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摘要
目標本研究旨在基於健康信念模型探討中國2型糖尿病患者自我護理行為的現狀及預測因素。
設計橫斷麵研究納入1140例年齡≥36歲、在社區衛生服務機構有健康記錄的2型糖尿病患者。基於健康信念模型設計問卷，主要包括感知易感性、嚴重程度、益處、障礙、有效性、社會人口學特征和自我護理行為。
設置采用多階段抽樣方法，在中國隨機選取了36個村莊和社區。
參與者研究人員共聯係了1260名2型糖尿病患者，其中118人拒絕參與研究。在1142名參與者中，有2人隨後被排除，最終納入研究的參與者人數為1140人(應答率為90.5%)。
結果健康信念的平均得分為0.71 (SD=0.08)。logistic回歸分析顯示，性別、地區、感知嚴重程度、感知障礙和感知益處與自我照顧行為相關。
結論感知嚴重程度、益處和障礙是影響2型糖尿病患者自我護理行為的關鍵因素;加強對糖尿病患者的健康教育，提高糖尿病患者的自我保健水平。
- 一般糖尿病
- 社會醫學
- 公共衛生
數據可用性聲明
應合理要求提供數據。資料如有合理要求，請聯係通訊作者。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
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本研究的優勢和局限性
這項橫斷麵調查評估了影響中國2型糖尿病患者自我護理行為的因素。
采用多階段抽樣方法，在中國隨機選取了36個村莊和社區。
根據文獻自行設計問卷收集數據。
這項研究采用了橫斷麵設計，其中因果關係不能從結果中推斷出來。
由於使用自我報告的問卷回答，存在回憶偏差或社會可取性偏差的可能性。
簡介
糖尿病的發病率在全球範圍內迅速增長，使糖尿病成為21世紀嚴重的公共衛生問題。發展中國家的人口變化、社會文化轉型和老齡化已使糖尿病成為一種全球性流行病。1因此，世界衛生組織稱糖尿病為“無聲的流行病”。22010年至2030年期間，發展中國家2型糖尿病的患病率預計將增加70%，發達國家將增加20%。3.國際糖尿病聯合會報告稱，目前全球有4.63億糖尿病患者。預計到2030年，這一數字將達到5.78億，到2045年將達到7億。糖尿病對個人、社會和國家都有毀滅性的影響。每年有400多萬人死於糖尿病，占全球死亡人數的11.3%;此外，糖尿病占全球衛生支出的10%。4
作為健康生活方式和終身發展的重要組成部分，自我護理首次出現在“哮喘自我護理”一文中，5托馬斯認為，自我保健是指病人自己是疾病治療的主要參與者。從那時起，自我護理的概念在慢性疾病的護理中得到了普遍認可。6慢性疾病患者的自我護理作為一種新型的疾病管理模式，近年來在各種場合逐步推廣，糖尿病的終身性決定了自我護理在糖尿病的綜合治療中具有重要作用。7自理行為主要是指患者主動進行飲食控製、健康監測、體育鍛煉和藥物治療，以控製並發症的發生和發展，監測和管理自身疾病的健康行為。研究發現，糖尿病患者堅持良好的自我保健行為，可以有效改善血糖控製，減少和延緩糖尿病並發症的發生，最終減輕疾病的經濟負擔，提高生活質量。8 - 10
健康信念模型(HBM)是從心理學角度整合認知理論和需求動機理論的一種行為改變理論。11基於HBM，個人必須首先相信自己易患疾病(感知易感性)，認識到風險及其感知的嚴重性，並采取自我管理行為。12健康信念可以決定患者遵守建議和堅持自我保健行為的程度。13以往的研究已經證明HBM在解釋和預測預防性健康行為方麵的成功應用。Dehghani-Tafti的一項研究表明，HBM可以成功地解釋和預測糖尿病患者的預防性健康行為。14
