條文本
PDF
文摘
目標探索可用數據源,二次使用和優化的關鍵因素的可控訴的情形初級保健處方數據以改進護理質量在荷蘭上下文。
設計一個探索性定性研究是進行基於半結構化麵試。我們固定的調查三種示蹤劑處方:抗生素;苯二氮卓類與阿片類藥物。描述性和解釋性的主題來自使用專題訪談數據分析。
設置利益相關者是抽樣從微觀(臨床),內消旋(組織)和宏觀(政策)荷蘭初級保健係統的上下文。
參與者研究涉及28個告密者代表全科醫生(GPs),社區藥劑師、區域長期護理網絡(治療組),學術和研究機構、保險公司、專業協會、電子健康記錄(EHR)供應商和國家當局。
結果在荷蘭,三個主要的數據來源為提高處方在初級保健用途:電子病曆的全科醫生臨床數據;社區藥房藥房數據數據庫和保險公司的索賠數據。藥房和索賠數據的二次使用時的水平,這些數據和電子健康檔案數據的使用是有限的。重要的差異類型所需的處方信息micro-meso-macro上下文被發現,盡管目前的程度指標解決這些不同的處方類型。五個主要的主題被確定為優化數據使用的領域:(1)測量重要,(2)增加數據聯係,(3)提高數據質量,(4)促進數據共享和(5)優化適合使用分析。
結論使初級護理處方數據有助於提高質量、鞏固特定的數據表明處方和分發藥物,隨著時間的推移,是必要的。在荷蘭,指標需要進一步優先級的選擇更好的信號是否合適和長期使用的藥物。優先考慮數據聯係朝著更可行的使用是至關重要的。
- 初級護理
- 質量在衛生保健
- 定性研究
- 健康&安全
- 信息管理
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。數據集支持本研究的結論都包含在這篇文章和它的補充文件。
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
半結構化訪談了第一手的見解的二次使用初級保健處方數據,填補知識空白的文獻發表。
利益相關者訪談跨越所有級別的荷蘭醫療係統和各種觀點,包括社區藥劑師和慣例,提供不同的見解。
三種示蹤劑處方選擇錨與利益相關者的討論,發現不可能抓住所有處方的細微差別。
我們的研究在本質上是慎重審議地探索,從而由利益相關者模式和經驗類型與一個更大的樣品需要測試,包括患者,之前他們可以全麵。
介紹
提高處方行為已經受到了越來越多的全球政策的關注。這個優先順序遵循有關的趨勢,包括抗菌素耐藥性日益嚴重,1 2阿片類藥物使用的流行3 - 5和苯二氮平類藥物濫用的增加。6 - 8在荷蘭context-like其他守門模型基本care-general從業者(GPs)函數作為患者的一線管理和輔助醫療服務的入口點。實際上,全球定位係統(GPs)和以社區為基礎的藥劑師的核心服務包括發行和更新門診處方藥物。9測量GPs提供的服務和社區藥劑師的性能(包括關鍵的初級保健提供者)是提高質量的基礎。10因此,質量指標的使用,作為測量工具量化質量是至關重要的。11 - 13
在荷蘭,病人數據的影響深遠的數字化和醫生處方一直被認為是一個強大的資源,為提高質量。14 - 16全科醫生(約5000)記錄數據在電子健康記錄(EHRs)由10主要EHR供應商品牌在市場上。16自2014年以來,初級保健處方發行電子分發藥物的大約2000全國社區藥房。16由此產生的電子初級保健處方數據二次使用,擴展到微觀(臨床護理),內消旋(組織和網絡)和宏觀(政策)的荷蘭醫療體係。17
