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基於證據的實踐
協議
呼吸物理治療幹預對新生兒肺力學的影響:一項係統綜述方案
  1. Adriele de Morais Nunes1，
  2. Ana Tereza do Nascimento Sales Figueiredo Fernandes2，
  3. Adynna Tévina德卡斯特羅席爾瓦3.，
  4. Mayara Fabiana Pereira Costa1，
  5. Karolinne Souza蒙泰羅1，
  6. 西爾瓦娜阿爾維斯佩雷拉1，3.
  1. 1康複科學研究生課程，聯邦大學做裏約熱內盧大北，聖克魯斯，RN、巴西
  2. 2Departamento de Fisioterapia，Estadual da Paraiba大學，Campina格蘭德，PB、巴西
  3. 3.母親，一月，Cicco - Ebserh，聯邦大學做裏約熱內盧大北，出生的，RN、巴西
  1. 對應到Silvana Alves Pereira博士;silvana.alves在{}ufrn.br

摘要

簡介雖然呼吸物理治療技術可以減少新生兒的呼吸負荷，但與胸腔的手動接觸可能會幹擾肺力學。因此，本文旨在對常規和非常規呼吸物理治療對新生兒肺力學的影響進行係統綜述。

和分析方法我們將搜索PubMed、LILACS、SciELO、ScienceDirect、Cochrane Central和Web of Science數據庫。搜索將從2022年9月開始。我們將包括報告胸腹同步、肺容量和肺活量、呼吸不適和疼痛的隨機臨床試驗，這些試驗來自於新生兒重症監護室，年齡在1小時至28天之間的新生兒。我們將排除不完全可用或不完整的研究，以及對出現結構改變的新生兒進行的研究。兩名獨立的研究人員將進行研究選擇、數據提取和質量評估。在達成一致意見後，一名評審人員將繼續進行流程。我們將包括用英語或葡萄牙語出版的研究，沒有出版日期限製。將對納入的研究和提取的信息進行概述報告，並對研究的質量進行評估。如果有組間比較的數據，將進行meta分析。

道德和傳播這個係統審查不需要倫理批準。研究結果將在期刊以及國家和國際會議上發表，研究結果將使用通俗易懂的語言在社交媒體上分享。

普洛斯彼羅注冊號CRD42021266729。

  • 新生兒學
  • 呼吸醫學(見胸科醫學)
  • 新生兒重症監護

數據可用性聲明

資料應合理要求提供。不適用於我們的研究類型。

http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2022-062910

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    請求的權限

    如果您希望重用這篇文章的任何部分或全部，請使用下麵的鏈接，它將帶您訪問版權清除中心的RightsLink服務。您將能夠快速獲得價格和以多種不同方式重用內容的即時許可。

    本研究的優勢和局限性

    • 這項係統審查議定書是根據國際建議編寫的。

    • 研究的納入和質量將由兩名審稿人獨立評估。

    • 包括僅用英語和葡萄牙語發表的研究可能會限製結果。

    • 該研究結果將為未來關於呼吸物理治療對新生兒肺力學影響的隨機對照試驗提供全麵的信息。

    簡介

    新生兒具有獨特的生理和解剖特征，如肺泡較少，軟骨和水平肋骨較多，氣道阻力和胸腔順應性較大。因此，這一人群更容易出現肌肉疲勞，需要通氣支持、住院和呼吸物理治療。1 - 3

    呼吸物理療法是利用技術改善呼吸功能，促進氣體交換，預防和治療肺部並發症，改善通氣灌注，清除粘液纖毛和分泌物。3.這些技術可以是傳統的或非傳統的，取決於與胸腔的最初接觸。4傳統技術通常比非傳統技術更古老，與胸腔的接觸並不總是考慮肺力學。相比之下，通常根據不同年齡組的解剖和生理差異采用非常規技術。4 - 6

    雖然常規和非常規物理治療常用於新生兒重症監護病房，以改善分泌物動員和胸腹返流，5 - 12對新生兒肺力學的影響仍是核性的。因此，本係統綜述旨在評估新生兒常規和非常規呼吸物理治療的效果、呼吸模式、肺力學和疼痛，並確定用於該人群的呼吸物理治療方案。

