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客觀的之前的研究表明,自我報告健康可能是心血管疾病的一個有用的指標。因此,我們的目的是評估自我報告健康之間的關係,心血管危險因素和亞臨床心髒疾病在亞馬遜流域。
設計橫斷麵研究。
地點、材料和幹預措施參與者從巴西的亞馬遜盆地我們獲得自我報告健康根據視覺模擬量表,從0(貧窮)到100(優秀)。我們進行問卷調查、體格檢查和超聲心動圖。物流和線性回歸模型應用於評估自我報告健康,心髒風險因素,通過超聲心動圖心髒疾病。多變量模型相互調整的其他心血管危險因素、臨床和社會經濟數據和已知的心髒疾病。
結果測量心血管危險因素和subclincial由超聲心動圖心髒疾病。
結果共有574名參與者(平均年齡41歲,61%女性)提供自我評估健康信息(平均75±21(差60 - 90)點)。自我評估健康(每增加10分)與高血壓相關負麵(或0.87 (95% CI 0.78 - 0.97), p = 0.01),雞蛋(或0.89 (95% CI 0.80 - 0.99), p = 0.04)和積極健康的飲食(或1.13 (95% CI 1.04 - 1.24), p = 0.004)。性修改這些協會(p-interaction < 0.05),高自我報告健康與男性的健康飲食和身體活動有關,和更低的女性高血壓和高膽甾醇血的幾率。沒有發現關係與左心室射血分數< 45%(或0.97 (95% CI 0.77 - 1.23), p = 0.8),左心室肥大(或0.97 (95% CI 0.76 - 1.24), p = 0.81)或舒張功能不全(或1.09 (95% CI 0.85 - 1.40), p = 0.51)。
結論自我報告健康呈正相關健康狀況參數在亞馬遜流域,但不是通過超聲心動圖與亞臨床心髒疾病。我們假設生成性質的研究結果和未來的研究應該致力於確定評估相關的自我報告健康可能是有用的篩選決策或生活方式幹預措施。
試驗注冊號碼Clinicaltrials.gov:NCT04445103;試
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- 心髒病學
- 公共衛生
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據以合理請求到相應的作者。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個研究檢驗自我報告健康農村巴西亞馬遜流域的一部分使用國際認可的問卷,EQ-5D-5L。
我們應用最先進的超聲心動圖成像協議識別潛在的心血管疾病。
自我報告健康行為可能受到社會和文化偏見。
因為沒有標準的價值觀EQ-5D-5L醫療儀器已發表的巴西,不可能比較我們的發現和其他人群。
橫斷麵研究設計。
介紹
心血管疾病是全球死亡率的主要原因,占所有死亡的31%以上和8%的公眾在巴西住院治療上。1 2自1960年代以來,巴西經曆了轉型健康行為和心血管危險因素,在煙草消費下降和肥胖增加了。2巴西大約有35%的成年人患有高血壓,3糖尿病的發病率正在上升4和大部分的成年人不練習推薦水平的身體活動。2差異感知風險因素和可變性的醫療條件明確影響健康行為和一生的心血管疾病風險。在這方麵,自我報告健康被廣泛用作各種人群的健康指示器,5是與心血管發病率密切相關6 7和死亡率提供預後信息。8自我評估健康和心血管風險因素也都受到性別的影響。9日10在過去的幾十年,評估自我報告健康變得越來越重要,通常用於醫療保健監測和決策。
了解自我報告健康在未來的研究可用於篩查心髒疾病在低收入的設置,我們旨在調查與心血管危險因素和疾病的關係一般人群從巴西的亞馬遜河流域。我們提出更高的自我報告健康和減少心血管危險因素和疾病有關,和這些關係受到性的修改。11
方法
研究網站
這項研究是在南克魯塞羅的直轄市,英畝(巴西北部;亞馬遜盆地)。心血管疾病的患病率英畝(5815每100 000居民)低於巴西的平均速度(6025每100 000居民)和該地區被認為是巴西最貧窮的地方之一,人口密度最低的國家之一。12,13
病人和公眾參與
患者或公眾並沒有參與這項研究的設計、招聘,開展的研究和報告的結果。所有患者被告知從自己的考試結果進行研究。數據將以合理要求提供相應的作者。
抽樣
