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摘要
客觀的開展這項研究的目的是評估埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴Lideta郊區食品操作人員中腸道寄生蟲的流行情況及其相關因素。
設計采用了基於機構的橫斷麵研究設計。從食品處理人員中收集糞便樣本，並使用直接濕貼法和福爾馬林-乙醚濃縮技術進行檢測。使用預先測試的問卷收集個人和機構相關信息，並進行結構化觀察。以校正OR (AOR)和95% CI及p值<0.05為基礎，采用多變量二元logistic回歸分析腸道寄生蟲患病率相關因素。
設置埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴的利德塔郊區的食品機構。
參與者411名食品從業人員參與了這項研究。
結果測量主要結果是腸道寄生蟲的流行率，定義為糞便樣本中存在一種或多種腸道寄生蟲物種。
結果171例(41.6%;95%可信區間36.6% ~ 46.4%)糞便樣本。最常見的腸道寄生蟲是痢疾阿米巴/ dispar(12.7%),賈第蟲屬duodenalis(11.2%)和蛔蟲(8.3%)。食品從業人員中存在腸道寄生蟲與月收入低(AOR: 2.83, 95% CI: 1.50至8.84)、指甲未修剪(AOR: 4.36, 95% CI: 1.98至11.90)、沒有接受食品安全培訓(AOR: 2.51, 95% CI: 1.20至5.58)、教育水平低(AOR: 3.13, 95% CI: 1.34至7.44)、洗手習慣不良(AOR: 2.16, 95% CI 1.03至4.22)和缺乏體檢(AOR: 2.31, 95% CI 1.18至6.95)有關。
結論亞的斯亞貝巴郊區利德塔的食品店的食品從業人員中腸道寄生蟲的發病率很高。腸道寄生蟲的存在與社會經濟條件、手部衛生條件差和缺乏食品安全培訓有關。在這些環境中推廣洗手習慣並提供食品衛生和安全培訓至關重要。
- 流行病學
- 公共衛生
- 寄生蟲學
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。作為本文結果基礎的去識別的個體參與者數據將在發表後立即向主要作者提供。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
該研究重點關注有可能將食源性感染傳播給消費者的一個關鍵群體(食品操作人員)。
在這項研究中，使用敏感的診斷技術和結合三次檢查的方法可以提高腸道寄生蟲的恢複率，從而更好地顯示真實的患病率。
使用單一糞便樣本可能會影響寄生蟲檢查的結果，因為當檢查單一糞便樣本時，直接塗片檢查技術的靈敏度會降低，福爾馬林-乙醚濃度技術也可能會損壞寄生蟲卵。
介紹
食源性疾病正日益成為嚴重的全球公共衛生問題。世衛組織估計，每年在全世界範圍內，不安全食品導致6億例食源性疾病和42萬人死亡。世界衛生組織估計，全球每年有3300萬年的健康生命因食用不安全食品而喪失，這個數字可能被低估了。1食源性疾病的原因之一是食品製備過程中的汙染;攜帶病原體的食品處理人員可能是這種情況的起源。在家庭和商業場所生產或製備食物時，食物可能被糞便汙染。2個人衛生差和食品安全知識不足的食品操作人員可能是潛在的感染源。攜帶和排泄腸病原體的食品操作人員可能通過被糞便汙染的手汙染食品，或通過傳播到食品或食品接觸表麵，最後傳播到健康的個人。3 - 7
難以確定受感染的食品工作人員(無論是否有症狀)對食源性疾病暴發的貢獻。然而，報告顯示，數十年來，許多環境中的食品工作人員一直是食源性疾病爆發的罪魁禍首。例如，國際食品保護協會控製食源性疾病委員會的成員分析了816起食源性疾病暴發，其中80 682起發生在不同國家，在這些國家，食品工人被牽連為汙染源。該報告還估計，在美國發生的766起疫情中，18%是由受感染的食品工作人員造成的。8 9此外，根據疾病控製和預防中心，引用Mathew等，10與食用受汙染食品有關的食源性疾病中，20%-40%源自餐飲場所。10
