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摘要
目標艾滋病毒學者和從業人員努力在受該流行病影響不成比例的邊緣化人群中擴大預防戰略，例如與男性發生性行為的少數族裔男性。鑒於這一緊迫性，本研究的目的是評估人們對生物醫學預防戰略的興趣。
方法這項探索性和橫斷麵研究調查了四種生物醫學預防工具的興趣——直腸灌洗，可溶解植入物，可拆卸植入物和注射——在費城和特倫頓之間的東北走廊地區的不同種族的MSM樣本中。收集的數據是篩查的一部分連接拉丁美洲人這是一項針對拉丁裔男同性戀者及其伴侶的以夫妻為基礎的艾滋病預防幹預活動。
結果共有381個人參與了篩選，並提供了他們對生物工具的興趣的信息。大約26%的參與者認為自己是黑人，28%是白人，42%是“其他”或多種族;49%的人是拉丁裔。大多數(54%)報告了某種形式的兒童性侵。在報告有主要關係的參與者中(n=217)，三分之二的人報告在過去90天內在該關係中進行了無保護肛交(n= 137,64%)，大約一半的人(n= 117,54%)報告在此期間在該關係之外進行了無保護肛交。大多數參與者報告了對所有生物工具評估的興趣，包括可溶解植入物(60%)、可移動植入物(64%)、直腸灌洗(79%)和注射(79%)。盡管對生物工具的興趣與人口統計學和性風險行為基本無關，但分析顯示，兒童性虐待報告與對植入和注射方法的興趣之間存在顯著關聯。
結論作者建議投資於這些預防方法，特別是直腸灌洗和注射，作為在少數族裔男同性戀者中預防艾滋病毒的一種手段。鑒於對生物醫學預防工具的興趣，未來的研究應該探索可能的堅持策略。
- 艾滋病毒和艾滋病
- 公共衛生
- 性醫學
數據可用性聲明
可按要求提供去識別的數據。由於機密性和敏感性問題，數據將在請求時通過受控訪問存儲庫共享。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
本研究的數據來自一項更大規模的艾滋病毒預防研究的初步篩選，因此分析僅限於篩選中收集的變量和人口統計數據。
樣本僅限於東北走廊地區的個體，這可能會影響研究結果的普遍性。
這項研究收集了不同形式的兒童性侵犯的數據，並確定了其與艾滋病毒預防生物工具偏好的聯係。
簡介
近年來，美國在降低艾滋病毒總體感染率和傳播率方麵取得了相當大的進展。然而，艾滋病毒的流行繼續不成比例地影響著少數種族和族裔以及性和性別少數群體社區。數據顯示，一個緊急的國家緊急情況是“無形的美國拉美裔/拉丁裔艾滋病毒危機”。1盡管2019年黑人和白人同性戀和雙性戀男性的新病例數量有所下降，但拉丁裔同性戀和雙性戀男性的艾滋病毒感染率從2010年的每年6800例增加到2019年的每年7900例。2每十個新確診的艾滋病毒感染者中就有七個是同性戀和雙性戀男性，盡管他們隻占美國人口的2%。3.在同性戀和雙性戀男子中，少數種族和族裔繼續不成比例地受到這一流行病的影響。
如果目前的趨勢繼續下去，四分之一的拉丁裔同性戀和雙性戀男性，以及二分之一的黑人同性戀和雙性戀男性將在一生中被診斷出艾滋病病毒。4此外，艾滋病毒監測數據提供的信息很少，詳細說明哪些健康的社會決定因素可能影響風險行為以及保健使用和獲取。5 - 8應當審查的健康的社會決定因素包括社會經濟地位、社會支持和遭受暴力的情況。5 - 8因此，即使不是不可能，也很難確定艾滋病毒風險因這些和其他相互作用的共病因素而加劇的人群在多大程度上受益於診斷總數的下降。
生物醫學預防方法，包括對艾滋病毒陰性個體的接觸前預防，8 - 10對艾滋病毒感染者的預防治療(TasP)，11 - 14號以及針對艾滋病毒陰性和艾滋病毒感染者的避孕套，已成為有效的生物醫學預防工具，以應對全球男男性行為者(MSM)中的艾滋病毒流行。例如，PrEP是一種有效的艾滋病毒預防工具，15由世界衛生組織推薦16以及疾病控製和預防中心17為有嚴重感染艾滋病毒風險的人提供服務。最近在遏製艾滋病毒感染和傳播方麵取得的一些進展可歸因於美國國內外預防接種使用的增加。然而，在那些受益於PrEP的人群中仍然存在挑戰，使用率仍然較低，特別是在黑人和拉丁裔男男性接觸者中。18 19
有人提出了若幹解釋，解釋少數族裔男男性行為者預防接種普及率低，包括對艾滋病毒感染風險的(錯誤)認識、對藥物副作用的擔憂、衛生知識水平低、對恥辱的擔憂、獲得負擔得起的保健服務以及獲得知識豐富和對文化敏感的護理提供者的服務。18 19
與移民相關的障礙在拉丁裔MSM中尤為明顯。臨時移民和無證個人無法獲得《平價醫療法案》規定的醫療保險，也無法獲得一係列社會服務方案，否則這些方案可能有助於獲得或減少使用PrEP的障礙。19需要較少與醫療保健係統相互作用的生物醫學幹預措施對於提高依從性至關重要。鑒於最近反移民言論的增加，即使是在美國出生的個人和有證件的移民也可能因為害怕歧視而避免尋求醫療服務。針對黑人和拉丁裔男同性戀者的經曆，可以通過與文化相關的性教育項目來解決對恥辱的擔憂。20.
