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摘要
客觀的本研究旨在確定尼泊爾成年人口中與傷害相關的患病率和因素。
設計和參與者對2019年世衛組織尼泊爾非傳染性疾病風險因素監測逐步方法(STEPS)調查橫斷麵數據的二次分析。多階段整群抽樣5593名15-69歲的成年人，在家庭中通常居住至少6個月。采用二元邏輯回歸模型確定損傷的決定因素。
設置數據來自2019年《STEPS調查尼泊爾》。
主要和次要結果測量主要轉歸對象是受傷人員，定義為在過去12個月內遭受道路交通傷害(RTIs)、其他嚴重意外/意外傷害或在暴力事件中嚴重受傷的人。次要結局指標是與損傷相關的因素。
結果在4996名研究參與者中，超過11%的人報告在過去12個月有任何傷害。約3.75%的受訪者曾遭遇意外傷害，4.71%的受訪者曾遭遇意外傷害，5.33%的受訪者曾在暴力事件中受傷。屬於中等財富五分位的個體(粗OR (COR)=2.95, 95% CI 1.27 - 6.84)與呼吸道感染的幾率增加相關。按職業分類，家庭主婦(COR=0.45, 95% CI 0.24 ~ 0.84)對這些傷害具有保護作用。同樣，已婚人士(COR=3.74, 95% CI 1.37 ~ 10.17)、曾經結婚的人士(COR=3.49, 95% CI 1.08 ~ 11.25)和未就業的人士(COR=2.13, 95% CI 1.16 ~ 3.91)與持續故意傷害的可能性增加有關。農村參與者的受傷程度更高。
結論本研究提供了尼泊爾受傷流行率的基於人口的基線估計。它描述了這些損傷的機製和危險因素。希望這一證據將促進今後的研究，闡明有關傷害的全麵國家信息。
- 創傷管理
- 一整天受傷
- 事故與急診醫學
- 背部疼痛
- 肌肉骨骼疾病
- 創傷骨科運動
數據可用性聲明
數據可在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。資料應合理要求提供。本次調查收集的數據已存入一個公共資料庫，可在合理要求下重複使用。數據可通過東南亞區域微數據庫訪問https://nada.searo.who.int/index.php/catalogwiththereferenceIDNPL2019STEPSv01
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
據我們所知，這是第一項基於最新的全國代表性尼泊爾人口樣本評估受傷程度和風險因素的研究。
我們采用多級分層聚類抽樣和概率權重來避免潛在的偏差。
從過去事件中收集的自我報告的信息容易受到回憶偏差的影響。
由於研究的橫斷麵性質，無法確定因果關係。
背景
傷害是全球過早死亡和殘疾的主要原因之一。1據世界衛生組織(世衛組織)估計，全球約有440萬人死於受傷，占所有原因造成的死亡總數的近8%。2道路交通傷害造成130萬人死亡，意外傷害造成180萬人死亡，自我傷害和暴力傷害造成130萬人死亡。3.此外，傷害導致6,930萬年的殘疾生活。與其他死亡原因相比，包括道路交通事故、自殺和他殺在內的傷害造成的全球三大主要死亡原因的排名預計都將上升，到2030年將躋身世界20大主要死亡原因之列。4發展中國家承擔著最大的傷害負擔，90%以上的死亡和94%的殘疾調整生命年(DALYs)發生在低收入和中等收入國家。5受傷的負擔在年輕群體中是最高的。這個年齡段的人被認為是最有生產力的，而傷病反過來又會對一個國家的經濟增長和金融發展產生影響。6
尼泊爾是一個LMIC國家，從大量的醫院就診、住院和殘疾等方麵來看，受傷造成了很大的負擔。受傷是死亡的主要原因。綜合健康管理信息係統的記錄顯示，2020/2021年，尼泊爾140萬門診病人的發病原因是受傷。7在尼泊爾，過去幾十年的經濟發展、城市化、不安全接觸道路交通、機動化、老齡化、環境和生活方式的變化已導致傷害成為過早死亡的第七大原因。8文獻表明一係列與受傷相關的風險因素包括青少年，9低社會經濟地位,10有健康保險的人11視力、聽力、運動和認知功能方麵的殘疾，12男性,11大學教育,13有合並症酗酒13不安全的環境包括不健全的交通法規，糟糕的道路工程和高風險的道路使用者。14