然而,隨著衛生服務研究越來越關注,本身並不能保證數據的可用性使用相關的決策的質量。18 19產生的信息也應該是可行的。20.運動對學習醫療係統的關鍵作用進一步證明可行的數據作為醫療交付過程不可分割的一部分。21日22在初級保健,因為處方的關鍵潛在數據來表示,例如,不合適的處方開藥過量,成癮問題或抗菌素耐藥性趨勢,必須確保衛生保健係統最優使用可用的處方數據對質量改進在實踐中學習和決策的目的。
數據豐富的上下文的荷蘭,活動在醫療數據的使用是高:定期調查數據發現荷蘭GPs接收多達10個不同的反饋報告。23本卷的活動有質疑的程度性能指標實際上是用於改善目的。研究二次使用的醫療數據的上下文中進行了荷蘭的醫院,24加班保健25和綜合醫療網絡。26缺乏常規的初級保健處方數據源的概述,以及可用數據是用於學習和改善整個醫療體係尚不清楚。
在這項研究中,我們著手調查當前二次使用的初級保健處方數據改善護理質量通過利益相關者的第一手的見解在荷蘭醫療體係。提煉自己的觀點,也是我們的目的在機會來改善使用處方數據質量相關的決策。重要的是,優化二次使用的初級保健處方數據是一個中間步驟改善保健。直接病人護理使用的處方數據,如教育目的和共同決策,也是一個關鍵方麵提高處方,-然而,這些使用超出了本研究的範圍。錨定我們的調查並生成具體的、實際的例子使用處方數據,我們專注於三種常用的處方:抗生素;苯二氮卓類與阿片類藥物。的藥方都是重要的社會和公共衛生的重要性30 31和不同的病因和治療使用(感染控製、心理障礙和疼痛管理,分別)。結合在一起,所選處方類型可以提供洞察使用初級保健處方數據作為一個整體。
這一目標和重點,研究遵循以下三個問題:什麼是可用的來源和特點,初級保健處方數據?目前這些數據是如何用於改善護理質量?,有哪些關鍵因素優化二次使用的初級保健處方數據?
方法
設計
一個探索性定性研究設計采用。32報告堅持統一標準報告定性研究。33半結構化麵試與利益相關者包括臨床(微),組織(內消旋)和政策(宏觀)的荷蘭醫療體係進行了豐富的個人交流和實踐整個醫療體係的見解。34研究小組包括醫療保健性能情報專家,初級保健,衛生信息係統和荷蘭上下文。主研究員和麵試官是一位有經驗的定性研究員和博士生可控訴的情形的保健性能指標。
operationalise構建可行的指標,我們從現有的定義描述的兩個相關構造可控訴的情形健身為目的決策功能和信息服務的目的適合使用——能夠得到正確的信息,在正確的時間正確的手。20.探索適合用途,使用的定義類型的分化指標應用在醫療保健係統。可操作的指標描述,連同我們的三個主要研究問題,作為我們的采訪的框架指南。具體地說,線人的主題探索包括:初級保健處方來源數據;當前使用的處方數據(在選定的處方類型);和感知行動約束(在線補充文件1)。
樣本選擇和招聘
我們定義我們的目標告密者由荷蘭利益相關者在醫療係統有第一手的micro-meso-macro上下文使用初級保健處方數據監測、評估和/或提高質量。我們確定了超過20種不同的利益相關者,包括:政府衛生機構;協會,包括病人和專業團體;區域醫療網絡;衛生專業人員;EHR供應商;保險公司和研究人員(在線補充文件2)。一個初始清單準備基於關鍵文獻的評論16 35 36和研究的專業團隊。與現有的荷蘭網絡驗證列表(數據專家社區),代表的國家利益相關者在地裏幹活的醫療數據。反饋網絡請求在烏得勒支的一個麵對麵的會議在2019年11月,荷蘭。
我們使用了多種方法來達到預期的線人隸屬於涉眾確定。首先,我們回顧了網頁的目標利益相關者聯係人和會員名單。第二,文學的作者與初級保健和藥物在荷蘭上下文相關的(如科學論文、報告、評估、新聞、演講)提取。第三,該研究團隊的專業知識和外部專家的意見征求,和一個滾雪球方法應用。以類似的方式,一些潛在參與者擔任調停告密者接觸,建議替代的同事最適合參加。線人被邀請參與研究通過電子郵件的作者(EB,雷夫,LR)和接收文檔詳細背景、目標、範圍和研究的問題。
