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目標開發和檢查質量和安全的流行指標監控照顧年長的澳大利亞人接受家庭護理包(學校),一個政府資助的老年護理項目支持獨立個人住在家裏。
設計橫截麵。
設置澳大利亞的家庭護理者。
參與者90 650老年人(年齡≥65歲和≥50歲原住民和托雷斯海峽島民血統的人)誰收到了HCP 2016年1月1日至2016年12月31日全國都包括在內。
主要和次要結果的措施高級注冊表的澳大利亞人開發15質量和安全指標:使用抗精神病藥物,鎮靜劑負荷高,長期阿片類藥物的使用,使用抗菌素,過早死亡,家裏藥品評審,慢性疾病管理計劃,為HCP等待時間,摔倒,骨折,與藥物不良事件,減肥/營養不良,精神錯亂/癡呆症引起的住院治療上,急診科(ED)報告和壓力損傷。風險調整患病率(%,95% CI)和地理區域(統計級別3)變化在2016年接受了檢查。
結果2016年,共有102 590 HCP集包含了90 650人,66.9% (n = 68 598) 1 - 2級HCP集(即基本保健需求)和33.1% (n = 33 992) 3 - 4級HCP(例如,更高的保健需求)。最普遍的指標包括:使用抗生素(52.4%,95%置信區間52.0 - 52.7),慢性疾病管理計劃(38.1%,95%置信區間37.8 - 38.4),高鎮靜劑負載(29.1%,95%置信區間28.8 - 29.4)和ED演示(26.4%,95%置信區間25.9 - 26.9)。HCP平均等待時間是134天(IQR 41 - 406)。地理變異是最高的慢性疾病管理計劃和ED演示(20.7%預期範圍以外的地區)。
結論綜合監測係統監測結果的質量和安全保健和變異HCP接受者。它提供了一個實用、高效、低負擔的工具來支持基於證據的質量和安全改進計劃的老年護理行業。
- 流行病學
- 老年醫學
- 質量在衛生保健
- 健康&安全
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得,不公開。數據沒有由於隱私和倫理方麵的原因。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這個大以人群為基礎的研究使用定期收集有關老年護理和醫療數據提供一個全麵的概述獲得醫療過程的質量和安全措施,結果和風險調整後的變化在澳大利亞。
的15個指標,七個指標檢查,使用的數據來自澳大利亞的四個州由於數據訪問限製;然而,這些占86%的住院老年護理接受者在澳大利亞。
可能有漏報的一些指標,即那些使用住院數據,隻有更嚴重的情況下可能會造成或住院期間被記錄。
我們的發現有可能generalisable國際老年護理接受者具有類似老年護理行業在西方國家。
我們無法檢查的生活質量或消費者體驗這些措施(或合適的代理人)不使用的數據集。
介紹
為了應對人口老齡化,醫療和老年護理服務需求增加,老年人的喜好為盡可能長時間地留在家裏,許多國家正在適應他們的健康和老年護理係統提供家庭或社區老年護理服務。1 2老年護理服務通過家庭護理項目通常旨在提供社會支持評估患者護理和護理服務需要獨立生活,在自己的家園和社區安全。在澳大利亞,家庭護理包(學校)是綜合結構以社區為基礎的服務主要由澳大利亞聯邦政府補貼,包括提供服務,以支持臨床護理需求除了功能幫助個人護理等服務,打掃屋子,膳食準備和運輸。3HCP計劃包括一個四能級係統的包,從基本的(級別1,年度補貼A8900美元)高(四級,A51 900美元)保健需求。3
