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摘要
簡介盆腔器官脫垂(POP)可以使用子宮托有效管理。一項範圍審查發現子宮托自我管理似乎有利於婦女，沒有增加風險。盡管如此，許多人不願意自我管理子宮托。目前，對子宮托自我管理意願的影響因素還缺乏了解。然而，可能有相關的，可轉移的發現，從其他文獻的障礙，自我管理的其他慢性疾病。因此，本係統綜述旨在識別、評價和綜合已發表的質性研究的發現，探索女性報告的自我管理慢性疾病的障礙和促進因素。
方法與分析係統評審將按照係統評審和薈萃分析(PRISMA)首選報告項目指南和定性數據係統評審指南進行和報告。將在MEDLINE、CINAHL、Embase和psyinfo進行搜索，使用搜索詞“婦女”、“婦女”、“女性”、“慢性”、“長期”、“疾病”、“疾病”、“條件”、“健康”、“自我管理”、“定性”、“障礙”和“促進者”，確定符合資格標準的相關文章。在檢索過程中確定但被排除在外的非原創研究的參考文獻列表中，將對滿足納入和排除標準的其他出版物進行手工檢索。2005年以前發表的研究報告和沒有英文版本的研究報告將被排除在外。將提取與主題相關的數據，並對所有納入的出版物進行批判性評價。
倫理與傳播不需要倫理或健康研究機構的批準來進行係統審查。係統的審查結果將通過出版物散發。這些發現也將為後續關於子宮托自我管理的探查工作提供信息。
PROSPERO注冊號CRD42022327643。
- urogynaecology
- 協議和指南
- 定性研究
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名4.0未移植(CC BY 4.0)許可發布，該許可允許其他人複製、重新發布、混合、轉換和基於此作品的任何目的，隻要原始作品被正確引用，提供許可證鏈接，並說明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
審查將采用嚴格和可重複的方法進行，以係統地識別、評價和綜合相關的定性證據。
將對證據進行批判性評估，以確定納入的研究結果的權重，並確定目前證據庫的方法優勢和局限性。
數據的識別和綜合將限於在MEDLINE、CINAHL、Embase和psyinfo數據庫上找到的已發表文章和手工檢索參考文獻列表。作者將不尋求原始數據。
包括研究在內的標準必須以英文發表，這意味著研究結果可能存在文化偏見。
簡介
盆腔器官脫垂(POP)是一個或多個盆腔器官向下移位，包括子宮、陰道隔室、腸或膀胱。1POP的症狀包括陰道隆起、沉重或拖拽感、排便或排便困難和性功能障礙，所有這些都會嚴重影響婦女的生活質量。1子宮托是一種醫療器械，可以插入陰道，為脫垂的器官提供機械支持。2子宮托為脫垂婦女提供了與手術相當的改善。3 4然而，定期隨訪的需要阻止了一些婦女選擇這種治療方法。5 - 7有人建議，可以支持婦女自我管理子宮托，獨立地取出和插入子宮托，這將有助於增加自主權，並可能減少麵對麵預約所需的數量。8作者進行的一項範圍回顧表明子宮托自我管理似乎提供了諸如舒適、方便、增加幫助和支持的感知和自主權等好處，而沒有增加並發症的風險(Dwyer等， 2022年，出版中)。然而，該綜述還發現，許多婦女感覺不能夠或缺乏自我管理子宮托的意願，因此需要進一步的研究來探索自我管理的障礙(Dwyer等， 2022年出版)。
基本原理
目前缺乏關於子宮托自我管理障礙的證據;然而，可能有相關的，可轉移的發現，從其他文獻的障礙，自我管理的其他慢性疾病。POP是一種隻影響女性的疾病。因此，需要進一步了解自我管理的障礙，特別是女性，以確保調查結果是相關的，並可推廣到女性人群。眾所周知，子宮托自我插入和取出的親密性質可能導致在範圍審查中確定的特定條件障礙(Dwyer等， 2022年，出版中)。然而，也有可能存在子宮托自我管理障礙，適用於任何慢性疾病的自我管理概念。自我管理一詞最早是由Creer在20世紀60年代使用的，用來描述患者參與和參與護理計劃和治療的增加。9自我管理的定義不斷演變，目前的定義將自我管理描述為患者通過目標設置、信息利用、決策、行動和自我反應改變其行為的過程，目的是改善健康、生活質量和提高自我效能。10自我管理和自我照顧這兩個術語被交替使用，沒有明確的定義，這導致了這兩種行為之間的混淆。9世衛組織11和英國衛生部12將自我護理定義為日常生活中維持和改善整體健康的行動。9而自我管理是以條件為中心的。9
目標
本係統綜述旨在識別、評價和綜合已發表的質性研究的發現，探討女性報告的慢性疾病自我管理的障礙和促進因素。這些發現將指導進一步的研究探索和幹預發展，以支持婦女克服子宮托自我管理的障礙。
方法與分析
定性研究是探索自我管理的障礙和促進因素的最合適的證據，因為它提供了對個人經驗和感知的洞察。13有大量的工具和文獻來指導定量數據的係統審查過程;然而，可用於確保對定性數據進行強有力的係統審查的資源較少。14因此，除了使用係統評審和薈萃分析(PRISMA)指南的首選報告項目外(在線補充文件1)，15還使用了有係統地審查定性數據的指南。14這將確保係統審查過程符合PRISMA製定的高質量標準，同時也考慮到定性和定量研究的方法差異。
鑒於重點放在定性出版物上，而不是PRISMA提倡的參與者、幹預、比較國和結果工具，15將使用修改過的工具。因為定性研究沒有幹預措施和比較物，定義相關的人口、背景和結果(PCO)更合適。14使用PCO工具，人群被指定為18歲或以上的女性，背景是探索旨在支持慢性疾病自我管理的幹預措施的研究。其結果是婦女報告的與影響接受、維持或協調自我管理幹預的障礙和促進因素有關的定性數據。因此，利用之前的參數和PCO工具，製定了以下的研究問題:女性報告的慢性疾病自我管理的障礙和促進因素是什麼?