數據收集
麵試進行了受測者(2019年11月到2020年2月)。采訪範圍30 - 60分鍾的長度。他們雙方的互動,在遠距離通過電話進行的,基於距離和偏好的告密者。在實例告密者要求邀請同事,這些采訪是共同完成的。我們也適應請求書麵回答問題。協議的線人,采訪內容都被記錄下來,然後逐字抄錄下來的。定期會議組織與完整的研究小組討論過程和反複出現的主題。麵試被認為是完成當告密者代表利益相關者的範圍跨越micro-meso-macro水平的醫療體係。
數據分析
專題分析是用來分析訪談數據37在一個Excel工具開發的邁耶和艾弗裏的方法。38與數據分析過程包括熟悉,開發一個編碼框架、編碼、映射和解釋結果。編碼框架是基於項目開發的半結構化訪談:目的使用;演員;指標;數據來源;分析;傳播;障礙和改善的機會(在線補充文件2)。額外的主題是通過開放(無限製)編碼生成一個歸納的方法。最初的編碼和聚類主題的主要研究。確保研究結果的有效性,結果被完整的研究小組定期檢查。在報道研究問題的結果,逐字引用從文本中提取。
病人和公眾參與
初步研究結果在2021年一個國際科學會議上分享。與參與者的互動提供了一個獨特的機會批判性反思的結果。
結果
告密者的特點
總共53線人被聯係的28日采訪了代表26個不同的涉眾。十個潛在線人提到另一種聯係在他們的團隊或組織。世界性要麼是反應遲鈍(n = 12)或不可用由於時間限製(n = 3)。在實例(聯係中介告密者或世界性),沒有過度醫療體係水平或類型的利益相關者參與沒有響應。看到在線補充文件3詳細的故障。
兩個進行了采訪,兩個告密者。在另外兩個情況下,收集的信息通過電子郵件交換,偏好的線人。沒有重複進行了采訪。一些線人持有多個從屬關係。值得注意的是,三個告密者都是衛生專業人員和隸屬於另一個利益相關者所暗示的總額包含在括號中表1。對報告的目的,隻有一個主關係已經使用(表1)。看到在線補充文件3線人特征的詳細概述。
初級保健處方數據的來源和特征
三個主要來源的初級保健處方數據二次使用對提高質量是用在荷蘭:全科醫生臨床電子病曆中的數據和分發數據相關的處方在社區藥房處方數據庫和申請的保險公司。
數據集可以結合和補充其他信息可用,具體來說:藥物結果研究所數據庫,39或初級保健數據庫15 35 40和各種research-specific數據集的學術網絡GPs(如注冊網絡格羅寧根41)。這些數據集的優勢更完整的信息(診斷和分發藥物)雖然僅限於自願參與全科醫生。其他類型的處方數據雖然不是特定於初級保健包括自述或physician-reported藥物的副作用42在醫院住院處方數據庫。
表2總結這些數據來源,信息的性質和優點,每個二級質量相關使用的局限性所描述的告密者。據線人,不是被認為是一個數據來源完整的,因為每個人都有獨特的優勢,但也限製作為質量相關決策的潛在來源。例如,臨床數據在電子醫療紀錄了診斷處方(指示),然而,根據EHR係統,它可以缺乏細節在社區藥房藥品獲取和分發。相反,藥房管理數據和保險索賠富含的處方和報銷的細節,但缺乏臨床細節中發現電子醫療紀錄,特別是相關的實驗室結果和一個特定的診斷。線人描述:
錯過的EHR的診斷之間的聯係是什麼分發藥物,葉子小見解提供的處方是正確的還是必要的。(健康professional-2)
從藥劑師的角度來看,沒有一個鏈接到一個特定的診斷意味著解釋值在大多數情況下需要更多的分析和反思。(Association-13)
二次使用的初級保健處方數據
二次使用和初級保健處方來源數據總結。看到在線補充文件1一個詳細的表。這些描述說明處方類型應用中被錨定。首先,決策需要的信息環境和處方類型被告密者描述(表3)。
