條文本
PDF
文摘
目標獲得共識決定適當的項目人員的轉變。
設計這是一個三組德爾福研究建立共識定義適當轉變員工的綜合醫院病房。文獻綜述、焦點小組和五種專家采訪被用來為德爾福研究生成項目。
設置在荷蘭的多中心研究。
參與者護士,護士,護理管理者、和能力顧問和管理者為荷蘭醫院工作。
結果26項是包含在德爾菲研究。一百六十八年、123年和93年參與者包括第一、第二和第三輪,分別。三輪之後,六項包括(主要是有關直接病人護理)和9個項目被排除在外。12件上沒有達成共識,其中包括一項後,增加了第一輪。
結論這是第一個研究指定項目,確定人員編製的正確性。這些物品可以用來衡量充足的人員配備,這對提高護士人力資源的方法是至關重要的。還需要進一步研究完善的項目人員充足和進一步發展和心理測量的測試測量人員配備充足的工具。
- 人力資源管理
- 衛生經濟學
- 衛生服務組織
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
德爾菲法應用在這項研究中包含了許多不同背景的護士人力資源專家。
德爾菲法的反複輪為參與者提供了機會徹底的考慮,如果有必要,調整他們的反應導致深思熟慮過的答案。
調查問卷方法是不合適的進一步問題的參與者對他們的反應不確定項。
介紹
足夠的護理人員對病人和護士的健康很重要。1 - 3沒有足夠的時間來完成他們的工作,護士被迫優先活動和配給護理至關重要。4這減少了病人護理的質量和導致護士的不滿。5 - 7護士人力不足也會降低金融的健康醫療組織和創建一個糟糕的工作環境。8這可能導致倦怠和辭職,導致昂貴的失誤。8另一方麵,人浮於事浪費本已有限的護理能力。平衡優良的護理與金融和容量約束和護士健康依賴於足夠的護士人力資源,這就是為什麼在科學研究這個話題是接受持續的關注。8
護士人力資源的充足是一個複雜的構造。護士人員當護士對護理工作的需求匹配供應充足。9病人對護理工作的需求影響因素如年齡、住院時間、並發症和並發症10病人周轉率等組織因素,幹擾,強製注冊監控質量和安全,監督學生和質量改進項目。11 - 13護士供給數量的影響,技能,教育和經驗的注冊護士和其他的專業人士提供護理,護士助理和護士學生。11日14這個複雜的相互作用的因素很難平衡護理工作與護士供給。3 15
能夠評估充足的人員配備,我們需要知道它是什麼。很少有足夠的定義和優化人員3或者和次優人員配備不足16的定義確實存在特定於不同的時間框架的決策,比如在製定護理人員,名單或staff-to-ward分配。17(不確定)的波動對護理的需求使員工過程極具挑戰性的工作。預期不足的波動原因(的時候)人員配備不足。馬克等18先前指出測量問題每全職等效縱向測量病人的日子;的措施沒有考慮不確定性和不可預測性的病人護理單元的水平,也沒有地址在轉變觀念的差異(陳曉律)。Shift-to-shift人員暴露這個殺手”的能力變化。19日20因此,為了更好地了解足夠的人員時間框架,定義足夠的人員轉移是必要的。
資源規劃工具可以用來確定工作和護士對護理的需求供給和識別人員配備不足,足夠的人員和人浮於事。3此信息可以通過時間研究方法、最優方法,結果和專家意見的方法。時間研究方法估計對護理工作的需求乘以每個護理任務或病人的觀察時間組每組任務或病人的數量。21然而,這種措施所需時間,而不是時間。22此外,護理工作是一個多任務—它包含工作關係的總和,文化和氣候。15日16艾倫23聲稱組織護理的護理工作是一個重要的但被忽視的元素,可能是因為工作流程是不容易控製。大部分護理工作完成的動態和編織通過日常護理實踐的經紗和緯紗(p.37)。23這些元素的護理工作隻是注意到一旦消失了。16日23最優結果的方法試圖評估人員是否按照規定的人員配備水平的決策資源規劃工具生成最優結果,或至少是更好的結果比員工水平低於規定的水平。這樣的證據非常稀缺。3個24Juntilla等25發現充足的人員根據這種工具降低病人的死亡率。然而,人浮於事進一步減少死亡率,這表明這些工具不能確定最佳員工。護士感知的黃金標準衡量人力資源充足;26日27日然而,這些措施並不是完全可靠和有效的。28最充足的人員配備(PAS)措施單一項目,直接要求充足的人員配備。28這些措施並不提供一個潛在的定義,它是不夠的對於這樣一個複雜的構造。29 30根據克萊默和Schmalenberg,多個項目需要完全定義的意義構建評定等級和促進知覺過程。31日然而,這些項目是目前日常人員、未定義28和主要解決測量工作環境等其他用途。32
