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摘要
客觀的研究參與疫苗競爭的經濟激勵與COVID-19疫苗接種概率之間的關聯。
設計用邏輯回歸校正協變量的橫斷麵研究。
設置2021年10月和11月，澳大利亞。
參與者2375人參加了“為國家脈搏”的調查。
主要和次要結局測量接種過疫苗、隻接種過第一劑疫苗或比賽開始後接種過第二劑疫苗的受訪者比例。
結果參加比賽的人在10月1日比賽開始後接種疫苗的可能性是未參加比賽的人的2.27倍(95%可信區間1.73至2.99)——接種任何劑量的可能性增加了0.16個百分點(95%可信區間0.10至0.21)。這一增長主要是由接受第二劑疫苗的人推動的。參賽者在比賽開始後接受第二劑劑量的可能性為2.39倍(95%置信區間1.80至3.17)。
結論參加百萬美元Vax比賽的人在比賽開始後接種疫苗的可能性比沒有參加比賽的人更大，而接種第二劑疫苗的人占主導地位。
- 公共衛生
- 新型冠狀病毒肺炎
- 傳染病
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業的方式發布、重新製作、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是正確引用了原始作品，給出了適當的榮譽，表明了所做的任何更改，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢與局限性
我們使用具有全國代表性的個人自我報告疫苗接種狀態和時間的樣本。
我們區分參賽與第一和第二劑量之間的聯係。
我們調整了與疫苗接種狀態相關的一係列豐富的個體特征，並檢查了影響參賽的因素。
第二劑疫苗接種的強烈相關性可能反映出一些人在比賽開始後就已經安排了第二劑疫苗接種，這可能導致對這種相關性的高估。
背景
利用財政激勵措施提高SARS-CoV-2病毒疫苗接種率的有效性尚不確定。1 - 3財政激勵的一種形式是參加疫苗接種比賽，參與者有資格獲得大量隨機抽取的現金獎勵。這些也被稱為彩票，但不同於彩票，他們不需要支付現金，並不是一種形式的利潤驅動的賭博。以前也曾使用過財政激勵措施來鼓勵兒童接種疫苗，但不是以現金獎勵的競賽形式。這類比賽於2021年設立，以提高COVID-19的疫苗接種率，主要在美國。例如，在俄亥俄州舉辦的比賽從2021年5月到6月，為期5周，獎金為5× 100萬美元。
然而，關於這種競爭對疫苗接種率的影響的證據有好有壞。四項研究使用了各州疫苗接種率隨時間變化的數據，並將有疫苗接種競爭的州與沒有疫苗接種競爭的州進行比較，發現它們在提高疫苗接種率方麵無效。4 - 7四項研究發現疫苗接種率提高了，8 - 11其中一項研究發現，俄亥俄州低收入縣的疫苗接種率增加了，而高收入縣的疫苗接種率沒有增加。9一項研究調查了美國24個州的財政激勵措施的使用情況，主要包括疫苗接種比賽，結果發現對疫苗接種率沒有總體影響。12這些結果好壞參半的原因尚不清楚，因為它們都使用了關於疫苗接種率隨時間變化的彙總州級數據，盡管每種方法略有不同。
與之前的大多數研究不同，這項研究的目的是利用個人層麵的數據進行更細粒度的分析，以檢查個人接種疫苗的決定與經濟激勵之間的聯係。百萬美元疫苗接種運動(M$V)於2021年10月1日至31日向18歲或以上的澳大利亞居民開放。與此同時，還開展了一項重大的全國營銷活動，專門針對疫苗接種率低和人口難以獲得疫苗接種的地方地區。如果參賽者被選為獲獎者，他們需要出示政府批準的電子疫苗接種證書，以證明接種了兩次疫苗。
M$V由一個由夏季基金會協調的慈善組織聯盟資助。比賽的目的是在實現全國疫苗接種目標的前提下提高全(兩劑)疫苗接種率，從而結束新南威爾士州和維多利亞州兩個人口最多的州的嚴格封鎖。目標是加快那些打算接種疫苗但尚未接種的人的疫苗接種率。這是為了減少住院人數和封鎖造成的經濟成本。澳大利亞的疫苗接種計劃於2021年3月開始。澳大利亞藥品管理局在2021年批準了三種疫苗供澳大利亞人使用:輝瑞(Pfizer)、阿斯利康(AstraZeneca)和Moderna，每種疫苗都需要兩劑才能進行“全麵接種”。9月30日，就在比賽開始前，16歲以上人口的第一劑疫苗接種率穩步上升，達到77.8%，第二劑疫苗接種率達到54.2%。