PrEP和TasP等基於處方的預防產品存在一些挑戰，包括堅持和獲得藥物。21日22避孕套等預防工具本身也存在挑戰。不僅每次性接觸都必須使用避孕套，而且一些高危人群還認為使用避孕套會破壞或損害性快感。23日24這種擔憂已經在針對少數種族MSM的研究中被記錄下來，包括一項針對拉丁裔同性戀伴侶的研究，在該研究中，一名參與者描述社區成員“厭倦了使用避孕套”，迫切需要替代的預防方法(p11)。25
然而，以下四種生物醫學幹預工具有可能解決前麵概述的問題:直腸灌洗、可溶解植入物、可拆卸植入物和注射。25並非所有這些生物醫學工具都在市場上銷售，每種幹預措施在預防艾滋病毒傳播方麵的有效性水平各不相同。如果這些方法在市場上上市，它們可能會將艾滋病毒的預防從人際性接觸的領域轉移到個人保健的領域。這樣的轉變可能會幫助人們對自己的身體和決策有更多的掌控感。
例如，直腸灌洗器提供了一個可行的機會，也應用局部直腸殺微生物劑。研究表明，灌腸的男同性戀者使用直腸殺菌劑凝膠的可能性也增加了。26許多進行肛交的人在肛交前甚至肛交後都會定期使用清潔灌洗液。-預防性直腸灌洗可能因此相對容易與這些人現有的性行為相一致，而不是以日常藥物或改變性交流和行為的形式提出額外的要求(可能需要使用避孕套，這必須在每次性接觸之前或期間與每個肛交伴侶協商)。人們希望采用"隱形的"生物醫學幹預措施，不幹擾性交，並有助於防止因家庭成員、伴侶、家庭成員和社區成員看不到這些幹預措施而蒙受恥辱。30.
可拆卸植入體仍處於臨床開發的早期階段，但在確保個人獲得一致和及時的藥物釋放方麵是一種有前途的方法。31日32皮下植入物可以提供適當劑量的抗逆轉錄病毒藥物，為期12個月或更長時間。31在臨床前階段，有一些植入物正在考慮聯合使用預防其他性傳播感染(包括乙肝病毒)的藥物。31
植入物的好處包括與醫療係統的交互作用更少，容易取出，每天的劑量更低，不需要口服藥物。31類似的醫療技術也被用於生物可降解植入物的研究，這種植入物可以隨著時間的推移分解，並在沒有醫療交互作用的情況下排出體外。33 34可拆卸和可溶解的植入體都需要單獨或定期的醫療預約，這可能比每日用藥更容易管理，並有助於增加藥物的“隱形性”。
可注射的抗逆轉錄病毒藥物需要比直腸灌洗更少的吸收，但比可溶解和可拆卸植入物更多的保健互動。盡管需要間隔8周注射，但用戶的接受度很高。35長效可注射PrEP已在I期和II期臨床試驗中進行了測試。這兩個階段的療效與標準PrEP相當。36 37IIb/III期研究調查了長效可注射PrEP(卡替格雷韋)在以下人群中的有效性和安全性:艾滋病毒陰性的MSM、變性婦女和有性行為感染艾滋病毒風險的順性別婦女。這項臨床試驗的最新兩個階段發現，與每日口服恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡酯片相比，可注射PrEP在預防上述人群中艾滋病毒傳播方麵更有效。38 39
本文旨在解決以下問題:在不同種族的MSM中，哪些因素與對四種生物醫學艾滋病預防方法的興趣相關，包括可溶解植入物、可取出植入物、直腸灌洗和注射?我們利用這些發現來探索在麵臨艾滋病毒感染和傳播風險增加的男同性戀者中預防艾滋病毒的有前途的方法。此外，本文著眼於人口特征和性風險行為在一個種族多樣化的樣本的MSM。
方法
設置和招聘
這項探索性橫斷麵研究調查了四種生物醫學預防工具的興趣——直腸灌洗，可溶解植入物，可拆卸植入物和注射——在費城和特倫頓之間的東北走廊地區的不同種族的MSM樣本中。收集的數據是篩查的一部分連接拉丁美洲人這是一項針對拉丁裔男同性戀者及其伴侶的以夫妻為基礎的艾滋病預防幹預活動。研究人員邀請參與者通過在線社交網絡應用程序和社交媒體平台(包括Grindr、Facebook、Instagram和該地區艾滋病服務組織的在線資料)完成初步篩選。研究助理在我們的社交媒體主頁上發布學習傳單，作為另一種招聘策略。這些傳單包括關於這項研究的廣泛和一般的信息，包括自我認定為MSM和參與者激勵的細節。研究方法已在其他地方發表。40
