條文本
PDF
摘要
簡介在長期護理環境(如家庭保健、庇護住房和養老院環境)中接受保健的老年人特別容易出現虛弱和功能衰退。考慮到與這些情況相關的負麵影響和阻止其進展的可能性，護士擁有與它們相關的廣泛知識基礎是至關重要的。特別是與這些疾病有關的預防工作完全在他們的職權範圍內。這些知識可以指導開發有效的護理模式，確保護理的連續性，從而確保護理的質量。我們的目標是回顧現有針對虛弱和/或功能衰退的護理模型的已發表文獻，以及老年人自己、重要他人和護士在長期護理中如何描述這些情況。
方法與分析範圍審查將按照Arksey和O 'Malley的方法框架進行。最近的方法發展將被考慮。PubMed, CINAHL和PsycINFO將被搜索。資格標準將是同行評審的論文，並以英文書寫。所有類型的研究設計都是合格的，納入的論文將進行質量和倫理評估。本文遵循了係統評價和元分析(PRISMA)方案首選報告項目清單和PRISMA範圍評價清單。
倫理與傳播由於本方案中概述的研究是範圍審查，因此本方案和即將進行的研究都不需要倫理批準。研究結果將發表在一本開放獲取、同行評議的期刊上。此外，這些發現將指導一項研究項目，該項目遵循醫學研究理事會開發和評估複雜幹預措施的框架。因此，支持我們開發一種護理模式，在長期護理環境中檢測和預防老年人的虛弱和/或功能下降。
- 老年醫學
- 初級護理
- 保健質量
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
根據係統評價和元分析首選報告項目清單設計和報告方案以及即將進行的範圍評價，將確保評價的透明度、可靠性和嚴謹性。
在信息專家的支持下，製定一個全麵的搜索策略，將確保更高的概率識別合格的論文。
使用五人評審小組將確保在所有階段由兩名評審人員進行獨立評估，以及在必要時與第三人協商的機會。
采用質量評估和全麵概述的聯合戰略可能有助於確定文獻中的差距，以及增加實踐和決策者對結果的吸收和相關性。
在這個審查的概念和設計中不包括利益相關者可能是一個限製。
簡介
考慮到身體虛弱和功能衰退的潛在不良健康後果，１ ２以及這些條件的潛在可逆性，3.不可否認，需要有效的護理模式，以便在長期護理環境(如家庭保健、庇護住房和養老院環境)中早期發現和預防老年人的虛弱和功能衰退。4個5作為健康老齡化戰略的一部分，預防虛弱和功能衰退是一個全球重要目標，歐洲委員會和世衛組織都在推動這一目標。6 7盡管這兩種情況受到全球關注，但它們被反複描述為密切相關的，而且這兩個術語經常互換使用。8 9他們之間關係的本質一直存在爭議，盡管共識似乎是虛弱預示著功能衰退和殘疾。3 10我們即將進行的範圍審查將脫離這種關係的想法。
眾所周知，我們的壽命更長，因此，多病、多藥治療和複雜症狀表現的風險也會增加。11這表明老年人的數量與虛弱和功能下降的風險8 11 12也有可能大幅增加。虛弱的患病率往往有所不同，這可能是因為使用了許多定義和篩查工具，但也因為虛弱往往隨著年齡的增長而增加。13在社區居住的老年人(60歲以上)中，虛弱的患病率估計在2.6%至60%之間14日15在療養院的病人中，比例在19%到75.6%之間。15日16身體虛弱還與醫療保健相關成本的增加有關。17在長期護理環境中針對這兩種情況的早期發現和預防性保健措施對於為老年患者提供的醫療保健和護理質量似乎至關重要。不幸的是，由於幾個原因，這些措施具有挑戰性。