開發一個可靠的和有效的人員和儀器測量充足率支持護士人力資源決策,我們需要一個明確的定義足夠的護理人員。3 28本研究的目的是確定哪些項目確定轉變員工的正確性。
方法
代的物品
我們進行了文獻回顧探討可用儀器測量不是。28我們搜索PubMed、CINAHL、業務完整和Embase來源文獻的結果,影響因素,測量儀器不是。為每個數據庫提出了完整的搜索策略在線補充文件1。從這個搜索,2609年確定了潛在的相關文章,進一步篩選資格。最後,63年研究包括在內。21測量儀器鑒定,這些樂器的心理屬性評估使用基於共識的標準,健康測量儀器的選擇準則。36本文的結果已經發表在其他地方。28基於這些發現,我們召開了一次焦點小組護士和護士人力資源專家評估工具和提取物品。十二21的儀器被發現不足以衡量充足的人員,因為他們是單項評價工具。從剩下的工具,我們無法定義一組明確的相關物品。大部分商品不符合項製定的基本規則,如項目應該是具體的,隻包含一個問題。30.此外,產品被用於長期的預算狀況等問題,而不是更多的短期護士人力資源的問題31日並且不一定改變隨著構造的變化。例如,項目規模的一個滿意的工資的人員和資源充足37可以適當雖然人員仍然是不夠的。相反,它提供了輸入主題列表進行進一步的一代的項目人員配備足夠的轉變。例如,“給病人護理質量”是輸入一個合適的定義足夠的shift-to-shift人員而言,能夠完整的護理活動。主題列表是一個總結的反光元素從現有的不是工具,提出了項目在線補充文件2。
生成一組潛在的相關項目足夠的將員工從這個列表,一個研究員(CJEMvdM)進行5個半結構化訪談專家。受訪者是一位護士經理,兩位研究者研究護士人員和兩個能力管理顧問的日常任務是使病人和醫院資源的需求在戰略、戰術和操作水平。這些高技術參與者被立意抽樣。采訪進行了(n = 2)或視頻通話(n = 3)。麵試開始了以開放的定義問題:你認為什麼物品反映充足率轉變員工的綜合醫院病房嗎?主題列表基於文獻綜述和焦點小組討論的用於指導後續的問題。我們的目標反射模型,所以這個列表由專門的反光的話題,如“病人護理質量”、“患者安全”和“工作滿意度”。反光物品效果指標的構建。30.與造型的物品,這是因果關係,共同形成了構造,物品是可以互換的,可能是不完整的一個適當的措施。30.訪談記錄和分析的一個研究員,和潛在的項目列表來定義適當的人員創建(CJEMvdM)。三名研究人員(CJvO CJEMvdM和JK)回顧和討論了這個列表,直到達成共識在最後26日德爾福研究項目。
德爾菲研究
選擇的參與者
徹底理解這些東西,德爾菲研究采用麵板組成的護士,護士,護理管理者和內部和外部顧問和經理為荷蘭醫院工作的能力。這些參與者被選為他們的專業知識,因此,通過社會媒體渠道接近或直接邀請來完成第一批由立意抽樣調查(表1)。參與quasi-anonymous是唯一的電子郵件地址是達到參與者用於隨後的回合中,隻有研究人員訪問這個聯係信息。
我們使用這一測試工具Enalyzer Pro版本,流程歐盟(EU)居民的數據根據歐盟標準。38
數據收集
我們應用一個三組e-Delphi,類似於古典Delphi但管理通過一個在線網絡調查(Enalyzer)。34三輪允許參與者重新考慮他們的判斷不被疲勞。39荷蘭的問卷管理根據目標人群的喜好。內容、流程,清晰的問卷的初稿是由四個獨立的試驗測試能力顧問和護士,然後調整草案是由其他四個測試具有類似背景的人。在最後的第一個版本,參與者被要求評價項目的相關性判斷充足的人員配備使用10分製從一個(不)到10(完全)。7 - 10分被認為是一項協議。兩個額外的開放式問題要求反饋判斷充足的項目和其他相關項目人員。
