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客觀的評估每個域的基線水平和平均評分的患者安全文化集群醫院在醫療保健專業人士和識別與患者安全文化相關的決定因素。
方法這個橫斷麵研究集群醫院由一個州和兩個地區醫院在馬來西亞。使用安全的安全文化評估態度問卷(SAQ),這是一個驗證問卷。使用適當的分層隨機抽樣,他們招募了1814名受訪者,我們使用獨立研究,皮爾森的χ2測試和多元邏輯回歸分析進行數據評估。
結果隻有23.9%的受訪者有積極的患者安全文化水平(SAQ得分≥75%);總體平均得分為67.82±10.53。工作滿意度維度有積極反應的比例最高(67.0%),平均得分為76.54±17.77。與積極的患者安全文化相關的因素是年齡(或1.03,p < 0.001),性別(或1.67,p = 0.001),教育水平(或2.51,p < 0.001),工作站(或2.02,p < 0.001),參與患者安全培訓(或1.64,p = 0.007),良好的感知的事件報告係統(或1.71,p = 0.038)和non-blaming(或1.36,p = 0.013)和指導(或3.31,p = 0.007)事件報告係統。
結論在集群醫院衛生保健專業人士表現出不滿意的患者安全文化水平。大多數的受訪者欣賞他們的工作,盡管經曆不滿他們的工作條件。變化的優先級應該涉及係統的幹預重點病人安全培訓,解決責任文化,改善溝通,交換信息的錯誤和改善工作條件。
- 健康&安全
- 質量在衛生保健
- 臨床治理
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。
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本研究的優點和局限性
這項研究報告的結果在集群醫院病人安全文化在馬來西亞。
這項研究具有良好的響應速度。
這項研究包括兩種類型的醫院在馬來西亞(專業和非專業醫院)。
受訪者來自各種類別的醫療專業人員。
結合安全態度問卷調查等定性方法對等觀察、小組討論、分析曆史事件的安全管理係統的組織和審計建議病人安全文化探索的主要維度的影響。
背景
醫療體係是極其複雜的,衛生保健供給是建立在病人安全。患者安全需要避免可以避免的傷害患者在醫療過程中,減少不必要的傷害與醫療相關的風險可接受的最小值。世界衛生組織報告說,大約在10個病人傷害而接受醫療,每年,大約有4300萬患者安全事件發生。1可以實現如果病人感覺或在醫療機構接受治療時是不安全的。2因此,確保患者安全需要巨大的努力從每一個醫療小組的成員之一。
患者安全運動醫學研究所後達到一個裏程碑。3自那以後,患者安全醫療的最前沿。例如,在馬來西亞衛生部(衛生部)形成了馬來西亞的病人安全委員會在2003年1月,以確保人們獲得安全的醫療保健。馬來西亞患者安全目標是2013年6月24日介紹,概述了13個病人安全至關重要的地區,與特定的目標和目標。從那時起,多個項目和努力一直在國家和國家組織的水平提高醫療人員對患者安全的意識。
在病人安全的利益,大量研究了醫學弊端的原因。多年來,醫療保健組織的錯誤方法已經從人集中轉向係統集中。system-centred方法側重於工作環境,而不是個人的錯誤。4進一步,世衛組織患者安全方法和措施工作小組確定了需要了解各種人為因素,如管理團隊和個人特征影響醫療工作人員行為關於患者安全。報告確定了安全文化的10個主要人為因素與患者安全有關。5安全文化的定義是“產品個人和群體的價值觀、態度、認知、能力,確定承諾的行為模式,風格和能力的一個組織的健康和安全管理。組織積極的安全文化的特點是通信建立在互信,通過共享感知安全的重要性和對預防措施的有效性的信心。6它影響工人的典型行為在一個特定的病房或單位和決定了組織中公認的實踐。因此,評估安全的態度和理解組件和有影響力的人的安全文化是很重要的發展策略來創造一個文化致力於為患者提供最安全的可能的護理。此外,病人安全事件報告增加了。在馬來西亞,病人安全事件,如用藥錯誤輸血錯誤和病人瀑布自2014年以來增加了。7門診老年藥房日常報告20例藥物治療錯誤,每年花費大約RM111 924。這增加的趨勢在醫學弊端引發了擔憂,因為它表明我們病人的醫療設施可能不安全。它也有可能導致法醫學的影響,這將損害的聲譽衛生部馬來西亞和創建一個金融負擔病人和外交部。