新南威爾士州和維多利亞州自2021年7月以來爆發了疫情，並在9月底實施了各種形式的封鎖，包括維多利亞州夜間宵禁、零售企業和酒店關閉，以及繼續禁止旅行。新南威爾士州的封鎖更多地針對病例數較高的特定地方政府地區。所有8個州和地區都在2021年8月6日同意了一份國家路線圖，各州分別公布了與2021年最後一個季度取消限製有關的人口疫苗接種率的精確目標，並在競賽開始時確定了一些目標日期。 For example, in Victoria, the targets were 70% of the population aged 16 and over (reached on 21 October), 80% (reached on 29 October) and 90% of 12+ years (reached on 18 November) with a second dose. These targets provided non-financial incentives to get a second dose (referred to as fully vaccinated at the time) as restrictions were eased when targets were met, with restrictions largely non-existent after the 90% target was reached.
這項競賽有可能獲得財政獎勵，鼓勵未接種疫苗的人接受第一劑疫苗，並鼓勵已接種第一劑疫苗的人安排第二劑疫苗，如果他們還沒有接種的話。當時第一劑和第二劑之間的間隔取決於疫苗:阿斯利康在疫情期間4-8周(多達12周，無疫情)，輝瑞從2021年7月起3-6周。13第一次注射的人可能已經在10月份安排了第二次注射，因為兩次注射之間有推薦的固定間隔時間，所以激勵措施不會影響這一組人，除非他們改變了第二次注射的預約時間，或者被說服不要推遲他們的預約。在比賽開始前已接種第二劑疫苗者仍可參賽，但其接種情況不受比賽影響。
方法
病人和公眾參與聲明
研究中沒有病人或公眾參與。
數據和參與者
“為國家把脈”(TTPN)調查由墨爾本研究所開展，從2020年4月起每周進行一次，從2021年1月起每兩周進行一次。每一波包括1200個不同的調查對象，因此是一個重複的橫截麵設計。該分析使用了在10月底比賽結束後的2021年11月進行的第44波和第45波的2400名受訪者的數據。在2400名受訪者中，有2375人回答了疫苗接種問題。另有13名受訪者不知道他們第一次接種疫苗的月份，留下2362個樣本供我們分析。
TTPN調查數據集由一家商業提供商使用混合模式程序收集。TTPN旨在追蹤大流行病期間澳大利亞經濟和社會福利的變化。在每一波調查中，400名受訪者接受了電話采訪，800名受訪者完成了網絡調查。調查提供者從一係列不斷更新的專有數據庫中構建了抽樣框架。調查抽樣程序遵循了六個州和澳大利亞首都地區(ACT)的嚴格配額。每一波包括600名男性和600名女性，每個州和ACT的受訪者比例與該州或地區的人口比例成正比。每次調查的數據收集需要長達六天的時間，直到達到性別/州配額。這些數據已被廣泛用於此前有關COVID-19的研究，包括澳大利亞人對接種疫苗的猶豫、疫苗選擇、邊境重新開放的決定，以及對工作場所接種疫苗和測試命令的反應。14日至17日
每個州/地區/性別/年齡層在調查樣本中的原始份額不一定與該階層在人口中的份額相同。對於每一波調查，分層後反概率權重是根據受訪者的郵政編碼、年齡組別(18-24、24-35、35-44、45-54、55-64和64-75)和性別，根據每個州的大首都城市統計區域或“其餘州”計算的。每個地層的人口是根據2016年人口普查中澳大利亞統計局(ABS)最新的常住人口預測計算出來的。所有分析都使用了這些權重。
研究設計與假設
使用橫斷麵調查的數據，主要假設是在9月30日後接種疫苗的所有受訪者中，參加比賽的人與未參加比賽的人的比例是否不同。不像美國的一些彩票機構，所有人都是自動輸入的，每個人通過填寫一個簡短的網絡表格，提供他們的聯係方式自願輸入M$V。入境時不需要疫苗接種證明，但個人必須在網頁上打勾，說明他們至少接種了第一劑疫苗。那些在比賽開始前已經服用了第二劑的人可以參加。如果他們被選為獲獎者(臨時獲獎者)，他們需要以政府批準的電子疫苗接種證書的形式，出示充分接種疫苗的證明(當時被解釋為兩次接種)。要獲得獎勵，必須在2021年12月13日之前或不遲於2022年1月13日接種完整(兩劑)疫苗，這取決於第一劑和第二劑疫苗之間所需的間隔時間，不同州之間的間隔時間可能不同，最長可達12周。每人隻允許進入一次。