先前的研究表明，在其他國家，糖尿病患者的自我護理行為並不理想。Alrahbi的研究15表明阿曼人的糖尿病自我護理行為不足。約旦2型糖尿病患者的自我護理行為也不理想。16近年來，中國人群中糖尿病的患病率有所上升，但糖尿病患者的自我保健行為並不理想。迄今為止，中國大多數關於糖尿病自我護理行為的研究都隻包括來自單個省份或城市的患者，17 18對不同地區糖尿病患者自我護理行為的研究較少。
因此，本研究旨在探討中國兩省一市2型糖尿病患者自我護理行為的影響因素，為改善2型糖尿病患者自我護理行為提供對策和科學依據。
方法
研究設計
在本橫斷麵調查研究中，通過文獻綜述、專家評價、先導研究、信效度評價等方法，編製糖尿病患者問卷，收集數據。問卷主要包括三個部分:
社會人口學特征:問卷的第一部分由研究者基於文獻回顧製定。其中包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、工作狀況、醫療保險類型、糖尿病家族史、賬戶性質、戶籍和個人月收入等問題。
糖尿病患者的自我照顧行為:自我照顧行為根據《中國糖尿病管理指南》選擇。它包括七個維度:足部護理、飲酒、吸煙、服藥依從性、自測體重、自測血糖和隨訪次數。在每個維度上，積極有益的選擇得分為1分，否則為0分。自我照顧行為總分由0至7分(表1)，分數越高代表自我照顧行為越好。
HBM結構:這部分包括64個來自現有文獻的項目。17日19HBM認為，自我照顧行為主要與以下五個方麵有關:(A)感知易感性(10項):個體對自身患糖尿病風險的判斷(如“每個人都可能得糖尿病”);(B)感知嚴重程度(12項):個人對糖尿病相關嚴重並發症的意識(例如，“糖尿病容易對足部造成損害”);(C)感知利益(11項):個體對自我護理行為後獲得的利益的感知(如“獲得治療和用藥指導”);(D)感知障礙(19項):個體在采取糖尿病自我護理行為方麵的困難意識(例如，“及時處理糖尿病並發症”);(E)感知有效性(12項):個體在進行自我護理行為(如“定期測量血糖”)後，對控製血糖和減少糖尿病並發症延遲的能力的意識。所有項目都采用四分製進行測量，從1(同意)到0.25(不同意)，1(非常有用)到0.25(幾乎沒有幫助);對於感知到的障礙結構，分數從1(非常困難)到0.25(幾乎很難)不等。健康信念總分=感知易感性總分+感知嚴重性總分+感知有效性總分+感知益處總分−感知障礙總分。因此，最高得分為4分，最低得分為0分。
研究措施
為了確定可靠性，問卷調查了175名不參與研究的人。根據這項初步研究，問卷略有修改。健康信念量表的Cronbach 's alpha係數為0.895，信度較好。此外，每個HBM構造的Cronbach’s alpha係數分別為0.859(感知易感性)、0.837(感知嚴重性)、0.906(感知益處)、0.604(感知障礙)和0.873(感知有效性)。采用主成分分析法評估結構效度。共提取因子17個，累積方差貢獻率為0.615，結構效度較好。這些結果表明問卷具有內在一致性。
抽樣和數據分析
首先，采用多階段抽樣方法，從中國東部、中部和西部各隨機選取一個省或直轄市。選取的三個地點分別是浙江省(東部地區)、安徽省(中部地區)和重慶市(西部地區)。其次，從每個省隨機抽取2個非省會城市，從每個市隨機抽取1個區和1個縣，從每個直轄市隨機抽取2個區和2個縣，共12個縣/區。第三，從每個縣(區)隨機抽取3個鄉(街)。最後，從每個鄉鎮或街道隨機選擇一個村莊或社區。本研究隨機選取了36個村莊或社區。隨後，考慮到中國東、中、西部地區的差異，每個地區選取420例患者，共選取1260例患者;因此，從每個村或社區隨機抽取35例2型糖尿病患者。此後，研究人員聯係了1260例2型糖尿病患者，其中118例拒絕參與研究。在1142名參與者中，有2人被排除在外，最終納入研究的參與者人數為1140人。