微觀層麵
保險公司的索賠數據是用來提供處方的質量反饋全球定位係統(GPs)在一份報告中稱為“實踐鏡子”在2018年推出。這些反饋報告詳細的體積和成本處方和GPs信號,過度使用或未充分利用的處方藥物。GPs參與膽固醇,Pharmo或學術GP研究網絡數據集接受額外的反饋他們的處方模式。
幾乎所有的全球定位係統(GPs)在荷蘭參與藥物治療審計組織(fto)。fto組織在本地並實際GPs建立聯係機製和藥劑師。正如一位線人描述:
從我的經驗作為一個醫生,FTO是一個偉大的溝通機製全科醫生和藥劑師藥劑師真的是有很多什麼藥物分發數據。藥劑師有真正強大的數據集,但他們做錯過關於病人的實際需要的事實。鏈接(交換)醫生和藥劑師數據集之間隻發生在會上FTO本身。(健康Professional-2)
線人描述報告的指標在微觀層麵變化的原因主要是由於數據提供給利益相關者的類型,優先級的實踐和現有指標的相關性。對於後者,告密者表示差異反饋對於一個藥劑師和醫生可能是有用的。例如,從藥劑師的角度來看,以下是關於苯二氮卓類描述一段時間:
有一些指標給藥劑師是否反饋給老年人長期處方。但我們不使用這個作為質量指標,因為藥劑師的保健隻是少量的保健是提供給病人使用苯二氮卓類…這取決於,而在全球定位係統(GPs)的工作。(Association-1)
相反,從GPs的角度,線人描述結構化抗生素有限的反饋信息鴻溝,如缺乏數據的病人多長時間了抗生素。
內消旋的水平
兩種主要類型的安排在中觀層麵提供反饋。這些包括區域組織,特別是護理組,隨著地理定義網絡醫療服務提供者的附屬實踐提供反饋。此外,研究和學術醫生網絡,如膽固醇初級保健數據庫和全科醫生圍繞學術醫院,還對具體指標進行研究感興趣的附屬GPs。
荷蘭專業協會為GPs(如GPs協會,荷蘭醫生協會)和藥劑師(如促進荷蘭皇家社會藥房)處方為職業發展提供反饋的目的。社區藥劑師,球體的藥物數量的評論,參與藥物治療會議(fto),以及相關的指標分配金額定期測量。
使用的初級保健處方用於監測的數據描述了組織內消旋水平通常包括體積相關指標每年總處方,與前幾年相比,年齡群體。積極監控內消旋苯二氮卓類的水平被指出後減少還款覆蓋率從2009年1月的變化。正如一位線人解釋道:
大約四分之三的苯二氮卓類處方不補償和數據(使用)依賴於還款憑證。(Association-8)
此外,正如另一個線人描述關於監控的使用處方數據局部地區(如),整體活動目前是有限的。
目前討論的使用處方是發生在國家和地方層麵的區域級而不是。這可能和在未來幾年可能會改變護理組更積極參與區域政策的實施。(Association-15)。
宏觀層麵
在宏觀層麵,藥房和索賠數據用於策略開發、係統性能測量和質量保證的目的。相關指標示蹤劑處方也報道國際比較(例如,總量係統性的抗生素使用,老年患者長期的苯二氮卓類或相關藥物的處方和阿片類藥物處方總量)。一係列的政策措施來監控抗生素處方和阿片類藥物。然而,對於苯二氮卓類,線人描述這是一個不太相關的優先級後報銷的變化導致整體苯二氮卓類規定數量的下降趨勢。
優化使用初級保健處方數據
五個主題確定為優化領域使用的初級保健處方數據:(1)測量重要,(2)增加數據聯係,(3)提高數據質量,(4)促進數據共享和(5)優化適合使用分析。主題1屬於方法論考慮使用的指標,而主題2、3和4與上下文考慮,具體來說,潛在的信息係統和法規。最後一個主題是發現反映在實踐中影響指標的使用管理注意事項。描述的主題。
測量最重要的
