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  • 流行病學的心髒的心搏驟停引起的過敏反應和與結果相關的因素:一項觀察性研究

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菜單條
急診醫學
原始研究
流行病學的心髒的心搏驟停引起的過敏反應和與結果相關的因素:一項觀察性研究
  1. Kenshi Murasaka1,
  2. 彰山下式2,
  3. Yukihiro Wato1,
  4. Hideo稻葉型1,3,4
  1. 1急診醫學部門,金澤醫科大學,Uchinada,日本
  2. 2心內科,能登綜合醫院,Nanao,日本
  3. 3部門緊急醫學科學,新瀉大學衛生與福利,新瀉,日本
  4. 4金澤大學,金澤,日本
  1. 對應到Kenshi Murasaka;kenshi在{}kanazawa-med.ac.jp

文摘

目標描述心髒按壓心髒驟停(OHCA)的流行病學特征引起的過敏反應和識別outcome-associated因素。

設計觀察性研究。

設置日本火災和災害管理機構的數據的數據庫。

參與者共有292名患者從879年057 OHCA事件在2013年和2019年之間OHCA引起的過敏反應患者的院前急救和誰是試圖包括在分析中。

結果測量的發病率anaphylaxis-induced OHCA,神經優惠月生存,定義為腦性能類別1或2,個月生存。

結果OHCAs由過敏引起的比例是高費用和男性患者從7月到9月,在營業時間。Bystander-witnessed(調整或= 4.43;95%可信區間1.84到10.7)和緊急醫療service-witnessed事件(調整或= 3.28;95%可信區間1.21到8.87)與較高的神經有關優惠月個月生存以及更好的生存。Shockable初始心電圖節奏,隻有19個病人(6.5%),送往醫院之前的去顫未遂等16個病人(84.2%)。無論是shockable初始節奏還是送往醫院之前的去顫,取得了較好結果。病人需要先進的氣道管理不良的神經狀況(調整或= 0.17;95%可信區間0.07到0.42)和月生存更糟(調整或= 0.28;95%可信區間0.14到0.58)。

結論幾例OHCA歸因於速發型過敏反應。目睹OHCAs,尤其是那些旁觀者出席與更好的神經結果有關。氣道並發症需要先進的氣道管理很可能與貧窮相關的結果。

  • 事故和急診醫學
  • 流行病學
  • 過敏

數據可用性聲明

沒有數據是可用的。

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http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen - 2022 - 062877

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    本研究的優點和局限性

    • 這項研究特別檢查心髒過敏反應引起的心跳停止使用日本的全國數據庫。

    • 速發型過敏反應的診斷依賴於基於過敏原接觸臨床醫生的經驗和臨床症狀特征。

    • 分析是有限的,因為沒有足夠的信息到來之前的緊急醫療服務。

    • 結果可能不是generalisable與其他國家不同的緊急醫療服務。

    介紹

    世界變態反應組織過敏反應定義為“最嚴重的急性全身性過敏反應的臨床表現。1速發型過敏反應開始於皮膚和粘膜症狀,其次是危及生命的問題涉及到航空公司(咽、喉水腫)、呼吸(呼吸急促支氣管痙攣)和循環(低血壓、心動過速)。1 - 3藥物暴露,蟲咬和食品消費是常見的過敏原暴露途徑與過敏反應有關。致命的過敏反應發展接觸後立即觸發,3 - 5其次是上呼吸道梗阻由於喉水腫、循環衰竭引起過敏性休克,支氣管收縮導致會呼吸功能不全和血氧不足引起肺部水腫,導致心髒驟停。3

    回顧過敏反應顯示每年的發病率1.5 -7.9/100 000人,估計表明,0.05% - -2%的人口將會經曆一生中過敏反應。4 6 7近年來,遺傳和環境因素的結合導致了更大的敏感性檢測過敏反應。8 9然而,過敏性反應一直保持低而穩定的死亡率(0.3%)。9

    速發型過敏反應發生在住院和心髒按壓設置,和小的信息可以在相關因素流行病學或結果。據我們所知,很少有研究使用全國心髒按壓心髒驟停(OHCA)數據庫,探索的發病率anaphylaxis-induced OHCA。其中,來自韓國的代表的一項研究報告了196 158 OHCA病例和233例(0.12%)歸因於過敏反應。10