2018年,澳大利亞皇家委員會為老年護理質量和安全檢驗成立老年護理服務的質量,並提供積極的改變和改革的建議,與2021年3月交付的最終報告。4最終報告中突出顯示的需求增加和偏好提供家庭老年護理服務在未來。到2050年,據估計,80%的澳大利亞將在社區老年護理服務。4目前,大約有三分之一的澳大利亞老年護理的預算花在家庭護理服務的提供,其中半數的學校。5常規監測家庭護理質量是至關重要的,以確保適當的和高質量的家庭護理服務,提供消費者需求被滿足。然而,盡管有149 819名澳大利亞人接受保健服務從2020年9月HCP(自2019年以來增長了26.9%),3沒有常規的措施HCP項目人口的質量和安全水平。4
在2017年,高級注冊表的澳大利亞人(ROSA)成立。羅莎集成了老年護理和醫療數據聯邦和州一級各種來源,包括最大的澳大利亞人口基數的人使用老年護理服務(290萬人)。6羅莎的創新,發展的機會和報告質量和安全指標為澳大利亞人口訪問HCP服務現在是可行的。因此本研究的目的是描述的發展指標監控醫療質量和安全提供給澳大利亞人接受學校和檢查2016年患病率和開發指標的變異使用羅莎以人群為基礎的隊列。
方法
研究設計
這項研究是由兩部分組成的。第一次詳細的發展質量和安全指標HCP接受者在澳大利亞使用文獻綜述和專家參與基於迭代方法推薦的美國機構的衛生研究和質量指標的發展7也用於發展住宅老年護理質量與安全指標在澳大利亞。8橫斷麵考試第二部分流行的開發質量和安全指標(n = 15)在2016年為所有HCP接受者在澳大利亞使用羅莎數據集,進行分層級的HCP (HCP級別1 - 2和3 - 4)。一級HCP是基本的護理需求,2級低保健需求,三級為中間值和四級高的保健需求。3
數據源
羅莎包括鑒定相關行政老年護理和醫療數據如前所述。6澳洲老年護理評估計劃(ACAP)數據集,包含所有服務資格評估全國執行,HCP服務集(出入境日期的服務和保健水平)和國家死亡指數(死亡日期)澳大利亞衛生和福利研究所國家老年護理數據清算所。額外的數據集包括:澳大利亞政府醫療保險計劃(MBS);澳大利亞的國家醫療補貼係統)、藥品福利計劃(PBS;澳大利亞的國家藥物補貼計劃)和基於狀態的住院和急診(ED)來自南澳大利亞演講(SA),新南威爾士(NSW),維多利亞(VIC)和昆士蘭(昆士蘭),包括~全國老年護理接受者86%的住院治療上。
研究群體
老年人(年齡≥65歲和≥50歲原住民和托雷斯海峽島民血統的人)誰收到了HCP 2016年1月1日至2016年12月31日全國都包括在內。研究入境日期是最新的2016年1月1日開始了那些已經收到HCP或日期收到HCP在研究期間。研究結束日期是2016年12月31日或退出HCP,死亡或過渡到永久住宅老年護理。
發展和規範HCP質量和安全指標
一種係統化的方法結合文獻回顧和專家共識如前所述進行開發15個家庭護理質量與安全指標(表1)。7 8短暫,文獻綜述進行識別特定的老年護理質量與安全指標(包括家庭護理),與名單生成基於以下標準:(1)實現在其他國家,或者推薦給人口的家庭護理質量和安全監控水平,(2)與貧窮相關結果和/或增加傷害的風險和使用羅莎(3)可行的數據。專家共識包括如今的專家組成的谘詢委員會,全科醫生(GPs),老年護理提供者和老年護理消費代表了臉和內容效度和可接受性的指標。隨後三個額外的過程指標包括基於澳大利亞皇家委員會的最終報告的發現為老年護理質量和安全。4包括國內藥品審查(綜合藥物治療評估由藥劑師和醫生合作,MBS項目900),慢性疾病管理計劃(資助MBS, MBS項目721年,723年,729年和732年)和HCP等待時間(計算平均時間的老年護理資格評估批準日期日期第一次HCP發作(新HCP接受者)和HCP接受者的比例與平均等待時間> 90天),導致共包含15個指標。