食品操作人員在食源性疾病的傳播中發揮了作用。食品加工人員的健康對保持食品質量至關重要。因此，就業前和定期體檢，以及其他食品安全措施，對保護消費者不因受汙染的食品而患病非常重要。11日12然而，在埃塞俄比亞，就業前體檢和定期體檢並不普遍。因此，在全國各地不同的食品機構工作的許多食品操作人員可能含有一種或多種腸道病原體。例如，一項係統回顧和薈評分析報告稱，埃塞俄比亞食品服務機構中食品操作人員腸道寄生蟲的總體總體流行率估計為33.6%(95%置信區間27.6%至39.6%)，13其中與腸道病原體高流行率相關的共同因素是手部衛生不良、水和衛生設施的獲取不足以及社會經濟條件差。13-18然而，在不同的環境中，患病率和風險因素可能不同。因此，開展這項研究是為了評估在埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴Lideta郊區食品機構工作的食品從業人員中腸道寄生蟲的流行情況及其相關因素。
方法
研究設計與設置
這是一項基於機構的橫斷麵研究，並於2021年3月20日至4月20日在亞的斯亞貝巴Lideta副城市進行了實驗室調查。利德塔副城市是埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴的十個副城市之一。該副城市位於全球定位係統的座標9°0′n和38°45′e，分為10個區(圖1)．在利德塔郊區，共有281個食品場所，1124名食品從業人員在這些食品場所工作。
亞的斯亞貝巴市(A)和利德塔副市(B)地圖。資料來源:利德塔副市管理局。
樣本大小計算和抽樣技術
使用單一人口比例公式計算樣本容量，並有以下假設:埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴亞的斯亞貝巴大學學生食堂的食品操作人員中腸道寄生蟲的患病率(p)=45.3%，19顯著性水平(α)=5%， 95% CI(標準正態概率)，z=標準正態表值，誤差幅度(d)=5%。
考慮到10%的無反應率後，最終樣本量為419。利德塔副城市是從埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴的10個副城市中隨機選取的。我們使用從亞的斯亞貝巴食品、藥品和保健管理局獲得的在該市不同食品機構工作的食品處理人員名單作為抽樣框架，使用計算機生成的隨機數來選擇食品處理人員。在過去4周內接受過抗寄生蟲和抗原生動物藥物治療的食品操作人員被排除在研究之外。
糞便樣本收集
糞便樣本收集者首先向隨機選擇的食物處理者解釋收集糞便的目的。然後要求食物處理者先排尿，不要大便，以避免尿液汙染糞便。然後，糞便樣本收集者向食品處理人員發放一張紙，並指示他們在紙上排便，以避免糞便被儲存的糞便和汙垢汙染。食品處理人員被要求在紙上排便後，將約50克糞便的最後部分(最軟的部分)放入收集容器中。糞便樣本收集人員在收集糞便樣本過程中沒有侵犯食物處理人員的隱私。然後，糞便樣本收集者在塑料杯的外表麵貼上代碼後，立即將糞便樣本儲存在一個冷盒子中。
個人和食品機構數據收集
我們使用結構化問卷和觀察檢查表來收集食品經營商的個人數據和食品機構相關信息。該問卷是通過查閱已發表的相關文章製定的。15至24該工具首先用英語編寫，然後由兩名母語為阿姆哈拉語的英語流利者翻譯為當地的阿姆哈拉語，然後由兩名精通阿姆哈拉語的獨立英語語言專家再翻譯為英語，以檢查一致性。問卷由三部分組成:(1)食品經營商的社會人口特征;(2)食品經營商的個人衛生狀況;(3)食品機構相關因素(在線補充文件)．問卷進行了預測試，以評估說明和回答格式，並確保問題按預期工作，並為可能回答這些問題的人所理解。數據收集者在訪談和觀察期間接受了數據收集工具以及倫理問題方麵的培訓。主管每天監督數據收集過程，並檢查數據的完整性。我們通過自我報告評估食品加工人員的日常洗手行為，收集了洗手數據。我們還觀察了食物處理者的手，以檢查其總體清潔程度和指甲狀況。此外，我們要求食品操作人員演示他們如何定期洗手，我們使用有效洗手清單進行評估。
糞便標本中寄生蟲卵的檢測