在第二輪中,所有不確定項(即物品可以達成共識的包含或排除在第一輪;請查看數據分析和共識的部分細節達成共識)再次提出了參與者。項目列表被調整或更新添加定性分析商品的原因。一個開放的問題要求反饋。被邀請通過電子郵件完成調查後,參加者被要求2周回複和提醒郵件被送到non-respondents 3 - 5和7天之後第一個邀請。同樣的過程,問題和評定量表用於第三和最後一輪。
2021年3月和5月之間的數據收集。
數據分析和共識
定量數據對人口統計學變量和共識分析由兩位研究者獨立(JK CJEMvdM)使用Microsoft Excel和SPSS統計分析軟件統計V.26。描述性統計(意思是,SD和比例)被用來為每輪提供人口統計變量和響應。如果達成共識≥80%的參與者認為一個項目7或更高的以下共識最常規的定義和應用閾值略高於中值閾值常用的75%。40項> 50%的參與者認為低於7被排除在外,項目之間被貼上“不確定”。這些閾值被指定的先驗。一個研究員(CJEMvdM)進行進一步的描述性分析意味著分數分析異同與不同背景的專家。
再形成和額外的項目是由一個研究員(JK)使用定性分析的主題分析開放評論。這是第二次研究員反複核對(CJEMvdM)。三名研究人員討論這些結果,直到達成共識在調整項目列表(JK, CJEMvdM和CJvO)。
病人和公眾參與
涉及任何病人。
結果
總共170名專家完成第一個德爾菲問卷。兩個參與者被排除作為他們的職業和組織不符合入選標準,導致168名專家包括在第一輪。三個專家沒有收到電子郵件邀請參加第二輪。響應率為75%(123/165)在第二輪第三輪和76%(93/123),超過最低70%的反應率強烈的研究。33這個反應率表明,德爾菲研究參與者感興趣識別項定義適當的人員。參與者特征相似的三輪(表1),大多數參與者護士(≥70%),為不同類型的醫院工作(≥97%)和平均15 - 16年的工作經驗(表1)。
第一輪後,五項有資格加入分數≥7的比例從80%到91%不等(表2)。項的能夠提供護理根據協議或指導方針的一致率最高(91%),其次是“能夠完成所有保健活動”和“能夠準備出院病人和家庭成員的(84%)。五個項目被排除在外,其餘16個項目被貼上“不確定”。一些參與者提供反饋的研究問題。例如,一位專家指出:
問題是我不清楚的回答選項。
為了確保參與者充分了解研究問題,我們進一步解釋和說明的主要問題有兩個例子。我們也尖銳的焦點主要問題代替“相關”和“可定義”。在這之後,所有項目被暫時假設不確定,在第二輪。根據參與者的反饋,我們修改項目16“能夠執行非專業的任務,比如清潔,提供食物和填充庫存”並添加項目27個能夠聯合開始的一天和/或評估的轉變的。其他建議項目被駁回,因為(1)他們的(例如,護士工作經驗或病人視敏度),(2)他們比轉變反映了不同時間段內如曠工和相關(3)他們工作環境的其他方麵,如自主性、團隊合作和大氣。
第二輪的結果沒有顯著差異的第一輪,這給研究團隊足夠的信心繼續獲得結果。因此,我們遵循常規的Delphi程序包括和不包括物品在每一輪根據預定義的閾值。34第二輪後,一個額外的項目包括:“能夠有優惠”。項目能夠完成所有醫療活動的共識列入最高為88%。項目對非專業的能夠與同事聊天受試者的閾值超過了排斥和項目”能夠執行非專業的任務,比如清潔,提供食物和填充庫存”超過了進一步排除閾值後,新配方(64% - -84%),因此被排除在外。15個項上沒有達成共識,所以他們仍然不確定。許多參與者發現項目能夠完成所有醫療活動的太強大,所以“所有”這個詞是刪除。
在第三輪中,15確定物品再次提交給專家,但沒有被包括在內。三個額外的物品超過了排斥閾值和未做出任何進一步調整項目。最終名單包括6包含項目:
能夠完整的護理活動。
能夠根據協議或提供護理指導。
能夠準備出院病人和家庭成員。
能夠教育病人。
能有優惠。
能夠指導護理學生。
九項被排斥和12項不確定。專家小組的平均分數/職業提供了表3。隻有一個容量經理在第一輪,這參與者並不包括在組比較。
