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目標建立培訓計劃,培養學員中介通過時間投資技能,技巧結合,形成內部的中介服務。
設計four-round共識會議是由一些經驗豐富的專家選擇立意抽樣的方式來確定核心能力通過修改後的德爾福過程及相關課程。
設置響應來自注冊專家通過四輪Delphi過程從2018年11月11日到2019年5月17日。
參與者在經驗豐富的介質具有不同的特色。
結果測量項目的平均評級4或更多的李克特量表1 - 7分,70%或更多的協議是確定為核心競爭力和課程。
結果十一注冊專家達成共識的培訓大綱與四大支柱4-round協議的基礎上核心競爭力,包括“法律知識庫”、“掩飾的保健的外延和內涵意義,有效、順利、及時溝通和解決衝突。掌握目標的動力學和醫療糾紛的多樣性,需要有足夠的知識和技能。我們安排我們的課程教材的順序與純教學法在前兩個和混合內容包括講座和現場演習在其餘兩個。
結論樣品開發了一個大綱培訓學徒采取中間反應醫療糾紛通過解決衝突的技能和建立有效的溝通來改善病人/家屬和醫護人員之間的關係,最終的結果減少轉化率從糾紛進入訴訟或替代途徑。決策者在醫療和醫療機構的高層管理人員可以使用這個教學大綱指導他們未來的教育和培訓計劃。
- 衛生政策
- 醫學教育和培訓
- 公共衛生
數據可用性聲明
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本研究的優點和局限性
本研究的重要力量是使用德爾菲法提供匿名帶來詳細討論。
這項研究是第一個在台灣官方培訓計劃培訓新人的技能在一線中介在臨床的設置。
本研究是5年質量改進計劃的開始進行自2018年以來的醫療和福利,有潛力成為致力於修複破碎的政策改善和脆弱的醫務人員和病人/家屬之間的關係。
我們的研究的局限性包括潛在的選擇性偏差造成的立意抽樣法和缺乏後續係統,評估培訓結果。
介紹
醫療糾紛的數量一直在增加。1一個中間階段的意義是醫療糾紛的初步狀態,“衝突”是為醫務人員和病人/家屬之間的分歧,和爭端解決的最後階段的地位。大多數這些糾紛屬於non-negligence在回顧性分析事實因果關係的方法。2有效地解決這些糾紛,有幾種方法,包括post-dispute解決問題的策略與intrajuridical訴訟和extrajuridical替代糾紛解決機製(adr)。3 - 5ADR已經集成到許多國家的醫療保健係統6 - 8為減輕病人和醫生都被起訴的風險,並滿足。3 4Pre-dispute風險識別和早期幹預,然而,僅僅是合並到我們當前的係統。
部分糾紛管理、訴訟和ADR, post-dispute策略,可以被認為是被動的方法相比,in-the-moment-of-dispute擔憂來自第三方獨立於醫生和病人/家屬。在台灣,所謂積極關注糾紛提供一些專家修複破損的醫務人員和病人/家屬之間的關係,並致力於減少糾紛變成訴訟的比率。這些peace-bringing專家有不同的職業,包括醫生、律師、法官、心理學家和社會工作者、被邀請的醫療和福利(MOHW)基於他們的貢獻,比如前線介質在醫院,誌願者在非政府組織(ngo)顧問,致力於病人權利的支持,和法律改革的倡導者在公共和私營部門,所以我們的政府可以參考這些專家當遇到相關的糾紛。
與立法的發展,預防和解決法案草案提出的醫療事故是2018年行政院。在法律框架下,積極爭端護理可以減輕高緊張局勢醫患關係緊張,醫療糾紛。一個偉大的對護理人才的需求預期,導致一個相關項目的開始叫triple-I中介教育(時間),授權MOHW和特點是“內部參數處理”,“立即行動”和“整合資源”,解決這個人才缺口。時間計劃是第一個正式的培訓計劃,預防糾紛變成出生在回應訴訟的法律依據第82條醫療藝術和借用醫療應急團隊的概念9日10或快速反應小組11為目的的高靈敏度響應早期惡化的病人和醫生之間的關係。