登記
根據PRISMA的建議，本係統評審已在開放科學框架(10.17605 / OSF.IO / CTHSF)和PROSPERO (CRD42022327643)以確保透明度並防止評審的同時重複。14日15
信息來源
係統的定性評審將按照PRISMA的指導方針進行15（在線補充文件1)．係統搜索Medline, CINAHL, PsychINFO和Embase數據庫將使用詳細的搜索詞表1（在線補充文件2)．這些數據庫是在與曼徹斯特大學圖書館的一名信息技術人員討論後確定的，基於它們對醫學、護理和相關健康、心理學和生物醫學期刊的覆蓋。
數據管理和選擇
在搜索之後，所有識別出來的摘要將被上傳到參考文獻管理軟件，然後重複的和非原創的研究出版物將被刪除。然後，根據審查問題的相關性和資格標準，對摘要進行審查。20%的摘要樣本將由一個獨立的審查員進行篩選，以確保與有關資格的決定一致。如果關於納入或排除研究的分歧沒有通過討論解決，將請第三位審稿人做出最終決定。將根據納入標準全麵檢索和詳細評估潛在相關來源。排除不符合納入標準的證據來源的原因將在係統審查中記錄和報告。所有在搜索中被識別並因非原創研究而被排除在外的綜述文章的參考文獻列表將被檢查，所有被引用的相關原創研究將被審查，以便可能被納入本次審查。
數據收集
數據提取將使用由評審人員基於定性係統評審指導開發的數據提取工具。14日16提取的數據將通過Microsoft Excel電子輸入到工具中。數據提取表格將包括作者、發表年份、使用的方法、研究人員的理論取向、研究人口、自我管理幹預措施、針對的慢性疾病以及與自我管理幹預措施的障礙和促進因素相關的關鍵發現的詳細信息。研究結果將記錄在兩個單獨的列中，以區分一級和二級結構，保持哪些發現是原始數據，哪些是研究人員的解釋的清晰。14
第二名審稿人將從入選文章的10%的子集中進行數據提取，以確保采用標準化、可重複的方法。在數據提取過程中出現差異的情況下，將對這些差異進行探討和討論，並在必要時對數據提取工具進行更改。數據提取工具的任何修訂都將被記錄下來，並連同審查結果一並公布，以確保透明度。數據提取工具的最終版本，包括提取的數據，將與審查結果一起發布，以確保可重複性。
數據合成
提取的數據將使用專題方法進行分析。研究結果將逐行編碼，以識別研究中出現的和重複出現的描述性主題。17一旦所有提取的數據都被編碼，從編碼中識別的描述性主題將被進一步分析，以獲得跨納入研究的更廣泛的分析主題。17一些關於健康行為障礙和促進因素的定性係統審查采用了專題綜合。18因此，綜合將使用這個既定的過程來執行，以確保一個既定的歸納和演繹方法。18
質量評估
定性研究提供了對個人觀點、經驗和觀點的洞察，因此不試圖概括或複製。19然而，質性研究的嚴謹性可以通過確保研究結果是可信的、真實的、典型的、可轉移的和有效的來實現。19巴特勒等14描述他們使用關鍵評估技能計劃(CASP)定性檢查表。20.CASP明確指出，他們沒有建議評價定性研究的評分係統，因為這不是檢查表的目的。20.不過,巴特勒等14解釋他們成功使用的評分係統用於每個檢查表標準和總體評分，以確定每項研究的質量水平。因此，我們將采用與CASP核對表相同的評分係統(表3)．由於本綜述旨在提供當前證據基礎的概述，所有研究都將包括在內，無論評價質量如何。14然而，正如龍所提倡的等，21將對專題分析采取分級方法，研究的質量將決定是否製定新的準則。在本次評審中，將為高質量和中等質量的研究製定新的規範。然而，對於低質量和非常低質量的研究，將不創建新的代碼，但發現用於支持通過高質量研究的主題分析創建的代碼確定的主題。這將確保根據研究的方法學質量對研究結果進行適當的加權。21此外，還將概述已識別證據庫的優勢和局限性，以突出任何質量模式或缺乏模式，並為本主題領域內未來研究的方法設計提供信息。