    矯正與結果相關的因素都應該確定改善患者的臨床結果anaphylaxis-associated OHCA。這項研究調查了OHCA由過敏引起的流行病學特征和相關的因素結果在日本使用廣泛的全國性OHCA數據庫。

    方法

    人口與環境

    日本47個都道府縣中特征,分為八個地區從北到南。2015年,日本人口總計1.27億,26.6%是≥65年。116184救護車操作在750年全國消防部門,12也沒有終止複蘇規則存在送往醫院之前的設置。除非患者OHCA顯然是死(如斬首)或者後期的變化,緊急醫療服務(EMS)人員繼續複蘇,直到抵達醫院。醫護人員可以利用先進的氣道兼職教授和林格氏乳酸開始外周靜脈輸液。一些醫護人員授權插入氣管管和管理靜脈注射腎上腺素,但他們不能管理其他藥物。照顧病人OHCA EMS人員使用協議由地區醫療控製委員會基於日本複蘇理事會的指導方針。13

    數據選擇

    同意從日本獲得了火災和災害管理機構(FDMA)來分析全國OHCA前瞻性收集數據從1 2013年1月至2019年12月31日。這個基於人群的觀察性研究是石川的審查委員會批準的醫療控製委員會。

    在日本所有Utstein FDMA Utstein-style包含數據的注冊表,14證人包括患者性別、年齡、地位、初始心電圖節奏,送往醫院之前的去顫,送往醫院之前的醫生參與,腎上腺素管理、先進的氣道管理,記錄時間的證人,旁觀者心肺複蘇術(CPR)啟動、緊急呼叫、EMS車輛趕到現場,醫院,EMS與病人接觸,EMS CPR起始和生存在1個月腦性能類別(CPC)。15沒有丟失的信息在最後的數據用於這項研究。

    根據過敏變態反應學日本社會的指導方針,16速發型過敏反應的臨床診斷標準包括生命體征的變化,皮膚或粘膜和呼吸道症狀,循環和胃腸道。然而,速發型過敏反應發病或OHCA很少見證了醫療人員。未經訓練的公眾不能指望正確評估症狀或測量生命體征。因此,臨床醫生與EMS人員協作,全麵評估OHCA是否基於過敏原引起的過敏反應和臨床症狀特征。生物標誌物的測量,如類胰蛋白酶、17可用於醫院提供高質量護理但未被納入本研究。月生存和臨床醫生提供信息共產黨在卸貨時間的消防部門,最後醫院保健設施或回家。

    病人參與

    患者沒有參與研究設計、數據解釋和報告寫作。要求對患者知情同意放棄是因為從現有的匿名數據庫獲得的數據。

    結果測量

    首先,我們調查的發病率anaphylaxis-induced OHCA基於人口。個月生存,然後,我們調查神經有利的定義為一個共產黨得分為1(康複)或2(中度殘疾)15個月生存。

    統計分析

    我們進行了流行病學分析通過比較地區的發病率,月(季),每天的時間(業務時間和其他時間)、天(周末和工作日)、年齡(老年(≥70歲)、費用)和性。考慮每月平均環境溫度和陰雨天氣6月(通常稱為“梅雨”在日本),我們定義7月至9月的夏季。差異在團體使用χ為名義變量進行了評估2測試。我們報道原油和獨聯體調整口服補液鹽和95%。為每一個分析,零假設被評估在一個雙邊p < 0.05的顯著性水平。多變量邏輯回歸分析確定主要因素與神經有關月個月生存生存和有利的。多變量邏輯回歸分析包括下列因素與生存相關14:性別、年齡、目睹狀態(未注意到的,bystander-witnessed和EMS-witnessed),最初的節奏(shockable與否),送往醫院之前的去顫,送往醫院之前的腎上腺素管理、先進的氣道管理(食管阻塞性或suprapharyngeal氣管和氣管插管),高級生命支持通過醫生和之間的間隔接觸EMS到來之間的響應時間(EMS)和EMS的到來和醫院的到來(EMS運輸時間)。

    信息調度位置和腎上腺素自注入自2015年以來一直用於緊急運輸。獲取此信息結合FDMA數據庫涵蓋2015 - 2019。因此,我們執行一個額外的分析。所有統計分析用JMP Pro V.16軟件(北卡羅來納州卡裏SAS研究所)。