時間的開始5年質量改進係列自2018年以來,許多邀請專家將出席一個會議共識,開展four-round德爾福過程,提取的專家的經驗為基礎構建一個大綱,包括教學中介領域的知識和技能,培養新人,成為稱職的介質。研究旨在識別核心競爭力並確認未來導師的教學材料,為學員提供精確的指令。
方法
病人和公眾參與
沒有病人和公眾沒有參與這項研究。
Delphi方法
Delphi方法是可靠和有效的用於建立共識關於醫療管理。12多級,迭代和匿名過程組成的至少兩輪調查。13意見和反饋在每一輪後結構進行歸類在不同的標題和出口到一個臨時會議文檔作為參考,有效推動下一輪的討論版主。考慮的關鍵缺乏相關證據,培養技能,介紹了德爾菲法和四個輪調查達到共識關於教學大綱的計劃。這種方法的優點包括匿名,能力獲得一組參與者的想法和觀點,和成本效益。缺點是所需的時間長度,研究偏見通過版主或參與者的潛在影響和不均勻分布的受訪者之間的專業。作者隨後進行的指導和報告德爾菲研究。14
協議和共識
協議是定義為積極而不是中性或消極反應的百分比除以總反應完成。共識定義為70%或更多由Sumsion協議根據建議。15
主持人的時間計劃
有效整合專家的意見,臨床醫師執業家庭醫學作為醫學副教授的地位和法律博士學位被指定為主持人由台灣藥物救助基金會(TDRF)由於多個跨學科協作經驗,如進行一個試點項目,鼓勵醫療機構妥善處理外科手術和麻醉爭端在2014年和帶來令人滿意的結果的推廣2015年分娩事故緊急救援行動。
專家的時間計劃的樣本
Delbecq等建議10 - 15是一個令人滿意的範圍。16我們的目標是至少有10個參與者每一輪。專家參與項目的時間被正式招募在立意抽樣的方式獲得專家同意邀請TDRF發送的文檔。這些專家有超過10年的經驗做出了足夠的貢獻在醫療領域personnel-patient關係修複,包括擔任當地人民調解員在各法院隸屬於司法元,和非政府組織提供法律服務患者/家屬。盡管醫生的數量超過其他類型的職業,這並不意味著他們站的醫生的觀點。相反,兩人長期提供精神支持和谘詢患者陷入貧窮與醫療衛生保健提供者之間的關係。為了確保整個報道的專家的意見,醫療糾紛的常見三合會,包括醫務人員的手臂,病人/家屬的胳膊和手臂的法律專業人士,是包含在我們的研究中。
快速評論
“快速評論”是一個有用的工具提供證據的接受目標字段具有成本效益的方式。17引用對爭端解決和相關培訓計劃,由主持人,將提供給參與者的第一輪Delphi。關鍵詞的光譜將設置盡可能廣泛的包括足夠的出版物領域的培訓課程來解決醫療糾紛(即“醫療糾紛”,“衝突”和“培訓”)。文章發表在1998年至2018年之間,用英語寫和索引數據庫一樣,如PubMed、Medline和Embase,將包括在內。樣品時間考慮他們是否表現出的專業精神支柱計劃基於醫學教育的相關內容,18羅奇6 C的關懷19和通信模型稱為CI-CARE提出的加州大學洛杉磯衛生係統,20.作為一個基準。此外,證據公布中介培訓可以促進醫療人員在早期階段解決衝突。21基本的培訓應包括衝突的幾個方麵,包括衝突資源的識別、衝突管理和升級應用非語言溝通技巧。22後續間隔6個月後的培訓計劃表明,學員成為更有能力應對衝突。23
德爾菲調查發
在第一輪中,樣品被要求閱讀上述引用了主持人和提供他們的職業的細節,經驗對處理醫療糾紛在臨床環境中,衝突管理知識和應對策略用於緩解高醫務人員和病人/家屬之間的緊張關係。觀點和細節構建核心能力與培養職業精神和反射在閱讀引用提供了使用敘事文本響應和討論。專家們精心收集的反饋和意見來生成一個草案問卷。