2型糖尿病患者的選擇標準為:(1)年齡在36歲以上，在當地基層衛生機構有健康記錄;(2)經縣(區)級以上醫療機構診斷為2型糖尿病，當地基層衛生機構登記有1年以上空腹血糖≥7 mmol/L的記錄;(三)無明顯精神疾病的;(4)無聽力障礙或語言/交流障礙的患者。
數據由訓練有素的研究生於2018年4月至2018年9月收集，數據收集是在社區工作人員的幫助下進行的。參與者被邀請在30分鍾內完成問卷調查，訓練有素的研究生可以在參與者填寫問卷時回答問題並澄清任何問題。采用EpiData V.3.1軟件進行雙錄入和一致性檢驗，以保證數據的準確性。對輸入數據的缺失值進行處理;如果關鍵變量缺失或數據缺失達5%，則視為無效問卷。該模式用於填充數據較少的變量的數據。
使用社會科學V.23.0統計包對收集的數據進行分析。描述性統計用於顯示社會人口學和糖尿病自我護理行為。以自我照顧行為得分(≤3分為0，>3分為1)為因變量，社會人口學特征和HBM建構為自變量，根據中位數，以3分為基礎對自我照顧行為總分進行二分。此外，采用enter法建立回歸模型，並進行多變量logistic回歸分析，預測影響自我照顧行為的變量。p值<0.05為有統計學意義。
患者和公眾參與
沒有患者參與。
結果
本研究共招募了1140名參與者，其中女性719人(63.1%)，65歲以上710人(62.3%)，已婚898人(78.8%)，低文化程度752人(65.9%)，本地居民1089人(95.5%)，參加新型合作醫療652人(57.2%)，個人月收入<1000元549人(48.2%)。東部361例(31.7%)，中部390例(34.2%)，西部389例(34.1%)(表2)．
被試健康信念平均得分為0.71±0.08;HBM各維度得分為:感知敏感性得分(0.68±0.16)、感知嚴重性得分(0.80±0.16)、感知益處得分(0.81±0.13)、感知障礙得分(0.42±0.09)、感知有效性得分(0.84±0.15)。
超過50%的參與者(51.6%，n=588)進行了足部護理，大多數患者(97.6%，n=1113)表現出服藥依從性，而隻有25.9% (n=295)采用了自測血糖。約20.1% (n=229)的參與者采用自測體重，11.8% (n=134)為吸煙者，13.6% (n=155)為飲酒者。同時，76.6%的患者(n=873)在1年內積極隨訪了4次(表3)．
采用Logistic回歸分析分析基於HBM的糖尿病自我護理行為的預測因素(表4)．結果顯示，性別和地區與自我照顧行為顯著相關。在一些HBM結構和自我照顧行為得分之間也有顯著差異。感知到的嚴重程度、感知到的好處和感知到的障礙與自我照顧行為顯著相關。
討論
本研究的主要目的是評估中國2型糖尿病患者基於HBM的自我護理行為狀況和預測因素，以及社會人口學特征。研究結果表明，一些參與者的自我護理行為較差，健康信念在自我護理行為中發揮了重要作用。徐等20.根據中國文化對《糖尿病自我護理活動總結》(SDSCA)量表進行了中文版修改，並邀請了211名美國中西部2型糖尿病患者參與調查。他們發現，參與者的自我照顧行為是次優的，他們的自我照顧水平很低。此外,Al-Khawaldeh等16使用修訂的SDSCA量表檢查了223名約旦2型糖尿病患者，他們的調查重新評估了糖尿病患者最常報告的自我保健行為是藥物依從性，而最不常報告的行為是血糖檢測，這與我們的研究結果相似。
