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摘要
客觀的為視力障礙人士提供遠程康複服務的目的是通過遠程提供服務，保持最大限度的身體和/或心理功能。本綜述旨在描述可向視力障礙者提供的遠程康複服務類型，並總結與健康相關的結果、福祉和成本效益方麵的證據。
設計確定審核範圍。
數據源搜索了CINAHL Plus、MEDLINE、PsycARTICLES、PsychINFO、Embase、PubMed、HMIC和Ovid Emcare，截止2021年5月24日無日期限製。慈善和政府網站、會議記錄和臨床試驗數據庫也被審查。
合格標準合格的研究評估了成人視力障礙遠程康複服務的好處。如果沒有英文版本的研究，或關注視障學生的遠程學習，就會被排除在外。
數據提取與合成兩名獨立的審稿人篩選文章並提取數據。進行偏倚風險分析。
結果測量效益的衡量標準包括基於績效的評估、患者報告的結果和成本效益。
結果在4472篇文章中，有10篇研究符合條件。結果涉及患者滿意度(n=4;33.3%)、生活質量、日常生活活動和福祉(n=4;33.3%)、客觀視覺功能(n=2;16.6%)和眼部症狀相關知識(n=1;8.3%)。兩項研究涉及多個結果。一篇文章(8.3%)討論了成本效益。患者普遍對他們的經曆感到滿意，這對日常活動(如閱讀、打電話)相關領域的功能和生活質量產生了一係列積極的影響。遠程康複允許患者進行視力優化訓練，以防止視力惡化。灰色文獻顯示，目前尚無完整的與低視力遠程康複相關的臨床試驗。慈善機構實施了數字技能培訓，以幫助受益人遠程溝通。
結論雖然遠程康複的可接受度大多很高，但可獲得的現實數據有限，這引發了關於這種方法長期可取性的問題。需要進一步的試驗來評估使用一套強有力的結果衡量方法的遠程康複。
普洛斯彼羅注冊號CRD42021254825。
- 眼科學
- 康複醫學
- 保健質量
數據可用性聲明
沒有相關數據。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這篇綜述為遠程康複的未來試驗和評估設計提供了新的發現。
灰色文獻的收錄減少了發表偏倚，增加了綜述的全麵性。
隻包括用英語寫的文章，結果很少按疾病類型或嚴重程度分類。
簡介
視覺損傷是一個寬泛的術語，用來描述視覺敏感度的降低，而這種降低不能通過標準眼鏡或藥物治療來糾正。據估計，英國有超過200萬人患有某種形式的視力障礙。1有視力障礙的人可分為“視力障礙”(即部分視力)或“嚴重視力障礙”(即法定失明)。2視力障礙的影響可能是複雜和高度異質性的，影響日常功能、行動能力和生活質量的各個方麵。3 - 8在年齡相關性黃斑變性、青光眼和糖尿病性視網膜病變等廣泛流行的眼科疾病中，視力喪失通常是漸進的和不可逆的;因此，支持在很大程度上依賴於康複以促進適應，使患者能夠更好地應對與視力喪失有關的挑戰，過上獨立和充實的生活。9日10
康複的主要內容是在最大程度上恢複或維持患者的身體和/或心理功能。11在視力康複方麵，鼓勵眼科護理提供者提供康複支持或轉介有關服務，即使是輕度或中度視力喪失的病人。12康複包括許多學科，幹預措施可包括提供視覺輔助、設備和軟件、行為訓練、家庭環境評估和適應、社會和心理支助、休閑和職業活動或這些戰略的結合。13日14然而，康複的特點是圍繞著克服失明的實際和功能挑戰，而心理結果很少直接解決。15所提供的服務類型往往取決於視力障礙的性質。例如，中心視野喪失的個體的康複需求可能與周圍視力受損的個體不同。16傳統的視覺康複交付模式是在門診麵對麵的設置或由低視力專家或相關的衛生專業人員進行家訪;盡管數字發展增加了遠程服務提供的機會(即遠程康複)。
遠程康複，又稱虛擬培訓，是指利用遠程或虛擬方法，借助電信技術提供康複服務。服務可能包括旨在評估、預防、治療、教育或谘詢患有慢性健康疾病的個人的一係列內容。17遠程康複服務可以是同步的，即使用雙向視頻或音頻通信實時提供服務，也可以是異步的，如對錄製的視頻進行遠程評估或其他測量，如調查或心理物理測試。18與傳統的麵對麵康複相比，遠程康複提供了潛在的好處，如降低成本、增加地理上的可達性和創造機會來擴展有限的資源。19此外，遠程康複已被確認為為患有多發性硬化症、骨關節炎和中風等慢性疾病的個人提供支持的有效手段。20 - 22
