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摘要
簡介護理團隊的組織沉默越來越受到管理者的關注。中國護士組織沉默得分較高，男護士高於女護士。缺乏職業共情、工作環境壓力大、中國傳統文化因素等因素表明，中國男護士組織沉默的經曆和原因是複雜而獨特的。本研究以急症科男護士為例，探討男護士組織沉默的經曆及意義，為護理管理者理解男護士的沉默提供思路。
方法與分析解釋性現象學方法是研究設計的基礎。本研究將采用有目的抽樣的方法，選擇符合納入標準且差異最大的男護士作為策略。將采用麵對麵半結構化訪談和Van Manen分析方法進行數據收集和分析。
倫理與傳播本研究由浙江中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會批準(倫理批準ID: 2019-KL-036-01)。參與者將提供知情同意，可以隨時撤回，並將對他們的貢獻保密。研究結果將與相關利益相關者分享，並在會議報告和期刊出版物中傳播。
試用注冊號中國臨床試驗注冊中心(ChiCTR2100047057)。
- 衛生服務行政和管理
- 健康與安全
- 人力資源管理
- 保健服務的組織
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
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本研究的優勢和局限性
本研究深入探討男護士對在職場中如何表達自我的理解。
本研究將主要在中國浙江省的一家醫院進行，不可能代表所有的男性護士。
這是首次對急診科男護士組織沉默經驗的定性研究。
簡介
在許多組織中，存在著一股強大的力量，導致員工普遍隱瞞有關潛在問題或問題的信息。這種集體層麵的現象被定義為組織沉默。1它與離職意願、組織公正和患者安全密切相關。2 - 5近年來，護理中的組織沉默在各種研究中被頻繁討論，在護士中是一種非常普遍的現象。6當意識到問題存在時，隻有10%的護士會直接提高與同事發生衝突的風險，大多數護士會選擇保持沉默。7
在中國，注冊男護士的比例從2010年的1%上升到2019年的2.6%。82019年，全國注冊男護士約115萬人，男護士已成為護理隊伍中不可或缺的重要組成部分。然而，在世界範圍內，護理仍然是一個以女性為主的職業，選擇護理職業的男性會因為人們對男性氣質的刻板印象而受到質疑。一項關於中國三級醫院護士沉默行為的調查顯示，男護士在沉默問卷中的得分高於女護士，這一發現出乎意料，因為傳統印象中女性在工作場所往往更沉默。9
組織沉默是一種具有多向動機的複雜行為。10以往的研究強調，組織沉默的內涵在不同的情況下可能有很大的不同。11Brinsfield的12研究表明，男性比女性更願意承擔風險，更普遍地參與組織沉默行為，由這種性別視角差異造成的“認知差距”揭示了男護士組織沉默的原因。同時，男護士職業認同低的現狀13日14以及高離職傾向15可能是沉默文化的內在原因之一。護理專業中獨特的等級製度可能是增加組織沉默的外部因素之一。16此外，中國傳統儒家文化崇尚“沉默是金”的價值取向，這可能是培育和強化男護士沉默的文化環境。17基於以上分析，我們認為中國男護士組織沉默得分高的原因是複雜而獨特的，需要更多的關注和更深入的探索。
在中國，男護士通常被分配到急診科或重症監護室工作，因為他們比女護士有身體上的優勢。護理管理者通常認為，將男護士分配到急診科可以充分發揮男護士的優勢。然而，有研究表明，男性護士在急診科並沒有表現出較高的專業滿意度。18事實上，急診科作為醫院搶救生命的第一線，是最緊張、壓力最大的部門之一。因此，男護士往往表現出較低的職業認同水平和較高的離職意願。13 14 19同時，急診科作為“分診中心”，是最容易發生醫療糾紛的地區之一，急診科的護士必須具備良好的溝通能力和溝通效率。鑒於溝通對急診科醫療護理工作的重要性，組織沉默對急診護理質量的潛在危害不容忽視。因此，了解急診科男護士組織沉默的原因和經曆對護理管理者來說尤為重要。
