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摘要
客觀的探討初級保健牙科實踐的組織特征影響循證指導的實施。
設計蘇格蘭初級護理牙科的多方法研究包括:(1)對牙科團隊進行半結構化的訪談，以了解研究初級護理牙科指南翻譯的自我報告問卷的開發;(2)基於問卷的調查和案例研究，探索哪些組織特征影響知識翻譯。
結果訪談數據確定了三個主題:領導力、溝通和環境。調查數據顯示，對牙科指南三個主題建議的遵守程度是不同的，隻有41%(緊急牙科護理)、19%(口腔健康評估和審查)和4%(藥物處方)的受訪者報告完全遵守。分析顯示，執業特征與遵守緊急牙科護理或藥物處方建議之間無顯著關係。在遵守口腔健康評估和審查建議與擁有執業經理之間觀察到正相關，以及與提供的治療類型之間，與提供混合治療的診所相比，完全私人診所更可能遵守，而完全國家衛生服務診所更不可能遵守。綜合數據發現，領導力和背景是引導吸收的關鍵驅動因素。
結論基於證據的牙科建議並沒有被常規地轉化為實踐，不同的領導和不同的實踐環境是理解不良的核心。指南應旨在調整建議和實施策略，以反映初級保健牙科存在的複雜性和不同的背景，從而促進循證指南的實施。
- 變更管理
- 保健服務組織
- 協議和指南
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。所有匿名訪談和問卷數據可向通訊作者HC (h.c.cassie@dundee.ac.uk)索取。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這項研究的一個關鍵優勢是采用了多方法方法，這為被研究的現象提供了更全麵的背景描述。
在整個研究中使用接受性醫療保健環境變化框架提供了理論方法的一致性。
雖然實踐是自我選擇的，但我們使用實踐訪問和觀察來檢查自我報告數據的準確性。
收集實踐層麵的問卷數據具有挑戰性。數據分析在個體層麵而不是實踐層麵進行，通過實踐ID進行聚類以減少潛在的偏差。
背景
循證指導旨在減少實踐中不適當的變化，促進循證醫療。1然而，有大量文獻表明，將研究證據轉化為日常實踐是不可預測的，2而且患者並不一定會得到他們需要的護理，或者得到與目前證據相符的護理。3 - 5知識翻譯(KT)需要的不僅僅是指導的製定和傳播，6尺11寸而且僅憑證據本身通常不足以改變行為。12一項對11項研究的係統回顧發現，指導方針的研究證據中隻有三分之一被例行執行。13這種在臨床實踐中實施證據的延遲被稱為“證據與實踐的差距”。10 11
在英國，約90%的醫療事故發生在初級保健部門。14初級保健機構的結構、組成、提供的護理方案、報酬和執業製度各不相同。牙科診所主要是小型的私人擁有的組織，盡管近年來牙科公司機構有所增長，目前占蘇格蘭市場的10%左右。普通牙科醫生(gps)根據國家衛生服務(NHS)合同工作，在一項服務收費結構下治療兒童和成人。雖然一些gdp隻承擔國民保健服務的工作，但許多gdp承擔國民保健服務和私人治療的混合。
2004年，蘇格蘭政府建立了蘇格蘭牙科臨床效果計劃(SDCEP)，以製定用戶友好的指南，以促進最佳實踐和提高蘇格蘭的牙科保健質量。15該計劃在指導開發過程中嵌入了KT研究項目，稱為牙科環境中的翻譯研究(TRiaDS)。16在TRiaDS方案內進行的一些研究發現，指導方針建議沒有完全轉化為日常牙科實踐。17日至19日
牙科實踐的多樣化特點使其對KT倡議具有特別的挑戰性。本研究的目的是調查初級牙科保健實踐的哪些組織特征對指南的翻譯影響最大，並探討這些特征是否為指南依從性的預測因素。
方法
研究設計
一項多方法研究，以接受性醫療保健變化上下文(RHCC)框架為基礎。20.這個框架探索的因素包括變化的內容、環境和過程。RHCC被選為一個先驗的探索鏡頭，通過它來探索指導翻譯的組織層麵的障礙和促進因素。
研究分為兩個階段:
對牙科團隊進行半結構化的訪談，以便開發一份自我報告問卷，探討初級牙科護理指南的翻譯。
以問卷為基礎的調查和牙科實踐案例研究，以探討哪些組織特征對初級牙科護理指南的翻譯最有影響。
設置和參與者
蘇格蘭普通牙科診所的牙科團隊成員。
數據收集
訪談與問卷製作
