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介紹有效的醫患溝通是直接關係到加強病人安全,提高醫療質量和健康狀況。許多研究已經完成實現和加強溝通能力作為核心競爭力提供文化主管護理期間獲得居留權培訓。巴基斯坦有一個民族多元文化與人們從不同的僑民。因此有必要開發一個課程,教文化能力的居民。因此,本研究的目的是:(1)識別現有的居民在不同專業之間的溝通技巧的問題,和(2)strategise溝通技巧課程共同組織了一次會議的專家基於Delphi方法/ estimate-talk-estimate方法。
和分析方法本研究分為兩個階段。第一階段將使用一種混合方法方法將參加的看法,居民,同伴,護士,醫學生和病人resident-patient通信將通過驗證評估調查,焦點小組討論和深度訪談。定量和定性數據分析使用占據和NVivo,分別。第二階段是發展居民的溝通技巧課程基於第一階段的結果和Delphi涉及醫學教育專家的共識。兩個階段將對一所大學三級醫院在卡拉奇,巴基斯坦。
道德和傳播這項研究受到道德倫理審查委員會的批準阿加汗大學(2021-6041-17126)。所有參與者將被要求提供知情同意和他們將保持機密性使用de-identifiers和限製訪問數據的研究團隊。這項研究的結果將在原始研究論文的形式。
- 醫學教育和培訓
- 質量在衛生保健
- 健康&安全
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本研究的優點和局限性
這是第一個研究同類low-middle收入國家完成,評估的影響實現溝通技巧培訓課程在提高居民的互動與病人和醫患互動更”的範式轉移病人的方法”。
使用專門的調查,驗證評估工具和方法如德爾菲法/ estimate-talk-estimate方法和研究麵試指導收集定性數據呈現的機會產生有效的結果和調查結果的適用性。
使用混合方法研究設計增加了更多的魯棒性的方法。
不同人群的包容了不同的主題。
有限數量的參與者從一個中心的generalisability可能影響調查結果。
介紹
基本有效的醫患溝通包括“通過開放討論建立關係,收集信息,了解病人的角度來看,信息共享,問題達成協議,並計劃和提供關閉的。1有效的醫患溝通是直接關係到加強病人安全,提高醫療質量和健康狀況。2具有裏程碑意義的醫學研究所的報告首先介紹了短語“病人方法”醫療輸送係統,倡導的醫生需要尊重和認知的病人的偏好和價值觀。這種成規報告還專注於使用方法對指導臨床決策。3此外,大量研究支持的內在協會更好的人際交往能力,溝通技巧和專業醫療服務提供者的行為與醫療結果和質量的改善。4個5研究生醫學教育認證委員會需要居住項目需要開發一個評估六核心競爭力包括人際交往能力和溝通能力。6除此之外,其他幾個研究生醫學培訓認證機構(如英國醫療委員會強調人際關係和溝通技巧是必不可少的能力,獲得衛生保健提供者。7這些例子進一步強調開發一個堅實的基礎的重要性醫生和人際交往能力和溝通能力的培訓。培訓醫生與病人溝通能力導致了更好的溝通,提高堅持藥物治療和更好的健康結果。8相反,次優醫患溝通與貧窮相關疾病管理。9
眾多研究已經完成實現和加強溝通能力作為一個重要的核心競爭力是居住調教出來的。在2017年進行的一項研究評估的有效性溝通技巧課程在三級保健醫院普通外科居民在美國發現,持續關注病人和家人的溝通技巧可以提高醫療效果。10在手術進行的另一項研究在美國居民在2015年至2017年之間,雇了一個2年的培訓課程有八個季度模塊在各種交流的話題。結果表明,手術病人覺得醫生傳播醫學知識以增強清晰度入學後的課程。11溝通技巧課程發展的肺和急救護理人員在一個中心在美國發現這家夥納入計劃增強溝通能力,作為標準化評估家庭會議行為技能清單。12
在溝通技巧課程,某些關鍵能力值得特別關注。這些包括文化素質培訓、跨文化培訓和消除偏見治療病人時,醫生可能對醫患關係的影響。文化能力被定義為一組行為,態度和政策,一起在一個係統或專業人士使他們能夠有效地在跨文化環境中工作。13發展文化能力在醫療專業人士從所有文化背景是至關重要的,以確保病人獲得足夠的醫療保健。研究評估教育幹預措施針對灌輸文化能力在衛生保健專業人士發現改善患者健康行為,醫生與患者之間相互了解病人對醫療保健專業人士和更好的想法。這些病人的主要塊屬於被稱為文化和語言不同背景。14文化多樣性可以找到在巴基斯坦的四個省,不同的語言除了國家語言烏爾都語。15因此,訓練的居民溝通技巧將幫助他們滿足來自不同文化背景的病人一個更好的方式。的社會經濟狀況和文化背景差異同樣,醫生和患者之間的溝通已經被證明能夠影響和臨床決策。16日17在由醫學研究所的一份報告中,跨文化教育是建議作為一種手段來遏製民族健康差異。3跨文化培訓納入內科醫學實習計劃的居民已經被證明可以增強他們的自我效能感在處理來自不同文化背景的病人。18最後,第三個能力是消除無意識的偏見,居民可能在處理病人來自不同社會文化背景。項目實施住院醫師培訓等解決偏見可以顯著改善居民的種族當照顧病人的認知。19
