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摘要
客觀的確定埃塞俄比亞孕婦產前護理質量的大小和相關因素。
設計以社區為基礎的橫斷麵研究。
設置埃塞俄比亞。
參與者2016年1月18日至2016年6月27日，共納入4757例加權樣本的孕婦進行分析。
結果產前保健的質量。
方法我們的分析基於2016年埃塞俄比亞人口與健康調查的二手數據。通過提供所有六個基本組成部分，如血壓測量、血液檢查、尿液檢查、營養谘詢、懷孕期間準備分娩谘詢和關於潛在並發症的信息，可以衡量產前護理的質量。采用Stata V.14軟件進行分析。擬合多水平混合效應logistic回歸分析。95% CIs的校正OR (AOR)用來顯示關聯的強度和方向。p值< 0.05，有統計學意義。
結果埃塞俄比亞ANC的質量等級為22.48% (95% CI: 21.31% - 23.69%)。教育的地位;初級(AOR = 1.34;95% CI: 1.06 ~ 1.68)和繼發性(AOR=2.46;95% CI: 1.76 ~ 3.45)，中等(AOR=1.31;95% CI: 1.01 ~ 1.72)和豐富(AOR=2.08;95% CI: 1.59 - 2.72)財富狀況、已婚(AOR=2.34;95% CI: 1.08 ~ 5.10)， 4個或以上的ANC (AOR=2.01;95% CI: 1.67 ~ 2.40)是埃塞俄比亞質量產前檢查的顯著相關因素。
結論這項研究發現，幾乎隻有五分之一的孕婦在懷孕期間接受了高質量的產前檢查。為了提高埃塞俄比亞產前保健服務的質量，衛生部和保健設施需要增加財政支助戰略，使貧困家庭的孕婦能夠利用保健服務，並通過保健教育增進孕婦對產前保健服務質量的重要性的了解。此外，還應安排社區衛生工作者支持未婚孕婦進行高質量的產前護理。
- 流行病學
- 生殖醫學
- 公共衛生
- 母親的藥
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。本研究使用的數據將可從通訊作者的合理要求。
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業的方式發布、重新製作、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是正確引用了原始作品，給出了適當的榮譽，表明了所做的任何更改，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢與局限性
該研究使用了具有全國代表性的數據和大樣本量。
本研究還使用了多層建模技術，以確定一個更有效的結果，考慮到調查數據的層次性。
由於數據的橫斷麵性質，該研究有局限性，它沒有顯示自變量和結果變量之間的時間關係。
可能存在回憶偏差，因為我們在調查前使用的是最近5年的活產兒。
由於使用了輔助數據，我們隻使用了產前護理(產前護理)的六個基本組成部分來確定產前護理質量的大小。
簡介
婦女和青少年在懷孕期間接受專業保健人員的護理，以確保母親和嬰兒都能獲得最有利的結果。除了提供健康教育、篩查、診斷和疾病預防外，產前保健還可以拯救生命。1 2有針對性的產前檢查主要是幫助婦女保持正常懷孕，通過發現既存狀況，防止分娩期間可能出現的並發症。3 4產前檢查是通過早期發現懷孕風險和並發症來改善產婦保健結果的主要方法。4獲得保健的機會還包括營養、接種疫苗、醫療檢查和治療。5此外，婦女從受孕到分娩及其後獲得全麵的孕產婦保健，可以最大限度地降低她們的死亡風險。１ ６