盡管如此,仍缺乏發表調查的患者安全文化水平在醫療專業人士在馬來西亞。一些研究進行了評估的感知不同類別的醫療專家在馬來西亞使用不同的儀器和在不同的設置。8 - 12然而,沒有研究迄今為止評估病人安全文化在集群醫院設置在馬來西亞。因此,它是至關重要的評估安全文化水平在醫療保健專業人士和識別相關的因素。
目前的研究是在一個集群進行醫院在吉打州,馬來西亞。集群醫院醫院被定義為一群在同一地理位置在一個國家合作和經營一個組織;這是一個馬來西亞衛生部計劃旨在改變醫療服務交付。此外,它已被公認為是政府轉型計劃,公共服務部門影響力的倡議,衛生部十大重點之一的行動計劃(2016 - 2020)。集群醫院的目的是優化資源利用率。病人的醫院合作和有一個一致的流和服務。一個典型的集群醫院由一個領導醫院(LH),這通常是一個州立醫院或主要專業醫院。Non-LHs (NLH)通常是該地區非專業醫院醫院提供專業服務基於集群的概念。
因此,本研究的主要目的是評估每一個域的基線水平和平均評分的患者安全文化在醫療保健專業人士和識別集群醫院與患者安全文化相關的決定因素。
方法
研究設計和抽樣
這個橫斷麵研究集群醫院組成的一個州立醫院和兩個區醫院在馬來西亞。所有三個醫院是公立醫院,實現類似的患者安全實踐和政策。數據收集從2019年12月到2020年2月。所有醫生、藥劑師、護士和助理醫療部門的官員涉嫌直接與病人護理流程和曾在醫院工作至少4周被包括在研究中。那些在管理和工作在一個長離開被排除在研究之外。每個醫院詳細表1。
樣本選擇通過按比例分層隨機抽樣,以確保在整個人口,所選擇的樣本容量從每個子群與子群的大小成正比。相同的抽樣方法被用來確定多少代表每個專業類別將被選中。所需的樣本大小,計算StatCalc Epi Info V.7.2, 778年在95% CI和80%的力量。然而,考慮輟學率為20%,最終樣本量要求是934年。
措施
之一無所不在地工具用於測量病人醫療安全文化是安全態度問卷(SAQ),已用於重症監護病房等各種臨床設置,一般住院設置,應急服務、操作劇院和藥房。在這裏,我們使用英語和馬來語版本的SAQ。馬來語版本進行驗證在馬來西亞的醫療環境中,8具有良好的結構效度和內部一致性。13
SAQ由36項評估六個安全文化領域:團隊精神氣候(項目1 - 6),安全氣候(第7 - 13項),工作滿意度(項目15 - 19),壓力識別(20項),對管理的看法(項目24 - 28)和工作條件(項目29-32)。項目14和33-36並不在上述範圍。所有項目都是封閉式的問題,受訪者被要求5分李克特量表顯示協議的水平在一個範圍從1(強烈不同意)到5(強烈同意)。受訪者的人口統計信息,比如年齡、性別、種族、職業、教育水平、當前工作醫院和單元,得到服務,每周工作時間的長度。患者安全培訓和事故信息報告係統的組織也被添加到問卷評估影響因素病人安全文化水平在醫療保健專業人士。調查問卷是分布式物理受訪者在受訪者的繼續醫學教育會議。研究人員之一的一個醫院工作,負責另外兩個醫院。
數據分析使用SPSS V.21,受訪者的人口學特征和患者安全文化水平確定使用單變量分析。在分析之前,三個措辭負項(項目2、11和36)SAQ正好相反。每項5分李克特量表的得分計算轉換為100點範圍:1 = 0,2 = 25日3 = 50,4 = 75,5 = 100。每一項的分數在同一個維度總結並除以可用的物品數量,尺寸獲得0 - 100分。如果被調查者的平均評分≥75年,他們有一個積極的安全文化對於一個給定的維度。被申請人的總體評分對患者安全文化水平是使用相同的計算方法。
