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摘要
目標本研究的目的是研究在COVID-19大流行期間在英國兒科重症監護(PCC)環境中工作的谘詢師的福祉經驗。
設計定性設計采用個人訪談和專題分析。
設置PCC。
參與者來自9個單位的11名醫療顧問參加了該活動，他們在英國的一係列PCC設置/運輸團隊中工作。參與者作為顧問的經驗從4年到23年不等。
方法一組開放的半結構化問題被用來引出參與者的工作場所幸福體驗的信息。采訪被錄音和轉錄。
發現專題分析確定了六個專題，數據達到飽和。這包括:(1)COVID-19期間工作的積極和消極影響，(2)PCC獨特環境下的工作滿意度和公眾監督，(3)通過改進的輪班工作支持員工，(4)來自醫院管理層的支持和認可，(5)成功的應對策略是個人的和適應性的，(6)禮貌和良好的團隊合作的重要性
結論調查結果顯示，顧問的健康狀況在許多方麵受到挑戰，而解決倦怠問題的方法是多方麵的。需要個人顧問、臨床團隊、醫院管理和國家監管機構采取行動。我們的工作證實了總醫學理事會(General Medical Council)最近的報告，該報告強調了醫生對健康的核心需求:自主性、歸屬感和能力。精疲力盡是一個長期問題，需要可持續的解決方案。未來的研究需要發展和評估基於證據的幹預措施的有效性，以改善谘詢師的福祉。有效性試驗需要提供證據，說服醫院管理層在預算減少和PCC人員有限的經濟背景下投資於谘詢師的福祉。
- 定性研究
- 兒科
- 兒科重症監護和危重監護
- 新型冠狀病毒肺炎
數據可用性聲明
該研究的所有可用數據都包含在文章中。由於可能對參與者的匿名性構成威脅，我們沒有征求參與者的同意以公開記錄。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本研究的一個關鍵優勢是它的探索性、解釋性設計。由於之前很少有研究描述谘詢師的倦怠和同情疲勞的經曆，這項研究提供了獨特的見解。
對谘詢師進行的個人訪談，由他們的生活經驗和對他們重要的東西引導，而不是由預先確定的理論引導。
我們應用Yardley的質量標準，以確保研究是按照最高的可能標準進行的。
來自9個兒科危重監護室的顧問參與了分析，數據達到飽和。然而，這將有利於未來在英國其他單位進行的研究和國際三角測量的發現，以確定它們是否可轉移到其他單位。
簡介
在兒科重症監護中工作(作者注意到PIC和PCC是互換使用的，在本研究中PCC被用於包括高依賴單元(HDU)和運輸團隊(PCC))是令人興奮和有回報的;然而，在PCC工作的醫療保健專業人員每天都暴露在創傷事件和壓力情況下。本研究旨在探索谘詢師的幸福感體驗和工作中挑戰幸福感的因素。PCC內部的工作量通常是由顧問領導和顧問交付的，並有重要的隨叫隨到的要求。正是這種高強度的工作，會導致情感和道德上的痛苦。1 2因此，全球研究表明，在PCC工作的人會經曆高比率的倦怠、同情疲勞和與創傷後應激障礙相關的症狀，這並不令人驚訝。3.在PCC工作的醫療保健專業人員，持續暴露在患者和家人的痛苦中可能是精神上的負擔。
在COVID-19大流行之前，大量證據突出表明，PCC工作人員的健康狀況不佳是一個持續存在的問題。迄今為止，文獻主要集中在護理人員和實習醫療專業人員。4個5由於經曆了額外的壓力源和不確定性，COVID-19大流行對醫療保健專業人員的健康和福祉產生了廣泛的影響，這並不令人意外。6 - 10此外，缺乏對生活經驗的研究。PCC中麵臨獨特挑戰的顧問也缺乏證據;他們需要管理員工，支持更廣泛的團隊，還必須做出關鍵的臨床決策，通常是作為團隊中最資深的成員。到目前為止，研究主要集中在用標準化的測量方法測量倦怠、創傷後應激、同情疲勞和道德困境等病態。2 11雖然這項研究很重要12日13它並沒有“完整”地描述醫療保健專業人員的工作經曆，例如，他們的疲勞感如何，或者他們如何認為這影響了他們的工作能力。此外，迄今為止的研究集中於衡量問題的規模，而不是探索生活經驗，以確定什麼可能有助於改善PCC工作人員的福祉。14
對在PCC工作的醫療顧問的研究很少，這意味著對這一重要的工作人員群體知之甚少。本研究旨在探討英國PCC顧問的幸福感體驗，以了解如何改善幸福感。
研究問題包括:
PCC顧問在工作場所福祉方麵遇到了哪些挑戰?