我們對牙科團隊成員進行了半結構化的電話采訪，以便開發一份自我報告問卷，以探討初級保健牙科指南的翻譯。實踐(n=26)來自正在進行的SDCEP“去汙”指南翻譯評價試驗。21來自蘇格蘭131家牙科診所關於去汙建議的自我報告依從性數據允許按照依從性對診所進行排名。選擇了前10% (N=13)和後10% (N=13)，以便總共招募4個實踐:兩個較高的遵從性和兩個較低的遵從性。樣本中的所有實踐都被發送了一個研究信息包，並被邀請參與。
主題指南由RHCC框架、與關鍵利益相關者的討論和文獻綜述發現提供。22包括人口問題，以發展一個全麵的做法，其結構和係統。該主題指南由三名牙科團隊成員試行。訪談由一位經驗豐富的定性研究者(HC)進行，並在征得同意後進行數字記錄。當達到數據飽和時停止數據收集。23
對訪談數據進行了審查，以指導問卷的開發。該問卷還包括確定遵守牙科指南三個主題的問題:SDCEP的緊急牙科護理指南，24口腔健康評估與審查25和藥物處方。26這些主題是根據不同的牙科環境和他們的目標團隊成員選擇的。
問卷調查及牙科實務個案研究
醫生服務部的管理資訊牙科會計係統數據庫，隨機抽取了400間牙科診所。27在執業水平上進行隨機分組，然後由個別牙醫進行分組。每個診所隨機分配一名牙醫作為診所聯係人，並要求向所有團隊成員分發問卷。所有至少一名牙醫和一名非牙醫填寫問卷的診所都有資格參與個案研究。個案研究包括麵對麵或電話采訪、非正式討論和實踐觀察。
對文獻的初步回顧並沒有找到一個明顯的工具來探索從訪談數據中確定的所有突出主題。然而，測繪工作確定了組織氣候測量(OCM)工具28它涵蓋了大多數主題，可以改編。此外，OCM此前曾在英國醫療保健設置中使用，並被認為適合由一係列團隊成員完成。修改後的OCM被納入一份問卷，其中還包括確定是否符合牙科指導的三個主題的問題。如果參與者報告“總是”遵循每個主題的最佳實踐建議，則被認為是合規的。對建議的遵守情況各不相同。問卷在四所牙科診所試行，以檢驗內容效度。
數據處理與分析
訪談與問卷製作
錄音是匿名的，並安全地轉移到專業的轉錄服務和逐字轉錄。使用NVivo V.10軟件管理數據。進行專題分析，根據關鍵問題、概念和新興主題組織和分類數據。29RHCC框架被用作初始編碼框架。由於這些訪談是探索性的，目的是確定指導翻譯的組織障礙和促進因素，因此分析允許使用RHCC識別關鍵問題以及識別其他緊急主題是很重要的。報告定性研究的綜合標準指導數據的報告30.(清單1)。
問卷調查和實踐案例研究
問卷數據采用SPSS V.22進行統計。描述性統計被用來研究數據。使用Cronbach 's alpha測試儀器測量的內部一致性。獨立t檢驗評估了報告遵守建議的參與者與報告不遵守建議的參與者的反應差異。χ2測試(或Fisher 's精確低頻觀測測試)評估了實踐特征和遵從性之間的任何關係。在適當的情況下，使用邏輯回歸模型來評估器械項目與三個牙科主題符合性之間的關係。數據通過實踐ID變量聚類，以控製可能影響結果的任何實踐級別特征。統計學意義為p<0.05，基於雙側檢驗。個案研究資料采用專題分析方法進行分析。問卷可以在在線補充文件1．
病人參與
患者未參與本研究。
結果
麵試
向26種做法發送了資料包，包括參與者資料表。在招募目標四人之前，我們通過電話聯係了六家診所。不參加的做法提到時間限製。在四個實踐中進行了14次訪談，時間從15分鍾到1小時不等。為了呈現這些數據，實踐使用了假名。
所有四家診所都是獨立擁有的，兩家(阿奇博爾德和布萊克)提供混合的NHS和私人治療，一家(坎貝爾)是完全私人的，另一家(戴維森)是完全NHS的。接受采訪的小組成員包括:六名牙醫、三名牙科護士、一名執業經理、兩名接待員、一名牙科外科助理及一名辦公室主任。表1介紹了參與實踐的結構和特點。
在線補充文件2通過實踐提出了主要發現。對訪談數據的分析確定了三個主題:領導力、溝通和背景。
領導
領導“等級製度”在所有的實踐中都很明顯，盡管表現方式不同。所有的診所都有一個可以確定的負責人，在所有的情況下，這是診所的所有者和牙醫;然而，領導也由其他團隊成員提供，如牙科護士和pm。領導策略對指導方針的翻譯既起著障礙作用，又起著促進作用。一些參與者，包括牙醫和非牙醫，聲稱他們很高興被告知該做什麼，幾乎是依賴於它，參與者參考“照我說的做”而且“遵守規則”．但是，很明顯，一些小組成員發現他們不參與決策令人沮喪。
在牙科，牙醫永遠是老板，他們有非常強烈的意見，沒有人可以推翻他們，如果他們”是錯誤的……參與者10(牙醫）.