兩個獨立的團體之間的差異正態分布數值數據分析使用一個獨立的學習和分類數據的兩組之間的聯係是研究使用皮爾遜的χ2測試的獨立性。多個邏輯回歸是用來檢查風險因素之間的關係和兩個結果的類別。所有概率值是雙麵的,意義p < 0.05的水平被認為是具有統計學意義。最後,模型適應性測試使用Hosmer-Lemeshow測試和分類表。
病人和公眾參與
患者或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播我們的研究計劃。
結果
2000年之後問卷分發給醫療保健專業人士滿足入選標準,返回完成問卷1814份,導致整體回應率為90.7%。
描述性分析
人口特征
表2顯示了受訪者一般人口學特征。大多數受訪者女和馬來語,平均年齡為34.29歲。絕大多數來自non-doctor集團文憑持有者和已經在他們當前的工作部門或單位約5年。大多數受訪者(95.6%)認為病人安全培訓可以在他們的組織,和81%參加過至少一次這樣的項目。超過一半的受訪者認為這起事件報告係統是懲罰性。
患者安全文化評分
病人安全文化成績之間的受訪者所示表3。總的來說,隻有不到四分之一的受訪者(23.9%)有一個積極的患者安全文化。值得注意的是,一半以上的受訪者有消極態度的維度測試,除了工作滿意度。NLH受訪者有較高比例的積極反應總體患者安全文化,相比之下,LH受訪者。
平均分數為每個病人安全文化維度介紹了表4。集群醫院的整體平均得分是67.82,和LH和NLH可比意味著分數。工作滿意度維度平均評分最高(76.54),其次是安全氣候(69.36),團隊精神氣候(69.18),管理(64.87),壓力的感知識別(62.80)(62.27)和工作條件。NLH平均得分高於了LH對於大多數維度,除了強調識別和工作狀態。
雙變量分析
表5顯示了結果的分析來確定相關的因素對病人安全文化在一個集群醫院在醫療保健專業人士。總的來說,一個重要的協會之間注意患者安全文化水平和種族(p = 0.004),職業(p < 0.05),教育水平(p < 0.001),當前工作醫院(p = 0.044),當前的部門和單位(p < 0.001)和每周工作時間(p = 0.0001)。也有一個重要的患者安全文化成績之間的聯係和病人安全問題。
討論
本研究的反應率是90.7%;因此,它被認為是良好的和積極的價格相比之前的局部研究,使用相同的工具,這是58.0% - -83%。8 11 12 14此外,其他地方的研究已經使用工具除了SAQ,並記錄反應率較低(78% - -81%),相比之下,目前的研究。9日15此外,我們研究的反應率高與國際基準測試數據在美國,英國和新西蘭,65.7% - -72.2%,16和其他世界各地的研究。17日更大的反應率在我們的研究可能是潛在的,因為這是第一個研究患者安全在我們的集群進行醫院社區;因此,大部分部門都有興趣參與。高反應率也可能是一個明顯的跡象表明員工的承諾和奉獻質量問題,所有這些都意味著負責任的行為。此外,問卷管理有積極的特性,這使得它更用戶友好的,相比之下,其他工具。那些特性問卷有明確的條款和有限數量的項目,隻需要很短的時間內讓受訪者完成。
集群在我們醫院,受訪者缺乏病人安全文化,遠低於國際基準標準,這是適當的60%,16和其他以前的國際研究。17日21 - 25日然而,當地與先前的研究相比,我們記錄比Sarifulnizam更高比例的積極回應等12Samsuri和類似的反應et al。8我們指出,NLH有更大比例的受訪者與積極的患者安全文化。這個發現與Samsuri有關等8在較小的機構發現,受訪者更積極的安全文化比在醫院工作。其他研究也指出,小型機構傾向於與大型機構相比有更好的安全文化。26原因可能是小型機構,如NLH,有更多類似的環境和規模較小的社區工作,讓工人更容易保存和共享相同的氣候。隻有工作滿意度維度高百分比的積極回應(> 60%),類似於其他先前的地方學習。11日12其他五個維度顯示低積極回應在22%和41%之間。