    結果

    概述的情況下選擇

    從清洗全國8 79 057 OHCA患者的數據庫記錄在研究期間,我們提取的294名患者(0.03%)與anaphylaxis-associated OHCA。兩個患者沒有患者的院前急救的嚐試被排除在外,剩下的292名患者進行分析。的292名患者,發病OHCA沒有目睹了71年(24.3%);被旁觀者見證,見證了161(55.1%)和EMS人員60 (20.6%)。Shockable初始節奏記錄在4.2%(3/71)的未注意到的情況下,bystander-witnessed病例的8.1%(13/161)和5.0%(3/60)的EMS-witnessed病例。轉換從最初non-shockable節奏shockable節奏被記錄在1.5%(1/68)的未注意到的情況下,4.1%(6/148)的bystander-witnessed OHCA和8.8%(5/57)的EMS-witnessed OHCA。Shockable初始節奏被記錄在6.5(19/292)和7.2%(16/221)的OHCAs和目睹OHCAs,分別和轉換Shockable節奏被記錄在4.4(12/273)和5.4%(11/205)的事件,分別。送往醫院之前的去顫了在66.7(2/3),84.6(11/13)和100%(3/3)未注意到的,bystander-witnessed和EMS-witnessed OHCAs,分別。轉換shockable節奏後,送往醫院之前的除顫了12 273例non-shockable初始節奏(圖1)。

    Data selection. EMS, emergency medical service; OHCA, out-of-hospital cardiac arrest.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖1
    圖1

    數據的選擇。EMS,緊急醫療服務;OHCA,心髒按壓心髒驟停。

    OHCA病例的流行病學分析由過敏引起的

    OHCA每年的發病率為115.4每100人000年日本人口和過敏反應引起的比例是0.03%。OHCA由過敏引起的流行病學分析每1000例(表1)。日本四國地區的比例是1.64,這是0.20 - -0.65的比例明顯高於其他七個地區。在7 - 9月全國比例較高(0.78 vs 0.22在其他個月),在業務時間(0.43 vs 0.26在其他時期)和費用患者在老年病人(0.57 vs 0.24)和男性患者在女性患者(0.39和0.26)。

    把這個表:
    表1

    OHCA病例的流行病學分析由過敏引起的

    當詳細OHCA位置分析了從2015年到2019年的167例病例中,將近一半(74/167(44.3%)發生在家裏。醫療機構(42/167(25.1%)),包括醫療辦公室和地方戶外活動(39/167(23.4%))其他過敏性OHCA的主要位置。之前隻有一個案件是治療腎上腺素自注入心髒驟停(在線補充表1)。

    月生存有利因素與神經有關

    神經有利的個月生存率為26.7% (78/292)。在單變量分析,bystander-witnessed EMS-witnessed OHCA病例和短EMS響應時間與更好的神經結果有關。可憐的神經與男性相關的結果,送往醫院之前的腎上腺素管理、先進的氣道管理和高級生命支持由內科醫生。對混雜因素調整後,bystander-witnessed(調整或= 4.33;95%可信區間1.84到10.7)和EMS-witnessed OHCA(調整或= 3.28;95%可信區間1.21到8.87)被發現是主要因素與神經係統的結果更好,但是EMS短響應時間之間的關係和有利神經結果不顯著。multivariate-adjusted模型,先進的氣道管理是唯一因素與不良的神經狀況(調整或= 0.17;95%可信區間0.07到0.42)。無論是shockable初始節奏還是送往醫院之前的去顫是與神經係統有關的結果(表2)。由內科醫生OHCA引起的過敏反應需要高級生命支持可能發生在醫療機構。盡管高腎上腺素管理(33.3%)和去纖顫狀態(18.1%)在這種情況下,他們沒有帶來更好的結果。

    把這個表:
    表2

    月生存有利因素與神經有關

    個月生存的相關因素

    個月生存率為35.3% (103/292)。所示在線補充表2單變量和多變量回歸分析表明,bystander-witnessed和EMS-witnessed OHCA和EMS短響應時間與更好的個月生存有關。相比之下,男性,送往醫院之前的腎上腺素管理和先進的氣道管理月存活率較差有關。高級生命支持由內科醫生降低生存率的單變量分析,但該協會並沒有顯著的混雜因素調整後多變量分析。值得注意的是,無論是shockable初始節奏還是送往醫院之前的去顫個月生存。