哪些因素支持PCC顧問的工作幸福感?
方法
設計
本研究采用探索性、解釋性的定性設計，因為其目的是為了引出PCC顧問的生活體驗。這種設計允許個體自由表達他們的想法，而不需要研究人員進行規定。這意味著數據收集更加動態，參與者主導對他們重要的事情，而不是研究人員做出假設。15日16報告定性研究的綜合標準17在報告研究時遵循了指導方針。
樣本
本研究在英國PCC單位內進行。符合資格的參與者是英國PCC單位和/或運輸團隊的顧問。
采用方便和有目的的抽樣，以確保每個單位的所有顧問都有機會參加，如果他們願意，並確保樣本中有不同經驗的顧問。
過程
該研究在2021年4月至6月期間通過PCC協會和社交媒體發布了廣告，並邀請誌願者與研究團隊聯係。采訪在2021年5月至6月期間進行。該研究是一位作者健康心理學理學碩士學位的一部分。
一旦參與者聯係了研究人員，他們就會收到參與者信息表和同意書，這些信息可以通過Qualtrics電子方式完成。然後，參與者被邀請參加一個在線的半結構化麵試。所有訪談都是由獨立研究人員(SS和IB)進行的，他們以前沒有PCC的經驗，也與任何參與單位、信托或衛生委員會沒有聯係。主題指南的信息來源於現有文獻以及與高級執業護士(RM)、醫療顧問(PD)和健康心理學家(RS)的討論。主題指南包括一係列主題和問題，但允許參與者清楚地表達他們的想法和經驗。在使用主題指南之前，我們與PCC的同事進行了討論，以確保它的流暢性和主題的恰當性。SS接受IB和RS進行定性訪談的培訓，以確保使用適當的提問、語調和提示。
訪談結束後，參與者收到了一份彙報表，該表將他們指向提供支持以改善醫療保健專業人員福祉的組織。一旦數據飽和就停止招聘。所有的采訪都被錄音、轉錄並存儲在一個安全的在線硬盤上。刪除可識別信息以保護參與者的機密性。每個參與者都在參加活動的兩周內收到了他們的成績單，以使他們能夠省略和/或更改成績單中的信息，以確保他們樂意使用它。為了進一步保護參與者的機密性，研究團隊的臨床同事沒有接觸到這些記錄。
會議采用了遇險協議，以確保在涉及與會者或其同事的任何問題時采取適當的保障措施。沒有人提出這樣的問題。
每次訪談時間在30分鍾至1小時30分鍾之間。
人口數據
獲得了以下人口統計變量的自我報告信息:年齡、性別、種族、擔任PCC顧問的年限。
專題數據分析
數據分析使用歸納主題分析，提供了一種靈活和深入的方法，指導參與者的帳戶，而不是任何預先確定的假設。18使用布勞恩和克拉克的方法，分析數據的六步方法如下所述。18SS和IB領導了分析。所有作者都參與了步驟4-6。
數據由研究者(SS)逐字轉錄。
研究小組(SS和IB)的成員反複閱讀這些轉錄本，以便熟悉數據。通過電子方式將訪談放入NVivo定性軟件中，以便對數據進行係統組織。
進行了係統的逐行編碼，以確定數據(SS和IB)中的共同主題。
在整個研究團隊中討論這些主題，以確定訪談中的關鍵共同主題，從而構建主題地圖。主題上的任何差異都由所有作者討論。
主題最終確定、定義並產生了名稱。
研究小組的所有成員都對最終的主題進行了檢查。
質量和嚴謹
為了確保整個過程都保持嚴謹，研究團隊遵循了Yardley的方法19質性研究的質量標準確保研究對所研究的環境敏感，方法嚴謹，我們的研究報告透明和連貫，並傳達了工作的影響。
眾所周知，每個作者的經曆都不可避免地影響了數據分析。20.研究人員(SS和IB)之前並不為任何參與者所知。值得注意的是，第一作者(IB)是一位女性心理學博士後研究員，在對患有嚴重精神疾病的個體進行研究方麵有經驗。SS是一名女理學碩士學生，有進行定性訪談的經驗。RM是一名女性高級執業護士，在國家衛生服務體係(NHS)有超過25年的工作經驗。PD是PCC的男性醫療顧問，在NHS有超過13年的工作經驗。RM和PD目前在(不同的)PCC單位工作，並在過去十年在重症監護研究領域發表了定性和定量研究。RS是一位女性健康心理學家，擅長定性方法和保健幹預發展和評估。她有超過20年的經驗，在初級、二級保健和社區開展應用臨床研究。
患者和公眾的參與