這個橫斷麵研究瘧疾心髒研究的一部分(ClinicalTrials.gov:NCT04445103)。參與者從一般人群為從2020年6月到2020年12月。通過隨機,我們選擇10當地醫療診所從南克魯塞羅,平均分布在農村和城市地區。當地醫療代理列表相關的人員提供了每一個診所,我們邀請誰參加研究(圖1)。我們包括人≥18歲曾完成了檢查項目,對所有調查問卷。排除標準是正在懷孕,持續感染的評估檢查醫生和存在瘧原蟲在外周血塗片。共有504名參與者從一般人群包括醫療診所。主要研究的一部分,我們還研究了病人診斷為簡單的瘧疾醫療診所。這一組的參與者進行了隨訪檢查平均30天後,當他們完成了治療和沒有瘧疾的症狀。根據上述納入和排除標準,共有70名參與者從這個組包含資格(圖1)。
流程圖。納入研究的人口南克魯塞羅,英畝。
數據收集
兩個不同的問卷由受過訓練的麵試官(研究人員)。這些麵試官也填寫了調查問卷。第一個是EuroQol-5 Domain-5級別(EQ-5D-5L)問卷調查,驗證在巴西葡萄牙語(研究沒有登記。:28276)。14對於本研究的目的,我們使用數據從theEuroQol視覺模擬量表,它提供了一個估計的自我報告健康從0到100點連續的規模。零代表最糟糕的自我評估健康和100年代表理想的健康。第二個問卷是用來收集信息的社會經濟地位,種族,心血管疾病的風險因素,心髒疾病(心肌梗死和心力衰竭)和當前的藥物。比賽是自述,兩個人沒有回答這個問題。然後,參與者接受了體檢測量身高、體重和血壓。手指針刺即時血液吸引被用來測量血糖水平和獲得厚和薄血幻燈片。染色彩色厚和薄血幻燈片是由兩個獨立的顯微鏡化驗員分析檢測瘧原蟲。一名醫生(PB)評估所有患者。沒有一個顯示心髒病的臨床體征或症狀(沒有呼吸急促,胸部疼痛,腫脹的腿和心律不齊)。所有數據被AEH質量控製和PB每天。
心血管危險因素
我們評估了七種不同的心血管風險因素。高血壓被定義為醫生診斷高血壓或攝入抗高血壓藥物,血膽甾醇過多作為一名醫生的診斷dyslipidaemia或攝入降脂藥物,和糖尿病作為一名醫生的診斷糖尿病或空腹血糖> 126 mg / dL。15身體質量指數(BMI)被計算為:體重(公斤)/身高2(米),和肥胖定義為體重指數≥30公斤/米2。參與者被歸類為吸煙者如果他們當前吸煙者或先前熏。健康飲食攝入被定義為任何數量的蔬菜與主食≥3次/周。身體活動被定義為參與任何形式的身體活動,每周,在休閑時間。我們沒有申請任何時間限製或閾值。
生物化學
現場過程
在考試中,我們收集了在檸檬酸外周靜脈血樣,EDTA和serum-separator管,冷卻2°8°C。檸檬酸等離子立即被離心分離(12分鍾,3200 rpm)在移動實驗室和轉移到埃普多夫管。
實驗室
Serum-separator管進行了離心提取血清(10分鍾,3000 rpm),隨後被存儲在埃普多夫管−20°C。實驗室分析Citolab Centro de記錄,南克魯塞羅,英畝,巴西。使用EDTA的血液,一個完整的血細胞計數進行微分(nx - 350、Sysmex、日本;手動Citolab),和網織紅細胞數(Citolab)。16檸檬酸等離子體被用來分析凝固參數(Coagmaster 2.0, Wama Diagnostica,巴西;Citolab)。血清是用來測量肌酐,膽紅素和C反應蛋白(瑞士他們蒙羞Cobas原因,c111羅氏診斷;Citolab和Centro de記錄)。分析C反應蛋白隻有在參與者(n = 436)的一個子集。
超聲心動圖
一個醫生執行或監督所有超聲心動圖檢查(PB)。質量控製是在頻繁進行中央成像實驗室(Herlev-Gentofte醫院、丹麥)超聲心動圖的調查員認證由歐洲協會心血管成像。考試進行床邊(Vivid-IQ,通用電氣醫療集團,挪威),和圖像存儲離線分析EchoPAC BT13 (V.203.82)。分析由AW根據當代的指導方針。17風濕性心髒病是由PB評估根據世界心髒聯盟標準。18我們評估三個類別的左心室(LV)亞臨床心髒疾病,即:(1)減少收縮函數定義為LV射血分數< 45%,(2)LV肥大定義為LV質量指數> 115 g / m2對於男人和> 95 g / m2為婦女和(3)舒張功能不全決定根據現有的指導方針。19舒張功能不全的分類評估涉及早期和晚期二尖瓣流入速度,二尖瓣環舒張早期速度,三尖瓣返流速度和左心室容積指數。額外的細節描述的在線補充數據的方法。
統計數據