雖然有令人信服的證據表明，遠程康複可以有效改善患有慢性健康疾病的人的身心功能，20 - 22人們對遠程康複服務對視力障礙者的好處知之甚少。例如，之前的一項係統綜述試圖比較麵對麵和虛擬視覺康複服務之間的結果，但沒有發現完整的研究。23此外，遠程提供臨床護理(遠程衛生)等新服務可能在COVID-19大流行期間出現，這些服務尚未得到審查。考慮到自大流行開始以來遠程保健服務的迅速和廣泛擴大，這一點意義重大。24日25日因此，本次範圍審查旨在收集關於遠程康複服務的證據，並描述其對視力障礙者的健康和福祉結果的影響。
目標
描述為視障人士提供的遠程康複服務類型。
就遠程康複對健康相關成果、福祉和成本效益的影響提供見解。
方法
本次評審遵循範圍評審擴展清單“係統評審和元分析首選報告項目”(PRISMA)中概述的進行範圍評審的最佳實踐，以確保流程的所有方麵都使用嚴格和透明的方法進行。26對電子數據庫CINAHL Plus和MEDLINE(通過EBSCOhost)和PsycARTICLES、psyinfo、Embase、PubMed、HMIC和Ovid Emcare(通過Ovid)進行了不受日期限製或主題過濾的搜索。根據《Cochrane幹預係統評論手冊》的建議，使用醫學主題詞(MeSH)來確定最相關的文章。27MeSH術語是選擇來代表醫學概念的官方詞彙或短語，並分配給文章以描述研究項目的內容。28這個過程提供了一個與視力障礙和遠程康複相關的關鍵詞列表。有關詳細的搜索詞，請參見表1．我們還對相關文章的參考文獻列表和任何確定的係統綜述進行了審查，並使用穀歌Scholar進行了引文跟蹤。
此外，我們通過搜索國際物理與康複醫學學會的網站，查閱了在線會議記錄的相關摘要;美國康複醫學學會;視力和眼科學研究協會;美國眼科學會;歐洲視力與眼睛研究協會。灰色文獻的搜索包括在一些組織的網站上搜索相關文章或報告，例如英國國家健康和臨床卓越研究所(www.nice.org.uk)和國民保健服務證據(www.evidence.nhs.uk)．檢索了世衛組織國際臨床試驗注冊平台和美國國立衛生研究院的試驗注冊(ClinicalTrials.gov)，以查找與視力障礙和遠程康複有關的正在進行和已完成的試驗。我們還對英國慈善委員會的網站進行了廣泛的搜索，以確定與視力障礙和康複有關的組織。然後搜索相關的慈善網站，在有遠程康複記錄的情況下，下載和審查任何可用的文件，並聯係慈善機構詢問遠程康複的當前狀態。
人口
由任何潛在疾病(醫療或非醫療創傷)造成視力損害的成年患者(18歲或以上)。
幹預
範圍審查考慮了遠程康複服務如何影響視力障礙人士。在可能的情況下，將包括關於成本效益的證據。審查包括提供和評價遠程康複服務的研究，這可能與改善福祉有關;增加社會參與/連接;維持日常生活活動(例如，行動能力);優化的願景。
用英文寫的、不限製出版期限、隻提供全文的文章都被包括在內。需要研究解決幹預(遠程康複)和感興趣的人群(視力障礙成人)。不涉及遠程服務提供(即麵對麵服務)的文章被排除在外。隻關注教育背景(如電子學習)的文章也被排除在外。例如，視障學生使用家庭技術進行遠程學習。
兩位作者(LJ和ML)使用covid係統綜述軟件(Veritas Health Innovation，墨爾本，澳大利亞;可以在www.covidence.org)以評估申請人的資格。編碼決策中的任何分歧都通過討論解決。從合格的文章中輸入相關信息(如出版細節、參與者特征、研究設計、測量結果、研究結果和結論)進入數據提取表。
使用Kmet評估研究的質量等．“評價來自不同領域的初級研究論文的標準質量評估標準”。29選擇這個質量評估工具是因為從文獻搜索中出現的定量和定性研究。該工具使用一個檢查表來提供研究方麵的指導，當做出關於報告質量的決定時，應該考慮這些方麵。例如，在回答關於受試者特征的項目時，該研究必須至少提供參與者的年齡和性別。本綜述在國際前瞻性係統綜述注冊(PROSPERO;www.crd.york.ac.uk普洛斯彼羅；參考CRD42021254825)。
患者和公眾的參與
沒有患者參與研究的設計。我們將向相關的患者群體，包括英國盲人退伍軍人的受益者，傳播簡潔的語言總結。
結果
2021年5月24日進行了搜索，獲得了4472條結果。其中658個被自動刪除為重複。剩下的3814項研究需要使用標題和摘要進行篩選，其中3719項被排除，95項被評估是否適合全文。大多數研究在標題和摘要篩選階段被排除，因為它們與遠程康複無關，也沒有涉及視力障礙患者。這兩個原因也是全文審查中被排除的主要原因，分別占17個和38個。通過文獻列表搜索，進一步添加了兩篇研究。最終，選取了10篇全文研究納入研究。研究選擇過程顯示在PRISMA圖表中圖1．