該比賽有A1萬美元(72萬美元)的現金大獎和總計3100個每日獎金A1000美元，總獎金池為a410萬美元。每位參加者均有資格參加大獎抽獎及參加當日的每日抽獎活動。每天的獎品是一張禮品卡，可以在一係列參與的商店使用。彩票發行的同時，塞耶斯還發起了一項A3萬美元的營銷活動，包括在電視、廣播、全國和地區報紙的黃金時段投放整版廣告、大量社交媒體廣告和戶外媒體廣告。該活動針對不同文化和語言的受眾，包括用普通話、阿拉伯語和越南語等語言以及土著人口較多的地區做廣告。隨著活動的進行，針對活動的覆蓋範圍、參賽選手和澳大利亞特定地理位置的疫苗接種率等數據分析，目標變得更加細化和微妙。為了回應社交媒體上對M$V是一個騙局的擔憂，該活動的重點是吸引和介紹每天的抽獎獲勝者，並提供關於M$V合法性的社會證明。比賽結束時，共有2744974名澳大利亞人參賽，占成年人口的13.7%。這項研究設計利用了個人接種第一劑或第二劑COVID-19疫苗的月份信息，這些信息是在2021年11月比賽結束後進行的第44波和第45波中詢問的。
變量
在2021年11月的第44和45波期間，參與者被問及以下問題，以確定他們的疫苗接種狀況:“你願意接種COVID-19疫苗嗎?”(1)是的，(2)沒有，(3)不知道(4)，我隻打過第一劑疫苗(5)，我打過第一劑和第二劑疫苗。”如果他們回答選項4，他們會被問及第一次接種疫苗的月份。如果他們回答選項5，他們會被問及第一次和第二次接種疫苗的月份。他們分別被問到:“你參加了百萬Vax彩票嗎?”(1) Yes， (2) No '，用來定義參賽項目的主自變量。
主要結果變量是根據每個人接種疫苗的時間來定義的，對於那些在10月份比賽開始後報告接受了任何疫苗接種的人來說，它等於1，而對於其他應答者來說，它等於0。分母包括未接種疫苗或在10月前接種第一或第二劑疫苗的受訪者。未接種疫苗的人隻是沒有參加比賽的那一組人的分母，因為這一組人可能會為了應對比賽而改變他們的決定;也就是說，他們“有資格”接種疫苗。此外，我們還分別分析了在比賽開始後隻服用第一劑和在比賽開始後服用第二劑的患者。
TTPN詢問了一係列已知與疫苗接種狀況相關的問題，因此這些問題被作為獨立變量納入分析。我們包括了以下指標:男性、年齡類別(25-34歲、35-44歲、45-49歲、50-54歲、55-64歲、65-74歲和75歲以上)、有一個18歲以下的孩子、收入類別(25 - 50歲、50 - 75歲和75+的百分位數，拒絕報告)、教育類別(高中畢業生，一些大專、大學及以上)和與失業人口相關的行業類別(農業;采礦;製造;電;建設;批發兼零售;食品服務;運輸;媒體的信息; insurance services; real estate services; professional, scientific and technical services; administrative services; public administration; education; healthcare assistance; arts and recreation services; others). These categories are defined using 2006 Australian and New Zealand Standard Industry Classification (ANZSIC) from the ABS. Indicators for the states of residence and living in a rural area were included. Indicators for financial stress, policy satisfaction (satisfied and not satisfied) and voting preferences (liberal or national, labour, and greens or democrats) were included, and an indicator for wave 45 (15–19 November) was included.
