。共有2533名參與者,每年隨訪4年。在每個訪問研究,參與者完成項訪談式調查在廣泛的領域,包括經濟活動、健康行為、健康知識、態度的社會規範。敏感的物品,如性行為和心理健康,通過音頻計算機輔助完成了由參與者自己自我麵試(ACASI),beplay体育相关新闻參與者通過耳機聽問題和響應類別和選擇他們的反應。之前的研究發現更高的敏感問題報告通過ACASI與項訪談式調查。21參與者的家庭完成調查關於家庭組成和財富在每個訪問。詳細研究招聘和程序,包括一個完整的描述的示例22和主要試驗結果,23已經在其他地方發表。
措施
對這項研究的主要結果是抑鬱,評估使用流行病學研究中心抑鬱量表(鑒定)。24鑒定是20塊測量,評估抑鬱症的症狀過去一周,經曆每一個症狀的頻率很少/沒有時間,/一個小的時間,偶爾或適量的時間,所有的時間。分數範圍從0到60;符合文獻中,我們使用一個截止16歲或更大作為抑鬱症的指標。25
我們感興趣的曝光WASH-related暴力,評估在四個領域:暴力當收集水的經驗,經驗的暴力使用廁所時,害怕暴力當收集水和害怕暴力在使用廁所。暴力的直接經驗評估了以下問題:“多久你經曆過暴力當收集水嗎?暴力和恐懼的經曆評估了以下的問題:“你曾經感到擔心或擔心使用廁所時經曆暴力嗎?參與者被歸類為接觸經驗暴力或暴力的恐懼,如果他們回應的隻是幾次”、“定期/大約每周”或“每天”,而不是“不”。盡管經曆暴力的直接暴力和恐懼的經曆在同一時間點進行評估,根據問題的措辭,我們認為暴力的直接經驗之前經曆暴力的恐懼。
我們使用考慮確定一套最低限度足夠以混雜因素在我們的研究中。我們確定了以下社會人口共感興趣的:年齡的調查,11日12日26日母親和父親的教育,26孤兒身份,26在過去的30天,家庭食品不安全11日18 27家庭人均消費的等分12個26和任何負麵事件所經曆的家庭在過去的12個月18 27(通過家庭調查評估)。負麵事件報道家庭調查包括經驗如死亡或嚴重疾病的一個家庭成員,牲畜損失或作物歉收,失業的政府撥款或滅失或損失財產。我們也控製了廁所類型9 11和家庭的水源。18
分析
數據分析是來自訪問3。我們有限的分析,這個時間點隻有35.5%的錄取樣本參與訪問4給出計劃研究退出將高中畢業。雖然這個橫斷麵數據,評估了暴力的經驗或恐懼作為一生的措施,我們假設這些經曆大蕭條之前測量,評估抑鬱症狀經曆了過去一周。我們還假設暴力之前害怕暴力的經驗。
記錄與父母的教育缺失的數據被視為一個單獨的類別分析;缺失的數據對家庭糧食不安全(n = 7)等分的人均家庭總支出(n = 8)和孤兒狀態(n = 17)直接提取之前家庭調查訪問。
我們使用G-computation計算預測邊際抑鬱症的患病率差異和抑鬱的預測邊際比率與每個域WASH-related暴力聯係在一起。所有模型調整年齡訪問時,母親的教育,父親的教育,孤兒身份,家庭食品不安全,等分的家庭人均消費,消極的家庭經曆,和審判的胳膊,集群的村占95%使用非參數計算集群引導Wald-type百分比表示從500年重新取樣CIs。模型評估害怕暴力當收集水和害怕暴力在使用衛生間時另外調整對暴力的經驗收集水和使用廁所時,分別。模型評估經驗或暴力的恐懼當家庭水源取水另外調整;模型評估經驗或暴力的恐懼在使用衛生間時另外調整家庭衛生間類型。所有分析使用占據V.15。28
病人和公眾參與
進行的所有研究,包括這個實驗叫做HPTN 068試驗AHDSS研究站點接收來自論壇的權限進行研究活動由社區和村領導。從主試驗結果通過社區會議交流社區和情況說明。社區參與額外細節可以通過研究網站的公眾參與。29日