在第二輪中,草案由幾個提出了核心競爭力的特征和測量通過一份調查問卷回答使用級Likert-type規模(1 =非常不同意,2 =不同意,3 =不同意,4 =中立,5 =有點同意,6 =同意,7 =非常同意)。共識是基於一項協議> 70%的水平。項目< 70%協議和相關反饋關於分歧和一個核心競爭力是由主持人討論組。參與者被要求分享觀點和信息構建的核心課程關聯培育核心能力通過敘事文本的反應。前麵提到的積極和消極方麵的信息收集係統來生成包含核心能力和核心課程的初稿的時間計劃。
在第三輪中,小組成員之間的協議的草案的核心課程獲得了使用級李克特規模類似於在第二輪對協議的受訪者的水平。和討論達成共識是由主持人組織如果任何項目< 70%的協議。提供了額外的敘事文本來確定是否存在任何分歧有關核心課程。該草案修訂了集團基於協議分析和注釋的第三輪。此外,參與者被要求計算時間在本培訓項目的每一部分self-simulated情況和安排課堂時間將在第四輪討論。
在一輪4中,受訪者被要求提供建議的語法錯誤,措辭不當或術語進行描述簡潔。最終版本的時間訓練大綱包括(1)立即采取行動,(2)政策結合,(3)內部結算協議基礎上輪2和3。關於類,每個段的時間,包括“法律知識庫”、“掩飾的關心的外延和內涵意義,有效、順利、及時溝通和解決衝突,將1小時,1小時,3小時,3小時,參與者達成的共識後,分別在每一部分的合理長度的內容本課程到賬戶。教學大綱是驗證草案的最終版本,並宣布在2019年11月15日,公布日期(圖1),伴隨著宣布正式課程的初始版本手冊基於MOHW草案。最新版本的官方網站MOHW是免費向公眾開放。24
流程圖的triple-I中介的執行教育計劃(時間)。如果糾紛案件被稱為糾紛谘詢、介質參加相關的位置和與不同的團隊成員合作專業根據規模和類型的糾紛。公平和客觀的第三方,他們提供他們的服務同樣病人和醫務人員。如果沒有達到和解,糾紛的情況被稱為中介委員會在當地的衛生城市政府為進一步審查和處理。如果兩個醫務人員和病人不能達成最終協議,審判的情況下發送的最終決定由一名法官。
結果
參與者的特點提出了表1。所有11個參與者完成了4-round德爾菲調查。專家小組組由7人(63.6%)和4(36.4%)的女性。醫生成為主流專家小組組(54.5%)。受訪者注冊經驗豐富,知識淵博和嫻熟的專家不同的領域擁有超過10年的經驗。
表2顯示所有項共識,超過70%的協議。項目有效、順利、及時溝通的最高數量的反應“強烈同意”(n = 10, 90.9%),和其他項目,包括“法律知識庫”、“掩飾的外延和內涵意義的關懷”,和“解決衝突”,幾乎等於協議(n = 6, 54.5%)。隻有項“法律知識庫”了一個中立的意見(n = 2, 18.2%)。
在表3所有項目,達成的共識是,100%的協議,除了項目的進展與醫療糾紛案件:傳統方法”,91.7%的協議。隻有在法律的“知識庫”類別的參與者的反應強烈同意低於10 (n = 9)。其他三個類別有至少一項> 10人表示強烈的協議。此外,類別的有效、順利和及時的溝通和解決衝突,是達成共識的相關核心課程,有超過一半的成員強烈的協議。此外,隻有類別的“有效、順利、及時溝通”兩個項目的10個成員被強有力的協議,即“道德時間:知道之間的區別你有權做什麼和什麼是正確的”和“建立交流:一個牢不可破的基礎沒有邊界和障礙。
討論
four-round德爾福過程應用後,達成共識關於教學大綱的培訓計劃,這是由經驗豐富的專家組成的小組建立中介。表4是最終產品包含四項核心競爭力對相關核心課程。收到了至少70%的協議,每一項代表的意見。