顯示研究選擇過程的PRISMA圖表。PRISMA，係統回顧和薈萃分析的首選報告項目;第六、視覺障礙。
兩位作者(LJ和ML)獨立評估了所有10項研究的質量。最低為0.64分，最高為1.00分(即對Kmet中相關問題的所有回答)等評估標準為“是”)，得分中位數為0.93。質素評估的詳情載於在線補充材料1．
以下研究結果的概述是根據文獻檢索中確定的10篇文章的主要結果領域組織的。由於結果可以跨多個領域進行翻譯，所以兩篇文章的特點超過了一個部分。四項研究(33.3%)涉及患者滿意度，30-33兩項(16.6%)與客觀視覺功能相關的研究，34 35四項研究(33.3%)測量了患者報告的結果、日常生活活動和幸福感，33 34 36 37一項研究(8.3%)涉及眼部症狀相關知識，38另一項研究(8.3%)是成本效益分析。39六項研究采用同步方式，而四項研究是異步性質的。有關納入研究的詳情，請參閱資料抽取表(在線補充材料2)．
病人滿意度
四篇文章探討了患者對遠程康複的滿意度，從而提出了改進服務吸收的關鍵特征的建議。其中三篇報道了可行性研究的結果，33節一個是對病人經曆的定性分析。30.所有這些研究都包括了由一係列病理引起的視力障礙的參與者，包括老年性黃斑變性、視神經疾病、視網膜色素變性和中風相關的視野缺陷。
鄧恩等的30.對中風幸存者的研究報告了與患者和護理人員的定性訪談和焦點小組的結果。這項研究的依據是對英國中風協會成員的調查結果，目的是了解使用補償眼動工具和訓練包的經驗。達勒姆閱讀和探索訓練(DREX)是一個基於計算機的遠程康複係統，教授適應性眼動策略，使中風幸存者更有效地應對視野缺陷。40DREX是一個移動應用程序，它結合了閱讀和探索的任務(例如，掃描一個數組來定位目標)。在康複上下文中，該應用程序本質上是異步的，因此醫療保健專業人員可以稍後通過臨床門戶訪問和審查患者的結果。更廣泛的研究要求有中風相關視野缺陷的患者在自己家裏用平板完成DREX試驗，並將結果與對照組幹預進行比較，後者包括基於注意力的任務，沒有眼球運動或探索練習。與對照幹預相比，DREX後在視覺勘探(12.9%，95% CI 8.4%至17.3%)和閱讀(18.5%，95% CI 9.9%至27.0%)方麵的獲益顯著增加(勘探=4.8%，95% CI 0.1%至9.5%;讀數=1.6%，95% CI−4.8% ~ 8.7%)。40定性反應強調了在視障中風幸存者遠程康複應用中的一係列問題。例如，對技術缺乏信心，害怕在網上犯錯誤，不信任幹預的質量，擔心麵對麵接觸的減少。不過，這些問題可以在最初的親自訪問中加以解決，以減輕關切，促進參與和激勵康複進程。一個挑戰是，補償性培訓本質上是重複的;因此，應采取措施確保遠程康複工具保持可用性和刺激性，以避免脫離工作。作者建議，一個可能避免脫離的方法是使用反饋和目標設置來提高動機，並提供有形的進展更新。
患者滿意度由Bittner進行評估等31在一項開發、管理和評估提供遠程康複服務的同步虛擬低視力門戶網站的試點研究中。10例診斷為年齡相關性黃斑變性(n=9)或糖尿病視網膜病變(n=1)的患者納入研究。與會者必須能夠接入家庭電話，才能使用基於互聯網的視頻會議門戶。平板電腦設備和MiFi(作為移動Wi-Fi熱點的無線路由器)可以連接到互聯網。每位參與者都接受了一次持續約1小時的遠程康複課程。該課程包括MNREAD表格的管理，該表格由一係列60個字符的句子組成，超過三行，用於評估閱讀的流暢性和熟練程度，使用光學放大鏡，使用參與者的視頻和錄音。工作距離和照明的評估是由提供者通過觀看參與者用放大鏡閱讀的視頻來進行的，而閱讀速度和準確性的評估則依賴於音頻組件，因為參與者在MNREAD和近視力測試期間大聲閱讀。結果是參與者和提供者的音頻和視頻質量評級。視頻質量從優秀到良好，而音頻的評分則有很大的差異。所有參與者都對通過視頻會議接受遠程康複和評估感到滿意和舒適。 Eight of 10 reported that their magnifier use improved after telerehabilitation. All except one reported that they were very interested in receiving telerehabilitation services again if their visual needs changed.