結果
共有1870名參與者完成了調查訪問3。觀察被排除在分析之外,如果他們沒有完成鑒定物品或WASH-related暴力問題(n = 61, 3.3%)。另外參與者被排除在外,因為他們沒有任何數據孤兒身份或家庭衛生間的數據類型和水源(n = 11, 0.6%)在任何時間點,產生最終的分析樣品1798的觀察。
表1顯示參與者的社會人口特征訪問3。參與者的年齡範圍在14到22年;大多數(79.1%)年齡在16 - 19歲的訪問3。三分之一(33.6%)的參與者至少一個已故的父母,7.9%住在家庭,糧食不安全報道在過去的30天。總體樣本中抑鬱症的患病率在訪問3 26.7%。總共19.4%的參與者曾遭遇暴力的擔心在使用衛生間時;16.5%擔心暴力經曆當收集水。直接經曆暴力報道在使用衛生間時15.1%的參與者;經曆暴力報道當收集水17.1%。總和的26.2%直接經曆暴力在使用衛生間時或者收集水,和29.3%的報道被擔心經曆暴力在使用廁所或收集水。 Age, water source and toilet type were all associated with depressive symptoms in Pearson χ2獨立測試調整聚類的村莊;年齡和水源也與任何相關經驗與WASH-related暴力,暴力和年齡與WASH-related暴力的恐懼。
G-computation結果估計每個暴露的絕對和相對協會在抑鬱症的患病率鑒定≥16)中可以找到表2。協變量調整後,使用廁所時經曆暴力與抑鬱症的發病率高1.76倍(95%置信區間CI: 1.47 - 2.05)和經曆暴力當收集水與抑鬱症的發病率高1.48倍(95%置信區間CI: 1.26 - 1.77)。雖然經曆暴力當收集水的恐懼並不是與抑鬱症的患病率更高(比率:1.05,95% CI: 0.81 ~ 1.44),使用廁所時經曆暴力的恐懼與1.53(95%置信區間CI: 1.31 - 1.92)倍抑鬱症的患病率,在控製了協變量(包括經驗的暴力在使用衛生間時)。
WASH-related暴力也與抑鬱症的患病率較高的絕對規模經驗暴力使用廁所和取水時,使用廁所時暴力和恐懼的經曆。協變量調整後,在使用衛生間時經曆暴力(患病率差異(PD): 18.1%;95%置信區間:11.6%至24.4%),經曆暴力當取水(PD: 11.9%;95%置信區間:6.7%至17.2%),使用廁所時經曆暴力的恐懼(PD: 12.8%;95%置信區間:7.9%至19.8%)都與抑鬱症的患病率更高。換句話說,抑鬱症的發病率在那些報道暴力的經驗在使用衛生間時高出18.1%的絕對規模比抑鬱症的患病率在那些沒有報告任何暴力的經驗使用廁所時,協變量的控製。
討論
本研究首先考慮WASH-related暴力的直接經驗如何可能會影響心理健康。beplay体育相关新闻直接經曆暴力在使用廁所或取水與抑鬱症的患病率更高;此外,經曆暴力的恐懼在使用衛生間時,即使控製了暴力的經驗使用廁所時,也與抑鬱症的患病率更高。這個分析是建立在以前的定性工作和醫生報告,並確定供水和衛生設施的結構和建築環境因素對婦女的暴力和不良心理健康狀況。beplay体育相关新闻