首先，在長期護理環境中接受保健服務的老年人是一個異質性人群;他們從相對獨立和需要低強度護理到依賴一係列日常生活活動(ADL)和需要高強度護理。11此外，可以公平地假設，例如，通過非正式的照顧者，這些人的惡化可能會得到補償，並在較長一段時間內延遲，從而掩蓋了他們的實際護理需求。人群和個人自身的這種複雜構成掩蓋了實際的護理需求，由於難以發現病情，增加了不良健康結果的風險。
其次，越來越多的老年人就地養老——也就是說，呆在自己家裏。18這種趨勢被認為有助於以較低的成本進行適當的護理，與機構護理相比。19日20此外，根據博蘭的說法等,21與健康相關的結果相關的證據不足，無法推薦機構護理或家庭保健。在考慮轉移護理地點時，應考慮到老年人的偏好。研究表明，大多數老年人重視他們的獨立性，更喜歡呆在一個熟悉的環境中，在那裏他們有歸屬感。18強調在這一人群中及早發現和預防虛弱和/或功能下降等情況的重要性。當涉及到健康老齡化的可能性時，這可能會產生積極的影響6日22並有助於更多的老年人能夠選擇適當的老齡化。18 22 23然而，據記載，長期護理服務受到以下方麵的限製:與病人在一起的時間、具有足夠能力的保健工作人員的數量、與其他專業人員的合作、護理準則和協議、病假率高、非全時工作人員和護士留用。第23 - 25這可能會增加護理人員的風險(例如，注冊護士、注冊實用護士、持牌實用護士和護理助理/助手)26(以下簡稱護士)被迫實行定量護理。27這可能導致對患者的監測不那麼優先，進一步的定量護理可能導致與虛弱和/或功能衰退相關的體征和症狀被忽視。這可能會危及患者的安全和滿意度。28
第三，檢測和預防衰弱和/或功能衰退的先決條件是在醫學和臨床上對這些概念有明確的定義和理解。已經提出了許多定義，但尚未達成共識。9 29在即將進行的範圍審查中，脆弱性將按照克萊格的理解等的30.描述為“在應激事件發生後，易受內穩態不良解決的一種狀態，是一生中許多生理係統累積下降的結果”(第1頁)。在退化過程中達到一個臨界點時，內穩態機製不再充分。這導致了脆弱性，即看似很小的發病率(新藥物或“輕微”感染)，對個人健康產生了不成比例的影響。30.這就增加了出現摔倒、住院、殘疾和死亡等不良健康後果的風險。１ ２此外，虛弱人群對ADLs的依賴性可能有很大波動。這通常被稱為“不穩定殘疾”，30.我們假設這種波動的殘疾可以被理解為功能衰退。
在即將到來的審查中，功能衰退將被定義為在自我護理活動中獨立的新喪失或自我護理技能的惡化，在這裏以ADL量表(例如，洗澡，穿衣，從床上轉移到椅子上，使用廁所)和/或工具性ADL量表(例如，購物，家政，準備飯菜)來衡量。31日32老年人的功能衰退還可能導致ADL以外的損害，例如跌倒和營養不良等身體問題，以及抑鬱和譫妄等心理問題。33根據Hébert，34功能衰退可能表現為亞急性或急性。亞急性功能衰退隨著時間的推移緩慢發展，比急性功能衰退更難檢測，特別是如果患者沒有對身體或精神能力變化進行篩查。通常，這是由慢性疾病或一種新的、未被發現的疾病引起的，但也可能是由於多重用藥、認知能力下降或精神疾病引起的。急性功能衰退通常表現在幾天到一周，需要緊急醫療護理和住院治療。它可能由急性事件(如感染、跌倒或中風)、慢性疾病的補償機製失靈或心理危機(如重要的另一半死亡或住院)引起。