個體的接種率可以通過鄰裏效應、接種提供者的位置和其他LGA特定的因素與LGA中其他人的接種率相關聯。此外，M$V針對的是疫苗接種率低的LGA，因此LGA接種率與參賽有關。因此，我們使用每個受訪者居住的郵政編碼合並lga級別的疫苗接種率數據。
統計分析
數據通過邏輯回歸分析，將上述協變量作為自變量，以調整參加比賽和沒有參加比賽的人之間的觀察差異。我們選擇了一個邏輯模型來估計如果應答者在9月30日之後參加比賽，獲得疫苗的概率。分別對9月30日以後接種第一次疫苗的人和9月30日以後接種第二次疫苗的人進行回歸分析。我們也使用一個獨立的邏輯回歸模型來檢驗與競爭進入相關的因素。結果報告的優勢比和差異的預測概率接種95% ci。
結果
我們最終樣本的描述性統計
當調查在11月完成時(進入結束後)，60.4%的受訪者接種了兩劑疫苗，6.1%的人隻接種了第一劑。在尚未接種第一劑疫苗的人群中，65.7%的人願意接種;不願意接種的占21.8%;12.4%的人不確定。
表1顯示了在分析中使用的樣本的加權描述統計數據，並對參加比賽的人和沒有參加比賽的人進行了比較。百分之十七的受訪者參與了比賽。在10月1日比賽開始後，25.2%的受訪者接種了疫苗。在參加抽簽的人中，39.3%的人在10月1日比賽開始後接種了疫苗，而沒有參加的人中這一比例為22.4%。比賽開始後，8.8%的受訪者接種了第一劑疫苗。參加比賽的人占11.5%，而沒有參加比賽的人占8.2%。比賽開始後注射第二劑的比例更高，為20.9%。在參加比賽的受訪者中，34.3%的人在比賽開始後接種了第二劑疫苗，而沒有參加比賽的受訪者中隻有18.2%的人接種了第二劑疫苗。在線附錄表A1表中最後三行顯示了用於構建因變量的疫苗接種時間和參賽項目類別的未加權受訪者數量。
選擇參加比賽的人大多是女性，年齡在50歲至64歲之間，65歲以上的可能性較小。那些進入的人可能有更高的收入。維多利亞州的入圍者比例也更高。
參加比賽與接種疫苗人數相關性的回歸結果
表2展示了僅包括虛擬變量(進入者vs非進入者)作為自變量的未調整邏輯回歸和包括所有協變量的調整邏輯回歸的結果表1作為獨立的變量。調整後的模型和未調整的模型之間的差異很小。參加比賽與9月30日以後服用任何劑量的受訪者比例較高有關。在9月30日後接種疫苗的人數是其他人的2.27倍。這相當於與其他人相比，任何劑量為0.155(95%可信區間0.100至0.210)的概率增加。進入與9月30日之後服用第一劑的概率增加0.022 (95% CI - 0.011 - 0.056)相關，但在調整後的分析中，這在統計上並不顯著，這是由人們服用第二劑引起的。在9月30日之後，那些進入醫院的患者再次服藥的可能性是其他人的2.39倍。這相當於與其他所有人相比，9月30日之後第二次劑量的概率增加了0.152 (95% CI 0.098至0.206)。
在線附錄表2這表明，年齡較大的男性;子女未滿18周歲者;在住宿和食品服務、公共管理和安全以及其他服務部門工作的人在9月30日後接種疫苗的可能性較小;也就是說，他們更有可能更早接種疫苗。存在很強的年齡梯度，表明老年人更有可能在10月1日前接種疫苗，這反映出這些年齡組比較年輕的年齡組有資格更早接種疫苗。與那些沒有勞動力的人相比，那些從事租賃、招聘和房地產服務的人更有可能在9月30日後接種疫苗。