洛倫西尼和Wittich32在一項使用頭戴式顯示器和遠程健康平台在家中提供同步遠程康複會議的隨機可行性研究中，報告了與患者滿意度相關的結果。參與者接受了由低視力治療師提供的實時遠程訓練課程。幹預主要集中在使用eSight眼鏡的功能方麵，這是一種旨在最大化視覺輸入和補償視力損失的輔助技術。幹預組接受了個性化的訓練計劃，包括eSkills功能學習活動，如閱讀、寫作和遠程視覺訓練。對照組采用eSkills用戶指南進行常規eSight自學，隨機分配。57名視障受試者(試驗組，n=28)，視力喪失最常見的原因是視神經疾病、年齡相關性黃斑變性、早產兒視網膜病變和色素性視網膜炎。研究期間的保留率在2周時為93% (n=53)， 3個月時為68% (n=39)， 6個月時為65% (n=37)。退出研究的患者中有較高比例進入了對照組。參與者表示對在家接受遠程康複培訓感到滿意，23人中有16人(66%)認為該項目是有效和高效的，大多數人(23人中有20人)表示他們有興趣在未來再次使用遠程康複。
洛倫茲尼和威提奇的平行調查33采用標準化措施評估eSight遠程康複項目後的生活質量和患者滿意度。生活質量結果將在後麵的部分中報告。滿意度測量使用12項魁北克用戶滿意度評價輔助技術(QUEST)工具。41在使用設備的基線和3個月之間，實驗組和控製組參與者的測試得分都有所提高，這表明滿意度的提高與訓練類型無關。在輔助技術相關滿意度方麵，年齡和性別沒有差異。QUEST評分在6個月時沒有持續改善。作者認為，這可能是由於該設備在長期使用後不再滿足某些需求，或社會可取性的影響減弱，導致參與者隨著時間的推移做出更現實和誠實的反應。
客觀的視覺功能
兩項研究的重點是通過遠程康複服務提供的與優化視力相關的培訓。該研究使用視覺探索和眼球運動任務來激活神經可塑性，以補償視力損失。這兩項研究都包括有可測量的視野損失的患者，包括青光眼和中風患者的偏視的敏感性減退區域。
Sabel和Gudlin34比較青光眼患者和安慰劑組使用1小時基於計算機的視力恢複程序進行異步行為訓練的結果。參與者被要求至少有一隻眼有穩定的青光眼視野缺陷，其偏心率在30°以內，眼壓控製良好。基線評估後，在家中使用可自適應參數調整的商用計算機進行為期3個月的每周6天的培訓。實驗組進行類似於視野測量的視覺訓練，在剩餘視覺區域施加不同亮度的視覺刺激。安慰劑組進行刺激辨別訓練。根據高分辨率視野測量法(p=0.007)，視覺恢複練習提高了與視覺相關的檢測精度。在所有視野測試中，青光眼視力訓練後的預差異與後差異均大於安慰劑(高分辨率視野測試的p=0.02;白對白透視法P =0.04;P =0.04)，不影響眼球運動。此外，視力恢複訓練使青光眼組的反應時間更快(p=0.009)。 The authors conclude that a telerehabilitation system designed to promote visual system plasticity can be used among older age adults despite widespread visual deterioration, and activation of residual vision may partly reverse vision loss.