隻要確定和應用質量的關鍵原則和概念，理解和應用不同的觀點並不妨礙成功地實現醫療保健的質量。7衡量保健質量的一項指標是向人民和社會提供符合循證專業知識並能產生預期健康結果的保健服務的程度。8
2000年至2017年，全球孕產婦死亡率下降了38%。9但據世衛組織估計，自2017年以來，約有29.5萬名婦女在懷孕或分娩後死亡，其中94%發生在低收入和中低收入國家。9撒哈拉以南非洲的產婦死亡率也是世界上最高的，每10萬活產有546名產婦死亡。1在埃塞俄比亞，2017年發生了大約14 000例孕產婦死亡，導致孕產婦總死亡率為每10萬活產401例死亡。9在發展中國家，盡管獲得產前護理的機會有所改善，但產婦和新生兒死亡率繼續上升。這表明，即使覆蓋率很高，負麵健康結果仍然普遍存在。10
盡管為提高非國大的覆蓋麵進行了良好的幹預，但僅憑覆蓋麵並不能保證實現可持續發展目標。產前護理服務的質量是影響母親健康和新生兒存活護理的一個因素。11日12此外，個人和人口的保健服務質量提高了獲得理想健康結果的可能性。8
埃塞俄比亞政府試圖通過優先考慮其政治議程來改善產婦保健服務。13政府旨在將產婦死亡率降低到每10萬活產267例死亡以下。14為實現這一目標，該國實施了不同的幹預措施，如非國大、熟練分娩服務和產後護理。此外，擴大保健中心和醫院，配備足夠的醫療設備、保健推廣方案、私人翼等支助設施和非政府組織仍在努力改善產婦健康。13日14
雖然埃塞俄比亞采取了上述幹預措施，以減少與懷孕有關的並發症，但這些並發症造成的產婦死亡率仍然很高。13 15 16盡管在埃塞俄比亞進行了多項研究，但沒有一項研究能代表該國，並且與ANC的因素和覆蓋麵有關，12日17日至19日而不是非國大的素質。因此，必須對這一問題有一個明確的認識，以便實施能夠提高非洲人國民大會質量的幹預措施。因此，本研究的目的是確定埃塞俄比亞孕婦產前護理質量的大小和相關因素。
方法
研究設置和數據來源
本研究采用埃塞俄比亞人口與健康調查(EDHS)數據的橫斷麵研究。這項調查由中央統計局與聯邦衛生部和埃塞俄比亞公共衛生研究所合作進行。EDHS是2016年1月18日至2016年6月27日進行的全國代表性樣本。埃塞俄比亞有9個地區州(提格雷、阿法爾、阿姆哈拉、奧羅米亞、貝尚古勒、甘貝拉、南民族和人民地區、哈拉裏和索馬裏)和2個行政城市(亞的斯亞貝巴和代爾-達瓦)，611個區和15000個凱貝勒。
我們使用女性個體識別碼(Individual recode, IR)文件)數據集，提取因變量和自變量。該數據集可免費從以下連結下載:https://dhsprogram.com/data/available-datasets.cfm．人口與健康調查(DHS)采用兩階段分層抽樣技術，使數據具有全國代表性。20.共有4757名15-49歲的孕婦被納入研究。在最近的懷孕期間沒有接受產前檢查的孕婦以及沒有接受產前檢查的六個部分的孕婦被排除在這項研究之外。
埃塞俄比亞的醫療保健係統由三個層次組成:初級、二級和三級護理。初級保健包括初級醫院、保健中心和保健站，二級保健由綜合醫院提供，三級保健由專門醫院提供。21
研究變量
數據處理與分析
采用Stata V.14統計軟件進行數據分析。在整個分析過程中對所有頻率分布進行加權(v005/1000000)，以確保DHS樣本是一個代表性樣本，並在數據分析之前獲得可靠的估計值和SEs。