程序
參與者平均花20分鍾完成匿名在線篩選調查。篩選調查在REDCap(一個安全的問卷開發、數據輸入和分析平台)中編製。參與者是通過社區組織和在線社交場所招募的，包括Facebook、Grindr、Twitter和Instagram。在線調查的第一個環節簡要描述了篩選過程，並要求潛在參與者同意進行篩選。
為了進行這項分析，納入樣本要求參與者完成衡量對生物醫學預防工具興趣的問題。這些問題出現在調查的最後。“連接帕利亞拉丁美洲人”項目的一些潛在參與者拒絕對這些具體問題作出答複，因此不包括在樣本中。盡管這導致了顯著的損失(在533名參與者中，381人完成了生物工具問題)，後續的分析並沒有發現總體樣本和本次分析保留的參與者之間有實質性的人口統計學差異。
措施
研究中收集的社會人口數據包括年齡、種族/族裔、醫療保險狀況、出生國、教育和就業狀況。我們還詢問了14歲之前的兒童性侵史，使用了6個單獨的問題(例如，“有人試圖用性的方式觸摸我，或讓我觸摸他們”，“我相信我被性侵了”)。
過去90天的性行為是根據與男性肛交的總體報告(是/否)、肛交伴侶總數、主要關係中的任何肛交(是/否)、主要關係中的無保護肛交(是/否)、主要關係以外的任何肛交(是/否)和主要關係以外的無保護肛交(是/否)進行評估的。
參與者被問及在過去90天內使用PrEP的情況。最後，參與者被問及他們對使用直腸灌洗器、可溶解植入物、可拆卸植入物和注射預防艾滋病毒有多大興趣(肯定不感興趣、可能不感興趣、可能感興趣、肯定感興趣)。
統計分析
樣本人口統計學特征、過去90天的性行為、過去90天的PrEP使用情況、兒童性虐待報告和對生物工具的興趣采用適當的百分比或方法進行計算。χ2進行了測試，以探索對各種生物工具的興趣和其他變量之間的關係。對於雙變量分析，我們使用了對每種預防方法的興趣的二分版本(可能或肯定不感興趣vs可能或肯定感興趣)。在報告單變量和雙變量統計時，我們隻報告原始數據，而不進行歸因或其他替換以彌補缺失病例。一旦忽略模式被考慮在內(例如，隻有主要關係中的參與者被問及這些關係內外的性行為)，遺漏案例隻會導致輕微的數據丟失(在0.3%到7%之間)。所有分析均在Stata V.13.0中完成。
患者和公眾的參與
沒有患者參與。我們建立了一個當地社區顧問委員會，在整個研究過程中每季度舉行一次會議，以促進社區參與和利用研究結果。
結果
參與者的特征
在為這一探索性分析提供數據的381名男同性戀者中，約26% (n=98)認為自己是黑人，28% (n=106)認為自己是白人，41%認為自己是“其他”或多種族(n=156)，使用了相互排斥的種族分類。在另一個關於種族的問題中，近一半(n=186, 49%)認為自己是拉丁裔。三分之一的樣本(n=124, 33%)報告自己至少獲得了學士學位。大多數(n=206, 54%)報告在14歲之前至少有某種形式的兒童性侵。在報告有主要關係的參與者中(n=217)，三分之二的人報告在過去90天內在該關係中有無保護肛交(n= 138,64%)，略多於一半的人(n= 117,54%)報告在過去90天內在該關係之外有無保護肛交。
對生物醫學預防工具感興趣
大多數參與者報告可能或肯定對所有生物醫學預防工具的評估感興趣，包括可溶解植入物(n=229, 60%)、可拆卸植入物(n=242, 64%)、直腸灌洗(n=300, 79%)和注射(n=300, 79%)。約五分之一的參與者報告在過去90天內至少使用過一些PrEP (n= 85,22%)。樣本特征出現在表1，提供有關對生物醫學預防工具的興趣的更詳細信息表2．