主要利益相關者參與了研究的概念化。通過PCC協會，英國PCC單位的醫療和護理人員能夠就研究的設計、研究問題和使用的方法提供反饋。結果被提交給PCC協會和收集的反饋，這為這篇手稿的寫作提供了信息。
發現
11名方案協調顧問參加了會議，他們都在方案協調單位工作，提供顧問主導的服務和隨叫隨到的承諾。這些人的年齡從42歲到56歲不等。其中5名男性，6名女性。作為PCC顧問的經驗從4年到23年不等。參與者從9個英國PCC單位招募。
參與者工作的9個PCC單位在規模和患者隊列方麵各不相同。它們包括心髒重症監護病房(icu)、普通病房和混合專科病房。
主題分析產生了六個主題，代表谘詢師的幸福體驗(見箱1)．盡管在一個高度刺激和具有挑戰性的環境中工作，所有參加的PCC顧問都能夠反思他們的經驗和什麼可以改善他們的福利。
主題確定
主題
COVID-19期間工作的積極和消極影響。
PCC獨特環境下的工作滿意度與公眾監督。
通過改進的輪班工作來支持員工。
感知醫院管理層提供的支持和認可。
成功的應對策略是個人化和適應性的。
禮貌和留住員工對良好團隊合作的重要性。
主題1:疫情期間工作的積極和消極影響
本研究中的PCC顧問回憶了他們在大流行開始時感到的焦慮，對一些人來說，這種焦慮打斷了他們的睡眠，滲透了他們對工作實踐的思考。
在最開始的時候，有很多的未知[…]有很多的焦慮和恐懼[…]試圖弄清楚我們如何應對和適應這種情況[我從來沒有]睡眠問題，我躺在床上擔心，早起，擔心，嗯，醒來，試圖準備和計劃[參與者1009]
對另一些人來說，它影響了他們親密的人際關係，例如，它阻止了良好的托兒程序，或者使他們無法進行通常為促進健康而進行的“正常”活動。
我認為有幾件事確實影響了我的幸福。不能讓祖父母來陪孩子，不能給他們一點喘息的時間，不能照顧孩子。不能見朋友，不能參加社交活動，這是我的世界，我做的正常的事情能維持我的幸福——這是一個很大的影響。另外，你知道，我的[合夥人]在過去的18個月裏一直在家工作，你知道這不是[他們]的選擇，你知道我們也必須適應這種情況[參與者1001]
這項研究中的谘詢人員在第一波和第二波大流行之間經曆的一個關鍵變化是，從第一波的公眾善意感轉向第二波的挫敗感。這種沮喪情緒是由公眾不戴口罩和不遵守公共交通工具上的社交距離規定造成的。
第一波的時候有很多好的感覺和公眾的支持，到第二波的時候，我坐上火車，人們都沒有戴口罩了，我簡直要瘋了。如果你讓他們戴上麵具，結果隻會是對抗，這就是痛苦，完全的痛苦[參與者1004]
COVID-19大流行期間，在PCC工作的顧問的一個關鍵變化是，必須應對護理COVID-19危重成人的巨大需求。一些PCC單位被調整為容納成年COVID-19患者，在其他地區，PCC工作人員被重新部署到當地成人icu，以滿足需求。對一些人來說，這是一個突然的變化，這意味著與一個非常不同的患者群體合作。
第一批病人被(非常短的)通知關閉PICU，將所有病人轉移出去，然後將其改造成成人重症監護室，我們做到了……上個月我收治的最小的病人重600克。在covid -19期間，我的患者體重通常大於120公斤。所以，這是一個非常不同的人群[參與者1004]
顯然，規劃和協調委員會顧問在應對大流行時感到焦慮，對一些人來說，這與他們的做法發生了重大變化有關。由於工作上的變化剝奪了與同事進行非正式交流的機會，無法在工作之外見到朋友和家人，大流行對參與者來說幾乎是雙重打擊。
盡管如此，與會者也能夠清楚地認識到COVID-19大流行意外的積極後果。他們特別欣賞遠程出席會議的靈活性，而不必在休息日去醫院。
是的，這讓我更開心[…]而不是把自己拖去參加毫無意義的會議[…]你會想，我們為什麼不把這些都在網上做呢，這樣你就可以過自己的生活，不用參加你需要參加的會議，你知道[與會者1005]
這聽起來可能不是很重要，但對這項研究中的PCC顧問來說很重要。經常需要在他們的非臨床時間安排活動，如會議，這通常包括他們的休息日。遠程上課提供了一些喘息的機會，對他們工作之外的生活的幹擾也較少。
主題2:PCC獨特環境下的工作滿意度與公眾監督