雖然沒有研究定量評估的負擔WASH-related暴力,最近的一項研究使用人口和健康調查的數據來自20個國家在非洲發現,6.2%的女性報告非固定性伴侶性或暴力在過去12個月30.;係統回顧從2014年估計的終生患病率經曆性或從非固定性伴侶暴力是高達20%的女性生活在非洲中部。31日鑒於經曆暴力的相對較高的患病率在使用衛生間時和收集水在這個示例(分別為15.1%和17.1%),我們的分析表明,水和衛生設施可能起到了重要的作用在非固定性伴侶暴力的經驗,可能是一個重要的預防。事實上,大部分集中在預防針對婦女的暴力行為是集中在個人,家庭,和社區水平的風險因素;我們的研究結果進一步支持調用由他人30.考慮建築環境的作用,特別是水和衛生設施,作為一個重要的因素,可能會影響非固定性伴侶,針對婦女的暴力行為。
此外,我們發現直接暴力的經驗收集水或使用廁所時是與抑鬱症有關與更廣泛的文獻基於性別的暴力之間的聯係(親密伴侶犯下的或非固定性伴侶)和抑鬱。雖然大部分的文學精神衛生和性別暴力關注親密伴侶暴力,beplay体育相关新闻32有限的證據確實存在非固定性伴侶暴力所發現,非固定性伴侶性暴力與2 -褶皺增加抑鬱症狀的幾率。到三十五針對婦女的暴力行為是一個重要的人權問題和已經被很好地記錄下來了大量的心理健康的影響。beplay体育相关新闻36抑鬱症狀與糟糕的健康和社會經濟的結果,包括艾滋病毒感染率,在這個隊列。26因此,解決抑鬱與建築環境的決定因素,如訪問洗設施和順向接觸WASH-related暴力,可能有助於改善心理健康狀況以及其他形式的幸福在少女和年輕女性。beplay体育相关新闻我們的研究建立在這文學特別是識別的經曆身體和性暴力的環境中滿足洗需求有可能影響心理健康。beplay体育相关新闻
除了暴力的直接經驗,發現在洗文獻,詳細的下麵,已經強調了角色,恐懼或擔心出現暴力行為本身是一種暴力可能在不良心理健康狀況。beplay体育相关新闻基本恒定的壓力和擔憂,日常活動收集水和使用廁所,以及緩解行動減少暴露於暴力,可能是心理社會應激有關因素17日至19日37與許多負麵的健康結果相關,包括抑鬱症。38研究強調了如何導航訪問全球衛生設施有助於心理社會應激通過經曆身體或性暴力的恐懼,特別是當需要使用共享晚上廁所或排便。6 7 37 39 40來自本研究的發現證實了在這些研究發現;和量化相當程度的擔憂,擔心暴力經曆中洗在女性的生活,甚至在控製了暴力的經驗,及其對心理健康的影響。beplay体育相关新闻
本研究並非沒有限製。考慮到敏感性在暴力的經驗,尤其是性暴力,有可能漏報與衛生有關的暴力的經曆。41然而,調查的ACASI格式被用來減少漏報。21額外的限製是橫斷麵研究的性質:當我們假設之間的時序關係接觸WASH-related暴力和報道抑鬱症的症狀,有些人可能有一個最近的經驗與重疊WASH-related暴力抑鬱症狀進行評估的時間。的20塊CESD-20在南非在學生中進行驗證,42雖然沒有被驗證在這個特定的人口。此外,協變量選擇的社會人口不可能完全控製之間的混淆我們的曝光和結果感興趣的;例如,可憐的父母的身體和心理健康,而沒有記錄在這項研究中,已被證明與更高的抑鬱青beplay体育相关新闻少年,也可以扮演一個角色在青少年接觸WASH-related暴力通過影響青少年的角色集水的家庭。雖然我們無法控製距離廁所或水源,我們假設,這些變量的潛在幹擾至少部分來自廁所類型和水源。此外,入學率已發現預防抑鬱症的青少年在非洲43和那些在會議上麵臨更大的挑戰WASH-related需求也可能不太可能參加學校;鑒於這種研究是來自一群年輕女性進入學校,那些抑鬱和經驗WASH-violence可能在這項研究中,弱勢和WASH-related暴力和抑鬱症之間的潛在關係可能會高得多。最後,我們缺乏數據的位置,直接的經驗WASH-related暴力或擔心WASH-related暴力發生。未來的研究應更詳細地探索是否經曆WASH-related家園附近的暴力事件發生,而在學校,或在其他地方以確定幹預的關鍵地點。