在醫療保健專業人員中，護士是最大的專業群體。他們通常是患者的第一個接觸點，也是與患者相處時間最長的群體。因此，護理管理，包括發現和預防虛弱和/或功能衰退的跡象和症狀，都在他們的職權範圍和職責範圍之內。盡管如此，我們還不能確定任何發表的綜述總結了這一領域的證據。相反，最近的審查集中在幹預措施的效果等領域35-38還有篩選工具。39-41此外，我們可能會認為，要開發與這些疾病相關的有效護理模式，了解虛弱和功能衰退如何超出我們的醫學理解和重要利益相關者的描述是至關重要的。
此外，護士還應提供多樣化的醫療保健服務，其職能之一是評估、診斷、幹預和評估患者的個人健康需求。42 43因此，護理人員可以在提供安全和基於證據的實踐方麵發揮重要作用，包括發現和製定適當的老年人護理行動，無論其病情如何。按照結構化和合乎邏輯的(有效的)護理模式工作，以發現、預防或推遲長期護理中老年人的虛弱和/或功能衰退是至關重要的。因此，我們的目標將是回顧現有的護理模式、框架、患者護理路徑和/或針對虛弱和/或功能衰退的臨床實踐指南的文獻，以及主要利益相關者(如老年人本身、他們的重要他人和護士)如何描述這兩種情況與長期護理的關係。
方法與分析
即將進行的範圍審查將按照Arksey和O 'Malley的意見進行44進行範圍研究階段1-5的方法框架。因此，省略了與利益相關者和專家協商的可選階段。此外，還將考慮方法學的發展，即Levac等45和Daudt等．46由於即將進行的研究的興趣主題本質上是廣泛和複雜的，加上之前缺乏全麵的綜述，範圍綜述設計被認為是合適的。44這種設計允許包含各種各樣的研究設計和不同質量水平的論文。此外，迭代的方法過程為我們提供了修改研究問題的機會(即，刪除、修改或添加問題)，因為我們對研究領域更加熟悉。44在搜索過程中，最終的納入和排除標準將被決定。這可能意味著排除某些條件或特定形式的護理(例如，姑息治療或中風)，人口的變化和背景的規範。在審查一個像我們這樣廣泛、未知和複雜的主題時，這種靈活性是重要的。迭代方法允許我們從廣泛的研究問題開始。這是有利的，因為我們的目標是總結我們研究領域的研究成果，以及對文獻中的差距和已經徹底研究的領域進行概述。44入選論文將接受倫理和批判性評估，45 47 48將提取相關數據，45 49對回答複核問題的數據進行內容分析。50
本協議將使用係統評價和元分析首選報告項目(PRISMA)範圍評價擴展清單，51以及PRISMA-Protocol報告協議清單(在線補充文件1-2份)，52推薦用於範圍審查和係統審查。53按照建議，即將進行的綜述在開放科學框架(OSF)中注冊(注冊號)10.17605 / OSF.IO / FNHSA．注冊並最後更新於2021年6月30日)。在本次注冊之後，審查的準備工作開始於本議定書的撰寫和提交，包括初步檢索，並於2022年1月提交。數據庫搜索已於2022年6月底完成並運行。隨後，所有搜索結果都下載到Rayyan，符合條件的論文的納入和排除過程將於8月中旬開始。範圍審查的暫定結束時間為2022年12月至2023年1月。
第一階段:確定研究問題
按照阿克賽和奧馬利的說法44初步和廣泛的研究問題是根據PICoS(人口，感興趣的現象，背景和研究設計)框架製定的(表1)．根據範圍審查的迭代方法，試探性研究問題可能會隨著我們對研究領域的熟悉而重新製定。44
哪些護理模式、框架、患者護理路徑和/或臨床實踐指南針對老年人的虛弱和隨後的功能下降的檢測和預防被描述為與長期護理有關?
長期護理的關鍵利益相關者是如何描述虛弱狀況的?
長期護理的關鍵利益相關者如何描述功能下降的情況?
此外，子問題將包括以下內容:文獻中的問題是由誰回答的，在什麼具體背景下，與誰或什麼有關?使用了哪些研究設計?如何評價方法質量?