雙變量分析顯示，人口統計數據與對各種生物醫學艾滋病毒預防方法的興趣之間幾乎沒有聯係。本科學曆的受試者對直腸灌洗感興趣的比例較低(n=377， χ2=10.48, df=1, p<0.01, n=377)，對可摘種植體感興趣者較多(χ2=4.57, df=1, p<0.05, n=377)高於無大學學曆的同齡人。年齡、種族、拉丁裔、醫療保險、在美國出生和全職工作與對各種預防工具的興趣無關。
我們記錄了在過去90天內主要關係中肛交的總體報告和對注射的興趣(χ2=3.97, df=1, p<0.05, n=217)。除此之外，對生物醫學幹預的興趣和這裏提到的性行為之間沒有聯係。在過去90天內使用PrEP與對其他方法的興趣無關。
14歲前兒童性虐待報告與除直腸灌洗外的所有預防方法之間存在關聯。對可溶性植入物的興趣與以下陳述正相關:有人試圖用性的方式觸摸我，或讓我觸摸他們(χ2=5.13, df=1, p<0.05, n=379);有人威脅說要傷害我或說謊，除非我做一些與性有關的事情2=4.15, df=1, p<0.05, n=379);有人試圖讓我做性的事情或看性的東西(χ2=6.46, df=1, p<0.05, n=377);有人猥褻了我(χ2=4.43, df=1, p<0.05, n=376);當我不想談論性的時候，有人在網上試圖讓我談論性2=4.31, df=1, p<0.05, n=377);我相信我被性侵了(χ2=7.60, df=1, p<0.01, n=375)。對可溶解性植入物的興趣也與兒童性侵的總體報告呈正相關(χ2=5.22, df=1, p<0.05, n=380)。
對可移動植入物的興趣與以下陳述正相關:有人試圖用性的方式觸摸我，或讓我觸摸他們(χ2=5.05, df=1, p<0.05, n=379);有人威脅說要傷害我或說謊，除非我做一些與性有關的事情2=4.07, df=1, p<0.05, n=379);有人試圖讓我做性的事情或看性的東西(χ2=8.91, df=1, p<0.01, n=377);我相信我被性侵了(χ2=4.90, df=1, p<0.05, n=375)。
對可移動植入物的興趣也與兒童性虐待的總體報告呈正相關(χ2=8.15, df=1, p<0.01, n=380)。對注射的興趣與以下陳述正相關:有人試圖用性的方式觸摸我，或讓我觸摸他們(χ2=7.00, df=1, p<0.01, n=379);有人試圖讓我做性的事情或看性的東西(χ2=10.77, df=1, p<0.01, n=377);有人猥褻了我(χ2=3.96, df=1, p<0.05, n=376);我相信我被性侵了(χ2=4.93, df=1, p<0.05, n=375)。對可溶解性植入物的興趣也與兒童性侵的總體報告呈正相關(χ2=5.02, df=1, p<0.05, n=380)。表3列出我們的二元分析。
討論
為了減少艾滋病毒傳播中的人口失衡，必須製定和促進在受嚴重影響和脆弱人群中預防艾滋病毒的創新生物行為方法。這項研究結果對艾滋病毒預防規劃具有重要意義，包括對各種生物醫學工具的投資和可能采用。
在這一探索性分析中，性少數群體MSM報告了性風險行為的高流行估計。超過一半的樣本報告與主要伴侶發生了無保護肛交，超過一半的有主要伴侶的樣本報告在過去90天內與這些關係以外的人發生了無保護肛交。這些數據強調，有必要繼續把艾滋病毒預防工作放在種族多樣化的男同性戀者中間。在本研究中調查的不同生物醫學工具上的投資將有助於實現這一目標。