迄今為止的研究表明定心婦女的需求和問題的重要性在設計和實現時洗幹預措施。盡管超出了本文的範圍,但是需要額外的組織可能麵臨進一步邊緣化或暴力的風險也應考慮,如老年人、以及跨性別和性別的人可能麵臨更大的暴力威脅。需要進一步的研究來更好理解這些人的經驗的範圍以適當的預防,直接參考資料。
本研究有助於我們理解的範圍WASH-related經曆暴力少女和年輕女性在普馬蘭加,南非,是第一個定量研究據我們所知,文檔之間的關係的直接經驗WASH-related暴力和心理健康。beplay体育相关新闻經驗WASH-related暴力是普遍年輕女性在南非農村,並與更高的抑鬱症狀發生率有關。進一步的研究探索婦女和女童麵臨的暴力的經驗收集水或使用廁所時是必要的。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。這個實驗叫做HPTN 068由FHI360管理數據訪問。數據請求消除識別信息數據可以通過EHamilton@fhi360.org聯係埃裏卡漢密爾頓
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這項研究涉及到人類參與者和批準。倫理批準本研究通過從北卡羅萊納大學教堂山分校(# 10 - 1868),威特沃特斯蘭德大學的人類研究倫理委員會(# 101012)和普馬蘭加省健康研究和倫理委員會。批準分析工作也獲得了加州大學伯克利分校和加州大學,舊金山。沒有參考號碼或ID倫理批準加州大學伯克利分校,加州大學,舊金山,或普馬蘭加省的衛生研究和倫理委員會是可用的。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
確認
我們感謝068年艾滋病毒預防實驗網絡研究團隊和所有的試驗參與者。
引用
腳注
貢獻者美聯社,RT、RGW KK, JA和薩爾的整體研究構想,設計和實現數據收集。環連接麵,度和JA分析計劃的構思從TBN輸入,薩爾和美聯社。環連接麵進行了定量分析。環連接麵的主要寫作手稿,貢獻,審查和批準所有作者。所有作者閱讀和批準最終的手稿。環連接麵和JA負責決定提交手稿。環連接麵作為擔保人。
資金這項研究是由美國國立衛生研究院(格蘭特R01 MH110186)和國家過敏症和傳染病研究所,國立精神衛生研究所和國家藥物濫用研究所(獎項聽UM1 AI068619(這個實驗叫做HPTN領導和操作中心),UM1AI068617(艾滋病毒預防實驗網絡統計和數據管理中心)和UM1AI068613 (HIV預防實驗網絡實驗室中心))。beplay体育相关新闻內容是完全的責任作者,不一定代表美國國立衛生研究院的官方觀點。這項工作也支持的國家精神衛生協會(格蘭特R01MH087118)和卡羅萊納人口中心(批準P2C HD050924)。beplay体育相关新闻提供了額外的支持部門的內部研究,國家過敏症和傳染病研究所。MRC /智慧農村公共衛生和健康轉型研究單位和阿金庫爾戰役健康和Socio-Demographic監測係統,南非人口研究基礎設施網絡的一個節點(SAPRIN),一直支持的國家的科學和創新,威特沃特斯蘭德大學和英國醫學研究理事會,南非、英國威康信托基金會,(撥款058893 / Z / 99 / 069683 / Z / 02 / Z 085477 / Z / 08年/ 085477 / B / 08年Z和Z)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。