研究人群的基線特征分層根據tertiles自我報告健康(70年和91年的否決點)和性。由於分布的性質,tertiles自我報告健康不含有等量的參與者。趨勢P計算使用線性回歸模型和Cuzick非參數測試的趨勢。20.使用χ組之間的差異比較2測試中,學生的學習任務和Wilcoxon rank-sum測試,是合適的。直方圖顯示的分布進行了自我報告健康。在所有統計測試,自我報告健康視為連續變量。邏輯回歸模型進行了檢查自我評估健康和心血管危險因素和疾病之間的關係。多變量模型調整的核心變量:臨床資料(年齡、性別和種族)、社會經濟數據(工作,家庭收入和居住麵積),已知的心髒病(之前的心肌梗死,心力衰竭和風濕性心髒病)。包括變量自我報告健康的選擇是基於之前的研究研討會定義數據分析開始之前。此外,對心血管疾病的風險因素都是相互調整的其他危險因素。與性的互動也檢查了。家庭收入是對數轉換為正態分布。自我報告健康和(1)之間的關係的總和心髒危險因素(高血壓、血膽甾醇過多、糖尿病、肥胖和吸煙)和(2)超聲心動圖參數評估在線性回歸模型中,調整為核心變量。這是一個次要的研究,沒有樣本大小的計算。所有的分析進行占據V.14.2 (StataCorp)和RStudio V.1.3 (R,維也納,奧地利)。雙麵的p值< 0.05被認為是具有統計學意義。
結果
共有574名參與者進行評估(平均年齡41±15年,61%的女性)。自我報告健康意味著75±21分(IQR 60 - 90分)(圖2一個)。四個參與者(< 1%)報告0分,91人(16%)報告了100點。心血管危險因素的肥胖盛行程度為20%,高血壓,16%血膽甾醇過多,6%的糖尿病,23%肥胖,38%為現任或前吸煙,52%不健康飲食和缺乏身體活動為63%。參與者的較低的自我報告健康更頻繁地有上述危險因素和年長的參與者相比,高自我報告健康(p-trend < 0.05;表1)。沒有觀察到社會經濟差異特征、生物化學或亞臨床心髒疾病的超聲心動圖(LV射血分數下降,肥大,舒張功能不全)跨tertiles自我報告健康(表1)。
自我報告健康的直方圖。分布(A)自我報告健康的整個研究人口(n = 574), (B) (n = 224)的男性和女性(C) (n = 350)。
心血管危險因素
在未經調整的邏輯回歸模型,更好的自我報告健康的幾率明顯降低心血管疾病的風險因素(p < 0.05;表2)。在調整模型中,自我報告健康(每增加10分)降低高血壓的幾率(或0.87 (95% CI 0.78 - 0.97), p = 0.01),雞蛋(或0.89 (95% CI 0.80 - 0.99), p = 0.04)和更高的健康飲食的概率(或1.13 (95% CI 1.04 - 1.24), p = 0.004)。在多變量模型中,更好的自我報告健康還與心血管危險因素的總和(β=−0.07每增加10分(95% CI 0.10−−0.03), p < 0.001)。參與者的關係保持不變,當我們排除最近治療瘧疾(在線補充表1)。
亞臨床超聲心動圖心髒疾病
自我報告健康之間沒有明顯的關聯被發現(每增加10分)和亞臨床心髒疾病超聲心動圖:LV射血分數< 45%(或0.88 (95% CI 0.73 - 1.08), p = 0.22), LV肥大(或0.87 (95% CI 0.72 - 1.07), p = 0.19)或舒張功能不全(或0.92 (95% CI 0.75 - 1.15), p = 0.47) (表2)。任何個人超聲心動圖參數(不斷評估)在多變量模型與自我報告健康顯著相關(p > 0.05;表3)。
與性別的交互
自我評估健康男性高於女性(77 vs 73點),但差異無統計學意義(p = 0.09) (圖2 c)。一般來說,女性BMI較高,較低的收入,少經常吸煙,體力活動與男性相比(p < 0.05;在線補充表2)。性修改了對高血壓,吸煙,健康飲食和身體活動,但不是由超聲心動圖(亞臨床心髒疾病表2)。未經調整的關聯與心血管風險因素,提出了分層性,圖3。對於男人來說,更高的自我報告健康(每增加10分)產生了更大的健康飲食(調整或1.33 (95% CI 1.12 - 1.59), p = 0.002)和體育活動(調整或1.24 (95% CI 1.03 - 1.50), p = 0.02)。對於女性來說,更高的自我報告健康(每增加10分)降低高血壓的幾率(調整或0.85 (95% CI 0.74 - 0.97), p = 0.016),雞蛋(調整或0.87 (95% CI 0.76 - 0.99), p = 0.046)。保持不變的關係當我們排除了參與者的瘧疾集團(在線補充表2和圖1)。