參賽選手的特點
在參賽者中，60.6%在比賽開始前接種了疫苗(第一或第二劑)，而非參賽者的比例為35.5%。表3考察那些更有可能進入競爭的人的特征。與女性相比，男性不太可能這樣做。與18-24歲的受訪者相比，50-54歲的受訪者更有可能參加，而65歲以上的受訪者則不太可能參加。與收入最低的四分位數相比，收入最高的四分位數更有可能進入。那些在製造業、電力、天然氣、水服務、住宿和食品服務、運輸、郵政和倉儲以及金融和保險服務工作的人比失業者更不可能進入。接種率較高的地方政府機構的受訪者更有可能進入。與生活在新南威爾士州的受訪者相比，生活在維多利亞州、昆士蘭州和西澳大利亞州的受訪者更有可能進入M$V。
討論
這項研究發現，在10月1日比賽開始後，參加M$V比賽和接種疫苗之間存在統計學上的顯著關聯。該協會是由9月30日以後接種第二劑疫苗的人推動的。在比賽開始後接種第二劑疫苗的人包括那些在10月1日前某個時候接種過第一劑疫苗並根據經濟獎勵決定安排接種第二劑疫苗的人。這一組中的一些人本可以將他們的任命提前或被說服不再推遲他們的任命。然而，這一組的其他人如果他們的第二次預約已經預約，就不會受到經濟激勵的影響。這可能導致高估參賽對疫苗接種率的影響。
區分財政獎勵措施對第一劑和第二劑疫苗的影響對政策很重要，因為它們意味著不同的目標和政策針對不同的人口群體。M$V旨在鼓勵人們比其他情況下更快地實現第二劑疫苗接種目標。因此，M$V關注的是那些已經被激勵的個人。考慮到影響疫苗猶豫不決的因素範圍更為複雜，競爭不太可能與首次接種疫苗的增加有關，這並不奇怪。
我們的研究在M$V比賽開放時使用了來自澳大利亞的獨特和具有代表性的個人樣本，為文獻做了補充。來自美國的先前證據，包括對俄亥俄州疫苗激勵措施的幾項評估，使用差異中的差異研究設計顯示了混合結果。在對第一劑量進行檢查的五項研究中，4 7 - 11三個人發現了激勵作用的證據。8 9 11在對第二劑的兩項研究中，4個5隻有一個人發現了影響。5兩項研究6 10使用第一劑和第二劑聯合接種的總比率，其中一劑發現了效果。10
俄亥俄州的激勵措施和M$V的設計不同，在疫情期間的不同時間實施，可能有不同的營銷活動，這可能會影響結果。整個俄亥俄州的居民都有資格獲勝，而M$V比賽則需要個人參加。在當時的美國，接種疫苗的速度正在放緩，這表明人們缺乏積極性。在澳大利亞，2021年10月疫苗接種率穩步上升，與解除嚴厲封鎖有關的一些州製定了以第二劑疫苗為重點的疫苗接種目標。一般來說，澳大利亞人更有動力去接種疫苗，而M$V比賽也增加了這種動力。已經完全接種疫苗的人可能會把比賽解讀為對他們在封鎖期間的耐心的獎勵，以及對他們早期接種疫苗的決定的獎勵，因此，對這一組人來說，比賽沒有影響他們接種疫苗的決定，盡管他們仍然可以贏得獎品。
我們的結果發現，收入高的人更有可能參加M$V競賽。盡管有關現金彩票的文獻表明，收入較低的人更有可能參加，但請記住，疫苗接種比賽不是彩票，因為它們不涉及賭博。18 19進入M$V提供的經濟激勵可能被認為是接種疫苗的獎勵，這種看法可能被那些高收入的人更廣泛地接受。結果還顯示，與接種率較低的lga相比，接種率較高的lga更有可能參加比賽，這表明在10月1日前可能已經接種疫苗的人更有可能參加比賽。M$V營銷活動針對的是疫苗接種率較低的lga，因此認為該活動在這些lga中會更有效。我們的研究結果表明，在疫苗接種決策由一係列更複雜的因素決定的人群中，說服人們參加疫苗競爭的定向營銷可能不那麼有效，這些因素影響疫苗的獲取、信息和信念。20.與M$V的目標一致，疫苗競賽作為讓人們更快獲得第二劑疫苗的“助推”更有效。