“我們的數據。我們沒有正確的指標(健康professional-2)。類似的聲明是在參考指標目前使用,特別是在微觀層麵上。具體地說,沒有指標監控處方的截止日期是指出,盡管這些信息的相關性限製over-represcriptions。信息描述了處方的截止日期越來越重要。值得注意的是,隨著GPs越來越在團隊中工作和多實踐,有更大的潛力represcribing去忽視。同樣,沒有指標區分新的和重複續杯,以及指標監控“de-prescribing”是指出信息差距,特別是對於測量長期護理服務的質量。
缺乏適當的指標來衡量處方也提出:
本月你接收,而是規定這許多抗生素的了解本月你規定這許多抗生素治療很多病人診斷為感染的可以提供更多的洞察GP的實際性能。(Association-15)
調劑總消費量的數據是非常有用的,但它僅限於評估醫療服務的質量。例如,對於抗生素使用和確定適當的使用你真正需要診斷數據。(Association-1)
增加數據的聯係
數據係統的互操作性是一個反複出現的主題在線人的各級醫療保健係統。挑戰連接數據源描述在初級保健(GPs和社區藥劑師)也在水平(GPs、醫院和社區藥劑師)。目前,依賴手工數據交換利益相關者之間描述(例如,病人提供數據社區藥劑師出院後,藥劑師GPs在FTO會議提供數據)。在結果部分隱私法規,告密者強調分散和孤立的數據係統的問題。
在一個完美的世界裏我們會有更多的醫生數據庫之間的聯係和藥店。因為我們知道係統GP實踐缺乏可用的一些信息到藥劑師。同時,醫院規定是什麼。我們需要這些係統之間的連接來創建很好的指標。(Association-8)
在缺乏數據聯係在初級保健以及專業護理,告密者強調數據的完整性和潛在的影響“看到整個畫麵”(EHR supplier-10)。
提高數據質量
編碼是一項基本的質量挑戰二次使用的處方數據。正如一位線人描述:
如果一個醫生想要開抗生素,那麼他們也可以更改代碼,例如,如果有人提出一個可能的感染,我看到他們病得很重,我可以不同的代碼。(Association-15)
此外,編碼本身的質量差:長大
在許多全科醫生目前還不足夠的重視質量的處方(編碼)。GPs使用很老的代碼(藥物編碼)在他們的處方,簡單的複製原來的處方。(EHR supplier-10)
這個問題的針對性研究(如19等項目),凸顯出含量的formulary-oriented處方倡議(Formulariumgericht voorschrijven),43注意在哪裏打電話來提高醫生處方的質量。
促進數據共享
線人壁壘提出隱私作為一個關鍵原因尚未開發的機會刺激整個醫療係統數據共享。歐洲通用數據保護監管(GDPR)和國家隱私和數據所有權政策被引用為挑戰不同來源數據的共享和連接。作為一個線人說:“這是一個政治問題的澄清事實數據的所有者(Association-14)。告密者強調的重要性,解決隱私約束和數據共享,以允許更廣泛的用途。
可操作的分析
告密者在所有水平描述的局限性有關通知決策分析數據的有效性。具體來說,在微觀層麵上機會改善比較器是詳細的使用。例如,當前的實踐為個體醫生提供反饋他們的表現相對於國家層麵也稱為總總結。正如一位線人表示,結果是傾向於推遲責任和引用的獨特性實踐人口偏離趨勢的原因。在另一個例子,一個線人描述了破壞行動的反饋:
通知你堅持在80%的處方準則發布“不是幫助醫生。它留下了懸而未決的問題,比如,患者參與。(Association-8)
其他障礙描述包括歧視表演捕捉實踐變化的能力,與一個線人說:“分析的問題是,結果並不寬。每個人都在同一個地方結束”(Insurer-19)。此外,分析了數據未能捕獲高危患者和弱勢群體,在micro-meso-macro上下文相關的。正如一位線人描述從藥劑師的角度來看,當前的指標和方法分析信息是緊張的改進提供一個清晰的方向相關的照顧患者最大的需求:
我認為我們需要更多的數據來更好的目標病人需要額外的照顧。不是每個人都需要額外的,專業護理。它需要額外的20%,專業護理,為此,我們的醫藥數據庫是不夠的。(Association-1)
障礙分析數據,滿足決策者的及時性的需求也被描述為一個障礙的最佳使用數據。一個線人詳細這一挑戰延伸到數據的及時性和可訪問性最終交付給最終用戶:“我們小姐儀表板或係統,允許獲得和利用可用的數據(Association-12)。
討論
在這項研究中,我們調查的來源,二次使用,關鍵因素優化初級保健處方數據及其對護理質量的行動相關的決策。大部分的現有文獻對提高測量初級保健處方集中在實現科學和實踐層麵幹預(例如,44-46)。還有一個專門的研究領域在提高處方通過直接病人護理幹預措施(如-)。我們再加上證據采用醫療保健性能情報透鏡和探索二次使用的初級保健處方數據進行學習和改進在荷蘭醫療體係。
我們的研究證實了許多次要使用電子初級保健數據在臨床、組織和政策背景下的醫療體係在荷蘭。盡管如此,數據都受製於專業和組織筒倉和感知隱私約束妥協的完整性信息二次使用。重要的是,解決數據相關障礙本身不會增加處方數據的使用。此外,注意的發展戰略,目的導向的指標及其嵌入係統的治理和管理周期,是必要的。這些發現進一步描述。
首先,關於數據源,個別初級保健處方的不完備數據來源是已知的局限。47 48我們的發現關於挑戰鏈接可用數據來源是一致的與最近報道荷蘭健康信息係統17最終,許多歐洲常規醫療信息係統。48-50重要的是,盡管通常合理的法律約束,規定像GDPR事實上為國家立法離開了房間。51最近荷蘭的“電子數據交換在醫療保健法案”52和國家質量和信息交換標準藥物治療數據53 54是重要的步驟被更多的集成數據的護理。然而,相同級別的政策關注仍然需要確保完整的數據可供二次使用。
第二,我們發現現有的指標需要進一步發展處方類型和預期的用途。一般固定在科學領域的一項指標的性能測量已將關注指標的發展和選擇根據他們的有效性和可靠性。55然而,我們觀察到的這種關注科學指標強勁的背景下,初級保健處方分心從處方的選擇指標測量基於戰略目標。我們發現指標不是由個別處方類型分化和利益相關者的信息需求證明了這一點。類似於以前的研究(如13 56 57),線人描述差異所需的類型的信息。重點是發展的指標使用和用戶需要處方指標達到性能目標在micro-meso-macro水平。
第三,將數據工作需要一個有利的製度環境。58意識到學習和改善整個醫療係統是一個在實踐中良好的治理和管理的問題。挑戰使用初級保健處方數據突顯出,使用的指標是一個過程。指標的有效使用也依賴治理考慮利益相關者的要求和定位等資源。59在缺乏一個使治理係統跨越所有級別的醫療係統,60 - 62政策重點管理抗生素耐藥性和應對阿片類流行,風險仍隻高級目標而非級聯係統。其他的治理和管理因素包括信息返回給終端用戶,如在報告或指示板,最終,反射的過程信息,需要培育和針對不同的利益相關者。
最後,我們注意到,盡管發現在每一個利益相關者的範圍和活動水平的醫療體係,我們觀察到當前的處方使用的數據主要是內部的,provider-oriented目的而不是公共報告和問責製。然而,處方數據的潛在用途。這些用途包括對問責的目的,也對學習有關的副作用和危害與抗生素的不當使用或長期使用阿片類藥物和苯二氮卓類,最後,有一個重要的角色在病人安全議程。
優勢和局限性