森林的陰謀。自我評估健康之間的聯係(每增加10分)和心血管危險因素分層性。*表示協會堅持在多變量模型中是重要的。
討論
本研究有兩個主要發現。首先,在亞馬遜盆地的一般人群的樣本,我們發現自我報告健康與心血管風險因素顯著相關,這些關聯修改性。第二,自我報告健康並不是由超聲心動圖與心髒疾病相關的評估。這些發現表明,在低收入環境,自我報告健康可能對心髒風險在一定程度上提供信息資料。
自我評估健康曾被有關心血管疾病在不同的觀察性研究。24 - 26日更高的自我評估健康相關較低負擔的心血管危險因素(高血壓、血膽甾醇過多、糖尿病、肥胖),關聯後持續占社會人口特征和基線心髒疾病。提出的機製涉及(1)慢性的炎症細胞因子(“immune-activated病”),27(2)一個不平衡的激活自主神經係統和(3)葡萄糖水平。28此外,自我報告健康與亞臨床心髒病變,例如,冠狀動脈鈣評分升高,24心髒生物標誌物29日和減少右心室功能。30.我們沒有發現聯想到左或右心室超聲心動圖參數,可能是因為我們的樣本是來自一個總體健康的普通人群,參與者被年輕(平均年齡41歲)和超聲心動圖改變可能發生在心髒病理的級聯而升高鈣分數和生物標誌物。另一個潛在的原因可能是低統計力量由於研究的人口規模有限。
重要的是,女性比男性低自我報告健康,與心血管危險因素的關係進一步修改性。結果都符合先前公布的數據。33節而這個機製仍然未知,女性對慢性疾病可能特別敏感,因此健康自我評價的影響。34最近的研究表明,女性心血管疾病的患病率較高,強調性別差異的評估是必要的,以達到最大效益的生活方式幹預對預防心髒疾病。35
在過去的幾十年裏,生活質量已經被用來作為工具來衡量醫療幹預和引導醫療決策的結果。雖然自我報告健康代表一個通用的衛生措施,包括許多方麵,因此,限製了靈敏度來解決特定的健康問題,它被認為是一個可靠的措施比較不同人口和健康評估疾病負擔。36因為經典的心血管疾病的風險的工具不捕捉社會決定因素,甚至有人認為自我報告健康,除了經典的風險因素,對心血管風險預測可能更有用。EuroQol視覺模擬量表是一種廣泛使用的工具。14在亞馬遜流域,自我報告健康平均得分是75分,這是降低從巴西與其他研究相比,在78 - 84年的平均成績點已報告。9 37值得注意的是,這些研究都是在巴西北部進行的,和評估以下的人口樣本。此外,文化差異、區域和疾病模式可能參與理解這種差異,並進一步解釋了為什麼一般壽命在亞馬遜流域在巴西則低於全國平均水平。38
自我報告健康依賴於病人保健於一體的病人的環境、價值觀和喜好,因此使它有意義的病人和治療的臨床醫生。它是一種可再生的和一致的測量在不同的人口和地理區域,36它可能補充完善的心血管疾病風險評分模型。39因為自我報告健康很容易獲得的,它可以幫助促進風險評估策略。這是特別重要的在亞馬遜盆地等領域,醫療條件變量,並且通常有限。考慮到親密關係和幾個心血管危險因素,我們發現自我報告健康可以通過非醫療人員和使偏遠社區的篩查。因此,選擇個人,人較低的自我報告健康和沒有已知心血管危險因素,可稱為危險因素優化醫療設施。此外,它可以被用作衡量初級衛生保健預防戰略的影響,類似於先前所報道。40自我評估健康是否與臨床結果在亞馬遜流域,如果自我報告健康可以改善預後,提高在未來的研究應該探索。
優勢和局限性
社會經濟地位被認為是與自我評估健康和心血管危險因素有關,41 42盡管我們的多變量調整,殘餘混雜可能仍然存在。有趣的是,社會經濟地位的參數沒有顯著變化在tertiles自我報告健康(表1),這表明這種關係在這個地區可能有所不同。與健康有關的行為,包括健康的飲食和身體活動,自我感覺,這可能是與偏見。此外,這是一個限製,健康行為的調查問卷沒有被驗證在其他研究或設置。我們調整模型心髒疾病在基線,以限製反向因果關係;然而,一些影響可能持續下去。減少偏見,我們有一個清晰和預定義的假說開始之前的序列數據分析和嚴格的設計問卷。增加樣本容量,我們包括小組的參與者最近治療瘧疾(n = 70)。這組是來自相同的人口,已完成治療瘧疾和所有關聯仍然顯著時排除在外,我們不相信它包含影響generalisability我們的結果。因為沒有標準的數據值EQ-5D-5L已發表在巴西,我們沒有應用數據的五個維度的生活質量在這項研究中,也不計算指標得分。數據從這項研究代表了一個重要的第一步建立EQ-5D-5L索引值為亞馬遜流域的農村地區。 Reference values for the EQ-5D-3L9已經出版,但人行橫道數據不可用。為了避免穿白大衣高血壓的包容,我們定義基於之前醫生診斷高血壓和/或降壓藥物的攝入量。雖然我們的發現的generalisability世界上其他地區可能會有爭議,亞馬遜盆地覆蓋八個其他國家除了巴西。因此,我們的研究結果可能會適用於人口在這些地區或人群分享類似的環境和文化。