我們沒有研究總體疫苗接種率，而是研究了人們接受第二次疫苗接種的時間，因此我們的數值結果與其他研究的結果不可比較，這些研究利用了人口疫苗接種率或接種疫苗數量隨時間的變化。我們的數據是自我報告的，由於社會可取性偏差，有過度報告接種率的風險。然而，這是不可能的，因為我們在樣本中自我報告的第二次接種率為59.9%，低於當時收集的官方數據(11月1日為77.5%，11月30日為87%)。這也引起了對我們樣本代表性的關注。雖然我們的樣本是具有代表性的州和地區，並使用了基於地點、性別和年齡的權重，但它來自一個商業小組，其受訪者可能與不參加商業小組調查的一般人群不同，我們沒有觀察到這些調查可能與參加比賽有關。例如，我們的樣本中有17%的人參與了M$V，而全國的估計是13.7%。權重的使用將確保樣本在郵政編碼、年齡、性別和州方麵更有代表性，但我們承認，對於我們在數據中沒有觀察到的其他變量，或沒有為總體測量的變量，總體可能不具有代表性。
我們的結果也是由對照組分母(非進入者)中未接種疫苗的人所推動的。根據設計，抽獎者中沒有未接種疫苗的受訪者。當我們報告疫苗接種的人口估計時，將未接種疫苗的人群包括在內是適當的。如果我們排除未接種疫苗的人，那麼這將使未進入者中接受疫苗接種的概率從23.6%增加到40%(在線補充的未加權數據)在線附錄表A1)，因此與競爭對手相比，接種疫苗的比例差接近於零。然而，納入未接種疫苗的受訪者是必要的，因為未接種疫苗的人有資格接種疫苗，但他們選擇不接種，即使在比賽開始後。
財政激勵在提高疫苗接種率方麵的作用仍不清楚。3 18 20 21用它們來推動疫苗接種可能是有效的。提高疫苗接種率的政策取決於大流行的背景和階段，並可能與提高疫苗接種率的其他戰略相互作用，特別是在疫苗猶豫不決的人群中，其他因素可能比財政激勵更重要。
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。
倫理語句
發表患者同意書
倫理批準
本研究涉及人類參與者，並獲得了墨爾本大學工商經濟學院和墨爾本商學院人類倫理谘詢小組的批準(參考文獻2056754.1)。參與者在參與研究前給予知情同意。
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者作為研究的構想，擔保資金，設計調查問題，參與分析，撰寫和修改手稿和解釋結果，並作為擔保人負責當時的整體內容。DJ負責數據的準備和所有的統計分析，參與稿件的撰寫和修改，並對結果進行解讀。
資金這項研究由夏季基金會資助(資助編號:未知)，數據來自墨爾本大學應用經濟和社會研究墨爾本研究所開展的“全國脈搏”調查。我們感謝來自夏季基金會的Di Winkler和裁判對早期草稿的評論。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評議。
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