所有專家組認為項目直接病人護理的最佳項目定義和判斷充足的人員配備。項目“能夠有優惠”也被認為是定義了所有的專家小組。顧問能力得分項目能夠指導護理學生低於其他組(≥1.2分)。他們也取得了五項低於護士在至少一個圓(≥1.8分);這些項目是“培訓和發展”,“質量改善”,“工作步伐”,與其他醫療機構護理協調,對非專業受試者的與同事聊天。顧問認為能力培訓和發展項目,定義質量改進和工作速度低於護士,護士和管理者,盡管最後一輪經理給了更高的分數。能力的顧問也被認為是“協調與其他醫療保健組織的定義比其他專家。護士得分項目負責人在第二輪對非專業的能夠與同事聊天受試者比護士更低,而能力顧問給了這個項目在第三輪更高的分數。
護士不變量的分數比能力的顧問(SD意味著條目分數0.5 - -0.9為護士和1 - 1.4容量顧問)。產能較低分數的顧問對於一些物品並不影響最終包含和排除物品因為沒有很多能力顧問(5%參與者總數的-9%)。
討論
德爾福在這三組研究中,確定了6個條目定義適當的人員轉移。沒有共識達成12項,包括天開始和/或評估項目第一輪後添加。這些結果有助於當前的差距在文學41並提供一個初始輪廓的描述充足的人員配備。3這些定義項的充足率轉變員工將高度相關的發展的一個有效的和可靠的儀器來測量充足的人員配備。30.與多個行業專家達成共識。這有助於一個基地的支持和接受未來的工具支持護士人員決策。
大多數定義項目相關直接病人護理。這反映了當前的價值觀和信仰的護士職業(即“職業身份”)42和顯示,直接病人護理是護理工作的本質。43 44此外,減免常常犧牲照顧病人,45所以判斷人員的充分性是至關重要的。指導護理學生也被定義項,但大多數項目與直接病人護理標簽確定,如項目質量改進和培訓和發展。這與國際護士理事會護理的定義描述此類活動的護理工作(https://www.icn.ch/nursing-policy/nursing-definitions)。這一矛盾是由於護士在有限時間內設置優先級。4護理短缺46和人員配備不足6 47做這樣的工作不如直接病人護理至關重要。直接病人護理更明顯,重視自己和他人。23這抑製了護士職業身份的變化。48
項目上沒有達成共識的能夠和病人聊天,情感和身體指導”。斯科特等43發現直接的心理護理,如不提供安慰跟病人當時間是有限的,建議本項目相關人員充足。然而,護士經常覺得不夠熟練的滿足病人的情感和心理需求和依賴心理健康聯絡護士。beplay体育相关新闻43這也反映了優先處理的實際需求在人們的基本需求,可能是因為這些生物醫學方麵的保健的影響更加明顯。49也沒有達成共識的速度水平的工作。相比之下,範Oetelaar等50發現增加工作負載有強烈影響工作速度;然而,他們的目標測量的負荷由主觀驗證現有的其他方麵,如生理、心理或情感上的工作負載。充足的人員可以為可接受的工作負載,但這個關係之間的不同工作負載方麵。從這個意義上說,工作負載可以在人員配備充足,過度或員工可以不足而工作負載來說是足夠的。這強調了需要明確定義測量。大量的不確定物品在我們的研究中也可能被解釋成保守的分數由護士。這是在協議與早期發現護士顯示保守的反應偏差,可能導致更少的“正確”的反應。51這演示了一個缺乏願景需要應對將來的要求。因此,應當進一步討論確定項目的一部分開發的儀器來測量人員的充足。
從專家的判斷沒有護士並沒有導致包含或排除額外的項目,但判斷專家小組之間的不同。例如,顧問額定能力間接護理活動比護士更少的定義。這可能反映了一個不完整的對護理工作的理解。52在護士能力顧問支持決策人員在戰術和戰略的層麵,通過數據分析和預測模型。53項反映了充足的人員與實時容量管理轉變,54所以一個適當的日常運營的理解是必要的。此外,能力顧問可能有過早假設測量不是自由滑項目,並有可能排除不通用的物品。這是同意的結果Schmalenberg克萊默,他排除項目指導護理學生29日因為很多醫院不采用護理學生。因此,護士很可能物品從自身工作的角度來判斷,而能力專家判斷基於他們的物品是否適合程序的工具。53這些不同觀點時必須考慮開發一個工具來測量人員充足,尤其是護士在日常操作的基本專業知識和能力的理解顧問需要一個健康的業務操作。30.