一項針對偏視患者的研究使用了定製的異步視聽遠程康複係統。35該係統的特點是有一個半圓形的裝置，在這個裝置中可以呈現視覺和聽覺刺激，還有一個中央攝像頭來控製頭部和眼球的運動。患者在家中使用由醫院治療師控製的定製平板上的係統。在診所進行初步評估後，參與者每周至少在家接受5天的訓練，持續12個月。訓練的目的是刺激多感官整合機製，以加強視覺和空間補償功能，例如，采用動眼器策略。在三名偏視成人樣本中，所有人都能在遠程監督下獨立主動使用該設備。參與者的視覺檢測能力有所提高，這是通過兩種方法進行評估的(一種是單模態測試，隻在12個空間位置中的1處出現視覺刺激，持續100毫秒;另一種是雙模態視聽測試，將視覺刺激與聲音配對)，當參與者自由使用眼球運動檢測目標時，而不是固定的眼睛狀態時，兩種測試方法的效果都最強。
生活質量、日常生活活動和福祉
四篇文章評估了遠程康複後與生活質量、日常生活活動和福祉相關的結果。33 34 36 37這些研究使用患者報告的結果測量和行為測量來檢查遠程幹預對視力障礙患者的好處。兩篇文章是案例報告，36 37兩篇文章描述了eSight眼鏡的生活質量結果，33視力恢複培訓項目，34在前麵的部分中描述過。
洛倫西尼和Wittich33使用輔助設備心理社會影響量表(PIADS)測量eSight眼鏡項目遠程康複後生活質量的變化，42包括三個分量表(能力、適應能力和自尊)和退伍軍人事務低視力視覺功能問卷(VA LV VFQ-48)，43一種48個項目的儀器，用於測量主觀視覺結果。視力受損的參與者在基線、2周、3個月和6個月時完成了測量。在PIADS的三個分量表中，結果模式相似，幹預組和對照組在3個月後得分均有統計學上的顯著改善(p=0.05)，表明輔助技術相關的生活質量(即輔助設備對生活質量的感知影響)的改善與所接受的訓練類型無關。使用該設備2周後，由VA LV VFQ-48測定的自我報告的功能性視力結果在總分和分量表(閱讀(p=0.03)、視覺信息(p≤0.001)、活動能力(<0.001)方麵有統計學顯著改善;3個月後情況也有所改善(所有p≤0.05)。
Sabel和Gudlin34視力恢複方案使用了國家眼科研究所視覺功能問卷-2544和短型36 (SF-36)45測量基線和幹預後隨訪期間生活質量的變化。視覺訓練與這些指標的顯著變化無關。隻有SF-36的心beplay体育相关新闻理健康分量表得到了改善，這可能是由非特定的訓練效果引起的，如注意力、警覺性或期望。然而，在基線時，參與者在這兩項指標上的得分普遍很高，這表明很少有日常視力缺陷。
dogruu - huzmeli的病例報告等36探討了在視野盲點的多發性硬化症患者中，通過遠程康複應用Cawthorne-Cooksey練習是否可以改善複視症狀。考索恩和庫克西練習使用了一係列的眼和頭部運動，這是基於習慣化的概念，旨在建立一種容忍機製，以支持平衡和平衡。46個47演習通過WhatsApp視頻通話同步進行了30次。眼科檢查前和眼科檢查後的比較表明，通過眼科檢查確定的凝視限製有所改善，患者自我報告的複視症狀較少。采用SF-36一般健康指標對幹預前和幹預後的生活質量進行評估。分析基於分數變化的描述性報告，沒有統計分析報告。作者報告了SF-36在所有領域的改善，除了身體功能沒有變化。
Lancioni的一項研究等37評估是否可以支持兩名先天失明的女性使用計算機輔助係統獨立打電話。這兩名女性都曾在進行這項研究的康複中心接受治療。該係統包括一台上網本計算機，它配備了一個全球係統，可通過耳機和麥克風裝置進行移動通信。本研究采用ABAB設計，其中A代表基線階段，B代表電話係統幹預階段。與溝通相關的結果包括撥打的電話總數、得到回應的電話數量和通話時長。兩名參與者都學會了使用該係統，並獨立地與家人、朋友和護理人員等不同聯係人打電話，這表明這項幹預可能有助於視力障礙人士自己處理電話。
有關眼部症狀的知識
一項研究使用遠程康複方法來增加對眼部症狀的認識，以支持在COVID-19大流行期間就讀一所視障人士寄宿學校的患者。38Senjam等38使用語音網絡協議(如WhatsApp呼叫、Zoom)，使印度一家三級眼科中心的康複醫生能夠提供治療教育和谘詢幹預，並監測無法參加麵對麵預約的視障成人和兒童的眼部疾病。在兩個月的研究期間，492名患者聯係了該團隊。335例患者出現了與健康相關的投訴，最常見的眼部投訴是瘙癢(36.1%)、流淚(16.1%)和眼睛疼痛(3.6%)。谘詢會議解決了眼部健康臨床監測的不確定性，但沒有報告谘詢的具體結果。