在所有的實踐中，與其他團隊成員相比，牙醫似乎有更多的知識和指導意識。因此，實踐傳播係統影響了其他團隊成員接收信息的方式。
如果它被認為與牙醫以外的任何人有關，那麼個體就會被告知什麼是相關的，什麼是改變的。參與者3(牙醫）.
領導等級也影響專業發展，臨床醫生報告有時間進行培訓，但行政人員強調了障礙。在某些情況下，這表現為缺乏興趣或動力。一名參與者在被問及培訓情況時表示:隻是慢跑就很開心。”．在采訪中，很多人提到“牙醫”或“女孩們”，以指代牙科護士，強化了團隊中兩個截然不同，甚至可能是不平等的群體的感覺。
溝通
溝通與領導力有著內在的聯係。隻有一種做法報告定期開會，傳播指導的方法各不相同。另一種做法稱，隻有在出現問題時才開會。沒有任何“整個團隊”溝通的影響是明顯的，並且被參與者的報告強化了。混合信息的．
遺憾的是，隻有在出現重大問題的時候，整個團隊才會召開一次會議，而那時的會議可能會非常激烈。這將引發一場基於任何問題的全麵會議，它將被提出既成事實，”看，這是什麼”事情發生了，我們不知道”T想要這個，我們想要這個，不要問任何問題，這就是”如果發生了，我們明天就開始”,繁榮!參與者5(牙醫）.
一個人說了什麼，下一個人說另一個，在最後一個人聽到之前，我們就聽到了中國的低語。參與者14(牙醫）.
在傳播指導和建議方麵，據報告，牙醫通常單獨接受指導，很少討論或向團隊其他成員傳播。總的來說，指導方針是被動接受的而不是主動尋求。非牙醫報告稱，他們對不了解新指南感到沮喪，對計劃中的變化一無所知。這在執行建議的決策過程中尤其明顯。
我們也”不能真正接觸到他們，我們”我們隻被告知它們包含什麼，執行什麼，但我們不知道”事實上，它就在我們麵前，你知道，我們有機會去看它。參與者6(牙科外科助理）.
…有”如果沒有真正的團隊成員之間的討論，關於什麼樣的東西是有用的，你知道沒有人真正投入。參與者7(辦公室管理員）.
上下文
與患者簡介、實踐設置和指導主題相關的上下文。很明顯，患者的期望隨著患者的情況和實踐的設置而不同。在較富裕地區開展的一項實踐報告說，病人的期望很高，這導致分配急診預約的壓力更大，預期的護理標準也更高。
他們可能會很苛刻，但我的意思是我們滿足了大部分的需求，我會”我不敢說我們沒有”不，但他們確實希望得到很高的照顧。參與者9(牙科護士）.