第一步是用圖形表示孕婦產前檢查的質量。
在15 683個符合資格的家庭中，有7193個在過去5年內懷孕。其中，2500名孕婦被排除在外，因為她們沒有ANC。最後，納入分析的4693名孕婦在過去5年內擁有完整的產前檢查質量數據。總的來說，4757名孕婦的加權樣本納入了這項研究。
第二步是雙變量分析，計算具有p值的自變量間ANC質量的比例。雙變量中p值小於0.2的變量進行多變量分析。在多變量分析中，校正後的ORs (95% ci)和p值小於0.05被用來確定ANC質量的相關因素。在分析的最後一步，進行了包含固定效應和隨機效應的多水平邏輯回歸分析。
模型固定效應的結果以調整後的OR (AOR)表示，而隨機效應則以類內相關係數(ICC)來評估。擬合4個模型;零模型(模型0)，它顯示了在沒有任何自變量的情況下非國大質量的變化。模型I對個體層麵的變量進行了調整，模型II對社區層麵的變量進行了調整，模型III對個體和社區層麵的變量都進行了調整。同時，使用偏差(−2對數似然)進行模型適應度。采用方差膨脹因子檢驗自變量之間是否存在多重共線性，未發現多重共線性(最終模型均值=1.5)。
倫理批準
不適用/不包括人類參與者。參與者的同意不適用，因為數據是次要的，可以在公共領域獲得。所有的方法都是根據赫爾辛基宣言進行的。有關DHS道德標準和數據的更多細節可在以下網站獲得:http://www.dhsprogram.com．
病人和公眾參與聲明
通過提供有價值的信息，本研究納入了孕婦。然而，他們從未參與研究的設計，協議，數據收集工具和報告傳播的發現。
結果
非國大參會者中非國大素質的重要性
埃塞俄比亞ANC的質量等級為22.48% (95% CI: 21.31% - 23.69%)。在非國大的六個基本組成部分中，血壓是對非國大預約婦女給予最多的服務(75.29%)。在研究參與者中，264人(5.55%)沒有獲得ANC的六種成分中的任何一種(表3）.
非國大質量相關因素
在隨機效應的零模型中，顯示了顯著的統計差異，在社區方差為1.35的ANC質量的幾率。此外，在零模型的ICC顯示，29.15%的質量總變異性可以解釋集群間的差異。此外，中位OR顯示在不同簇間ANC的質量存在異質性。相應的，在ANC質量較高的群體中，ANC質量比在ANC質量較低的群體中高3.02倍。在模型比較中，由於第三個模型的偏差最小(4085.68)，所以我們選擇它作為最終模型。在最終的模型中，在調整了個人和社區層麵的變量後，女性的教育程度、ANC的數量、財富指數和當前的婚姻狀況是與ANC質量顯著相關的因素。
因此，ANC質量的幾率為1.34 (AOR=1.34;95% CI: 1.06 ~ 1.68)倍、2.46倍(AOR=2.46;95%置信區間:1.76至3.45)，完成小學和中學教育的女性的比例是未接受過正規教育的女性的兩倍。
富裕和中等財富地位的女性為1.31 (AOR=1.31;95% CI: 1.01 ~ 1.72)倍、2.08倍(AOR=2.08;95%置信區間:1.59 ~ 2.72)是貧窮女性的兩倍。
已婚婦女發生非國大的可能性是未結婚婦女的2.34倍(AOR=2.34;95% CI: 1.08 ~ 5.10)。
與對照組相比，有4次或4次以上ANC的婦女ANC質量的幾率增加了2.01倍(AOR=2.01;95%置信區間:1.67至2.40)(表4）.