在目前的研究中,整體平均評分略高於研究的藥劑師在馬六甲(67.82和65.6)。平均得分較高的五,六維Samsuri與記錄等8;在增加得分順序,他們工作條件(62.27 vs 54.8),感知管理(64.87 vs 62.20),團隊精神氣候(69.18 vs 67.6),安全氣候(69.36 vs 66.8)和工作滿意度(76.54和67.3)。與國際基準數據相比,安全氣候、工作滿意度、感知的管理和工作條件方麵有更高的平均分數,而團隊合作氣候平均評分與基準數據。16
在這項研究中,壓力識別維度較低的平均評分與Sexton國際基準數據相比等(62.80和65.90),其他國際研究16日22日23日和當地的Samsuri的研究et al。8壓力識別維度定義為壓力如何影響性能的確認;更低的分數意味著調查員工識別性能相對較低壓力和疲勞的後果。這種刀槍不入的感覺也可以觀察到在航空工業等其他職業,和似乎更普遍醫療保健設置。27 28我們的研究結果顯示,醫務工作者不完全理解的影響壓力和疲憊鏡子他人的研究成果,10 18因為他們太習慣於繁忙的工作時間表和沉重的工作負載。因此,員工應該承認壓力,高工作負載和睡眠不足的原因是減少工作表現和醫學弊端的風險增加。
雖然高於國際基準測試成績,工作環境維度的平均得分在我們的研究報告中最低的六個維度考察了。這一發現的一些研究相似。8 12日22日27日平均分數和NLH積極回應率最低,與LH。這一結果反映出員工對工作環境的質量和後勤支持人員和設備等。物品在這個維度的進一步分析顯示,大多數受訪者LH和NLH不同意聲明的員工在這一臨床領域的水平足以處理病人的數量。從受訪者的LH預計這一發現,這是一個國家三級醫院與高工作負載。然而,NLH受訪者還表示水平的人員配備不足的醫院。這個觀察可能是因為雖然NLH非專業地區醫院,工作量增加了擴展後的專業服務集群後的NLH醫院模型介紹了;然而,員工的數量保持不變。缺少工作人員,增加病人數量,擴大臨床服務和更高的期望從其他衛生保健專業人士可能會導致增加的工作量,這可能危及患者安全。
工作滿意度維度積極回應率最高SAQ所有維度,盡管大多數員工不滿意他們的工作條件。我們的發現是一致的與當地研究在教學醫院和公立醫院。11日12在這裏,67.0%的受訪者有積極回應(得分> 75%)對於這個維度,這是高於當地的研究報道8 11以及國際基準測試數據,16 29積極回應率為46.2% - -62.7%。我們的發現與其他先前的研究也是一致的。18日23工作滿意度積極表明大多數集群醫院工作人員,特別是NLH員工,相對滿意他們的工作,他們有積極的工作經曆。這一發現是基於高百分比的參與者回答積極的項目'我喜歡我的工作'(82.6%),最高的得分項SAQ。工作滿意度的價值不容忽視,因為它必須增加員工的熱情,提高工作效率和質量,間接提高病人安全。那些高工作滿意度更可能會積極參與未來接受和實施質量改進策略。
我們的研究也表明,團隊精神氣候和安全氣候得分第二高的意思是工作滿意度維度後,積極響應,與37.1%和36.2%分別,這是類似於其他研究。8 10 16 30在這些維度:兩項得分最低的受訪者認為報告病人護理的問題,困難,也很難討論錯誤在臨床領域,表明現有的文化在這個領域是不可靠的和令人沮喪的對病人安全文化和事故報告。專家,團隊合作的影響不應被低估。31日許多研究表明,團隊合作可以顯著提高患者的治療效果和減少可以避免的錯誤。32 33在當前動態醫療環境,醫療保健專業人士認可的知識的價值和互補的技能。然而,團隊成員之間相互信任和雙向溝通能力應該加強。主要特點的調查也得出結論,本單位安全文化是團隊合作和誠實和開放的醫療專業人員和患者之間的溝通。34因此,改進應該鼓勵員工溝通,特別是當病人護理和安全擔心。