優化當前的醫療保健係統,台灣MOHW引入內部中介(的事實)係統在2013年衝突管理。25根據現行規定的事實在台灣,介質被定義為哨兵和一個迷人的個性的人26誰提供中介,逐漸形成或建立糾紛,與團隊成員來自不同專業的合作取決於規模或類型的糾紛。中介是相似的交響樂指揮家,設置的節奏和保證適當的條目的豪華演員陣容,27把片段的敘述成悅耳的衝突而不是刺耳。總數的團隊成員,至少有三個必須內部醫務人員除了醫療服務提供者和非醫療人員的原始團隊(例如,法律專業人士或社會工作者)和非醫療人員應包括至少三分之一的團隊符合法律。事實的設計旨在創造一個360°反饋機製和獲得好的理解卓越;實際上,事實在糾紛解決中的應用的最終目標是確保高效團隊相應的糾紛解決,而不是把責任推給其他國家。
溝通的質量可以決定的方向醫務人員和病人/家屬之間的關係。缺乏溝通源於相互理解的差距,搬到懷疑28而導致的過度使用防禦性醫療的非暴力策略管理的醫療糾紛。29日這種心理的連鎖反應可能是固定的分辨率管理從技術的角度來看,比如使用穀歌翻譯,一個著名的應用science-oriented技術,幫助克服語言障礙和改善醫療服務提供者和病人滿意度。30.時間培訓後的設計理想介質不關注技術方麵之前提到的但在麵對麵溝通通過立即到達現場糾紛和提供直接護理。在醫院,一個中介可以激活後資源的集成與雙方的爭端。在臨床設置,病人不適和忽略和錯過相關信息關於可用的治療方法。相關中介的效用可能是時間敏感。介質加速使用個性化服務針對特定需求情況綜合評價後的需求和關切。對於那些法律責任為他們造成的損害,法律救濟肯定他們的主張和請求的有效性。那些沒有責任所造成的損害,可能通過補償處理。31日常見的人道主義救援的接入點包括台灣的藥物損害救濟製度,疫苗傷害賠償和分娩事故救援。
段中的核心概念傳達的有效、順利、及時的溝通是醫療服務的質量將是由高質量的維護病人關懷(PCC)。32 33PCC的第一步,展示同情心,包括語言和非語言(如身體表達式34)在每次訪問的線索,是一個至關重要的和受教的multiphrase技巧。35六個鍵是教我們課程促進有效的同理心,36包括(1)臨床識別情緒的存在,(2)采取暫停想象麵試官(如醫務人員或病人/家屬)可能考慮,(3)陳述介質的麵試官知覺的感覺(例如,“這聽起來像是這個事件真的使你深入…”),(4)表示感覺麵試官提出的合理的,(5)顯示尊重麵試官的努力解決困境和(6)提供精神支持和合作夥伴(例如,‘讓我們搬到我們可以共同采取行動…”)。教練會教學員一個公式包括查詢clarifications-in以記憶和練習。37
學員將學習整合的繩索情感線索身體或心理健康教師在我們的教學計劃。beplay体育相关新闻這些收集線程將接近受訪者參與醫療糾紛的基本真實的感情。更具體地說,發現情緒可以近似分類庫伯勒-羅斯的變化曲線(KRCC),包括悲傷否認、憤怒、討價還價、沮喪,接納和應對策略,可以根據個體差異進行的。然而,一件事應該記住這類隻是一個輔助測量接近麵試官的真實感受。生硬地將別人的情感旅程的片段的框架KRCC是不合適的。38這些檢測的情緒由受過良好教育中介促進精確和快速反應這樣的感情因為身體不適導致精神和情感上的痛苦。39身體健康狀況下降,暫時或永久地,相互的40和對心理健康不利影響(如焦慮41和抑鬱42),最終導致破壞現有的/ established-in-the-process合作,難以與他人建立信任。432小時實踐的這段時間培訓計劃旨在讓學員熟練通過情境提供情感支持鍛煉和接受口頭反饋他們的表演訓練師。
當發生醫療糾紛時,醫務人員44和病人/家屬45會影響,變得脆弱,敏感而自私的。雙方防禦機製將被激活,導致關係越來越疏遠和破壞性,並使人們更加受傷,帶來一種惡性循環。打破這個循環,恢複破碎的信任,所謂的“變革中介”46有兩個關鍵特性是基礎,練習在練習的一部分課程部分“解決衝突”。一個是賦權的轉變,47這可能讓雙方重新獲得尊重,信心和同情心。另一種是認識的轉變,47可以幫助病人減少防禦性對醫務人員和獲得一個不同的視角。這種方法使病人表達需要和加強兩國參與醫療問題。48