對於每個指標數據源,分子、分母,額外的納入和排除標準,層次和不考慮調整中概述表1。4 8-16分析的度量單位HCP集,而不是個人,因為個人可以提供者和護理包級別變化。因此,HCP的水平的變化(即水平1 - 2到3 - 4級)在研究期間被認為是新一集的HCP包,和多個HCP集可能包含一個獨立的個體。開發的15個指標,8個報告使用數據和全國其餘七hospitalisation-based指標檢查四個州的數據(SA、新南威爾士、維多利亞和昆士蘭)(表1)。
統計分析
描述性統計是用來概括整個研究對象通過獨特的HCP集和分層HCP水平(HCP級別1 - 2和3 - 4)。每個感興趣的結果決定了每個HCP集(即HCP出入境日期之間的時間,其中包括死亡或進入永久住宅老年護理,在研究期間)。患病率估計指標(風險調整後的利率)和95%的CIs。漏鬥圖是用來顯示水平變化的地理區域(統計地區三級(SA3))。PBS的SA3決心根據郵政編碼前12個月的研究中數據條目。那些沒有PBS配藥和可用的郵政編碼並不包括在變異的分析SA3 (< 2%)。所有使用SAS V.9.4分析。
風險調整指標
SA3地理比較,指標調整為不同概要文件的個人賬戶接收HCP17和最低調整年齡、性別和健康狀況,與其他協變量(如癡呆、骨質疏鬆症)包括相關(表1)。數量的衛生條件是基於Rx-Risk-V pharmaceutical-based發病率測量用PBS記錄HCP發作前的6個月。18癡呆和癌症被確定基於報告的條件(ACAP)和Rx-Risk-V老年護理資格評估。一個特定的事件的概率(即預期的速度)是使用邏輯回歸模型估計的協變量包括指定的模型。為每一個測量和模型變量,檢驗和模型形式規範適合評估使用Hosmer-Lemeshow擬合優度標準。的觀察/比預期乘以整個國家利率調整利率,在漏鬥中提出了情節。17
想象指標
漏鬥圖顯示每個指標變化的地理區域。在這些情節,每個點代表一個SA3區域,包括個人的數量顯示在x軸和y軸上的每個指標的調整率(圖1)。所表現出的預期性能的變化上下CIs(95%或99% CI)指標均值的地理區域。二項分布的威爾遜方法估計被用來估計CIs。17隻有SA3地理區域20多個人被顯示在圖;這排除了至少9/332(2.7%)地區在全國範圍內和4/266(1.5%)的基於狀態的分析。
變異長期阿片類藥物使用的地理區域(SA3) HCP集。(一)長期阿片類藥物使用整體(調整)。(B)長期阿片類藥物用量1 - 2 HCP(調整)。(C)長期阿片類藥物用量3 - 4 HCP(調整)。HCP,家庭護理包;三級SA3,統計區域。
結果
2016年,共有102 590 HCP集包含了90 650人,66.9% (n = 68 598) 1 - 2級HCP集和33.1% (n = 33 992) 3 - 4級HCP (表2)。與多個HCP集的10 865人在研究期間,3655人在同一HCP≥2集水平之間和7210年改變了HCP水平(即從1 - 2級HCP級別3 - 4)。大多數HCP接受者是女性(65.4%),平均年齡為83歲(IQR 77 - 88),生活在一個大城市(61.7%),和一個5位數(IQR 3 - 7)慢性疾病,包括19.6%患老年癡呆症。癡呆的患病率有將近翻番個體接受3 - 4級HCP(27.4%)相比,那些接受1 - 2級HCP (15.7%)。研究隊列中描述表2。
患病率HCP指標