    腎上腺素的時間管理

    EMS接觸之間的平均間隔(差)和腎上腺素管理局15(12-20)分鍾。沒有在6分鍾的EMS接觸患者接受腎上腺素(在線補充圖1)。

    討論

    本研究確定了OHCA由過敏引起的流行病學特征和outcome-associated因素從日本使用全國數據庫。目睹OHCAs與神經有利的結果比未注意到的有關OHCAs。氣道並發症需要先進的氣道管理與貧窮有關的結果。雖然目標案例的數量很小,這個研究是有意義的,因為分析是基於廣泛的代表日本的統計數據。

    我們的發現表明,1000年OHCA情況下,大約0.3是由過敏引起的。這一發現是遠低於此前報道在韓國1000 OHCA病例(1.2)。10在這項研究中,所有OHCA病例在總人口的比例是115.4每100人000人,每年和OHCA引起的過敏反應是0.039;韓國報告是49.0和0.058,分別。在日本,OHCA由過敏引起的實例也低,在韓國大約三分之二的報告。潛在的發病率差異不能排除國家和地區在日本作為發病率低的因素。然而,的過敏反應的診斷依賴於醫生的評估基於過敏原暴露和臨床症狀特征。不符合生物標記測量也可減少診斷的能力。此外,一些Kounis綜合症患者18可能是診斷和治療是純心原性的事件。

    報道在韓國,我們的結果表明,發病率anaphylaxis-induced OHCA白天增加,夏天。10此外,費用和男性病人的幾率增加anaphylaxis-induced OHCA。據報道,在日本,過敏反應每年50 - 80人死亡,和毒品和蜜蜂叮咬導致大多數情況下。19大量的昆蟲叮咬在夏天(特別是蜜蜂叮咬)20.可能是其中一個因素的增加率anaphylaxis-induced OHCA在這個季節。物理和環境因素,如運動和陽光,是與過敏反應的風險,21這也可能解釋在夏天過敏反應率的增加。

    OHCA引起的過敏反應是與比其他類型的進行非心髒OHCA更好的結果。22在這項研究中,目睹OHCAs,尤其是那些見證了旁觀者,帶來更好的結果。旁觀者可以目睹速發型過敏反應的發展從最初的症狀惡化,他們能夠注意到異常早於EMS和采取必要的行動。此外,基於信息從旁觀者,EMS人員可能懷疑過敏OHCA發病後的早些時候,這或許可以解釋為什麼目睹OHCA更好的結果。

    死於過敏反應的原因包括上呼吸道梗阻、循環衰竭、支氣管收縮和血氧不足。3呼吸道症狀比心血管症狀常見的過敏反應,和最致命的過敏反應病例是由於氣道阻塞和嚴重的哮喘。4 23在這項研究中,先進的氣道管理氣道阻塞是最不利的因素與結果有關。在日本,先進的氣道管理通常是由授權時醫護人員正常bag-valve-mask通風是不夠的。據報道,過敏性休克死亡的屍檢發現主要是肺充血/肺部水腫,上呼吸道水腫和支氣管粘液插頭/嚴重腫脹。24可憐的結果,因此,可能與氣道阻塞和支氣管狹窄需要先進的氣道管理而不是先進的氣道管理本身。

    OHCA在一般情況下,腎上腺素管理與更好的神經結果無關,25但政府在10分鍾與更好的神經結果有關。26在循環不穩定和心髒驟停引起過敏反應麻醉期間,快速報告內注射腎上腺素與更好的神經係統是有效的和相關的結果。27然而,腎上腺素政府並沒有帶來更好的結果在這項研究中,這也可能被解釋成發病和藥物管理局之間的長時間的間隔。在OHCA,腎上腺素的直接管理是困難的,因為所需的時間比EMS人員到達和複蘇需要遵循的指導方針。28雖然肌內注射的有效性在過敏反應,靜脈注射腎上腺素過敏症狀的功效是心髒驟停的情況待定。它也報道說,有一個內注射腎上腺素顯著不良心血管事件和過量的風險高於肌內注射。29日