第二階段:確定相關研究
係統搜索將在PubMed, CINAHL和PsycINFO中進行。這些數據庫涵蓋了大多數已發表的、經過同行評審的衛生服務研究。搜索策略將根據PICoS類別構建，並將針對每個數據庫進行調整。為了實現一個敏感和專一的全麵搜索策略，我們將包括可控的主題標題，如MeSH，54以及關鍵字和同義詞。由於缺乏較早的審查和全麵繪製感興趣領域的目標，將不實施時間限製。44PubMed與卡爾斯塔德大學(Karlstad University)的信息專家合作構建了初步的搜索策略(在線補充文件3，最後更新於2022年1月19日)。此外，將檢索所有收錄論文的參考文獻列表。44 54 55為了確保迭代過程的透明度，第一作者將在整個項目中保留一個日誌，以跟蹤該協議和其他決策的修改，包括基本原理。55 56考慮到哪些類型的研究最有可能與回答我們的研究問題相關，以及搜索灰色文獻所需的時間和資源，55我們決定隻收錄已發表、同行評議的研究。
第三階段:研究選擇
為確保甄選過程的一致性、可靠性和有效性，將製定資格標準。45下列是資格標準的初步摘要。盡管如此，根據迭代過程，合格標準可能會隨著對該領域熟悉程度的增加而改進，然後可以應用於所有的事後引用。44
使用資格標準，兩名獨立的審稿人將評估搜索結果中所有標題和摘要的相關性。相關論文的全文，以及那些相關性不明確的，將被評估納入44兩位審稿人。45 46將定期舉行會議，以解決任何不確定因素。45意見分歧將通過討論解決，如有必要，與第三方審查員協商。選擇過程將使用PRISMA流程圖進行記錄57（圖1)．數據程序Rayyan將使用“盲開”選項，以確保進行獨立審查。58
PRISMA流程圖:研究選擇過程概述。PRISMA，係統評價和元分析的首選報告項目。
資格標準與PICoS的類別、研究類型、語言和倫理因素有關。人口將僅限於老年人、他們的另一半和護士。老年人將被定義為所有65歲以上的人，因為這是當今大多數研究和數據庫中老年人的標準分界點。重要他人被初步定義為與老人有密切關係的個體，而不是由親屬關係或無償照顧者來定義。如前所述，護士將被定義為護理人員(例如，注冊護士、注冊實用護士、持牌實用護士和護理助理/助手)。26由於對衰弱或功能衰退沒有一致的定義，我們將使用本方案介紹中提出的定義作為納入標準。環境將被定義為長期護理環境，例如家庭保健、庇護住房和養老院。4個5所有的研究設計都將包括在內。由於審查的目的是總結來自已發表的同行評議研究的證據，我們將排除不符合這些參數的研究類型，如致編輯的信件和討論論文。考慮到時間和資源，我們將隻收錄不需要翻譯的論文，即英文論文。越來越多的人認識到，綜述中的倫理質量評估可能對可持續和倫理研究有貢獻。47 48為了促進這項工作，我們構建了一份受Weingarten影響的論文倫理要求的暫定清單等．47（表2)．根據符合條件的論文總數以及整體的方法和道德質量，將決定排除低於標準的論文。
階段4:繪製數據圖表
將反複編製數據圖表表格，以便有係統地編製數據圖表。暫定數據圖表項目顯示在箱1，將在整個檢討過程中不斷發展。兩名審稿人將在前5-10篇相關論文中開發並獨立測試該表單。45 49此後，兩名獨立審稿人將對所有納入的論文應用該表格。出現分歧將通過與第三個評審小組成員討論來解決。
試探性數據圖表項目
完整的參考文獻(包括作者、出版年份、期刊等)。
標題
目的、目標和/或研究問題
人口和參與者特征(例如，參與者總數和每個亞組的人數，即老年人、重要他人和護士。老年人的年齡範圍和重要他人的類型，例如配偶、孩子或鄰居。以及護士的類型，如注冊護士或護理助理)
興趣現象(例如，虛弱，功能下降，兩種情況，護理模式，實踐指南)。
研究背景和國家。
抽樣方法。
研究設計(例如，定性、定量或混合/多種方法的類型)。
數據收集方法(如個別訪談、焦點小組或調查)。