的八個指標估計在全國範圍內,使用抗生素患病率最高(52.4%,95%置信區間52.0 - 52.7),其次是接收一個慢性疾病管理計劃(38.1%,95%置信區間37.8 - 38.4)和經曆高鎮靜劑負載(29.1%,95%置信區間28.8 - 29.4)(表3)。抗精神病藥物使用的癡呆的分層顯示抗精神病的患病率更高使用癡呆患者(19.3%,95%置信區間18.8 - 19.9)相比,那些沒有(5.4%,95%置信區間5.3 - 5.6)。相反,高鎮靜劑負載較低的患病率在癡呆患者(21.0%,95%置信區間20.4 - 21.6)相比,那些沒有癡呆(31.1%,95%置信區間30.7 - 31.4)。觀察慢性阿片類藥物使用13.7% (95% CI 13.5 - 14.0)的HCP集。與指標,患病率較高的個體接受3 - 4級HCP與那些接受1 - 2級HCP相比,從增加6.4%對抗生素使用抗精神病藥物使用增加了37.6%。使用國內藥品評審為3.0% (95% CI 2.9 - 3.1)和在那些接受1 - 2級HCP略高(3.1%,95%置信區間3.0 - 3.3)相比,3 - 4級HCP(2.6%, 95%置信區間2.5 - 2.8)。平均等待時間從老年護理資格評估批準先收到HCP (IQR 41 - 406), 134天HCP水平之間的差異。近60%(58.7%)的HCP接受者的等待時間超過90天(表3)。
的七個指標估計使用基於狀態的住院數據,一個住院的艾德表示30天內患病率最高(26.4%,95%置信區間25.9%到26.9%),其次是下跌導致醫院表示(11.7%,95%置信區間11.5%到12.0%),精神錯亂和/或癡呆症引起的住院治療上HCP接受者患老年癡呆症(9.7%,95%置信區間9.3%到10.2%),骨折(5.3%,95%置信區間5.1%到5.4%),減肥/營養不良(4.9%,95%置信區間4.8%到5.1%),壓傷(4.0%,95%置信區間3.8%到4.1%)和與藥物不良事件(2.7%,95%置信區間2.6%到2.8%)。
地理HCP指標的變化
一個漏鬥圖的指標說明國家地理變異和HCP所示的水平圖1,使用長期阿片類藥物使用說明。所有剩下的漏鬥圖所示在線補充附錄1。在減少秩序,國家指標與上外的大部分地區95%可信區間(即貧窮的表現):長期阿片類藥物使用(n = 43/323, 13.3%,圖1),高鎮靜劑負載(n = 33/322, 10.2%),使用抗生素(n = 33/323, 10.2%)、過早死亡(n = 15/323, 4.6%)和抗精神病藥物使用(n = 5/323, 1.5%) (表4)。國家慢性疾病管理計劃指標(n = 67/323, 20.7%低於低95% CI)和家庭藥品審查(n = 35/323, 10.8%低於低95% CI)也看到了高比例的地區執行低於預期。的指示器,艾德表示上95%可信區間外的大部分地區,有12.0%(30/251)的地區,其次是減肥/營養不良(n = 30/262, 11.5%) (表4)。
討論
使用現有的老年護理和醫療數據集成,務實和低負擔質量和安全監控係統,包括過程和結果指標結果HCP開發澳大利亞的收件人。每個發達指標捕獲特定方麵的質量基於堅實的證據(包括證據支持的重要性指標和/或測量的結果和報告)和能力導致醫療質量有效的收益(包括安全性、及時性、有效性和效率)和改善健康狀況。7
與指標患病率高,超過一半(52.4%)暴露於抗生素,近三分之一有高鎮靜劑負載(29.1%)和超過10暴露於慢性阿片類藥物使用(13.7%)。此外,盡管水平1 - 2和3 - 4 HCP接受者是相同的年齡中位數(83歲),有相同數量的健康狀況(值= 5)和藥物分發(值= 9),所有與指標較高的患病率為個人接受3 - 4級1 - 2 HCP HCP與水平。有關,利用慢性疾病管理計劃和家庭藥品評審3 - 4 HCP在那些接受較低的水平,盡管增加更複雜的保健需求和潛力的最佳治療與藥物和服務利用率。Hospitalisation-related指標也常見:四分之一的HCP接受者艾德表示放電後30天內,1在10下降導致住院治療,對於那些癡呆,另一個1在10 / delirium-related癡呆。與指標阿片類藥物、鎮靜劑等也可能造成這些住院治療上,和許多可能會被認為是潛在的預防,在某種程度上,通過改善臨床護理和協調。19日20這可以支持HCP提供者通過提高意識,積極的預防和質量改進項目,改善與初級保健的協調。