來自巴基斯坦的角度
來自巴基斯坦的一項研究指出醫患互動的一個重要維度之間的聯係和病人滿意度和強調了需要開發醫生的人際交往能力提高的質量與病人的互動。20.在研究衛生工作者的知識和溝通需求評估一個發展中國家,80%的受訪者稱他們的溝通能力適度充分表達需要改進。21關於注意的是,隻有5.15%的研究生在巴基斯坦居民在三級保健醫院報告收到正式的培訓溝通技巧的本科醫學生。22這些發現表明需要設計並實現一個標準化的課程來提高居民的溝通能力和人際交往能力,特別是在low-middle巴基斯坦等收入國家。
研究的範圍
公共和私營部門構成巴基斯坦的醫療體係。通過三層公共部門提供醫療保健係統。第一個層次,是初級保健包括基本醫療單位和農村衛生中心,其次是區醫院總部和地區總部醫院形成二級護理,最後一個是三級護理包括教學醫院。23同樣的,總共有117公立和私立醫學院校醫學委員會(PMC)在巴基斯坦注冊。24核心臨床技能等這些有關溝通和人際關係在現有課程的各種不足阿加汗大學實習項目(鮪)。當前的項目包括一個3小時的研討會居民集中在通用的溝通技巧進行的鮪研究生醫學教育(PGME)部門。年1和2居民也參加皇家內科醫生和外科醫生學院組織的研討會。最近,已研製出的一種核心課程針對這些技能組成的八個課程,每持續一個小時。通過One45評估溝通技巧完成季度評估,這是一個在線平台教師評估居民使用的性能25然而,大多數的學習是被動的通過觀察出席,研究員和高級居民。雖然有一個看似足夠數量的課程作為課程的一部分,這些教育幹預的實現已經不足。這是證明的事實,大多數resident-related問題報告的醫院工作人員和病人無能的溝通技巧、漠不關心的態度和不可接受的行為。26此外,居民進入各種課程鮪來自不同的社會經濟和文化背景導致高度可變的居民之間的溝通技能。這凸顯了需要製定和實施課程在鮪專注於加強溝通和人際關係技巧。一旦通過多通道評價方法和改進,實現課程可以在國家層麵上實現教學醫院在巴基斯坦。指圖1說明研究的不同階段。
流程圖的各個階段的研究。鮪,阿加汗大學
研究目標
本研究旨在確定缺陷在居民的溝通技巧和跨各種專業培訓計劃,通過一係列的調查和焦點小組討論(脫硫)參加,同伴,居民,醫學生,與病人和護士和深度訪談,strategise課程共同組織了一次會議的專家基於德爾菲法/ estimate-talk-estimate(高頻)方法。下麵是研究的目的:
開發一個課程旨在提高居民的溝通和人際關係技巧基於需求評估和專家共識。
和分析方法
本研究開始鮪,巴基斯坦,2021年5月3日和目前正在進行的。
研究工具,設置和設計
本研究分為兩個階段。第一階段包括識別與居民的溝通技巧的問題,第二階段是基於Delphi課程的發展共識。每個階段的細節闡述了如下。
階段1:識別存在的問題溝通技巧表現出的居民在不同專業使用混合方法的設計
階段1
脫硫與參加人員、居民、護士和醫學生將進行。深度訪談將患者舉行。這些將使用指南》的一次采訪中,中央集權發展在一個廣泛的文獻檢索和將專注於識別的核心主題相關的溝通技巧培訓,在居民中需要改進(見在線補充文件1和2)。
階段2和3:會議的專家幫助strategise課程基於Delphi方法/ estimate-talk-estimate方法
德爾福的方法包含一個連續多級方法,采用標準化問卷管理專家的個人。29 30這些問卷將管理專家通過電子郵件和他們的反饋將被主持人聚合和同化。31日多個組將和一個主持人每組將負責管理問卷調查在兩個或兩個以上的輪。輪後,主持人將總結專家的意見和相應的原因相同。
在這一點上,專家給予一個機會,“修改”或“修改”他們的反應基於整個組的集體和累積的敘述。32這將減少答案的範圍和主組對一個共識。33回應者的匿名將保持在最高優先級,否定過度的偏見,脅迫和自由表達的意見和批評。32
第一輪Delphi共識將與當地的醫學教育專家(階段2)和第二輪與國際專家(階段3)。
結果和關鍵可交付成果