練習語境與練習前提和練習資源有關。障礙包括患者進入醫院，跨多個樓層工作，以及這對通信和存儲空間的影響。資源，特別是時間和金錢，成為所有實踐的障礙。
導讀主題似乎也影響導讀的翻譯。所有的實踐都參照SDCEP的去汙指導，作為一個“熱門話題”。很明顯，這是他們覺得他們應該遵循的，這表明當更多的注意力放在一個話題上時，可能會有更多的動機去遵守。這與優先考慮哪些建議的概念有關。參與者引用“吃了又吃，而且不可能實現所有這些常識必須占上風。”．優先考慮指導建議和“摘櫻桃”這在所有的實踐中都是顯而易見的。
調查顯示,攝取
發放了400個實習項目的問卷(每個實習項目四份問卷)。6包選擇退出，3包原封不動地退回。總共從96個實踐中回收了349份完整的問卷:實踐回應率為25%。大多數參與者報告說，他們的業務是獨立所有的(88%)，其餘的是公司所有的(6%)或部分受薪服務(7%)。大多數醫院提供NHS和私人治療(77%)的混合治療，22%是完全NHS治療，不足1%是完全私人治療。超過一半(56%)的人報告有過PM。表2說明是否符合SDCEP的三個指導文件。
表3顯示了報告完全順從的個體的實踐特征。χ2測試顯示，在實踐特征和遵守緊急牙科護理指導或藥物處方建議之間沒有顯著的關係。在口腔健康評估和複查依從性與PM之間觀察到正相關(p<0.01)，以及該做法是完全NHS、完全私人或混合(p<0.01)。
Logistic回歸模型評估了OCM儀器措施與遵守緊急牙科護理指南和口腔健康評估和審查建議之間的關係。完整的結果可以在在線補充文件3．隻有一項工具測量，“整合”是對遵守緊急牙科護理建議的預測，這表明團隊成員之間的信任和合作水平越高，遵守的可能性就越大。其中三個指標，“福利”，“生產壓力”和“指導優先順序”是對口腔健康評估和審查建議的符合性的預測，得分越低表明完全符合性的可能性越大。結果還表明，與提供混合治療的診所相比，完全私人診所更有可能，完全NHS診所更不可能遵守口腔健康評估和審查建議(p<0.01)。
349名受訪者中隻有12人完全遵守了藥物處方建議。所有12人都在獨立的診所工作，提供混合的NHS和私人治療。由於變量之間缺乏變化，邏輯回歸是不合適的。對不同儀器項目的反應進行比較，發現在“生產壓力”方麵存在顯著差異。依從者比不依從者報告的得分壓力更小(p=0.04)。沒有觀察到其他有統計學意義的差異。
案例研究
96個完成問卷調查的實踐中有77個有資格參與案例研究。有兩家公司同意參與。共進行了8次訪談。
A診所是一家位於城市的獨立診所，有一名兼職牙醫和一名護士。診所B是一家位於農村的公司所有的診所，有兩名牙醫、三名護士、一名接待員和一名兼職衛生師和PM。這兩種做法都沒有完全符合牙科三個主題領域中的任何一個。盡管實踐特征不同，但從案例研究數據中發現了一些相似的主題。
領導力是一個強烈的主題，盡管以不同的方式影響實踐。在實踐A中，首席牙醫和主人明顯具有強大的領導力，雖然這在大多數情況下似乎很有效，但也有一些情況下，它似乎是一個障礙，特別是在需要更正式的方法時。
我們一直坐下來，我們稱之為協議的實踐會議。但你知道，這也很容易就會扯到我們周末做了什麼。參與者15(牙醫）.
實踐B的結構和管理係統非常不同，主要是因為它是公司化的。所有團隊成員都提到“遵循黨的路線”，在實踐中沒有領導，每個人都是平等的。然而，很明顯，PM確實發揮了一些領導作用，並試圖在向團隊傳播指導和開發過程方麵促進采用，以確保它被閱讀。然而，她的角色遠離團隊的日常工作，這可能增加了觀察到的牙科護士之間的權力鬥爭，試圖在她不在的時候承擔領導角色。一位團隊成員評論道:
誰是領導，或者誰試圖成為領導?參與者19(牙科護士）.
情境包括患者情境，包括態度和生活方式，以及實踐情境，包括地理位置、場所、團隊規模和所有權。案例研究實踐的背景非常不同，但在這兩種情況下，似乎都影響了他們如何優先考慮指導。在實踐A中，雖然遵循建議的良好意圖是明確的，但實施過程是隨意的，並有優先考慮和調整建議以適應實踐和患者情況的傾向。
指導方針是把髒樂器放在帶蓋子的塑料容器裏。你知道，從手術到預定區域有三個步驟。說真的，為什麼你的小塑料容器上會有黏糊糊的東西?問題是，當然，在大多數實踐中，它們更大，你可以看到為什麼這些指導方針是適當的，所以，這些是我們不得不說的事情，我們在協議中做了，但實際上我們並沒有真正做它們。參與者15(牙醫）.