數據分析(例如，類型專題分析，內容分析，描述性數值分析)。
相關發現(如主題、類別、數值數據和結果、護理模式類型、可能的理論基礎)。
範圍綜述中的質量評估是一個爭論的話題，研究人員都讚成45 46 59並且反對它。44 49盡管如此，所有被收錄的論文都將進行質量評估，但無論結果如何都將被收錄。我們不會對證據進行權衡44；相反，質量評估將用於確定與高質量研究相關的文獻中的潛在差距。45質量評估將由兩名獨立評審員使用關鍵評估技能計劃的清單進行。60對於混合方法研究，將采用混合方法評價工具。61
第五階段:整理、總結和報告結果
圖表數據，包括相關的發現，從每個納入的論文將在兩個概要概述和敘述帳戶。定量數據的數值分析將是描述性的，重點是數據的性質、範圍和分布。結果如何呈現取決於調查結果(如表格、圖表和圖表)。49定性數據很可能使用定性內容分析進行分析，50萊瓦克推薦的等．45盡管如此，考慮到迭代方法的方法，我們可能會決定改變定性分析的方法，因為我們獲得了熟悉的證據。無論選擇哪種分析方法，重點都將放在顯式內容上。使用描述性方法並關注清單內容需要非常低的解釋程度。62這符合在範圍審查中總結——而不是綜合——證據的目標。44此外，用於範圍審查的模式、進展、差距、實踐證據和研究建議報告指南框架將用於確保我們報告的質量。63這一階段將由兩名審稿人負責，整個審稿人團隊將定期召開會議，討論並決定與分析和展示結果相關的決定。
患者和公眾參與
沒有患者參與即將進行的綜述的構思或設計。
倫理與傳播
盡管審查被倫理審查機構排除在倫理評估之外，64 - 66韋爾涅強調了在進行審查時考慮道德因素的必要性等,48和溫加滕et al。47韋爾等48支持倫理評估的論點如下:(1)提高對在人類研究中堅持高道德標準的重要性的認識，(2)不以不遵循倫理原則的試驗為實踐基礎，(3)尊重利益衝突聲明和財務披露，(4)不鼓勵在“係統評價”的掩護下發表非倫理研究，以及(5)尊重保密和知情同意。此外，由於在Weingarten的審查中，對於如何評估倫理問題沒有共識等47已建議使用標準化協議來評估倫理方麵(例如，表2)．我們將通過考慮所有合格論文的道德標準來為此做出貢獻。
此外，為了確保有效的文獻回顧，以及避免研究浪費，67我們已經進行了徹底的探索性研究，以評估即將進行的審查的必要性。撰寫該議定書的倫理重要性也應被提及，因為在最終審稿中精確記錄修訂的議定書是使我們的審查對批評透明的重要組成部分。
該範圍綜述將發表在同行評議的開放獲取期刊上。初步研究結果將於2022年冬季公布。此外，研究結果將用於醫學研究理事會開發和評估複雜幹預措施框架下的一個研究項目68為在長期護理環境中檢測和預防老年人衰弱和/或功能下降的護理模式的發展提供信息。
倫理語句
患者發表同意書
致謝
我們要感謝卡爾斯塔德大學的信息專家Annelie Ekberg-Andersson，她為本協議中提出的搜索策略做出了貢獻。
參考文獻
腳注
貢獻者IRF、GB、ERG、AJ-E和EL-O負責研究的開始和設計。IRF負責起草第一版手稿。GB、ERG、AJ-E和EL-O負責對論文進行關鍵修改，增加重要的智力內容。GB監督了這項研究。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
補充材料此內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅是作者的意見或建議，不被BMJ認可。BMJ不承擔因對內容的任何依賴而產生的所有責任和責任。如果內容包括任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且對因翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏不負責。