這種通信技術將允許結構化話語關於潛在的主題,課程設計的基本原則和關鍵要素。過程將宣布完成基於預定義的標準(輪數量或數量的問卷反應完成或共識在重要的領域)。在峰會上的Delphi /研討會會議,關鍵領域的重點將是完成構建的基礎課程。指圖2流的德爾菲專家意見的方法。
流模型的德爾菲法專家的意見。d、部門教育發展;PGME,研究生醫學教育。
研究持續時間
階段第一階段已經開始,它將持續1 - 2個月左右
階段這個階段需要2 - 3個月(包括四到五個輪次的小組討論與教師達成共識)。
抽樣技術和規模
第一階段(定性訪談和定量調查)
立意抽樣將用於傳播調查研究群體。這些調查所需的響應速度是大約50%在所有人群。因此,從共有243人參加,54人,254居民,1181名護士和200年醫學生從第四和第五年,從121年參加,27人,127居民,591名護士和100醫學生需要調查。根據之前的文獻,34共有400名患者將接受調查。將進行兩次10 - 12人組成的脫硫在每個隊列(參加,同伴,居民,護士和醫學生)一起深入采訪至少通過便利抽樣15例。然而,這將受到專題數據的飽和度。因為衛生保健工作者可能感覺更暴露在一對一的環境中,我們認為進行脫硫將有助於使參與者更舒適分享他們的觀點,並幫助他們在激勵說話聽別人的意見。對測量數據收斂和發散的主題,脫硫更合適,因為他們允許參與者討論手頭的話題。定性的工具,是的/沒有回答的問題是緊隨其後的是探測引起更多的詳細信息。我們使用了一個廣泛的方法,麵試指南開始緊隨其後的是開放式問題和封閉式問題。麵試指導病人也被翻譯成烏爾都語為患者不能說話和/或理解英語。
第二階段(德爾菲法和專家會議)
立意(判斷)non-probability抽樣將用於注冊領導人從四個不同的類別(PGME領導/項目董事、美國教育發展(d),國家醫學教育專家和部分頭)。由於會議的戰略構建的專家(C-of-E),隻應當聯係並邀請有關專家經過嚴格的審查過程。他們將被隨機分成多個組,這樣有一個相同數量的每個類別的專家在每組和最小數量的專家從每個類別中的5。
樣本的選擇
入選標準
階段1和4
Faculty-Attending全職醫生注冊的PMC和目前鮪的位置高級講師以上職務(在研究開始的時候)。他們還必須一直隸屬於各自的部門最少3個月。
Fellows-Trainees注冊的PMC誰已經完成了一個完整的實習計劃(在鮪或外)和完成至少1年的獎學金。完成其他的醫生和外科醫生學院巴基斯坦(fcp)第1部分和第2部分,完成year-wise PMC和鑄造的身體也強製要求。他們還必須一直隸屬於各自的部門最少3個月。
Residents-Trainees目前正在參加一個實習計劃(1 - 4)鮪和完成至少3個月的實習在他們加入研究。完成鑄造零件1(居民)和完成year-wise需求(高級居民)的PMC和鑄造的身體也是必需的。
醫學students-Students目前進入了一個5年鮪黑帶項目和完成了至少3年的醫學教育在他們加入研究。他們還必須有旋轉各自的部門最少4周/ 1個月。這些旋轉必須已經在過去的6個月。
護理護士一直在各部門至少6個月;在高級職員級別和有機會與居民日常生活中。
Patients-Inpatients承認至少48小時和門診病人至少兩個後續訪問。一級親屬的病人也可以聯係。那些能夠表達和理解英語和/或烏爾都語將接近。
參加人員,居民和護士專業的手術,醫學、婦產科、家庭醫學和兒科將被包括在內。同樣的,在這些專業醫學生旋轉和病人在門診和住院的設置將被包含在這些部門。上述專業選擇記住了大量的居民和醫學學生旋轉在這些部門連同高病人負載。他們也恰巧是頂級居住項目需要細致的溝通技巧。
階段2和3
教師的招聘和後續報名C-of-E,以下入選標準已經預定義了每個類別:
d教員:教員必須PMC認證教育家目前鮪,有至少3年的工作經驗在學術界和教育。
國家醫學教育專家:一列從教育部提名教師將獲得。
PGME領導:教員必須PMC認可醫生目前鮪,最低總5年工作經驗,必須是一個當前的項目主管,副項目主管、項目協調人、副Dean-PGME(一個位置,他們必須≥1年)。
節頭:教員必須PMC認可醫生目前鮪,最低的總工作經驗5年,而且必須是一個當前的部分在一個部門負責人(一個位置,他們必須≥6個月)。
國際醫學教育專家經驗和參與溝通技巧培訓課程。
第四階段
階段4
這一階段將包括研究團隊的協作與PGME部門在各種實習項目成功實施課程在我們的機構。我們的有針對性的培訓幹預將傳播通過混合方法包括在線學習和現場培訓的有效實施。
階段4 b