而家庭護理服務質量的常規監測和報告目前在許多國家,包括加拿大,14美國、15瑞典16和荷蘭,12沒有質量指標報告HCP在澳大利亞。這些質量指標係統同樣,基於證據和專家共識,許多包括透明的公開報道。這些已被證明促進接受家庭護理保健需求的識別,需要隨著時間的推移和監測進展提供高質量的護理。他們可以通知供應商的質量改進計劃,並提供基準測試和報告對其他保健提供者。加拿大最近的一項研究報告的使用質量指標數據來指導病人安全與質量改進計劃,特別是在抗精神病藥物使用、管理的痛苦和緩解策略。21
澳大利亞政府已承諾推出家庭護理質量指標到2022年底,但可能包括最小數量的指標類似於當前住宅老年護理國家強製性質量指標計劃。22日23日使用行政索賠數據包含在當前的研究中提供了數據源支持及時、全麵、靈活的質量指標監測策略,可以集成到保健計劃以最少的額外數據收集的負擔。24有越來越多的利用行政索賠數據的國家包括美國和加拿大等主要成果住院和演示。14日15重要的是在當前發達係統、行政索賠數據提供能力risk-adjust HCP接收者的特點,從而為基準提供機會和有意義的比較家庭護理提供者和客戶機之間人口變化和護理質量提供有價值的見解。
它需要承認,質量和安全評估HCP提供複雜的由於HCP人口的異質性,其中包括個人基本的護理和社會需求,通過複雜,高度依賴醫療保健需求。有多維因素可以影響護理質量的測量,包括健康下降的自然軌跡、認知和功能與人口老齡化和慢性疾病有關。考慮到廣泛的服務包括HCP提供者提供社會和醫療需求,歸因的特定服務這些結果措施可能不合適,因為無法影響利用率的護理流程和結果。國際,幾乎沒有承認這聯係特定的家庭護理提供者提供的服務與質量指標。美國,然而,承認他們的家庭護理質量指標是專門用於開發評估Medicare-certified家庭保健機構專注於提供專業護理服務(和其他健康護理專業服務),因此,在很大程度上是結果導向。25這種缺乏之間的歧視類型的家庭護理服務提供和實施家庭護理質量指標可以在一定程度上,是由於一些在國際上確定最優利用障礙。21
全麵的慢性疾病管理計劃,獲得藥物的評論和及時性服務提供(等待時間)被皇家委員會的最終報告所關注的重要領域需要提高家庭護理者的護理質量。4慢性疾病管理計劃被證實能夠減少住院的風險26和健康評估,降低死亡率的風險接受HCP老年人。27盡管高水平的multimorbidity(多種慢性疾病)和複方用藥(定義為≥5藥物),隻有3%的HCP收件人收到的藥品審查,這有可能減少與危害和解決medicines-related問題。28延長等待時間HCP在澳大利亞已被證明是與風險增加相關的死亡率和過渡到永久住宅老年護理。29日雖然不是直接歸因於家庭護理服務提供者,它是反映整個老年護理係統優先級和監控的未滿足的需求。
發達HCP質量監測係統提供了一個全麵的基礎研究獲得醫療過程,結果和變化在澳大利亞。然而,可能有漏報的一些指標,即那些使用住院記錄,隻有更嚴重的情況下可能會造成或住院期間被記錄。重要的是,這些指標提供一個了解地理變異和質量改進的有價值的信息。七個指標檢查,使用的數據來自澳大利亞的四個州由於數據訪問限製;然而,這些占86%的住院老年護理接受者在澳大利亞。地理變異不包括SA3領域< 20個人的數量,因此被認為太小檢查。的方法來研究這種類型的不確定性(低數字)需要這種類型的報告。變化,因為HCP提供者特征(如護理人員編製和模型)或個體差異,並不在我們的模型可能仍然存在。17我們無法檢查的生活質量或消費者體驗這些措施(或合適的代理人)不使用的數據集。收集這些數據的人口水平在全國範圍內必須提供一個整體護理質量的概述和滿足,需要投資。