    和分析方法

    登記

    該協議遵循係統回顧和薈萃分析協議(PRISMA-P)首選報告項13並已在國際前瞻性係統評論登記冊(普洛斯彼羅)。

    合格標準

    類型的研究

    我們將包括完整發表的隨機對照試驗。不完全可用或不完整的研究將被排除在外。

    類型的參與者

    我們將包括對年齡在1小時至28天之間、入住新生兒重症監護室的男女新生兒進行的研究。我們將排除出現結構改變(如胸壁畸形、腹部病變和心髒疾病)的動物或新生兒的研究。

    類型的幹預

    我們將包括比較常規(振動或振壓、敲擊和體位引流)與非常規物理治療技術(輔助自體引流、增加呼氣流量、延長慢速呼氣和胸腹平衡)的研究。4 - 6所有的技術描述如下。

    振壓和振衝:支氣管衛生操作與觸變效應造成的傳播機械波在胸壁。這些波允許分泌物調動和促進其消除。4

    體位引流:利用重力將肺分泌物引流到支氣管樹中心的支氣管衛生操作。4

    輔助自體引流:在動作過程中產生的流量被改變，到達小氣道和肺周圍，幹擾淨化過程。4

    呼氣流量增加:支氣管衛生操作，包括由治療師雙手促進胸腹運動的變化，新生兒仰臥位。該技術應用於呼氣階段，以增加新生兒的呼氣流量。4

    延長緩慢呼氣:支氣管衛生操作，包括在呼氣時通過手動按壓胸部和腹部來延長自主呼吸。手動壓力必須持續和同步地施加在兩個區域，以刺激呼氣流量和動員分泌物。14日15

    胸腹再平衡:該技術包括在胸腹區域的不同點(如漂浮的肋骨和胸骨)上的手動支撐，以輔助胸腔的運動和胸腔的動員。10

    結果測量的類型

    主要的結果

    1. 肺順應性和氣道阻力:使用以下公式評估機械呼吸機中的變量:嵌入式圖像 ；嵌入式圖像 ；嵌入式圖像 C直流發電機、動態的一致性;VT,潮汐卷;π,吸氣壓力;呼氣末正壓;C統計、靜順應克勞、氣道阻力;P高原,高原的壓力。

    2. 肺容積和容量:連接到流量傳感器的氣壓表。

    3. 胸腹同步:觀察評估者、Silverman Andersen呼吸嚴重程度評分和評估胸腹運動的方法(如體積描記術和生物攝影術)。

    二次結果

    1. 呼吸窘迫:用於評估呼吸窘迫的工具將不受限製，但在數據提取過程中將考慮二分答案(例如，是或否)。

    2. 疼痛:用於評估疼痛的工具將不受限製，但在數據提取時將考慮二分答案(如，是或否)。

    3. 心率:使用多參數監測器監測。

    4. 呼吸頻率:用視覺或多參數監測器評估呼吸頻率(機械通氣新生兒)和1分鍾內的呼吸侵犯情況。

    5. 外周氧飽和度:使用多參數監測器監測。

    信息來源

    搜索策略

    從2022年9月起，將使用PubMed、LILACS、SciELO、ScienceDirect、Cochrane Central和Web of Science數據庫進行搜索。在檢索中確定的所有納入研究的參考文獻列表和相關係統綜述將被篩選為其他合格研究。最後，將請該領域的專家進行進一步的合格研究。

    提供了搜索策略的詳細描述在線補充材料．主要的術語，同義詞和相關的例子被識別和包括在搜索使用布爾運算符OR。英語和葡萄牙語的文章將被收錄，沒有出版日期的限製。檢索將在標題、摘要和正文中進行。為了執行最新的審查，搜索將在提交和潛在的，新發布的和相關的文章將被合並之前重新做。