課程的實施後,其有效性將縱向和連續的方式評估使用客觀結構化臨床考試,等等。
5級
成功實施和評價的課程後鮪,如果發現有效,課程將跨各種培訓項目在國家層麵上傳播。這將是實現合作與我們的教育部門與國家管理機構可以俯瞰PGME和職業發展在巴基斯坦(巴基斯坦醫生和外科醫生學院)。
排除標準
第一階段
教員做臨床講師和/或兼職醫生。
的學員是誰參與具體的專業有限/最小與居民的互動。
醫學學生可能已經完成了3年的醫學教育但沒有完成他們的旋轉與特定部門或並沒有失敗,旋轉。
階段2和3:
PGME領導/節頭作為臨床講師和/或兼職醫生。
PGME領導/節頭誰參與特定專業有限/最小與居民的互動。
數據收集
脫硫將親自和主題演講也將在這段時間拍攝的。調查將通過集中管理研究電子郵件地址指定所有的參與者。硬拷貝的形式將給病人在門診和住院病人設置。
數據分析
本研究的數據分析將主要使用一種混合方法的方法。定量數據分析使用軟件占據(V.16)。對於定量數據,將使用重複測量方差分析。的p值小於0.05將被視為具有統計學意義。定性數據將使用NVivo分析和專題分析將由兩個獨立的研究小組的成員。三角,定性研究結果與定量調查的發現和以前有關溝通技巧的培訓課程以整體的方式來描述結果。
病人和公眾參與
患者或公眾沒有參與設計、實施、報告或傳播計劃的研究。
業務領導
項目的領導團隊將由董事、大學和醫院的領導。三組將負責整個項目管理和監視:(1)項目管理委員會(2)項目谘詢委員會和(3)研究委員會。項目管理委員會已製定發展協同,多學科小組計劃,將專注於編程的實現和成就目標(見圖3)。
運營領導和團隊結構。PGME,研究生醫學教育。
道德和傳播
道德的考慮
這項研究得到了道德倫理審查委員會的批準(ERC)鮪,卡拉奇(2021-6041-17126)。因為這是一項觀察性研究,這需要知情同意,參與者會被認為是強製性的有資格獲得這項研究。同意書,所有方麵的研究將為參與者明確表示,和,如果他們同意,他們會被包括在這項研究。同意書還包含選項的細節在任何時候撤回。此外,保護參與者的身份和個人信息在各方麵在研究過程中,每個參與者將被分配一個消除識別信息ID號。隻有研究團隊將獲得數據收集上述形式的副產品。同意和問卷形式將自動存儲在一個在線加密的密碼Excel文件,後麵firewall-protected服務器。訪問這些數據隻會與運行數據分析的研究小組的成員。沒有可識別的風險醫生和病人參與這項研究。鼓勵參與脫硫方麵將提供食物和已經得到倫理委員會的批準。 Should there be evidence of any emergent or existing risks after the protocol has got the ERC approval, the ERC shall be informed completely, duly and immediately.
傳播的結果
結果將在形式的研究手稿。除此之外,這些發現將作為分析依據Delphi共識和課程的發展,提高居民的溝通技巧。
影響statement-future方向和意義
通過這項研究,我們可以開發教育模塊和設計教育幹預措施來創建一個更全麵的研究生在鮪住院醫師培訓課程。本研究將提供開創性的知識對於一個創新的溝通技巧培訓項目對居民的影響的知識、態度和技能和patient-reported滿意度。如果成功的話,這個項目將成為實現所有傳播研究生實習培訓項目在巴基斯坦,從而影響培訓每年成千上萬的居民和數以百萬計的患者服務。
倫理語句
病人同意出版
引用
腳注
推特@hamnachatha、@AliAahilNoorali @Qadeer_Namra、@AsmaMerchant2 @NoreenAfzal2 @AdilHaiderMD
貢獻者所有人列為作者遇到了國際醫學期刊編輯委員會(ICMJE)作者的標準。所有作者作出了重大貢獻和修改最後的手稿和提供成套同意出版。每個作者負責的內容和閱讀和批準最終的手稿。沒有作者的利益衝突和/或披露這個手稿。這包括金融機構、顧問及其他關係。啊,太高級作者構思的研究。HS概念化和設計的協議。NQ河畔,圖書檔案、MI、雅樂,NA, IM,凹地和風濕性關節炎導致了寫作的介紹,方法的優勢和局限性。NQ、NA和凹地完成,格式和引用。所有作者回顧和批準了手稿。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
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