尼泊爾的受傷數據報告非常有限;大多數關於受傷的數據來自醫院和警方記錄。然而，尼泊爾還沒有為製定政策和方案提供信息所需的人口流行病學數據。根據最近的估計，在尼泊爾，4.11%的死亡歸因於交通傷害，3.54%歸因於意外傷害，1.55%歸因於自我傷害和人際暴力。15尼泊爾衛生研究理事會以前進行的研究和其他研究的報告表明，呼吸道感染是尼泊爾創傷相關傷害的常見原因。16日17尼泊爾交警統計數字表明，與道路交通有關的傷亡人數每年都在增加。18 - 20一項基於社區的調查顯示，發生在家庭和周圍的傷害，如跌倒和燒傷、中毒和工傷，也對尼泊爾的傷害負擔產生重大影響。21最近的一項研究記錄了Makwanpur地區每1000人受傷的發生率為22.40(3個月的發生率)。近36%的受傷發生在家裏，29%的受傷與工作有關。222016年尼泊爾人口與健康調查(NDHS)顯示，9%的婦女在過去12個月遭受過丈夫的身體暴力。23盡管無法獲得近年來的數據，但2006年國家衛生和健康調查發現，在2.8%的產後死亡和10.7%的兒童(12-59個月)死亡中，受傷是死因。24雖然許多傷害是可以預防的，但對傷害預防不夠重視，但它正逐漸出現在尼泊爾的國家衛生和發展議程中。252013-2020年尼泊爾道路安全行動計劃，262015-2020年尼泊爾衛生部門戰略;27《2016-2021年全民健康保險實施計劃》28“十五”規劃(2019-2024年)29包括與預防傷害有關的活動，其中強調道路安全和碰撞後反應，但忽視了對其他類型傷害的規定。最近對國家文件的審查表明，60多項不同的現行法律和政策與這一特定的公共衛生問題有關。30.這些計劃和政策的執行進展有限，對尼泊爾預防傷害的任何努力構成了挑戰。了解與傷害有關的因素對於鼓勵在不同情況下采取促進和預防健康的行動很重要。因此，本文報道了尼泊爾成年人口中受傷的患病率和相關因素。
方法
該研究使用了來自基於人口的非傳染性疾病風險因素調查的二次數據，使用的是世衛組織的一種標準化方法，稱為2019年尼泊爾非傳染性疾病風險因素監測逐步方法(STEPS)調查。31STEPS 2019調查使用世衛組織推薦的關於無意傷害和暴力的可選模塊收集數據，該模塊在本文中介紹。32
研究設計和抽樣
我們使用了2019年STEPS調查中具有全國代表性的基於人口的橫斷麵研究數據。簡單地說，STEPS調查采用多階段整群抽樣，使用中央統計局的數據，獲得5593名15-69歲的成年人的隨機樣本，他們是該家庭的常住居民至少6個月，並在調查前一晚住在該家庭。每戶選擇一名參與者進行調查。詳細的方法已在別處介紹。到三十五
數據收集工具和技術
采用世衛組織非傳染性疾病步驟標準化問卷V.3.2進行調查。數據收集使用ODK軟件，由經過培訓的枚舉人員使用裝載在android平板電腦上的eSTEPs問卷進行。作為家庭調查的一部分，STEP 1測量有關煙酒使用、飲食、體育活動、慢性疾病史、慢性疾病家族史、健康篩查和醫療保健費用的社會人口統計和行為信息。STEP 2測量身體指標，如身高、體重、血壓和腰圍。STEP 3測量血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇等生化指標。無意傷害和暴力在第1步中作為可選模塊之一被涵蓋，其中我們使用了逐步監測方法中規定的所有問題。本次調查收集的數據已存入一個公共資料庫，可在合理的要求下重複使用。數據可通過東南亞區域微數據庫訪問https://nada.searo.who.int/index.php/catalog引用ID為NPL_2019_STEPS_v01。36
主要結果和措施
主要研究對象是受傷人員，定義為在過去12個月內在道路交通碰撞或碰撞中受傷、有其他嚴重的意外/意外傷害或在暴力事件中嚴重受傷的人。意外/意外傷害包括跌倒、燒傷、中毒、接近溺水和觸電等傷害。暴力事件包括故意使用武力造成傷害。嚴重或嚴重的傷害被定義為需要醫療照顧的傷害。這些變量包括以下問題:“在這次道路交通事故中，您是否受傷需要就醫?”，“在過去12個月內，除需要就醫的呼吸道感染外，您是否曾意外受傷?”以及“在過去12個月裏，您有多少次在暴力事件中受傷並需要醫療照顧?”