然而，組織沉默的發生是隱藏的。組織的沉默是一個深思熟慮的決定，但沒有任何活動的外在跡象。20.在默哀的時刻，每個人都有相關的想法。是什麼讓急診科的男護士選擇沉默?當男護士被卷入沉默時，他們有什麼感受?一個男護士給沉默賦予了什麼意義?這些問題值得深入研究。然而，以往的研究大多集中在企業員工的組織沉默上。關於醫務人員組織沉默的研究直到最近才出現，而關注男護士組織沉默的研究就更少了。
概念性質的研究將在探索男護士組織沉默的經驗和性質方麵發揮基本作用。現象學作為定性研究的方法之一，強調以開放的態度尋找現象的根源，尋找現象之間的聯係，探索經驗的本質。21組織沉默強調人與人之間的互動和關係，特別適合於現象學的討論。22
鑒於上述原因，本研究將采用解釋性現象學研究方法，以急診科男護士為切入點，解讀和理解男護士在急診科的沉默體驗，為護理管理者打破組織沉默，支持男性參與護理職業提供理論參考。
宗旨和目標
目標
本研究旨在了解急診科男護士在遭遇組織沉默時的經驗，並透過解釋性理解探討組織沉默的潛在原因。
目標
了解急診科男護士在卷入組織沉默時的內心體驗。
探討男護士組織沉默發生和發展的背景原因。
確定可以減少急診科男護士組織沉默的管理策略。
方法與分析
研究設計
這項研究將包括海德格爾現象學所支持的定性方法，其重點是解釋和理解生活經驗的意義。23日24現象學以解釋學現象學家如海德格爾，伽達默爾和利科為基礎，專注於將先入為主融入研究結果的意義解釋。現象學試圖闡明一個共同現象的生活經驗。25重點放在參與者的主觀經驗和他們賦予他們的經驗的意義上，從而使研究人員能夠深入了解人們的動機和行為。26現象學整合了社會化、文化化和我們如何解釋我們的生活世界之間的關係。27因此，我們對一個現象的解釋或意義是在一個社會文化背景下構建的。
組織沉默通常發生在工作場所和人際交往過程中。這是急診科男護士的“真實”經驗，不可避免地會受到工作環境、人際關係和組織氛圍等因素的影響。伯恩斯23建議在解釋性探究中獲得的理解是“更有效、更有技巧或更人道地參與實踐”的關鍵，當人們試圖理解通常被認為是理所當然和假設的意義和實踐時，這是一種特別有用的方法。產生的見解是在解釋性對話中共同構建的。
數據收集
本研究的數據收集方法將采用半結構化訪談法。28研究者記錄訪談過程中受訪者的非語言行為和關鍵信息，並在訪談結束後撰寫訪談筆記，盡可能多地收集有效信息。數據收集與數據分析同時進行。數據收集步驟如下:
起草麵試提綱
根據本次研究的問題和目標，我們初步擬定了訪談提綱(箱1)以三種方式結合:文獻回顧、公開討論和預訪談。該大綱基於定性訪談中“避免引導性問題”的基本原則和組織沉默的概念。首先，采訪者要求受訪者根據最常見的組織沉默來公開回憶他們的做法，即“在工作中發現問題或與同事意見相左”。然後，受訪者將表明他們是保持沉默還是說出來，並將被追問他們的決定涉及哪些考慮，以試圖了解沉默背後的原因。同時，我們假設不同的情況，試圖了解哪些組織因素導致男護士的沉默。此外，通過了解男護士對自身溝通和影響的感知，可以理解男護士與護理組織之間的情感聯係，進一步闡明組織沉默的體驗和意義。
半結構化麵試提綱
當你在工作中發現問題或與同事意見不一致時，你會怎麼做?
在某些情況下，當你選擇保持沉默或直言不諱時，你的考慮是什麼?
當你保持沉默時，你是什麼感覺?這種感覺會隨著時間的推移而改變嗎?
如果當時的情況不是這樣，你會怎麼做?
你認為這會對你自己和他人產生什麼影響?
你認為你的男護士身份會影響你在工作中的溝通或說話行為嗎?