我們采用直接糞便檢查(濕貼)和福爾馬林-乙醚濃度(FEC)技術檢測糞便樣本中腸道寄生蟲的卵子。將一滴生理鹽水放在幹淨的載玻片上。使用塗抹棒，少量糞便標本在鹽水溶液中乳化。用蓋片蓋住製劑，在顯微鏡下檢查有無腸道寄生蟲。使用10×物鏡對整個鹽水製劑進行係統檢查，檢查蟲卵、幼蟲、纖毛蟲、囊腫和卵囊，冷凝器虹膜充分閉合以提供良好的對比，使用40×物鏡輔助檢測蟲卵、囊腫和卵母細胞。25
在FEC技術中，估計1克形成的糞便樣本或2毫升水樣糞便被乳化在約4毫升的10%甲醛水中，裝在螺旋蓋瓶中。再加入3毫升10%的甲醛水，搖勻。將乳化的糞便樣品進行篩分，篩過的懸浮液轉移到錐形(離心機)中。然後加入3ml乙醚，用塞子塞住管子，用紙巾包裹住管子頂部，攪拌1分鍾，鬆開塞子。然後以每分鍾3000轉(RPM)的速度離心1分鍾。用一根棍子將管側的糞便碎片層鬆開，並將管倒置，丟棄乙醚、糞便碎片和甲醛水，留下沉澱物。把管子放回豎直位置，讓管子兩側的液體排到底部。管子的底部用膠帶捆住，以便重新懸掛和混合沉澱物。沉澱物被轉移到載玻片上，用蓋玻片覆蓋，並使用10×物鏡聚焦和40×物鏡進行顯微鏡檢查以進行適當的識別。
在實驗室檢查、糞便標本收集、運輸和儲存過程中，每個實驗室程序都采用標準操作程序。我們使用的糞便樣本收集和運輸容器是防漏、幹洗和無任何消毒劑痕跡的。我們使用樣本收集日期和研究參與者的代碼確保糞便樣本容器的標簽正確。所有糞便標本均儲存在冰盒中以便運輸，並在實驗室中4°C保存，直到對寄生蟲卵進行分析。對糞便標本進行三次重複檢查，以提高腸道寄生蟲的回收率。此外，在糞便樣品製備和檢查前評估生理鹽水、乙醚和甲醛的有效期。
研究結果變量
腸道寄生蟲的流行率是該研究的主要結果變量，定義為糞便樣本中存在一種或多種腸道寄生蟲。
數據處理與分析
使用Epi Info V.3.5.3統計包輸入數據，導出到社會科學統計包(SPSS) V.20中進行進一步分析。對於大多數變量，數據以頻率和百分比表示。采用單變量二元logistic回歸分析選擇變量進行多變量二元logistic回歸分析。然後對單變量分析中p值小於0.25的變量和文獻中其他著名的混雜因素進行多變量分析，以控製混雜因素的可能影響，並根據預測因素預測食品處理者中腸道寄生蟲的患病率。對初級暴露(手衛生、食品安全培訓和體檢)和次級危險因素(教育狀況和月收入)的調整分析主要關注直接影響。在調整後的模型中，根據調整後的OR (AOR)確定具有顯著相關性的變量，其CI為95%，p值<0.05。使用McFadden的偽r平方檢驗模型的預測能力。
參與同意書
由於參與，沒有任何風險，收集的數據僅用於研究目的，在糞便樣本收集過程中，確保食品處理人員的完全保密和隱私。從食品處理人員處獲得書麵知情同意。此外，我們建議有一個或多個寄生蟲卵的食品操作人員到衛生機構進行治療。所有的方法都是按照相關的指導方針和規定進行的。
患者和公眾的參與
該研究沒有患者或公眾參與。
結果
研究參與者的社會人口學特征
共收集411名食品從業人員的個人信息和糞便樣本，回複率為97.62%。大多數(293,71.3%)的研究參與者是女性。受訪者的中位年齡為28歲(IQR 20-39歲)。約半數(198,48.18%)的受訪者年齡在25歲或以下，半數(207,50.3%)表示已完成小學教育。在食品加工者中，278人(67.6%)報告說他們有3年或更少的工作經驗，111人(27.0%)的收入低於1500埃塞俄比亞比爾(表1)．
食品處理人員的個人衛生特點
在食物經營商中，242名(58.9%)沒有留短指甲，194名(47.2%)及206名(50.1%)在便後及進食前沒有經常用肥皂洗手。在食物業處理者中，208名(50.6%)填報經常穿著清潔的防護衣物。約四分之一(76,24%)表示曾接受食物安全培訓，而121(29.4%)則在調查前六個月內曾接受身體檢查(表2)．
食物處理者的腸道寄生蟲