本研究使用的解釋變量包括社會人口學和社會經濟變量(年齡、性別、教育、婚姻狀況、職業、居住地、財富五分位數);性別(男性、女性)、婚姻狀況(未婚、已婚、曾經結婚);年齡分為三類(15-29歲、30-44歲和45-69歲);居住地點分為兩類(城市和農村);教育狀況(不或低於小學、小學、中學及中學以上);職業(分為就業、學生、家庭主婦、失業和其他)和財富五分位數(分為以下類別:最低、第二、中間、第四、最高)。我們還計算了呼吸道感染的保護和行為因素的流行程度，特別是使用安全帶(是的，從來沒有，沒有安全帶)和在酒精影響下駕駛的報告(沒有，是的，不知道)。本研究的因變量是在過去12個月內的任何傷害報告。
統計分析
采用STATA V.13 (StataCorp, USA)進行統計分析，采用適當的調查複雜抽樣設計方法。對所有參與者的背景特征進行了描述，並對報告的所有變量進行了描述性總結。采用雙變量分析，用χ檢驗解釋變量與損傷之間的關係295% CI測試。同樣地，粗OR (COR)及其ci使用二元邏輯回歸模型進行估計，以確定損傷的決定因素。所有檢驗均為雙側檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。
患者和公眾的參與
患者和公眾均未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
結果
表1描述研究參與者和受傷人員的社會人口特征。大多數(64.21%)的研究參與者是女性。受傷的男性(12.14%)多於女性(10.97%)。從年齡上看，15-29歲的參與者受傷最多(12.15%)，45-69歲的參與者受傷最少(10.85%)。在受教育程度方麵，受過中學教育的參與者受傷率最高(13.61%)，受過小學教育的參與者受傷率最低(9.87%)。居住在大都市/副大都市的參與者的傷害(9.67%)低於居住在城市(10.89%)和農村城市(11.74%)的參與者。按財富五分位數計算，傷害在第四財富五分位數的參與者中為10.20%，在第二財富五分位數的參與者中為12.47%。失業參與者的傷害率更高(14.35%)。在婚姻狀況方麵，曾經結婚的參與者受傷率較高(13.96%)，而目前結婚的參與者受傷率較低(11.14%)。
表2描述意外傷害的發生地點和類型。154名參與者(27.06%)報告了205起除道路傷害外的意外傷害事件。其中，32.68%發生在家中，其次是農場(23.41%)、工作場所(19.51%)、道路(19.02%)。在家中受傷的人中，摔傷占83.58%，其次為割傷(11.94%)、動物咬傷(2.99%)和燒傷(1.49%)。同樣，85%發生在工作場所的意外傷害是跌倒，其次是接近溺水(7.50%)、燒傷(5%)和割傷(2.50%)。在39宗發生在道路/街道/高速公路的受傷個案中，以跌倒(87.18%)為主，其次為動物咬傷(7.69%)及割傷(5.13%)。另一個常見的受傷地點是農田，47.92%的跌倒和43.75%的割傷發生在那裏。其他的傷害是動物咬傷和燒傷。發生在學校和運動休閑場所的意外傷害均為跌倒。
表3強調道路安全普遍存在的保護和危險因素。在使用安全帶的成年人中，隻有9.15%報告受傷。同樣，據報告，9.80%的傷害發生在酒後駕駛中。
圖1按傷害類型顯示了傷害的發生率。最常見的傷害類型為暴力事件(5.33%)，其次為意外傷害(4.71%)及呼吸道感染(3.75%)。
不同類型傷害的患病率。軸代表比例
在線補充表1RTI、非故意傷害、故意傷害和整體傷害自變量的雙變量分析。在雙變量分析中，RTI被發現與財富五分位數和職業相關。與最低財富五分位數相比，中等財富五分位數患RTI的概率(COR)幾乎高出三倍(COR=2.95, 95% CI 1.27 - 6.84)。與有工作的人相比，家庭主婦患呼吸道感染的幾率幾乎是前者的一半(COR 0.45, 95% CI 0.24 - 0.84)。那些失業的人故意傷害的幾率是那些有工作的人的兩倍多。同樣，已婚(COR=3.74, 95% CI 1.37 - 10.17)和曾經結過婚(COR=3.49, 95% CI 1.08 - 11.25)的人故意傷害的幾率是從未結過婚的人的三倍多。未發現任何自變量與意外傷害和整體傷害顯著相關。