需要注意的是，訪談前研究對象的入選標準與正式訪談相同。不同的是，在預訪談結束後，研究者邀請研究對象從受訪者的角度提出個人意見和建議，並反複聽錄音，反思訪談過程中的不足之處。通過訪談前，研究者對訪談提綱進行修改和完善，提高訪談技巧，增加訪談經驗。當然，隨著確認麵試的逐步開展，也會出現新的問題。我們會在指導老師的指導下根據需要進一步調整麵試大綱。
麵試時間和地點
麵試時間將根據受訪者意願安排，麵試將安排得自由而有活力。麵試地點將以方便受訪者為主，選擇安靜、舒適、私密的麵試室、咖啡廳等場所。
訪談實施
訪談開始前將準備以下必要的材料和工具:研究知情同意書、急診科男護士概況調查表、組織沉默自評量表、功率足夠的專用錄音機和小禮物。訪談前，訪談者會向每位受訪者說明本次研究的目的、意義和研究過程，在征得受訪者同意後，讓受訪者簽署知情同意書，並說明記錄要求，記錄整個訪談過程。在采訪過程中，麵試官會采用重複、澄清、詢問等合理的采訪技巧，記錄重點內容和非言語信息。在訪談結束時，研究者會詢問研究對象是否有需要補充的內容，並指出可能會有第二次訪談和後續問題來驗證研究內容。在訪談結束時，研究者會向受訪者贈送一份小禮物以示感謝。
樣本
在定性研究中使用非隨機抽樣，在這裏，我們將使用一種有目的的方法。29有資格參加這項研究的人是在急診科工作的男護士。本研究采用最大差異抽樣策略，從不同醫院(不同地區、不同等級)、年齡、學曆、職稱、工作年限、婚姻狀況、人事關係等方麵選取男護士，盡可能多地獲取信息。本研究將選取浙江省三家三級醫院和兩家二級醫院的男護士作為研究對象。
定性研究沒有對概括性做出任何聲明，因此樣本量計算是不合適的。相反，定性研究使用數據飽和的概念來評估研究結果的完整性。當在訪談中沒有產生關於感興趣的現象的更重要的信息時，數據就被認為達到了飽和點。30.樣本量基於數據飽和，即受訪者的數據是重複的，在數據分析過程中沒有新的主題或子主題。我們的目標是招募10-20名參與者進行個人半結構化訪談，我們預計這足以滿足數據飽和。如果沒有達到飽和，可以增加樣本量。本研究將按照樣本的納入和排除標準招募和篩選研究對象。入選標準如下:急診科在職男護士;護士資格證書;從事急診臨床護理工作1年以上;以及知情同意和參與研究的意願。排除標準如下:培訓護士、實習護士和見習護士，以及拒絕記錄的人員。
數據分析
本研究將采用Van Manen數據分析方法，31日32數據采集與分析同步進行;也就是說，數據將在完成訪談後進行分析。具體步驟如下:
確定文本的整體感:在數據分析開始時，將前三次訪談後轉錄的文本數據進行反複閱讀，並結合訪談筆記，直觀地獲得整體的整體感。
提煉意義單位:本研究將選擇對與研究問題相關的有意義的陳述進行編碼，如受試者對沉默的體驗、對沉默或言語的感知等，側重於理解男護士沉默的內在體驗，提煉意義單位。
歸納意義單元:在充分理解每個意義單元的基礎上，對歸納意義進行解讀，訪談者沉浸在訪談數據中，反複比較和嚐試理解男護士的經曆，形成研究者與男護士之間的對話，並通過對數據的編碼和研究者所擁有的心理學知識進行告知。采訪者會詢問被采訪者在特定情境下的經曆的意義，剔除重複或不相關的意義單元，進行提煉和加工，從分析或理論的角度對相關的意義單元進行聚類，形成一個話題組。
主題分析:在前麵歸納的意義單元和聚類主題組的基礎上，對各個主題和子主題進行總結和整理。由於分析涉及到不同的角度，可以得到不同的類別。因此，這個過程是周期性的，是不斷改進的。在專題分析過程中，研究者通過與導師的彙報和溝通，通過團隊成員的討論和同行評議，加強專題分析過程的合理性和客觀性，最終形成主題和子主題。
建立主題，明確主題之間的聯係:研究者將主題和子主題與文本數據和意義單位再次進行比較，檢查主題是否反映了現象的本質。進一步分析課題之間的內在邏輯和關係，並與導師組成員反複討論，確立課題，並從數據中找出相應的節選，形成解釋性文本。
信息驗證:將獲得的主題和子主題反饋給研究對象，並邀請受訪者驗證和確認這些結果是否準確反映了他們的內心體驗。研究者對男護士提出的問題進行澄清或回答，並接受男護士的建議或意見。
嚴謹