成本效益
Ihrig的回顧性成本分析39考察了視障老兵遠程康複臨床模型的經濟實用性。遠程康複由驗光師和康複治療師為患有老年性黃斑變性、青光眼、糖尿病視網膜病變、白內障和色素性視網膜炎等疾病的退伍軍人提供。會議在參與者的家中或當地社區門診中心遠程進行。康複幹預包括家庭適應技能培訓，其中包括家庭安全檢查表、適應和行動能力培訓、電腦培訓，以及與視力相關的活動培訓，如膳食管理、財務規劃、個人護理和休閑時間活動(Ihrig, 2014)。48估計每個老兵在每個財政年度節省的總和中位數旅行費用和時間。2012年，遠程康複服務的引入增加了紐約西部農村退伍軍人的就醫機會。在5年的時間裏，419名因旅行問題而無法接受傳統低視力康複治療的退伍軍人接受了遠程服務。接受遠程康複服務的患者占整個康複病例量的24%。平均每位老兵節省的旅行裏程為122英裏(419名老兵節省的旅行裏程為51 136英裏)。每名老兵節省的旅行時間中位數為2.09小時(878小時/419名老兵)。總體而言，每個農村人節省的旅行成本中位數為每名老兵65.29美元(27357.76美元/419名老兵)。作者的結論是，遠程康複可以是一種實用的、節省時間和成本的替代方法，而不是傳統的麵對麵谘詢。
灰色文獻
通過對慈善網站的搜索，我們找到了11家在大流行期間將視力康複服務轉移到遠程提供的英國組織。有關機構的完整名單及服務種類載於在線補充材料3．我們聯係了這些慈善機構，詢問他們的遠程康複服務以及是否進行了任何評估。這一過程審查了7份文件，主要是關於2019冠狀病毒病大流行期間康複服務重組的內部報告。雖然這些文件大多是描述性的，但也有一些有用的資料說明第三部門的做法模式。對灰色文獻的分析表明，許多慈善機構正在審查他們的長期康複框架，並指出將包括一種混合方法，在個人基礎上提供遠程和麵對麵的服務，但需要進一步的審計和評估。大多數組織描述了實施數字技能培訓，使受益者更精通電腦和技術，如撥打視頻電話和下載智能手機應用程序。也有內部服務評價的例子，以確定康複服務的偏好。例如，英國盲人退伍軍人，一個為視力受損的英國退伍軍人提供支持和服務的慈善機構，報告了他們的受益者的需求(包括情感支持，交朋友，購物和使用技術的幫助)，提供遠程康複的方法(包括1:1幹預，如正念電話會議和基於視頻的小組練習)，並在COVID-19大流行期間與相關機構合作，指明需要支持的受益者。值得注意的是，除了一些全國性的失明慈善機構(英國盲人退伍軍人協會，RNIB)，遠程康複的可用性似乎存在很大差異，在包括劍橋郡、萊斯特郡和諾丁漢郡在內的地方慈善機構中，遠程康複的可用性最高。
通過對臨床試驗數據庫的搜索，我們返回了兩個正在進行的與視障人士遠程康複相關的試驗，在此簡要介紹。Van der Aa等49(試驗ID: NTR6337)將對接受抗vegf治療的視網膜滲出性疾病患者進行電子心理健康治療的可行性研究。beplay体育相关新闻基於認知行為療法的幹預是在社會工作者的指導下通過互聯網提供的。該試驗將提供培訓和信息，目的是幫助患者處理他們的眼部疾病和管理治療的不確定性。主要結果與抑鬱、焦慮和生活質量的測量有關。另一項試驗(NCT04926974)將評估一款手機應用在改善視力低下老年人生活質量方麵的效果。該應用程序的特點包括實時遠程個人輔助視覺任務，光學字符識別(允許將文本轉換為音頻並大聲讀出)，以及放大鏡以輔助視覺。這項研究旨在了解這些技術在改善低視力人群的日常活動、社區參與、獨立性和自給自足方麵的潛力。值得注意的是，有一係列正在進行或已完成的與視障人士遠程監測有關的試驗，如基於家庭的測量工具的驗證(如遠程視野測試)。由於這些研究旨在解決家庭監測的更廣泛的概念，而不是專門在康複的背景下，這些試驗不包括在內。
趨勢發布
本綜述的結果表明，評估遠程康複對視力障礙者影響的研究開始出現在已發表的文獻中。然而，這些研究隻占對視力障礙患者的全部研究的一小部分。例如，在PubMed上搜索標題或摘要中有“視力障礙”或“失明”的文章，僅2010年以來就有17783個結果;而在同一時期，隻有10篇文章(0.06%)發表了與遠程康複有關的文章。
討論
視力康複是眼科護理過程中的一個關鍵階段。康複服務通過為患者提供新的技能和培訓，同時提供社會聯係和心理支持，可以幫助減輕視力喪失的影響。50 - 54這篇綜述表明，康複的前景正在演變，包括同步和異步的方法，為眼病患者遠程康複。使用患者報告結果測量的研究表明，遠程康複可以改善與自我報告的日常功能和生活質量相關的結果。33 34 36 37此外，患者通常對這種服務提供的轉變有較高的接受程度。33節然而，與遠程康複有關的某些明顯的挑戰可能會減少這種方法的采用和更廣泛地保留的程度。