本研究豐富了多元參與的利益相關者在所有水平的荷蘭衛生保健係統,導致徹底的定性數據集。先進的數字化和二次使用的初級保健數據在荷蘭可能轉移到其他數據豐富的環境,同時也作為一個有抱負的例子對於那些在早期發展階段。本研究的目的和它的範圍,我們專注於抗生素的使用指標,苯二氮卓類與阿片類藥物和結果,因此,可能並不能反映所有處方類型的細微差別。其他類型的藥物,比如慢性疾病,被排除在外的管理醫療需要的是多方麵的和適當的處方是高度病人,疾病和特定因素。所有的采訪和本機由弗拉芒發生在英語。最後,通過設計在本質上是探索性的研究。因此,由利益相關者模式和經驗和數據類型與一個更大的樣品需要測試才可以全麵。同理,這項研究將集中在二次使用的處方數據,因此,可能不是generalisable為直接病人護理使用,如在共享決策和病人教育。
結論
利用專業知識的不同利益相關者的采訪的樣本,我們描述了信息潛在的電子臨床、二級質量管理和索賠的處方數據相關的使用。告密者強調可用數據源的獨特優勢和局限,每個單獨的一個關鍵挑戰的不完全性。在初級保健處方數據是在荷蘭衛生保健係統,使用現有的指標需要進一步發展。在抗生素的情況下,這是發現作為一個需要更好的表明處方的合理性和苯二氮卓類與阿片類藥物監測他們的長期使用。方法論的考慮指標本身之外,上下文考慮信息係統相關法規以及管理因素影響一個指標在實踐領域的使用進一步確定優先級。抑製社會擔憂抗生素耐藥性和阿片類藥物濫用和苯二氮卓類,僅規定數據的可用性是不夠的。可用數據來源必須通過適合聯係,可操作的目的,適合使用各級指標應用的醫療體係。
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。數據集支持本研究的結論都包含在這篇文章和它的補充文件。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
研究協議是按照道德的要求開發的主要研究關係到阿姆斯特丹大學醫學中心大學的荷蘭阿姆斯特丹和相關的倫理準則。荷蘭研究堅持道德準則規定的醫學研究與人行為(濕medisch-wetenschappelijk onderzoek遇到mensen (WMO)(荷蘭),在BWBR0009408,西澳,衛生部編輯。1998年:海牙,荷蘭的,51)例外適用沒有人類的數據保留和自願參與者的知情同意作者被認為是足夠的。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。確保知情自願參與,告密者為本研究提供的書麵知情同意參加在招聘階段和重申他們的口頭同意麵試的開始。所有訪談數據匿名。機密性保證了指由涉眾類型和一個告密者分配號碼(如健康professional 1)。
確認
我們感謝所有的參與者提供了他們的時間和專業知識,本研究以及數據的時間由HealthPros學者專家社區成員和評論,卡琳Hek和其他含量的同事。我們還要感謝那些評論家的深思熟慮和建設性的反饋。
引用
補充材料
-
補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者EB,雷夫,LR、NK和DK概念化的研究。EB雷夫和LR的支持下進行數據收集。海爾哥哥準備了手稿。所有作者提供反饋和修改手稿。所有作者批準了最終版本。擔保人(EB)對完成的工作和/或接受全部責任的行為研究中,對數據的訪問,決定發布控製。
資金這項工作是由瑪麗Skłodowska-Curie創新醫療培訓網絡性能情報專業人員(HealthPros)已經收到了歐盟資助的地平線2020 Nr研究和創新計劃資助協議。765141。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。