我們發現，性別、地區、感知的嚴重程度、感知的好處和感知的障礙是自我照顧行為的重要預測因素。女性患者的自我照顧行為水平高於男性患者。在加拿大糖尿病人群中，De Melo等21報告了男性和女性患者在糖尿病自我護理行為方麵的顯著差異，並表明女性更有可能由於擔心脂肪或熱量含量而避免某些食物，表明女性患者的飲食行為比男性患者更健康。相反，另一項研究表明，吸煙會增加糖尿病患者的並發症，縮短他們的預期壽命。22在我們的研究中，吸煙的女性患者比男性患者少，這表明女性的自我保健狀況比男性更好。因此，在對糖尿病患者進行健康教育時，應考慮性別差異，包括使用不同的健康管理模式。
此外，我們的研究表明，中部地區的參與者的自我照顧水平低於西部地區的參與者。這種地區間自我護理行為的差異可能與社會經濟因素、文化差異和地區間人群的健康狀況有關。
最後，我們的研究發現，感知嚴重程度、感知障礙和感知益處與患者的自我護理行為顯著相關。知覺嚴重程度是自我照顧行為的促進因素，知覺嚴重程度越高，自我照顧行為越好。這一發現與Daniel和Messer報道的發現相似。23原因可能是，當患者更了解糖尿病及其嚴重並發症時，他們更有可能認識到這是一種健康威脅，並有意識地采取健康的行為。與此同時,Karimy等24在伊朗調查了210名患有糖尿病的女性，並報告了感知障礙和自我照顧行為之間的負麵關聯。障礙是自我照顧行為的潛在消極方麵，感知到的障礙可能會阻礙采取建議的行為。阿爾托和烏特拉之前進行的一項研究25和Jalilian等26還發現感知障礙和自我照顧行為之間存在類似的聯係，這與我們的研究結果是一致的。另外,伯納爾等27在97名西班牙糖尿病患者中發現，感知益處和自我照顧行為之間存在顯著關係。在我們的研究中，感知益處水平較高的患者更傾向於更好的自我照顧行為，這與Dehghani-Tafti的發現一致等．14然而，感知易感性和感知有效性與自我護理行為沒有顯著相關性，這可能是由於研究人群、社會文化和評估的自我護理行為類型的差異。
這項研究有一些局限性，在解釋這項研究的發現時應該考慮到。首先，這是一個橫斷麵研究;因此，無法推斷自我照顧行為和健康信念之間的因果關係。此外，所有數據均基於參與者的自我報告;因此，研究結果可能受到回憶偏倚或社會可取性偏倚的限製。
結論
本研究結果表明，一些中國2型糖尿病患者表現出次優的自我保健行為。因此，糖尿病患者發生糖尿病相關並發症的風險可能增加，如腎病和視網膜病變。影響這些參與者自我照顧行為的幾個因素，在這方麵需要進一步的調查。本研究支持使用HBM評估中國2型糖尿病患者自我護理行為的依從性。建議進一步研究如何設計幹預措施，將HBM作為患者教育的一部分。最後，這項研究為教育糖尿病患者提供了一個必要的框架，使他們能夠增加對自我護理行為的堅持，並采取更多的策略來促進自我護理行為。
數據可用性聲明
應合理要求提供數據。資料如有合理要求，請聯係通訊作者。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
數據收集前經安徽醫科大學研究倫理委員會倫理批準(文獻編號:20150082)。參與者在參與研究前均知情同意參與研究。
致謝
我們要感謝所有參與這項研究的關鍵信息提供者。同時感謝王德斌對問卷設計的支持。我們在此感謝所有參與者的參與。
參考文獻
腳注
YH和HL是共同第一作者。
貢獻者GF和HL計劃了這項研究。YH和HL是共同的第一作者，並對草案和修訂做出了相同的貢獻。GF申請倫理批準;JW對這項研究進行了分析。GF同意對所有方麵的工作負責。
資金本研究由國家自然科學基金項目(No. 71503010)和安徽省高等學校人文社會科學研究項目(No. 71503010)資助。SK2019A0167)。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。