積極的預測因素確定為顯著相關病人安全文化對大多數研究是相似的。那些工作在surgery-based medical-based部門更有可能有積極的患者安全文化,相對於另一個類別去了。這些發現可能與他們的工作環境,這可能會導致他們對安全問題的感知不同。其他部門可能不會考慮這些問題相關。21那些在surgery-based部門處理外科手術;因此,他們更容易受到病人安全問題,因為他們可能麵臨法醫學的影響一個錯誤或事件,如不正確的手術和留存紗布等異物。
病人安全培訓和教育被確認為其他在實現改善患者安全的重要因素。35這一發現與研究一致在科威特,這發現,患者安全文化的感知減少那些沒有參加患者安全課程或講座。21日36此外,醫療保健專業人士,他們沒有收到任何關於患者安全的信息,在他們最初的專業教育或在他們的職業,有更多的消極態度的大部分維度患者安全,相比那些沒有收到信息。一項研究調查了影響培訓的護士的態度發現患者安全培訓有顯著積極影響護士安全態度,特別是在管理的看法,工作滿意度和安全氣候維度。37我們的發現也符合其他研究。38 39
因此,我們可以得出這樣的結論:患者安全教育是至關重要的衛生保健專業人員的患者安全態度。組織學習和不斷發展,如員工培訓報告為優勢是由於醫療機構的能力來創建一個knowledge-enhancing環境學習。意識到培訓的重要性,衛生部患者安全單位注冊病人安全培訓模塊房子軍官在取向計劃之前,他們開始研究生培訓。課程,這是受誰Multi-professional課程指南,旨在提供房子官員與相關接觸和信息提高病人安全。對於其他醫療專業類別,我們的集群醫院開發了一項定期進行多個課程,以確保持續的意識和更新患者安全知識。
事故報告、根源和風險分析也確定為實現積極的患者安全文化的最關鍵的因素。我們的研究顯示了一個重大事件報告製度之間的聯係和積極的患者安全文化。non-punitive報告係統之間的關聯和患者安全文化符合大多數研究對患者安全的因素。35 38-42大多數研究還提到一個較低的反應對non-punitive反應錯誤。36 41 43這些發現表明,在工作場所blame-and-shame文化阻礙了問責製,使員工感到不安全,成為容易隱藏自己的缺點,而不是分享他們與患者安全的擔憂。在這樣的工作氛圍會阻礙從錯誤中學習;個人隻會批評和懲罰,係統錯誤被忽視。
在北京進行的另一項研究發現,沒有實現有效的安全文化,隨著事件報告沒有收到有用的反饋,並公開討論錯誤和事件並不鼓勵。18這種情況類似於我們的研究中,其中36.0%的受訪者同意討論錯誤在臨床領域是具有挑戰性的。然而,大多數的受訪者同意,他們學會了從事件報道。這是通過確保員工了解事件或錯誤和建議的變化實現的。預防錯誤的實踐和指導原則也適當的審查。醫療機構使用事故報告應加強患者安全文化和提高服務質量。這可以改變一個組織的現有責任文化從一個錯誤被視為個人失敗的一個錯誤被認為是潛在的需要改進的地方。
COVID-19大流行已嚴重影響全球自2020年以來,對醫療係統和非凡的負擔和挑戰全球衛生保健工作者。衛生保健工作者不得不麵對的不確定性這未知的突發疾病的診斷和管理,造成不熟悉新工作範圍重新部署和保健交付模式改變,並增加工作量,所有造成壓力。44工作在這樣的要求條件削弱醫院工作人員的能力提供安全、有效的治療,放大疲勞,有助於病人安全。45在這危機時刻,照顧病人的質量沒有COVID-19也極大的影響,主要是醫務人員的結果被重新部署參加COVID-19快速飆升的情況下。研究COVID-19大流行對安全文化的影響報道減少SAQ分數在護士與之前相比大流行的時代。46事故報告,這是一個重要的因素在實現一個積極的患者安全文化,COVID-19大流行期間也顯著減少。46