我們的研究結果顯示，MSM對使用這裏評估的四種生物醫學預防方法有很高的期望。直腸灌洗和注射在研究參與者中是最理想的。如果這些生物醫學預防方法被證明是有效的，並得到食品和藥物管理局的批準，那麼在種族多樣化的MSM社區中推廣這些生物醫學方法是很重要的。推廣工作的策略可以包括同伴導航、社交媒體宣傳和社區協作方法。所有的宣傳工作都應確保解決拉丁裔男同性戀者在艾滋病毒預防和護理方麵遇到的獨特障礙，包括歧視、恥辱和反移民言論。
這項研究中最重要的發現是兒童性虐待報告和對不同預防方法的興趣之間的聯係。大多數參與者(54%)報告說至少在14歲之前遭受過某種形式的兒童性侵。其他研究記錄了性危險行為和兒童期性虐待的高流行率估計。41 42在這個樣本中，兒童性侵犯的流行率估計是迄今為止文獻中最高的。我們發現，那些報告過兒童性侵的參與者，以及那些報告過特定形式的當麵和網上虐待經曆的參與者，更有可能對可溶解的植入物、可拆卸的植入物和注射感興趣。兒童性虐待和對直腸灌洗作為艾滋病預防策略的興趣之間沒有聯係。
我們的研究為調查艾滋病毒預防生物醫學工具在不同國家和人群中的可接受性的工作增添了新的內容。以前的研究發現，在美國以外的國家，不同的人群對長效可注射PrEP和直腸灌洗有較高的接受度。研究發現，在美國和美國以外的國家，男性對長效可注射(LAI) PrEP的接受程度高於女性，但僅與標準PrEP相比，忽略了其他生物醫學預防工具。43我們的研究結果深入研究，並表明，在MSM中，LAI PrEP作為預防艾滋病毒的生物醫學工具優於可拆卸和可溶解植入物。一項在秘魯男性樣本中調查直腸衝洗可接受性的研究發現，在不使用避孕套的情況下，直腸衝洗很可能被使用。44本研究比較了直腸灌洗與其他三種生物醫學預防工具的可接受性，發現在我們的樣本中，直腸灌洗的可接受性(79%)與LAI注射的可接受性(79%)相等。總體而言，我們的研究證實了先前的研究，即除了標準的口服PrEP外，預防艾滋病毒傳播的生物醫學幹預措施的可接受性有所提高。45 46
雖然不可能從橫斷麵探索性數據中推斷出因果機製，但值得注意的是，植入和注射是獨立於個人性接觸發生的。盡管在與潛在伴侶直接接觸時，個人可能會麵臨安全性行為方麵的壓力，包括參與或放棄直腸灌洗或使用避孕套的壓力，但這些壓力在就診時不太可能發揮作用。提供將艾滋病毒預防戰略與性接觸分開的資源，可能使男同性戀者，包括那些經曆過兒童性侵的人，能夠對自己的身體和界限做出獨立的決定。
人們對需要預約就診的生物醫學幹預措施越來越感興趣，這表明提供者更需要接受反偏見培訓，以確保在保健環境中公平分配PrEP。提供者偏見可能會使恥辱感阻止向最需要PrEP的人開出處方。47定性研究表明，醫生對女同性戀、男同性戀、雙性戀、變性人、酷兒和/或質疑性(LGBTQ+)群體的偏見以及他們對性的看法阻礙了給病人開處方。47事實證明，提供者對PrEP知之甚少，也不知道應該用來確定哪些患者能從藥物中獲益的標準。47
有色男同性戀者表示希望獲得無汙名的PrEP治療，這應該延伸到本研究所涵蓋的幹預措施。48這些偏見可能會成為使用本研究中所調查的生物醫學預防工具的障礙。鑒於我們的研究結果顯示，人們對所有四種生物醫學幹預措施都很感興趣，擴大獲取的計劃還應與反偏見培訓相配合，以確保有色男同性戀者在尋求這些幹預措施時不受歧視。反偏見和信息培訓已被發現可以增加提供者對PrEP的知識，同時提高處方率。49
這項研究發現，對各種生物醫學預防工具的興趣與年齡、種族或西班牙/拉丁裔血統之間沒有關聯。在大多數情況下，社會經濟指標也與對這些工具的興趣無關。盡管在科學文獻中，無效發現很少被認為是值得注意的，但我們相信這些特殊的發現對艾滋病毒的預防是有價值的。數據表明，在與種族多樣化的男同性戀者合作時，一個促進各種預防方法的總體戰略，而不是針對不同人口統計群體的一係列方法，可能是合適的。
限製