定性研究的嚴謹性關係到研究結果的信度和效度，是研究過程中自我修正的部分。33Guba提出了定性研究的可信性，包括可信性、可轉移性、可靠性和可證實性。34其中包括具體的方法策略，以證明定性的嚴謹性，如仔細的研究設計和審計跟蹤，解決采訪者和受訪者之間關係的本質，自我反思，同行彙報，成員檢查，采用三角法，消極案例分析和參考材料的充分性。35-37除了嚴謹的研究設計和保留盡可能多的審計追蹤信息外，本研究還將在不同階段采取以下措施來提高研究的嚴謹性。
與麵試者建立良好的關係．本研究的訪談內容涉及到一些敏感問題，尤其是與受訪者與上級之間的互動有關的問題。麵試者可能不願意回答，也可能沒有給出真實的答案。因此，研究者在前期與受訪者建立信任關係是非常重要的。這很重要，有利於采訪內容的真實性和深度。36在研究開始前，訪談者(作者本人)將以護理實習生的身份參與急診科的護理工作，與男護士建立良好的關係。同時，研究者會參加男護士工會組織的各種活動，通過增加與男護士的互動和溝通，更自然地建立長期良好的關係。
自我反省。反身性的概念承認了研究者在定性工作中所扮演的角色。好的定性工作認識到，視角是以人為本的研究的組成部分。36因此，有必要明確表明反映自己角色的研究者的立場。研究者本人為護理學碩士研究生，女性，未婚，無社會工作經驗，過去在臨床實踐過程中沒有與男護士進行過深入交流，也沒有親身經曆過組織沉默，因此在本研究中處於“局外人”的角色。但是，由於研究人員已經閱讀了大量關於組織沉默和男護士的文獻，他們對組織沉默的現狀和男護士的職業發展感到擔憂。因此，研究者在認知層麵上可能已經是男護士沉默研究的“局內人”。為了減少個人偏見對研究結果的影響，研究人員將在本研究正式啟動前2周記錄自己的觀點，並在數據分析過程中遇到“相似”代碼時仔細理解和分析數據，避免閱讀相關文獻，以免被其他研究結果汙染。隨著研究的逐步深入，研究者對組織沉默的理解將重新紮根於研究材料中，以保證研究的科學性。
同行彙報。聚集對研究方法和研究現象有經驗或感興趣的同行，對所研究的問題提出意見和建議。33 34這樣可以有效地識別作者的偏見。參與本次研究討論的成員主要包括研究者的論文導師、導師組成員5人、現象學研究同行1人、對外漢語學者1人。與同行的反複討論和交流，對監測、修正和改進數據分析過程，減少研究者對研究結果的偏見，增強數據分析過程的客觀性和嚴謹性將起到積極的作用。
成員檢查。成員檢驗是指數據分析過程中的一個連續過程;這在很大程度上被研究人員解釋和使用，作為對參與者總體結果的驗證。34 35在本研究中，我們將再次回到研究現場，詢問參與者假設的情況，將研究數據和結果反饋給研究對象，並係統地征求參與者的意見。具體內容包括詢問參與者對數據的解釋是否真實客觀地描述了他們的真實經曆，並鼓勵參與者提供額外的見解。
倫理與傳播
本研究由浙江中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會批準(倫理批準ID: 2019-KL-036-01)。通過參與者知情同意，所有參與者將被充分告知研究方法、風險和益處。所有表示有興趣參與這項研究的人士將會有48小時的冷靜期，然後才會取得電子同意書。參與者可以在任何時間退出，並要求在訪談結束後2天內退出他們的數據。在此期間之後，這些數據將無法撤回，因為分析將開始。訪談完成後，我們將在數據分析之前對數據進行匿名化處理。同樣，所有訪談數據在轉錄時都將匿名化。參與者將被告知，匿名引用將發表在這項研究的發現。一旦分析完成，本研究的參與者將收到一份研究結果的摘要。這項研究也將在會議報告和期刊出版物中傳播。
患者和公眾參與
我們的研究問題是詢問急診科男性護士的意見，因此我們不打算讓患者或公眾參與本研究的設計或數據收集。
倫理語句
患者發表同意書
參考文獻
腳注
TL和MX的貢獻相當。
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貢獻者TL負責研究的構思、設計、分析和起草手稿。MX負責監督和指導定性研究的方法和過程。QS為本研究的整個過程提供了行政支持和監督。MY是主要研究者，參與了這篇稿件的構思、實施、分析和寫作。YP, NX和XT是研究團隊的成員，前兩位負責定性訪談，第三位負責聯係患者並進行臨床調查。最終的手稿得到了所有作者的認可。
資金本研究由浙江省衛生廳醫藥衛生科技計劃項目(2019KY115)資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。