從定性研究中合成研究結果的另一個問題是，研究結果的主觀性意味著我們對從納入的研究中合成的累積證據的信心依賴於作者做出的決定和解釋。雖然使用CASP工具的質量評估評估研究過程，但它不確定研究人員做出的可能受個人偏見影響的解釋的可信性或可靠性。22正因為如此，喬安娜布裏格斯研究所的研究人員開發了一種名為“征服者”的係統，可以對一項研究的可信度、可靠性以及綜合研究結果的總體信心進行評估和評分。22使用征服者，從綜合數據的發現中得出的陳述將以表格形式呈現，並附有征服者對可信度、可靠性和總分的評級，以確保得出的結論可以相應地加權。
成果和優先次序
報告針對慢性疾病的自我管理幹預措施的障礙和促進因素的婦女的經驗和看法是本次審查的重點。因此，在已確定和合格的研究中報告的對慢性疾病采取或維持自我管理幹預的所有障礙或促進因素將包括在數據合成中。
數據分析和演示
通過搜索確定的研究的細節，例如確定的文獻的範圍、所納入的研究的背景，如所用的方法、哲學立場、來源國、研究人群、自我管理幹預和針對的慢性疾病，將以數字和表格形式列出，以提供對證據庫的概述。每項納入的研究還將提供CASP和征服者評級，使讀者能夠考慮到每項研究的質量、可靠性、可信度和總體信心，從而綜合發現。確定的主題將以表格和文本格式描述，以確保主題分析和確定主題過程的透明度和清晰度，此外還將更詳細地討論和展示支持文本中確定主題的證據。
對累積證據的信心
對定性研究綜合的一種批評是，定性研究的性質意味著每項研究的背景可能顯著不同，這對研究結果產生了影響，在進行綜合時產生了潛在的偏見。17為了盡量減少這種情況，提取工具將包括每個研究的背景細節，並與綜述結果一起呈現，使讀者能夠將Thomas和Harden所倡導的研究結果置於背景中。17將進行進一步的子分析，以探索某些背景，例如，研究人群的年齡、自我管理幹預類型或慢性疾病是否與特定主題相關。這將進一步了解所確定的障礙或促進因素是與特定的背景有關，還是具有更廣泛的適用性。17
患者和公眾的參與
公眾尚未直接參與到該議定書的製定或審查過程中。然而，詹姆斯林德聯盟(JLA)對子宮托和脫垂的優先設置夥伴關係強調了研究探索子宮托自我管理的必要性。23有幾名有子宮托經驗的婦女作為指導小組成員參加了這一夥伴關係，她們參加了協商一致講習班或填寫了問卷。在JLA優先設置夥伴關係的20個優先事項中，更多地了解子宮托自我管理被排在第三位。該係統綜述將為研究項目提供信息，以探索子宮托自我管理，這已被患者和公眾成員確定和優先考慮。
倫理與傳播
不需要倫理或健康研究機構的批準來進行係統審查。係統的審查結果將通過發表在同行評審期刊上傳播。這些發現也將為後續關於子宮托自我管理的探查工作提供信息。
倫理語句
病人同意發表
參考文獻
腳注
貢獻者LD設計了係統的回顧問題、方法並起草了這份手稿。DD對係統審查問題、方法的發展做出了實質性的貢獻，並對該稿件進行了修訂和批準。RK對係統審查問題、方法的發展做出了實質性的貢獻，並對該稿件進行了修訂和批準。
資金LD，臨床博士研究員，NIHR300519，由英國健康教育/國家健康研究所(NIHR)資助進行該研究項目。
免責聲明本出版物所表達的觀點僅為作者個人觀點，不一定代表國家衛生條例、國民保健服務或英國衛生和社會保障部的觀點。
相互競爭的利益LD和RK是NIHR/HTA資助的自我護理子宮托治療脫垂研究的共同申請者。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。
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