結論
自我評估健康和健康的生活方式呈正相關,與這種關係受到性的修改。相反,自我報告健康不是由超聲心動圖與心髒疾病有關。存活率存在基礎上、醫療政策有可能使用自我報告健康篩查或作為目標來改善健康的行為。不過,這應該是未來驗證研究調查。
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據以合理請求到相應的作者。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
該研究機構審查委員會批準的聯邦大學英畝和聖保羅大學(研究設計院:26552619.6.0000.510和32947520.4.0000.5467),當地醫療機關和領導人的醫療診所。研究符合第二赫爾辛基宣言,和所有參與者提供書麵知情同意口頭和書麵資料在葡萄牙參加。不識字的參與者提供指紋代替簽名。道德原因醫生評估所有參與者現場,如果疑似心髒病參與者被稱為心髒病。
確認
我們感謝幫助和指導博士Suiane da Costa Negreiros山穀和Janaina阿倫卡爾。我們感謝EuroQol組織允許使用EQ-5D-5L問卷。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者AEH TBS, OMS和PB負責這項研究的概念和研究問題。AEH和PB收購資金進行研究。AEH LCG和PB計劃研究和促進物流。AEH LCG, LOM, addison - wesley, KOL IVMV和PB收集的數據字段和準備收集樣品在實驗室。AEH,啊,MDK和PB進行數據分析,同時AEH進行統計分析和寫的手稿PB的支持。議員,RMS和CRFM提供關鍵的反饋數據的解釋。所有作者批判性回顧了研究結果和閱讀和批準了最終版本之前提交。PB和擔保人負責整個內容。
資金資金專門為瘧疾心髒研究獎勵:PB和AEH: Jette和漢斯·亨利克·詹森(沒有。N / A),丹麥獨立研究基金(0129 - 0003 b),丹麥語Medicinsk Selskab København(120620公裏),朱莉·馮·馬倫(沒有喜好。N / A),克納Højgaards喜歡(18-05-2487),A . p . Møllers Lægefond (18 - l - 0026), Reinholdt w . Jorck og Hustrus喜歡(18 - ju - 0485),伊娃亨利og Frænkels Mindefond(國民- 080919),阿斯特拉捷利康/丹麥心髒病學協會(沒有。N / A)、內部資金Herlev-Gentofte醫院(沒有。N / A),托本og愛麗絲Frimodts喜歡(TA250419) Brorsons喜歡(12038 - 1 - hh), Lundbeckfonden (r373 - 2021 - 1201)。亞曆山大-伍爾茲:丹麥心髒病協會(20 - r139 a9644 - 22165),威廉Demant(20 - 1257),克納Højgaards喜歡(20-01-1076),Reinholdt w . Jorck og Hustrus喜歡(20 - ju - 0145)。馬克:諾和諾德公司Fonden (NNF20OC0062782)。LCG: CNPq (142306/2020-7)。其他的資金來源:CRFM: FAPESP(2020/06747-4)必須占州政府和CNPq (302917/2019-5)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
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