    研究選擇

    搜尋結果會導入參考書目管理工具Mendeley (https://www.mendeley.com)．任何副本都將被識別並使用Mendeley移除。然後，參考清單將導出到Rayyan QCRI係統評審web應用程序(https://rayyan.qcri.org)．我們將詳細記錄選擇過程，以完成一個PRISMA流程圖。

    兩位評審作者(AdMN和atdc)將獨立篩選剩餘搜索結果的標題和摘要，並將它們編碼為“檢索”(合格或可能合格/不清楚)或“不檢索”。我們將檢索所有可能符合條件的研究的全文研究報告，由兩位評審作者(AdMN和ATdNSFF)獨立篩選納入，並記錄不符合條件的研究被排除的原因。我們將通過討論解決任何分歧，如果需要，我們將谘詢第三方評審作者(SAP)。我們將識別和排除重複，並整理同一研究的多個報告，以便每一項研究，而不是每一份報告，是審查的興趣單位。

    數據提取

    我們將從所有納入的研究中提取數據，使用預選表格。兩個作者(AdMN和MFPC)將提取數據，兩個作者(KSM和SAP)將驗證數據的準確性和完整性。我們將從納入的研究中提取以下特征:

    1. 參與者:年齡、性別和地理位置。

    2. 方法:研究設計、地點、樣本量和年份。

    3. 幹預措施:幹預、比較、幹預時間和給藥方法。

    4. 結果:主要和次要結果。

    5. 的局限性。

    質量評估

    兩名審稿人(AdMN和atdc)將使用PEDro量表的以下領域獨立評估偏倚風險:合格標準、隨機分配、隱藏分配、基線可比性、參與者盲化、治療師盲化、評估者盲化、充分隨訪、治療意向分析、組間比較和可變性度量。量表總分為0 - 10分，偏倚風險分為高(0 - 3)、中等(5-7)或低(8-10)。16結果將顯示在一個表格中，其中包含作者的名字和在PEDro量表的每個項目上獲得的分數。

    數據分析 

    幹預措施的特征將被描述為平均值和標準差。如果有組間比較的數據，將使用Review Manager軟件(哥本哈根:北歐Cochrane協作網)進行meta分析。

    研究的異質性將通過量化估計的總變率的比例來評估(I2)．我2範圍從0%到100%，其中0%表示缺乏可變性，>為25%的低可變性，>為50%的中度可變性，>為75%的高可變性。p <0.10的顯著性水平被認為對I有統計學意義2．效應量(Z值)也將進行評估，p <0.05將被認為具有統計學意義。17

    確定性的證據

    兩位作者(ATdNSFF和KSM)將使用推薦分級評估、發展和評估獨立評估證據的可靠性。18結果將以表格形式顯示，並分為高、中、低或極低。

    研究時間表

    這項檢討將在8-12個月內進行，並考慮上述所有步驟。

    患者和公眾的參與

    一個也沒有。

    道德和傳播

    這個係統審查不需要倫理批準。這次審查的結果將提交在科學雜誌上發表，並在國家和國際會議上發表。研究結果還將使用通俗易懂的語言在社交媒體上分享。

    數據可用性聲明

    資料應合理要求提供。不適用於我們的研究類型。

    倫理語句

    發表患者同意書

    倫理批準

    不適用。

    參考文獻

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      OpenUrl PubMed

    補充材料

    • 補充數據

      這個網頁唯一的文件已由BMJ出版集團從一個電子文件提供的作者(s)，並沒有被編輯的內容。

    腳注

    • 推特@PTPereiraSA

    • 貢獻者所有作者都為研究設計、納入標準和搜索策略的製定做出了重大貢獻，並閱讀和批準了協議的最終版本。AdMN開發、設計並在PROSPERO數據庫中注冊了該協議。SAP、ATdNSFF、KSM、ATdCS和MFPC提供了關鍵見解並審查了協議。

    • 資金該研究由巴西Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior(金融代碼001)資助。

    • 相互競爭的利益沒有宣布。

    • 患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。

    • 出處和同行評審不是委托;外部同行評議。

    • 補充材料本內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是那些作者(s)和不被BMJ認可。BMJ放棄從放在內容上的任何依賴產生的所有責任和責任。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏負責。