討論
這項以人口為基礎的研究估計了15-69歲成人中全國範圍內的傷害流行率及其相關因素。受傷的總體發生率為11.39%。男性(12.14%)比女性(10.97%)受傷更多。受傷最多的是青年組(12.15%)，其次是中年組(11.40%)和中學以上教育水平的參與者(13.61%)。然而，這些差異在統計上都不顯著。RTI、意外傷害和暴力事件的患病率分別為3.75%、4.71%和5.33%。雙變量分析顯示RTI與財富五分位數和職業顯著相關。同樣，職業和婚姻狀況被發現是故意傷害的強烈預測因素。
受傷的發生率(11.39%)與在尼泊爾進行的全國性研究(13.1%)一致。21和肯尼亞(15%),37然而，我們發現與尼泊爾東部進行的一項研究相比，患病率更高(3.1%)。38這就需要實施旨在減少傷害的法律法規，其中包括環境改造，解決實施傷害控製政策的障礙，繼續研究為決策提供證據，並加強傷害預防政策。30 39
同樣，我們的發現與在巴基斯坦進行的其他研究一致，40肯尼亞,37蘇丹41和坦桑尼亞42研究發現，男性受傷的風險高於女性。性別差異可以歸因於男性的規範、期望和身份、職業:在不同的場所工作、以不同的方式旅行、43酒後駕車,44暴露於危險行為。45這就需要加強促進安全的政策，特別是在職業傷害和道路安全領域。來自尼泊爾1990-2017年受傷負擔的研究結果顯示，與其他年齡組相比，中青年成年人經曆了更大的受傷負擔，這與我們的結果一致。15此外，2019年對全球疾病負擔的係統分析顯示，3種傷害原因:道路傷害、自殘和人際暴力是10-24歲青少年殘疾調整壽命的主要原因，這也與我們的研究結果一致。46一個可能的解釋是，年輕群體的人有冒險的生活方式和行為。這個年齡段的受傷負擔可能會對國家的社會和經濟發展產生更大的影響。居住地是傷害的另一個主要因素。我們發現居住在大都市/副大都市的參與者比居住在城市和農村城市的參與者受傷更多。這一結果與在尼泊爾進行的一項研究相似47然而，2015年的研究結果與美國、48肯尼亞37和坦桑尼亞。42可能的解釋可能是計劃外的城市化，高人口，以及尼泊爾大都市和副大都市車輛數量較多。
雙變量分析顯示，中等財富五分位數參與者患呼吸道感染的幾率幾乎是低財富五分位數參與者的三倍(COR=2.95, 95% CI 1.27 ~ 6.84)。這是一個有趣的發現，因為之前的大多數研究都發現，經濟背景較差的人比富裕的人受傷和死亡的幾率更高。4 49 50一種可能的解釋是，中等財富五分之一的參與者可以負擔得起兩輪車，也可以使用其他可能增加受傷風險的手段。此外，與最低財富五分位數的參與者相比，中等財富五分位數的參與者活躍且從事的職業可能會增加他們遭遇職業傷害的機會。同樣，與受雇的參與者相比，家庭主婦參與者發生道路交通事故的可能性更低(COR=0.45, 95% CI 0.24至0.84)。
意外傷害是可以預測和預防的。具有成本效益和麵向公平的幹預措施，例如製定最低條件和產品標準，通過立法、規章和執法強製實施安全行為和做法，將有望減輕傷害。51此外，該研究還顯示，目前已婚(COR=3.74, 95% CI 1.37 - 10.17)和曾經結過婚(COR=3.49, 95% CI 1.08 - 11.25)的參與者發生意外傷害的幾率是從未結婚的參與者的三倍多。曾經結過婚的人可能會承受不同程度的心理壓力，而那些目前結婚的人必須適應一些變化，如育兒、家務和工作需求的變化。這些潛在的情況可能會影響預防傷害的安全措施。盡管針對超速、酒後駕車、使用安全帶、使用摩托車頭盔等關鍵危險因素的立法存在，52實施現有規定需要全麵的傷害監測和協調一致的多部門辦法。