參與者的定性反應強調積極的工作環境的相關性。這些建議並不直接反映充足的人員配備。人員配備充足的多個元素之一是一個積極的工作環境和良好的病人護理和護理滿意度至關重要。55工作環境也會影響護士如何處理人員配備不足,31日有間接影響護士人員配備充足的意見。29日
限製
這項研究有一些局限性。首先,168個參與者的樣本容量下降1到93參加第三輪盡管在每一輪兩個發送提醒郵件。在德爾福過程中磨損是一個潛在的威脅到結果的有效性。56然而,在第二輪中響應率為75%和76%在第三輪,超過最低70%的反應率強烈的研究。33此外,在三輪樣本類似。其次,本研究護士的比例高於其他nurse-staffing專家,這可能影響反應的異質性。34然而,定義項目需要代表護理工作,所以護士判斷在這項研究更有意義。第三,三輪的預定義的數量可能導致早期包含或排除某些物品。輪的數量從2到4在德爾菲研究不等。39在我們的研究中,三輪似乎足夠,因為類似的結果在第二和第三輪,沒有包含在第三輪共識。此外,另一輪可能影響響應速度和結果的有效性。第四,將護士僅限於普通病房護士工作。這不包括護士工作在其他醫院兒科或門診等,和護士在醫院以外的組織工作。雖然選擇和確定項目關注通用項目反映護理工作。要探索這些物品是否相關的設置。
未來的研究方向
護士充足的人員配備的意見結合運籌學技術使用的容量管理護士人力資源問題提供新的解決方案。如今,數據科學技術人員可以生成信息充分性的當前和即將到來的變化使用客觀的基於數據的因素從醫院信息係統中提取。28這些信息是信息遠遠超過被占領的床和固定nurse-to-patient比率。57同時繼續尋找客觀的測量儀器,26客觀和主觀測量的區別並不像看起來那樣清晰。30.一個完全客觀的測量將是一個實驗室測試;30.然而,護理更主觀的根據上下文相關的護士和病人之間的相互作用。15因此,充足的人員配備是主觀的,但可以被清楚地定義客觀化結構。測量護士不是以這種方式依賴於護士交通管製,隻有專業的日常操作。研究認為充足的人員配備和結果的關係病人,護士和組織可能會進一步體現人員配備決定基於PAS和更多的證據是一個一步決策基於護理人員。41也不是測量基準信息不同的病房和醫院可能有助於討論改進護士人力資源政策。然而,開發和驗證的第一步不是儀器重新考慮不確定項和決定包括和排除項的列表。而不是護士決定項目基於經驗的護理而不是護理應該是什麼,它可以幫助涉及護理理論專家和病人和家庭成員/非正式護理人員在定義適當的人員。
結論
這個研究精製定義之外的護士人力資源的充分性對護理工作的需求和供應之間的平衡。我們發現6相關和12潛在相關的項目定義適當的人員。這第一步是開發一個儀器來測量人力資源充足,這將提高護士人員根據現有的數據預測人員配備充足。這種方法超越傳統編製方法並打開一個人員和人員配備充足的新時代。這還需要進一步的研究來完善這些項目和進一步發展和心理測量的測試儀器。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
荷蘭法律涉及人類受試者的醫學研究上(WMO)不需要我們尋求倫理批準為研究不會導致患者或臨床醫學知識和沒有參與使用病人的數據有關。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
確認
作者感謝所有參與者的焦點小組,麵試,試點測試和Delphi輪他們願意貢獻並分享他們的觀點。我們特別感謝Bernd van den ak Delphi輪的評論和討論結果。
引用
腳注
貢獻者所有作者(CJEMvdM、JK,高壓,PHJH和CJvO)參與計劃範圍的審查。CJEMvdM, JK CJvO參與數據收集和分析,寫了初稿的手稿。所有作者修改的草稿和批準最後的手稿。CJvO作為擔保人。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。