結論
使用質量指標評估HCP服務質量提供了一個機會來指導質量改進措施從而提高家庭護理服務的安全和質量和理想的老年人口健康狀況。HCP澳大利亞收件人反映這些發展質量指標的複雜性和異質性HCP客戶機配置文件提供一個有意義的,適當的和全麵的質量指標監測係統以支持有效的家庭護理質量監控提供澳大利亞的老年人口。
數據可用性聲明
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倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究通過南澳大利亞大學的人類倫理委員會(200487),澳大利亞衛生和福利研究所倫理委員會(EO2018/1/418),南澳大利亞健康與福祉人類研究倫理委員會(HREC / 18 / SAH / 90)和新南威爾士人口衛生服務研究倫理委員會(2019 / ETH12028)。
確認
我們願意承認健康老齡化研究財團研究員團隊和高級注冊表的澳大利亞人(ROSA)南澳大利亞衛生和醫學研究所的研究小組,以確保成功的羅莎和支持本研究。我們也承認南澳大利亞政府為我們提供了支持(2017 - 2021)通過創新和技能部,澳大利亞政府未來醫學研究基金(MRFF)初級衛生保健研究數據基礎設施格蘭特(2021 - 2024)和澳大利亞衛生和福利研究所(AIHW), SA健康,新南威爾士衛生部,維多利亞時代的衛生和人類服務和昆士蘭健康提供的基於狀態的住院數據用於羅莎、健康記錄鏈接中心,中心的維多利亞時代的數據鏈接,SA NT DataLink和AIHW數據鏈接。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
推特@JanetSluggett, @mariacinacio
貢獻者所有的合作者履行作者所需的標準。beplay体育官网官方登录下麵的作者作出了實質性的貢獻研究概念和設計:電氣,玻璃紙和MCI。全麵發展的研究計劃:SCEB JKS,連續波,房車,柯,MC, VC、鋁青銅和西南。采集的數據:MCI、玻璃紙、SCEB CW,房車和西南。數據的分析和解釋:所有作者。手稿是由通用電氣起草和MCI,批判性的修訂與移動電話的輸入,SCEB, JKS,連續波,房車,柯,MC, VC、AB和西南。都有批準提交的版本的手稿。通用電氣是研究擔保人對完成的工作並接受全部責任和/或行為的研究中,對數據的訪問,決定發布控製。
資金這項工作是由醫院研究基金會中期獎學金(MCI)、國家衛生和醫學研究理事會研究員格蘭特(MCI APP119378)和國家衛生和醫學研究委員會(APP1156439 JKS)。
免責聲明研究資助者沒有參與設計,方法,數據分析,決定發布或準備的手稿。
相互競爭的利益通用電氣是一個董事會成員的生活護理公司,非營利組織提供住宅和社區老年護理服務。JKS是一位藥劑師認可提供國內藥品評審(濃度)。JKS, MCI和GEC報告之前的贈款資金從澳大利亞製藥協會顧問,一個組織認證藥劑師提供濃度在澳大利亞。連續波是一個非營利性老年護理的董事會成員組織援助之手。房車Resthaven公司的董事會成員,是一個非營利性老年護理機構提供社區老年護理服務。她還經常評估工作組的成員衛生部資助項目選擇評估、分類和國內統一的老年護理項目的融資模式”。柯是一個戰略顧問生活保健公司和他們的風險管理委員會的成員。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
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