在我們的研究中包括的數據來自一般人群的大量複製樣本，質量控製是嚴格的，增加了普遍性。然而，我們的研究有幾個局限性。首先，傷害是自我報告的，這可能會導致回憶偏差，導致低估或高估傷害，並影響實際的患病率。其次，該研究是橫向的，因此不能說明關聯的方向。第三，該研究沒有考慮到傷害、DALYs、YLD和死亡率的經濟和社會影響。此外，與在肯尼亞進行的類似研究一致，37塞拉利昂53和孟加拉,54一些係統級組件(如道路狀況、交通管理和控製、交通法規等)無法納入，因為這是2019年尼泊爾STEPS調查的二次分析。盡管有局限性，但這是收集有助於國家、省和地方各級預防傷害幹預措施和政策的信息的第一步。建議進一步研究納入所有全麵的國家傷害信息。
結論
這項研究表明，傷害是一個主要的國家公共衛生問題，並為世界上一個災害多發國家的傷害流行率提供了基線估計。男性，那些較年輕的群體和受過高等教育的參與者被認為更容易受傷——需要針對這些群體的特殊的有針對性的傷害預防措施。需要進一步的研究來調查特定情境的行為、環境和係統級別的組成部分，以及形成它們的傷害環境。該研究還呼籲各學科之間進行合作，以便在安全改進和行為促進方麵采用具有成本效益和公平導向的幹預措施。
數據可用性聲明
數據可在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。資料應合理要求提供。本次調查收集的數據已存入一個公共資料庫，可在合理要求下重複使用。數據可通過東南亞區域微數據庫訪問https://nada.searo.who.int/index.php/catalogwiththereferenceIDNPL2019STEPSv01
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
該研究完全遵守了倫理準則，獲得了尼泊爾衛生研究理事會獨立倫理審查委員會(注冊號293/2018)的倫理批準。通過取得研究參與者的書麵知情同意，充分保證了自願參與的權利和退出的自由。
致謝
作者感謝尼泊爾衛生研究委員會(NHRC)顧問Umesh Raj Aryal博士、Dinesh Bhandari博士和Hemlata Pant女士審閱了手稿。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
MD和AP是共同第一作者。
推特@MeghnathDhimal @MeghnathDhimal， @anil poudyal @PoudyalAnil， @bistabihungum， @Puspa Raj Pant博士@Puspa_RPant
MD和AP貢獻相當。
貢獻者MD, AP和BB負責概念和設計，數據分析和解釋，並撰寫稿件。美聯社撰寫了初稿。PG，公關Pand SD revised and edited the manuscript. All authors provided intellectual content during manuscript drafting and revision, accept accountability for their contributions and have approved the final manuscript. AP is the guarantors and undertake the full responsibility for the contents of the article submitted for publication.MD and AP contributed equally.
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
補充材料本內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是那些作者(s)和不被BMJ認可。BMJ放棄從放在內容上的任何依賴產生的所有責任和責任。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏負責。