這項研究有幾個局限性。一個重要的限製是，該研究僅限於美國東北走廊的一個部分，並使用了方便抽樣。然而，考慮到回應我們調查的MSM的樣本量很大，以及我們的受訪者中少數民族/種族的比例與最新的美國人口普查的比例相似，我們的研究結果具有普遍性的可能性越來越大。詢問對各種預防戰略的潛在興趣也不等於記錄對這些戰略的吸收和遵守情況，如果這些戰略成為可用的。
這項分析的數據來自一項關於艾滋病毒預防的大型研究的初步篩選，該研究名為“連接拉丁美洲人與帕利亞人”，因此在數據收集過程中可能納入的變量受到了限製。關於兒童期性虐待的問題是為了進一步擴展研究團隊之前的研究，目的是在正式研究本身中探索親密伴侶暴力。此外，移民社區的相關變量，包括監禁史和簽證狀況，預計將納入研究團隊未來正式研究的未來調查。因此，將列入全麵分析的所有變量/預測因素都不是初步篩選的一部分。然而，該研究團隊未來的論文將能夠填補該研究中存在的分析空白。此外，我們希望進行未來的調查，能夠調查對不同生物醫學工具的興趣如何與個人對標準口服PrEP的興趣和堅持有關。
需要進行更多的研究，以了解在性行為可能使其感染艾滋病毒的個人中，全球範圍內有意和實際使用生物醫學預防工具的情況。此外，盡管這項研究記錄了兒童性虐待與對植入物和注射預防方法的興趣之間的一些重要聯係，但這些數據並沒有揭示這些聯係背後的原因或邏輯。有必要進行定性和混合方法的調查，以進一步調查青年和成年期間遭受暴力的情況、獲得性同意和性界限的方法以及男同性戀者中艾滋病毒/性傳播感染預防戰略之間的聯係。
結論
生物醫學預防工具——包括可能在市場上上市的現有和新的潛在產品——都有可能對全球艾滋病毒流行產生深遠影響。雖然肯定會出現挑戰，包括確保堅持和獲得，但這對所有預防方法都是如此，包括那些對艾滋病毒感染率有明顯影響的方法，如PrEP和避孕套。我們的研究顯示了四種目前市場上沒有的生物醫學預防工具的高度可取性，直腸灌洗，可溶解植入物，可拆卸植入物和注射，在一個MSM樣本中，他們可能從這些性風險的特征受益。這種願望超越了人口統計類別，包括種族、年齡和社會經濟地位。將艾滋病毒預防從人際性接觸轉移到個人醫療預約的方法對那些經曆過性虐待的人可能特別有價值。將艾滋病毒預防過渡到個人醫療預約意味著增加獲得生物醫學幹預措施的機會，這些幹預措施不僅限於口服預防，還可以包括我們研究中調查的那些措施，如植入和注射。
數據可用性聲明
可按要求提供去識別的數據。由於機密性和敏感性問題，數據將在請求時通過受控訪問存儲庫共享。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
該研究涉及人類參與者，並獲得了天普大學機構審查委員會(IRB #24120)的批準。
致謝
我們要感謝所有參與研究的人付出的時間和努力。我們感謝我們的研究助理為采訪研究參與者所做的出色工作。我們感謝東北走廊所有社區合作成員、艾滋病服務組織、診所和保健中心為招募研究參與者所作的貢獻。
參考文獻
腳注
推特@alexic213, @ae_tanner
貢獻者設計和數據收集:OM, OV, AI, MP。分析與解讀:OM和EL。起草手稿:AC- d, JAB, JJ, RB, MS, AER, EW, SDR, AET, LM, OV, AI, MP, RD, AC和MIF。OM是作為擔保人的作者。
資金這項工作得到了美國疾病控製和預防中心的支持，由少數民族艾滋病毒和艾滋病研究計劃(MARI 1U01PS005124;PI: OM)。
免責聲明在本報告中所表達的觀點隻是作者的觀點，不一定代表疾病控製和預防中心的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者沒有參與該研究的設計、實施、報告或傳播計劃。這項研究通過一個社區顧問委員會讓社區成員參與進來。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。