    Shockable初始節奏代表一個已知的主要因素為OHCA帶來更好的結果,尤其是心原性OHCA。15在這項研究中,利率的shockable初始節奏和轉換shockable節奏低於先前一般OHCA報道。30 31與此同時,無論是shockable初始節奏還是送往醫院之前的去顫與更好的結果對OHCA由過敏引起的。這些結果表明,呼吸功能不全的主要病理是OHCA由過敏引起的,而心原性的元素是次要的因素。此外,除顫可能不太有效,因為shockable節奏進行非心髒來源。32

    OHCA引起的過敏反應需要高級生命支持由內科醫生可能會發生在醫療機構的詳細位置信息167例(25.1%)。盡管高腎上腺素管理和去纖顫狀態在這些情況下,他們沒有帶來更好的結果。盡管OHCA引起的過敏反應是一種更嚴重和致命的情況下,醫療機構不得充分應對過敏反應。這些發現強調預防的重要性,及早發現或通知和適當治療速發型過敏反應。速發型過敏反應必須被大眾廣泛認可和醫療保健專業人士和過敏反應的風險應該承認根據病人的病史。速發型過敏反應高危人員應攜帶一個腎上腺素自注入工具包33獨自,避免戶外活動。不幸的是,這項研究表明一個補充分析自注入工具應用在5年隻在一種情況下。在日本在一個報告中,隻有449人(0.87%)是用於7年,盡管447年處方51自注入工具主要用於兒童食物過敏。34照顧者注入一半以上。在某些情況下Self-injection可能困難。34在日本,被任何人除了規定的人在法律上禁止;因此,它不會被用於首次遭受過敏的病人。有必要增加處方的數量和使用,以防止OHCA自注入工具傳播信息引起的過敏反應。這也是可取的,未賦值的自注入工具被用於非特異性病人在未來。

    還需要更多的研究來提高通過的過敏反應的診斷測試,如生物測量。我們也希望類似研究東亞以外的其他地區將允許對準確診斷。

    限製

    雖然該研究涵蓋了六年時間在社區人口的數量OHCA患者引起的過敏反應是很小的。住院信息管理和治療速發型過敏反應的原因並沒有收集。盡管EMS人員被鼓勵采訪路人和識別bystander-related時間因素和複蘇的努力,EMS接觸病人之前的記錄可能是不準確的。除了明顯的死亡或後期變化的情況下,複蘇對OHCA授權,但謹慎的決定必須減少其對結果的影響。

    盡管所有OHCA病例FDMA數據庫中注冊,目前的結果可能不是generalisable到其他國家不同的EMS係統。其他國家的數據,因此,需要單獨分析。

    結論

    OHCA病例的比例在日本引起的過敏反應是極低的。目睹OHCAs,尤其是那些見證了旁觀者,更好的神經有利的結果。與普通OHCA相比,有幾個例子shockable初始節奏和轉換shockable節奏。Shockable節奏,送往醫院之前的去心髒纖顫和腎上腺素管理局並沒有帶來更好的結果。氣道並發症需要先進的氣道管理似乎是與貧窮相關的結果。

    速發型過敏反應高危的人應該攜帶一個腎上腺素自注入設備,避免戶外活動;公眾和醫療專業人員必須廣泛認可為速發型過敏反應急救。

    數據可用性聲明

    沒有數據是可用的。

    倫理語句

    病人同意出版

    倫理批準

    本研究涉及人類參與者和機構審查委員會批準石川醫學控製委員會。

    確認

    我們想要感謝日本的火災和災害管理機構提供和石川醫學控製委員會的審查委員會批準這些數據。

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    補充材料

    腳注

    • 貢獻者概念和研究設計:公裏,唉,你好;數據采集:公裏,唉,你好;數據分析和/或解釋:公裏,唉,你好;文稿起草:公裏,唉,你好;重要手稿修改重要的知識內容:哦,嗨,YW;監督整體內容作為擔保人:嗨。公裏,AY貢獻同樣本文第一作者。所有作者都閱讀和批準了最終版本的手稿。

    • 資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。

    • 相互競爭的利益沒有宣布。

    • 病人和公眾參與病人和/或公眾並沒有參與這項研究的設計、實施、報告、或傳播計劃。

    • 出處和同行評議不是委托;外部同行評議。

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