共有411名食物處理者接受檢查，其中171名(41.6%)(95%置信區間36.6%至46.4%)攜帶一種或多種腸道寄生蟲的卵(98名(23.8%)為原生動物，73名(17.8%)為寄生蟲)，其中14名(3.4%)為混合寄生蟲(圖2)．最常見的腸道寄生蟲是痢疾阿米巴/ dispar(52歲的12.7%),賈第蟲屬duodenalis(46歲的11.2%),蛔蟲(34, 8.3%)，鉤蟲(15,3.6%)，鞭蟲trichiura(14,3.4%)和絛蟲品種(10,2.4%)(表3)．
2021年3月20日至4月20日，在埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴利德塔郊區不同食品機構工作的無寄生蟲、單一寄生蟲和混合寄生蟲食品從業人員的比例(N=411)。
與食物處理者腸道寄生蟲相關的因素
性別、年齡、文化程度、工作經曆、月收入、穿清潔防護服、指甲狀況、便後洗手、飯前洗手、食品安全培訓、體檢為單變量二元logistic回歸分析輸入變量，其中教育狀況、月平均收入、指甲狀況、飯前用肥皂洗手、最後6個月的食品安全培訓和體檢作為最終模型的候選變量，根據p值<0.25進行選擇。在文獻中，上廁所後用肥皂洗手是一個眾所周知的混雜因素，即使它的p值大於0.25，它也被包括在最終模型中。多變量的二元邏輯回歸分析,中腸寄生蟲的流行食品操作者洗手實踐較差顯著相關(優勢比:2.16,95%可信區間1.03到4.22),修剪指甲(優勢比:4.36,95%可信區間1.98到11.90),缺乏體檢(優勢比:2.31,95%可信區間1.18到6.95),沒有食品安全培訓(優勢比:2.51,95%可信區間1.20到5.58),低水平的教育(優勢比:3.13,95%可信區間1.34到7.44)和較低的月收入(優勢比:2.83,95%可信區間1.50到8.84)(表4)．表4包括從模型中估計的所有七個變量的影響。在這種情況下，應該知道教育狀況和月收入估計是直接影響。
討論
這是一項以機構為基礎的橫斷麵研究，評估了在埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴Lideta郊區的食品機構工作的食品從業人員的腸道寄生蟲。研究發現，41.6%(95%可信區間36.6%至46.4%)的食品經營商有一種或多種腸道寄生蟲。本研究報告的腸道寄生蟲患病率與在布勒霍拉的食品處理人員中進行的研究結果(46.3%)相當。16亞的斯亞貝巴大學(45.3%)。19本研究報告的腸道寄生蟲患病率低於Nekemte鎮的研究結果(52.1%)。26梅克爾大學(49.4%)。15此外，本研究報告的腸道寄生蟲患病率高於在沃萊塔索多的食品處理人員中進行的研究結果(23.6%)，14Jimma (33%),27馬達瓦拉布大學(25.3%)，28莫塔鎮(27.6%)，29內羅畢(15.7%),30.伊朗(9%),31沙特阿拉伯(23%)32泰國(10%)。33亞的斯亞貝巴Lideta郊區食品店的食品從業人員中腸道寄生蟲的高流行率可能是由於糟糕的社會經濟條件、糟糕的手衛生和基本衛生服務的不足。
在Lideta郊區的食品工廠工作的食品從業人員中腸道寄生蟲的發病率很高，這表明食品從業人員的衛生習慣不良，衛生服務的獲取不足。研究結果還可能表明，除非進行大規模篩查和大規模用藥，否則腸道寄生蟲感染可能會從食品處理者傳播給食品使用者。正如文獻記載的那樣，受感染的食品處理人員在將感染傳染給他們工作的食品場所的顧客方麵發揮了重要作用。4
這項研究表明，食品操作人員的教育狀況與腸道寄生蟲的高流行率有關。在未受過教育或接受過小學和中學教育的食品處理人員中，腸道寄生蟲的流行率高於接受過高等教育的食品處理人員。這可能是因為受過教育的食品處理人員可能了解傳染病的傳播和預防方法。教育鼓勵改變健康行為。其他類似的研究也報告了教育與寄生蟲感染發生的關係。品種馬非常
目前的研究顯示，月收入與食品經營商中腸道寄生蟲的流行有關。月收入較低的食品從業人員感染腸道寄生蟲的幾率較高。這可能是由於經濟地位低的食品經營商負擔不起肥皂、家庭水處理、廁所和其他設施等服務，從而限製了他們采取健康措施的機會。低收入對寄生蟲風險的影響是複雜的，可歸因於獲得衛生材料、飲用水和食物來源、環境衛生和教育的機會有限。37-40