討論
根據世衛組織指南的建議，所有孕婦都需要接受產前護理的所有基本組成部分(關於生產準備計劃、血壓測量、血液測試、營養谘詢、尿液測試、可能並發症的信息)。23這項研究試圖評估埃塞俄比亞孕婦產前護理質量的大小和相關因素。我們的研究結果將有助於政策製定者和衛生機構製定有針對性的幹預策略，通過考慮產前護理服務的質量水平和與之相關的因素。
根據這項研究，隻有五分之一的孕婦接受了高質量的產前檢查。非國大的質量與教育、財富狀況、婚姻狀況和非國大訪問次數密切相關。
這一發現高於在東非進行的一項研究的11.16%。24這種差異可能是由於之前的研究納入了不同的國家，不同國家之間的差異很大。這可能是因為在獲得非國大服務方麵不平等，以及民眾對非國大重要性的看法。25此外，在一些東非國家，持續不斷的衝突和持續的政治不穩定對非國大的素質起了重要的阻礙作用;學者們指出，缺乏安全是減少非國大人數的主要原因，尤其是在偏遠地區。26日27日
然而，這項研究也比在埃塞俄比亞Ambo進行的研究低89%28；吉馬，埃塞俄比亞西南部48.3%29；Bahir Dar，埃塞俄比亞52.3%30.；尼泊爾43%31；印度阿裏格爾城市貧民窟66%32；馬來西亞50%33；加納的Builsa區占85%。34可能的解釋是，大多數研究都是基於小樣本量。他們對因變量(ANC質量)的操作方式也可能是造成差異的原因，因為目前的研究僅通過ANC的六個基本組成部分來評估ANC的質量，而以前的研究對結果變量的評估與目前的研究略有不同。例如，在埃塞俄比亞的Ambo進行的研究;埃塞俄比亞西南部的吉馬;以及埃塞俄比亞的Bahir Dar，根據提供者、管理者和客戶的觀點評估了護理質量。28 - 30此外，這一發現與埃塞俄比亞以外進行的研究之間的差異可能是由於社會人口和文化差異。
與未受正規教育的孕婦相比，受教育程度較高的孕婦有較高的產前護理質量。這項研究的發現與在埃塞俄比亞南部進行的研究一致，35坦桑尼亞36和東部非洲。24可能的原因可能是受教育程度較高的孕婦更有可能從大眾媒體中找到信息，從而意識到產前護理的重要性，並堅持後續計劃。37此外，由於更好的溝通技巧，促進了與衛生工作者的互動，他們可以理解衛生保健提供者的指示、教育和谘詢。38
來自中等富裕家庭的孕婦產前質量的可能性高於來自貧困家庭的孕婦產前質量的可能性。這一發現得到了尼泊爾研究的支持，39肯尼亞40和東部非洲。24從政府或非政府機構提供以人為本的保健服務(考慮到孕婦的偏好並對其需求作出相應的反應)，可能會提高來自最富裕家庭的孕婦產前護理的質量。41 42此外，在獲得產婦保健或生殖保健方麵的經濟差異，以及其他因素，如媒體接觸和前往保健設施的時間，也是影響產前護理質量的決定因素。43 44因此，富有的婦女可以更容易地從大眾傳媒獲得非國大的資料。此外，前往遙遠的保健設施的費用間接增加了產前護理的費用，富裕家庭的孕婦與其他家庭的孕婦相比很容易負擔得起。45此外，收入還可能影響母親的求醫行為，其中貧困家庭的婦女可能會受到具體的擔憂，覺得沒有能力求醫，這可能直接影響到產前護理的質量。46個47
該研究還表明，已婚孕婦患非國大的幾率比其他孕婦高。這與之前在埃塞俄比亞進行的研究一致。48-50與未婚女性相比，懷孕的已婚女性可能體驗到更高質量的產前護理，這是因為她們有更好的心理(建議尋求產前護理以獲得更好的妊娠結果)和來自丈夫的經濟支持，她們懷孕的可取性和計劃性，以及社區對她們懷孕狀態的接受和支持。51然而，由於社區歧視和邊緣化，那些婚外懷孕的女性往往害怕外出和在社區中社交。52這種情況使他們不太可能參加非國大的訪問，這反過來又影響了非國大的質量。48 51