測量幹預措施的益處和可接受性
比較不同研究結果的一個困難是在衡量結果時缺乏共識。在本綜述中確定的所有10項研究中，27個不同的結果衡量標準被用於評估遠程康複的益處。其中既包括基於表現的評估，如心理測量測試，也包括主觀或患者報告的健康狀況、視覺功能和生活質量的測量。在四項使用患者報告結果的研究中，隻有一項指標(SF-36)在多個研究中被使用。對於臨床醫生、研究人員和試驗人員來說，在決定未來遠程康複試驗和評估的一組核心結果測量時，一個重要的考慮因素可能是目標是一個更統一的方法。其次，雖然在衡量遠程康複的益處時考慮到患者的觀點和經驗是令人鼓舞的，但重要的是要考慮到結果測量對功能、症狀和生活質量等方麵有意義的變化的敏感性。例如，Sabel和Gudlin在研究中觀察到的生活質量的非顯著變化34這可能是由於使用了非疾病特異性措施，這些措施可能不夠敏感，無法檢測到視覺功能的微小或微妙變化。55最後，本文綜述中綜合的證據表明，遠程康複通常被那些願意參與的人所接受。然而，可接受性是一個多層麵的概念，它可能不能完全解釋定量行為指標，如堅持程度或參與幹預。本綜述中沒有研究描述可接受性的框架，這表明需要進一步的研究來理解遠程康複的可接受性，使用相關因素，如情感態度、機會成本、倫理和自我效能的可靠評估;因此，未來研究可接受性可能受益於指導可接受性評估的理論框架。56
實踐中的建議和挑戰
本綜述中的一些研究包括遠程康複的建議，提供了有益的見解。例如，一段時間的家庭技術直接培訓被認為是積極的，說明這種培訓可以為患者提供一個有益的康複框架。盡管越來越多的視障成年人接觸到科技產品，57不可避免的是，有些人會對他們在家裏操作設備的技術準備狀況有潛在的擔憂。因此，對個人在健康管理和遠程康複能力方麵的自我效能進行評估，可能有助於優先考慮這種方法最有可能被接受和成功的個人。
與遠程康複相關的一個關鍵挑戰是保持患者的動機和參與。康複本質上是高度重複的，通常需要很長一段時間才能觀察到功能性視力等方麵的可測量的改善。盡管本綜述中的研究獲得了良好的患者滿意度評級33高留存率，32在研究研究之外，很難預測遠程康複的可持續性。例如，如果需要長期使用，設備可能會成為討厭的東西，雖然在研究中可以接受，但患者可能會抵製這種承諾成為標準的護理。在最近的一篇關於遠程康複提高多重殘疾人適應技能的係統綜述中，也描述了類似的關於遠程康複可接受性的發現。58研究發現，患者對在家接受康複治療的便利性特別滿意。然而，本審查中的研究報告描述了遠程康複的可能密集方案，在某些情況下需要每周連續幾天進行數小時的工作。例如,Tinelli等研究的35參與者被要求每周使用5天遠程康複工具，持續12個月。利用遠程康複參與模式的真實世界數據進行進一步研究將是對文獻的有價值的補充，並有助於確定與堅持和戒斷有關的因素，以及鼓勵采用的行為策略。
成本和容量考慮
遠程康複增加其吸引力的一個方麵是有可能大量直接和間接節省費用。2019年Ihrig的研究39強調遠程康複可通過減少旅行需求和燃料消耗，為病人節省大量時間和費用。然而，在需要個別專業設備的情況下，如Lancioni研究中改裝的電話係統等，37每單位的費用預計在2000美元左右。從提供者的角度來看，遠程康複的經濟價值需要更多的研究。例如，培訓、測量讀數、數據管理和許多設備的持續維護等服務可能會產生額外的費用。事實上，遠程服務提供與服務提供商的略高成本有關，例如為帕金森病患者提供語言治療。59不過，可以預期，由於非遠程服務所需時間和資源的減少，遠程康複費用將大部分被勻支。值得注意的是，遠程康複可能比標準康複服務有更廣泛的覆蓋範圍，遠程服務增加的可用性和便利性可能更吸引更廣泛的患者(例如，工作年齡的人，很少有時間親自治療)。正如Ihrig所示，39由於訪問服務的患者數量增加，遠程服務交付導致平均工作量增加了24%。如果這一發現適用於更廣泛的受眾，可能會有一個更大的康複患者的案例負荷，可能的能力影響臨床實踐。
已確定研究的局限性