食物處理者中腸道寄生蟲的高流行率與手衛生有關。不把指甲剪短的食品操作人員感染腸道寄生蟲的幾率更高。在不使用肥皂洗手的食品操作人員中，感染腸道寄生蟲的幾率也更高。這可能是因為指甲下麵的區域是手部微生物濃度最高的區域，也是最難清潔的區域。41-44此外，食品操作人員在不洗手的情況下進食可能會攝入致病病原體。手是傳播致病微生物、導致感染的最重要機製之一。45有證據表明，手與食物接觸或其他環境表麵一起導致了60%的胃腸道感染的傳播。受汙染的手也可能與高達50%的呼吸道感染有關。46
該研究表明，食品操作人員中腸道寄生蟲的存在與食品安全培訓顯著相關。在沒有接受食品安全培訓的食品操作人員中，患腸道寄生蟲的幾率較高。這可能是由於沒有接受食品安全培訓的食品操作人員可能缺乏傳播和預防致病病原體的必要知識和實踐。此外，食品安全培訓或健康教育促進健康行為走向衛生和環境衛生做法。健康教育提高對幹預措施的認識和可接受性。它還持續對感染進行綜合控製。47-49
此外，腸道寄生蟲的存在與醫療檢查顯著相關。在調查前6個月內沒有進行體檢的食品加工人員感染腸道寄生蟲的幾率很高。其他研究也報告說，食品處理者的體檢與腸道寄生蟲的流行有關。15 31 50這是因為在就業前和在不同機構工作時不了解自己健康狀況的食品經營商接受治療和大量藥物的可能性較低，因此他們可能出現新的或現有的感染或再次感染。
為了提高樣本人群的推論可以推廣到更大人群的程度，我們隨機招募了研究參與者，或者以一種他們可以代表我們希望研究的人群的方式招募了研究參與者，確保人群中的每一個成員都有平等的機會被納入研究。此外，我們使用適合於研究目標的樣本量確定程序，在適當的假設下計算了足夠的動力樣本量。此外，研究結果也可適用於與本研究人群具有相似特征的其他情況和環境。
即使使用敏感的診斷技術和結合三次檢查的方法將有助於在本研究中恢複腸道寄生蟲的較高比率，從而表明真正的患病率，該研究仍然有一些局限性。采集單個糞便樣本可能會影響寄生蟲檢查的結果，因為當檢測單個糞便樣本時，直接塗片檢查技術的靈敏度會降低。FEC技術也可能破壞寄生蟲的卵。通過自我報告評估的洗手數據可能是不可靠的，因為研究對象可能會提供更被社會接受的答案，而不是真實的，他們可能無法準確地評估自己。此外，我們使用單變量分析(p<0.25)預先篩選變量，盡管我們從文獻中保留了一些眾所周知的混雜因素，而不管它們的單變量p值。這可能導致對潛在混雜因素的不正確排除，從而導致對混雜因素的調整不足。
結論
在埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴的利德塔郊區的食品工廠工作的食品從業人員中，腸道寄生蟲的流行率很高。腸道寄生蟲的高流行率與食品經營商的社會經濟條件、手部衛生條件差、缺乏食品安全培訓和沒有定期體檢有關。因此，必須在食品操作人員中推廣洗手習慣，提供食品衛生和安全培訓，並建立定期檢查其健康狀況的製度。
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。作為本文結果基礎的去識別的個體參與者數據將在發表後立即向主要作者提供。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
該研究涉及人類參與者，該方案的倫理和方法方麵得到了Yanet衛生學院機構審查委員會(IRB)的批準(參考編號:YEC/060/21)。參與者在參與研究前給予知情同意。
致謝
作者很高興地感謝亞內特健康學院、研究參與者、亞的斯亞貝巴Lideta市的食品機構經理、數據收集者和監督者對研究的貢獻。
參考文獻
補充材料
腳注
貢獻者WA設計了研究，促進了數據收集和數據分析。BG, TS, ZNM和ZG監督了數據收集和分析，並為研究的概念化做出了貢獻。ZG準備了手稿。所有作者都認可了手稿的最終版本。WA作為擔保人。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
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