實踐A也調整了他們的工作係統，如預約管理，以適應患者混亂的生活方式，輕鬆的氛圍是明顯的，相當多的時間花在預約上，患者之間的差距很大。這一觀察結果與他們從問卷數據中得出的低“產生壓力”分數相一致。相比之下，實踐B的病人簡介代表了一個緊密聯係的社區，當引入新的政策或工作方法時，這似乎是一個障礙。財務和其他外部資源隻是作為實踐B的障礙出現的，這是令人驚訝的，因為它是一組公司實踐的一部分，在那裏人們可能期望比獨立擁有的單獨實踐有更多的資源。在實踐B中，兩位牙醫都強調了與抗生素處方有關的挑戰，他們將其歸因於之前的實踐所有者。他們報告說，一些病人希望被開抗生素。這些患者的期望被明確認定為遵循藥物處方建議的障礙。
老病人回想起這種做法的曆史，他們被用於刻度和拋光，然後，我說，'不，你不需要抗生素'，嗯，他們如此堅持，我不得不去，'這是紙，看它，你想打架嗎?參與者22(牙醫）.
討論
許多研究試圖確定將與健康有關的研究成果轉化為實踐的最佳方法，但有證據表明，大多數KT倡議隻在某些時間和某些情況下有效。31我們的牙科團隊的訪談確定了組織層麵的障礙和促進因素似乎影響KT。這些問題被歸類在領導力、溝通和環境這三個大主題中。其中，圍繞團隊合作、決策製定、協作、傳播、實踐體係和學習的子主題非常明顯。
問卷調查結果表明，遵守牙科指南的水平相對較低——分別隻有41%、19%和4%完全遵守了緊急牙科護理、口腔健康評估和審查以及藥物處方建議，這突出表明，循證建議沒有被常規地轉化為實踐。此外，依從性水平的提高可能是由於社會可取性偏差。探索性分析顯示，實踐特征和遵守藥物處方或緊急牙科護理建議之間沒有顯著關係，然而，觀察到口腔健康評估和審查的依從性與實踐是完全NHS、完全私人或混合之間存在正相關;以及該實踐是否有項目經理。低水平的依從藥物處方建議是由文獻支持32在蘇格蘭，牙科處方的差異很大。33
案例研究數據表明，領導和環境似乎對指南的翻譯影響最大，因為實踐本身根據自己的所有權結構、地理環境和患者情況定製建議。
綜合數據確定了牙科指南翻譯的兩個重要領域:領導力和語境。領導力以不同的形式出現，似乎影響了溝通的機製和風格。由首席牙醫發揮的領導作用或由牙科護士提供的領導作用似乎都有影響。劉氏所作的係統檢討等探索初級保健實踐差距的證據，與這些發現相呼應，內部和外部領導，包括冠軍的作用，被確定為對采用有積極影響。11這篇綜述還表明，牙科實踐中經常存在的等級結構可能成為KT的障礙。11
與患者資料相關的背景，包括態度和生活方式;以及實踐特征，包括地理位置、場所、團隊規模和所有權。背景在KT中的作用越來越被認識到，在一個環境中起作用的東西不一定可以轉移到另一個環境中。34 35環境被描述為實施幹預的基礎係統、文化和環境36這也是最近現實主義回顧的主題，以便更好地理解其對醫療質量改善舉措的影響。37研究發現，情境因素經常被引用為障礙和促進因素，與本研究的發現相呼應。此外，最近的發展加強了這一背景可能在KT中發揮的重要影響。這些包括更新的用於醫療保健質量改進研究的SQUIRE 2.0指南，將環境作為一個基本報告項目38以及醫學研究理事會複雜幹預措施過程評價指南，強調與實施、幹預機製和結果的差異相關的背景因素的重要性。39
這項研究受益於一些優勢。第一，采用多方法方法。多種方法的使用，可以增強研究成果，使每種方法的優點加強整體研究設計，40對所研究的現象進行更全麵的背景描述。41有人認為，正如本研究的情況一樣，在探索組織層麵的因素時，通過使用定性和定量方法實現的多個觀點，可以提高有關數據的任何判斷的準確性。