值得注意的是本研究的多變量分析模型隻能解釋11.4%的方差在積極的患者安全文化(Nagelkerke R2= 0.114,p < 0.001)。我們發現是類似於Alqattan等,36但方差低於其他研究。39 47也許R2可能會增加,如果我們在這項研究包括多個預測變量。在以前的研究中幾個因素高R2是包含在我們的研究中值得考慮的。最常見的因素是事件報告的調查對象的數量。8 41 43 47關於一個事件報告係統的實現細節也至關重要。26 39 47 48也有利於獲得輸入員工是否暴露於患者安全信息在他們最初的教育。21
限製
一些限製是在這項研究中指出。首先,我們研究的數據隻是從集群醫院收集;我們的國家有兩個其他集群醫院位於吉打州的中部和南部地區。然而,我們認為,我們的研究結果提供了一個合理的患者安全文化的代表性觀點,可以預期在其他兩個集群在吉打州醫院,作為他們的設置與我們的集群都是相同的。另一個缺點是,我們沒有探索之間的聯係患者安全文化和受訪者報告的事件的數量和患者的結果。進一步的研究需要確定病人安全文化之間的複雜關係和事件報告係統,病人報告的數量,結果和產生的數據是如何轉化為行動和學習點。這些發現是至關重要的,可以指導我們在幹預措施和改進創建一個安全的醫療係統,減少不良醫療結果。
使用問卷調查來評估安全文化或一個特定的安全環境中扮演著重要的角色在規劃的評估一個機構的安全文化。雖然一個有用的工具,SAQ有其局限性;它評估員工關於安全文化的信仰,而不是他們真正的安全行為。30.值得注意的是,SAQ測試當前的態度關於病人安全;然而,可能會有不同的態度和實際練習。因此,探索影響病人安全的維度,詳細SAQ應該結合等定性方法對等觀察、小組討論、分析組織的事件的曆史和安全管理體係的審核。27日36 49大差距的研究仍然存在有關數據如何從不同的方法獲得相關以及如何將它們組合起來得到一個完整的安全文化的觀點。盡管有這些限製,我們相信這一研究提供了有用的洞察組織的基線患者安全文化。
結論
總的來說,隻有少數醫務人員在我們的集群醫院有積極的患者安全文化(SAQ分數≥75%),遠低於國際基準測試標準。要注意的安全文化維度:工作條件,對管理、安全氣候,氣候和壓力識別團隊合作。盡管維度的平均得分大多高於國際標準,沒有尺寸達到75%的最低分數被認可為一個區域的力量。的重要發現包括員工對工作環境的質量和物流,特別是在臨床領域人員編製。還有很多改進的空間溝通關於患者安全問題和錯誤,表明該組織現有的文化是不可靠的,並鼓勵對患者安全文化和事故報告。員工也過於習慣了繁忙的工作時間表和沉重的工作量;因此,他們不承認壓力的影響他們的工作性能和病人安全。員工應該承認壓力,高工作負載和睡眠不足的原因是減少工作表現和醫學弊端的風險增加。盡管如此,大多數受訪者表示滿意他們的工作;這提供了一個機會,因為那些有更高的工作滿意度更有可能成為積極參與未來接受和實施質量改進策略。
同時,管理層承諾對患者安全改進活動中培養醫療專業人士的積極文化至關重要。患者安全培訓和事故報告係統是兩個關鍵因素,應強調改善患者安全文化。組織應該考慮和實施non-punitive和有益的事件報告係統作為一個儀器,可以加強病人安全文化。
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這項研究已經收到批準馬來西亞Kebangsaan大學(UKM)研究倫理委員會、衛生部醫學研究倫理委員會(MREC)抑製nmrr - 19 - 2366 - 50240)和集群醫院Kluster吉打州公民。受訪者了解該研究的背景和目的、問卷提交數據的機密性,並得到他們的同意之前回答調查問卷。
確認
我們想表達自己對衛生總幹事馬來西亞許可發布這篇文章,醫院的董事(博士Zaiton賓蒂烏丁,博士Farozy Faizah Fazil, Syed Satahkatullah)博士的機會進行這項研究的中心。
引用
腳注
貢獻者AI和SNMK領導這項研究的構想和設計。SNMK進行了數據收集、分析數據,並起草了手稿。人工智能知識的輸入,提供監督和修訂後的手稿。人工智能是作為擔保人。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。