盡管沒有研究因質量不足而被正式排除(納入閾值設置為55%(0.55))，但發現了一些常見的研究局限性。根據Kmet，研究中最常見的問題是等檢查表中隻有對受試者特征的部分描述(2 / 10)，研究結論沒有得到數據的充分支持(3 / 10)。此外，當參與者選擇參加研究並願意參與遠程康複方案時，大多數研究引入了自我選擇偏差。盡管在橫斷麵研究中很常見，但自我選擇偏差可能會使研究數據的解釋複雜化，因為參與者參與研究的傾向可能與被調查的主題相關。比如洛倫茲尼和威提奇32報告稱，79%的合格參與者拒絕參加研究。因此，這些結論是基於相對較小比例的目標人群得出的。發表的報告很少討論不參加的原因;因此，目前尚不清楚對設備的熟悉程度、視覺功能、視力損傷程度或是否有視力正常的朋友或家人的幫助等因素是否會影響遠程康複的參與。此外，本綜述中的研究報告了在相對較短的時間(即少於1年)後遠程康複的結果。正如Lorenzini和Wittich所觀察到的，326個月後，參與感更有可能下降，這凸顯了更多縱向研究的必要性。另一個常見的限製是研究中觀察到的樣本量相對較小。例如，在這篇綜述中包括的10項研究中，有4項的樣本量為10或更少。雖然這篇綜述著手描述視覺障礙患者遠程康複的類型，但在確定的研究中，參與者大多是輕度或中度視力喪失的低視力患者;因此，該研究結果可能無法擴展到視力障礙人群中的其他亞組，如嚴重視力障礙或沒有感知光的人。目前，評估遠程康複患者預後的隨機對照臨床試驗非常少，例如，在這篇綜述中確定的10項研究中，有3項使用隨機分配的幹預和對照組，尺碼我們認為這將是進一步研究的一個重要途徑，並將傳統的麵對麵和遠程康複服務進行比較，以了解在特定的視覺障礙背景下遠程康複所麵臨的挑戰。
限製
這篇綜述的方法有許多局限性。隻有用英語撰寫的文章被篩選並最終納入，因此排除了用英語以外的語言進行的潛在相關研究。然而，隻有三項研究因此被排除在外。此外，納入的研究需要與某種形式的視力障礙有關，一些研究包括了多種情況下不同或未知程度的視力喪失的異質樣本。研究中使用了一係列視力障礙術語，包括“視力喪失”、“失明”和“視力低下”。結果很少按疾病的嚴重程度或類型進行分類，因此很難在“視力損害”這一寬泛的總體術語下解釋不同患者組之間的潛在細微差別。這篇綜述的一個關鍵優點是納入了灰色文獻。灰色文獻包括一係列不受商業出版機構控製的文件，可以是從其他來源無法獲得的豐富信息來源。60這篇綜述強調，通過當地慈善網絡遠程康複的可用性似乎因地點而異。雖然在一些地區，關於慈善遠程康複服務的在線文件的缺乏並不一定等同於這種服務的缺乏，但這確實表明地方當局在提供這種服務方麵可能存在不平衡。這可能反映了與全國範圍內視力喪失支持的不平等有關的更廣泛的問題。隨著遠程康複繼續作為一種有效的和潛在的永久性固定設施出現在視障人士的護理路徑中，有必要彌合服務提供的差距，以確保在英國所有地區都有公平的提供，特別是考慮到遠程服務的更廣泛的地理覆蓋潛力，從而增加獲得支持的機會。
結論
總之，COVID-19大流行需要重新設計傳統的麵對麵康複途徑，以實現遠程服務提供。此前一項評估低視力遠程康複有效性的係統綜述發現，在這一領域尚未完成相關研究。23我們確定了一係列基於遠程的康複服務，旨在優化視力和鼓勵調整視力損失，有證據表明，一些患者普遍接受這種模式，並可能從改善功能和生活質量的結果中受益，同時可能為持續護理提供一個更劃算的方法。證據的分量表明，遠程康複在視力障礙患者的護理途徑中具有很有前途的作用;然而，圍繞長期可取性和合規性的問題仍不清楚。考慮到患者的能力和動機的可變性，持續參與遠程康複，一個自我選擇的方法，允許患者選擇他們喜歡的康複交付模式或個性化幹預可能是確保遠程服務有效實施的最實際的手段。這篇綜述討論了越來越多的有關遠程康複在視力障礙人群中應用時的作用的相關問題。迄今為止的研究結果說明了遠程康複服務的好處，但還需要更多的研究來更好地了解它的整體有效性、可擴展性和壽命。最終，我們希望這篇綜述能讓主要利益攸關方，包括醫院眼科服務、社區團體和慈善機構了解未來研發的優先領域。
數據可用性聲明
沒有相關數據。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
這個範圍審查不需要倫理批準。
參考文獻
腳注
推特@jones_lee1, @renatasmgomes
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資金這項工作得到了Thomas Pocklington信托基金的支持，資助號為TP-211。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
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