使用RHCC框架來支持研究設計、數據收集和分析是新穎的，並提供了一致性。RHCC最初是根據在大型組織中進行的案例研究開發的。20.它提供了一個探索性的視角，通過它來探索指南的翻譯，然而，鑒於這項工作是在小型初級保健組織內進行的，框架的某些方麵的重點與在原始模式中開發的不同。未來的工作可以在牙科和其他初級保健研究環境中測試對框架的修改。
然而，在解釋這些發現時應該謹慎。首先，可以認為參與的實踐可能代表了更積極的牙科團隊，盡管這是所有自願參與的研究研究的情況。問卷回複率也低於預期，收集實踐水平的數據具有挑戰性。低水平的依從性和缺乏可變性可以解釋為什麼不是所有的主題從訪談中出現的調查結果確定。由於低實踐水平的反應，分析是在個人而不是實踐水平進行的。然而，對於回歸分析，數據被實踐ID變量聚類，以控製可能影響結果的任何實踐級別特征。此外，隻進行了兩個個案研究。在這些實踐中，牙科團隊在非常具體的患者和組織環境中工作。因此，應該考慮到這些發現在其他牙科和初級保健環境中的可轉移性。也就是說，案例研究方法並不是為了一般化和案例研究，因為它們詳細描述了特定環境下的具體經驗，提供了對組織過程和環境之間關係的洞察。42
未來的一個方法可能是探索調整指導實施戰略的方法。這將使關係的差異以及結構和程序過程得以解釋，並可能促進KT。量身定製醫療保健和實施戰略是一個新興領域，特別是在行為科學領域。43背景的重要作用以及了解實施戰略在何時、何地、為何以及如何能改善實施效力和隨後的健康結果，值得進一步重視。44
這項研究的結果證實，沒有一種“正確的”質量改進或KT方法在所有組織或環境中都有效，45 46並支持之前的工作，強調可持續的組織變革倡議需要在背景下設計，以適應當地的特殊情況。47這種方法將補充蘇格蘭政府的口腔健康改善計劃(OHIP)，48闡述了口腔健康改善和蘇格蘭國民醫療服務體係牙科服務的未來。健康保障計劃將推行牙科預防護理途徑和口腔健康風險評估，以推廣切合個人需要的個人化病人護理。此外，我們還需要更好地理解什麼是有效的領導力。我們對成功領導初級保健實施活動的個人的屬性知之甚少，49在初級牙科護理領域更是如此。
結論
本研究發現對牙科指導的依從性較低。在蘇格蘭初級保健牙科實踐中，兩個主要的組織層麵特征似乎對循證指南的翻譯影響最大:領導力和環境。數據綜合表明，這些特征既是KT的障礙，又是促進因素。鑒於初級衛生保健存在不同的背景，研究結果突出了指導實施的複雜性。指導實施戰略可能應該根據這些因素進行調整，以促進KT和改進對最佳實踐建議的遵守。
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。所有匿名訪談和問卷數據可向通訊作者HC (h.c.cassie@dundee.ac.uk)索取。
倫理語句
發表患者同意書
倫理批準
蘇格蘭東部研究倫理服務機構要求進行倫理審查，該機構建議不需要全麵的倫理審查，並將該項目歸為服務評估。根據鄧迪大學信息治理程序和1998年的《數據保護法》以及後來的2018年《通用數據保護條例》，所有數據都進行了匿名和保密存儲。
參考文獻
腳注
貢獻者HC:稿件的製作和修改，主導科學發展，開展研究，數據的收集，分析和解釋。負責整體內容和學習保證人。ST:對研究的科學發展作出了貢獻，對草案提出了意見。LM:為研究的科學發展做出了貢獻，對草案提出了意見。CR:為研究的科學發展做出了貢獻，對草案進行了評論。LY:為研究的科學發展做出了貢獻，對草案提出了意見。JC:為研究的科學發展做出了貢獻，對草案進行了評論。
資金這項工作得到了首席科學家辦公室(CSO)博士預科獎學金的支持。CSO參考編號:DTF/10/07。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評議。
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