此外，接受過至少四次產前檢查的孕婦與接受過不到四次產前檢查的母親相比，具有產前檢查的質量。這一發現與埃塞俄比亞南部的報告一致，18和盧旺達。53拜訪四個或四個以上非國大的婦女可能有更大的機會獲得廣泛的健康教育課程，與非國大提供者的關係改善，更有可能得到和認可非國大的質量，並積極報告。54 55此外，產前護理提供者與孕婦之間的頻繁接觸也促進了對服務的信任感和信心，並提高了孕婦對衛生係統的熟悉程度。56這確保了婦女可以自由地與有技能的提供者分享信息，從而可以進一步促進非國大的組成部分。53 57
在加納的其他研究58和埃塞俄比亞18 59顯示居住在農村地區的婦女不太可能有高質量的產前檢查。這可能是因為農村地區的衛生基礎設施較不發達，訓練有素的衛生工作者較少。研究在尼日利亞,60和肯尼亞,40研究還顯示，隨著女性年齡的增長，她們比青春期和低齡女性獲得了高質量的ANC。這可能是因為老年婦女了解到探訪非洲人國民大會的重要性，她們可以從反複的健康教育和谘詢中受益，從而增強她們對非洲人國民大會的好處的了解。然而，在本研究中，一些社會人口學特征如居住地和年齡在統計上並不顯著。這種差異可能是收集和分析數據所用方法的差異。例如，目前的研究使用EDHS數據和多層次的分析方法。
毋庸置疑，我們需要做更多的工作來提高非國大的質量。實際上，四分之三以上的母親沒有接受高質量的產前護理，不到四分之一的母親接受了產前護理的所有六個基本組成部分(如:測量血壓、驗血、驗尿、營養谘詢、孕期準備分娩谘詢和關於潛在並發症的信息)。這意味著成千上萬的母親隻接受了部分產前護理，以維持健康的妊娠。因此，衛生部、衛生設施專業人員和社區衛生工作者在提高對這一問題的認識以解決這一問題方麵發揮著重要作用。
這項研究的主要優勢是使用了具有全國代表性的數據，具有較大的樣本量和可獲得的個人和社區層麵的因素。本研究還使用了多層建模技術，以確定一個更有效的結果，考慮到調查數據的層次性。盡管有這些優點，但由於EDHS數據的橫截麵性質，它也有局限性。它沒有顯示自變量和結果變量之間的時間關係。可能存在回憶偏差，因為我們使用調查前最近5年的活產來計算ANC的質量。此外，由於使用了輔助數據，我們隻使用了非國大的六個基本組成部分來確定非國大的質量大小。人口和健康調查沒有提供關於艾滋病毒、胎兒畸形、糖尿病、結核病和瘧疾等疾病的篩查和治療的數據，也沒有提供預防性幹預措施，如破傷風免疫接種和經殺蟲劑處理的蚊帳，如果將這些措施納入產前保健工作的質量建設，這些措施將是相關的。如果包括上述組成部分，估計費用可能會降低。
結論
這項研究發現，幾乎隻有五分之一的孕婦在懷孕期間接受了高質量的產前檢查。教育水平、財富指數、婚姻狀況和非國大訪問次數是影響非國大訪問質量的因素。增加財政支助戰略將是有益的，這些戰略使貧困家庭的孕婦能夠利用保健服務，並通過針對沒有受過教育的婦女的保健教育提高孕婦對產前護理質量的重要性的認識。還應強調支持未婚孕婦進行高質量的產前檢查。衛生部、衛生機構的專業和社區衛生工作者在提高對這一問題的認識方麵負有重要任務。
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。本研究使用的數據將可從通訊作者的合理要求。
倫理語句
發表患者同意書
倫理批準
不適用。
致謝
感謝人口與健康調查(DHS)項目允許我們使用DHS的所有相關數據進行本次研究。
參考文獻
腳注
貢獻者所有作者都對稿件的準備工作做出了貢獻。WDN、SMF、DGB和EAF提出了這個想法。WDN提取數據，進行分析，撰寫稿件原稿。ESS、DBA、RET、FMA、TGA、HB對稿件進行了嚴格的編輯、修改和評審。DGB協助進行數據分析和解釋。所有作者閱讀並通過了最終稿。WDN擔任擔保人。
資金作者還沒有宣布任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究提供了特定的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評議。