當我們關注病人/家屬的手臂,會有無知的必要性保健部門的醫務人員。這經常被忽視的盲點呼籲幫助醫療行業是平和的介質後的時間訓練。工作人員在回應的潛在情感創傷病人不良反應會導致精疲力竭。49這種倦怠一直被認為是全球高醫生。50倦怠的後果對醫生產生不利影響,這可能會導致他們不正確的決策造成醫療事故,病人表現出一個充滿敵意的態度,與同事有不正常的關係。49一旦員工有創傷,他們將遭受二次受害者綜合症(sv)。51介質時間培訓後可以認識到六個短語,包括早期的“最初的混亂和事故反應”和“繼續”的決賽。52一半的過程中在sv複蘇軌跡,尤其是短語三,痛苦人員將努力尋求幫助和重建信任的環境。52這將是目標介質的計時方法涉及人員聽記,避開判斷和顯示尊重。53sv不能治療如果係統和結構良好的支持應對情感負擔是缺席。54簡而言之,醫務人員應提供足夠的關心與支持病人/家屬與成熟的、完整的和積極的谘詢。55
必須指出一些限製。首先,樣本組成不平衡是由於專業的不均勻分布引起的立意抽樣的方法。懷疑任何選擇性偏差的可能性仍出現。第二,缺乏回顧性隨訪,評估培訓結果。了解中介服務的質量在當前情況下,建立一個獨特的感知能力測量工具與指標,崗位職責、溝通建議和幫助。第三,反饋機製應該建立收集的意見和建議從機載介質,專家參與的任何一步調解或訴訟,或我們的入門級修改課程。這個大綱可以被認為是一個起點,但需要進一步的研究來達到完美。
結論
大綱是介質的首次正式培訓計劃後在台灣醫療糾紛和構造four-round德爾福過程有四個部分,包括“法律知識庫”、“掩飾的保健的外延和內涵意義,有效、順利、及時溝通和解決衝突。時間的設計教學大綱旨在豐富學員的知識與中介和提高他們的技能在建立公司與醫務人員和/或病人/家屬的關係和管理醫療糾紛通過講座和現場的應用練習。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這項研究涉及到人類的參與者。triple-I中介機構審查委員會批準的教育計劃和研究倫理委員會的陸海空三軍種總醫院(參考號:E202216022),進行符合《赫爾辛基宣言》。獲得知情同意以及參與者的反應在參加之前的研究。
確認
作者感謝楊教授Che-Ming分享他們的經驗和提供輸入關於在醫療糾紛調解和yu黃(律師;台灣協會主席和諧醫療保險和病人)的法律谘詢。作者感謝專家的貢獻從台灣衛生部和福利(注冊號:MOHW1100023690)和科技部,台灣(格蘭特沒有:大多數110 - 2511 h - 016 - 002 - my3)在集成的知識。作者還要感謝台灣藥物救助基金會的項目工作組成員,包括Pin-Hsien葉,Hsin-Hsin陳和陳Po-Han,對數據收集和分析他們的貢獻和行政支持。我們承認編輯器和係列的編輯beplay体育官方手机版這篇文章的早期版本的建設性的批評。
引用
腳注
貢獻者yc了文獻綜述、計劃執行、數據收集和管理,以及手稿草案準備。RNS導致了研究設計、數據收集和管理,以及協助項目執行的首席研究員。WWC是台灣現任總統濫用毒品救援基金會和導致了政策谘詢和研究設計。YPL和CLS導致政策谘詢和信息收集開發、支持和落實政策。公約是擔保人該研究的首席研究員,導致了研究構想和設計,數據分析評價和項目執行。最後的手稿是閱讀和批準所有作者。相應的作者證明了所有作者列出符合作者的標準,沒有其他會議的標準被省略了。
資金這項工作是由台灣的衛生和福利和科技部(格蘭特沒有:大多數110 - 2511 h - 016 - 002 - my3)的基礎上,2018年醫療糾紛解決質量改進計劃(批準號:M07A3401)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。