雖然大流行帶來了新的挑戰，但很明顯，規劃和協調顧問已經習慣了在一個既有刺激又有挑戰的環境中工作;這往往是他們工作滿足感的來源。然而，其中一些挑戰可能是重大的，並帶來道德困境。谘詢師的道德困境經曆往往與PCC的獨特環境有關，它處理嬰兒和兒童的緊急和危重護理。這帶來了一定程度的來自危重兒童家庭的公眾監督，也帶來了更廣泛的社會監督。本研究中的一些PCC顧問感受到了公眾期望的重量，因為媒體對他們提供的護理的報道和監督越來越多。
我認為社會已經改變了，在新聞和其他事情中被廣泛宣傳的案例已經變成了醫生和父母之間的對抗。這很糟糕，因為我們都希望孩子得到正確的東西。[……]我不能設身處地為父母著想，因為沒有人希望自己的孩子無緣無故地受苦。我認為這是我們每天所做的最大的挑戰。我想你知道，最簡單的做法是把孩子送到重症監護室，但這並不意味著這是正確的做法。因為在5分鍾的時間裏，我可以插入一根管子，插入很多線，困難的是要進行很長時間的對話，討論什麼對孩子和那個家庭是正確的[…]，這不是每周發生一次，有時每周發生三次的事情，這必須在英國的每個PICU中發生。(1003年參與者)
有時，做出這些極其複雜的、生死攸關的決定，需要谘詢師(和其他人)出庭，這與對患者的重大責任感有關。
在我去法庭接受任何驗屍官的調查之前，我會覺得，天哪，我希望我不必這樣做，不管怎樣，我還是去了[…]這不是恐懼，我不知道如何描述那種感覺，但這不是一種美好的感覺，但我隻是告訴自己，我必須這樣做，最後我是為了孩子....我也提醒自己，這是我的責任去做這件事並出席[參與者1010]
與此同時，PCC患者的複雜性也在增加。
在英國，通過PICU來接受治療的兒童中，有60%的生命有限。在過去的一年裏，我們的部門已經變成了90% - 100%[……]所以這是一個挑戰．(1002年參與者)
這些摘錄展示了PCC顧問有時所經曆的道德困境。他們不僅要做出艱難的決定，而且還會感到手腳的(參與者1002)由於對患者保密的要求，針對個別病例的媒體報道增加，有時是由家屬煽動的。
我們不能討論案件。但實際上，一旦家屬開始公布信息，你就可以了，因為我說那不是我們做的[參與者1002]
盡管如此，盡管參與者認識到這些挑戰，但所有人都毫不猶豫地確定了作為PCC顧問，是什麼讓他們感到滿意。對一些人來說，這是對其他醫療專業人員的教育，對另一些人來說，這是與患者及其家人的互動。
肯定是花時間和家人在一起，你知道，支持他們度過生活中最艱難的時刻，讓他們有所改變。我認為這可能是最令人滿意的事情[參與者1003]
另一件我個人非常滿意的事是教初級醫生。你知道，他們在學習做實際的事情或學習如何與新病人打交道的過程中獲得了真正的樂趣，我非常喜歡這方麵的工作．(1005年參與者)
參與者能夠分享他們自己的道德困境的經曆，以及近年來他們各自的單位如何看到他們治療的人群發生了變化，這是由於目前在PCC中看到的患者病例的複雜性。個人還反映，在PCC工作涉及在公眾監督下工作。盡管公眾有時對PCC的可能性有過高的期望，但參與者能夠清楚地表示，成為PCC顧問帶來了高水平的工作滿意度;PCC所麵臨的獨特挑戰也提供了激勵和成就感。
主題3:通過改進的輪班工作來支持勞動力
這項研究中的PCC顧問描述了與人員配置、輪班工作管理和勞動力老齡化相關的日益增長的挑戰。
我認為(需要)更好的資源，這樣我們就不會覺得我們做得不好，因為我們覺得，你知道，有時18人的病房裏有24個病人，但仍然隻有兩名顧問，你就是不能做你想做的工作”(1008年參與者)
在輪班管理方麵，這種工作量與勞動力的有限可用性和勞動力的組織形成了對比。
下麵的顧問強調了顧問疲勞的潛在影響，在他們的評估中，這可以通過不同的輪班模式來預防。
輪值表,不涉及一個24小時值班,可能我可以清醒的整個時間你可以殺死一個人小時23,你會感覺不好…但因為累的風險和知道你犯了這個錯誤,因為你累了……你知道我們都會犯錯誤,[…]一些錯誤可以避免,如果你能防止錯誤,那麼你應該和我認為,疲勞是應該避免,因為它被廣泛認可[參與者1006]
隨著PCC顧問年齡的增長，這一點變得越來越重要。一些參與者表示擔心，隨著年齡的增長，很難保持剛獲得工作資格時的工作節奏，這導致他們想要以不同的方式工作。
我認為這是需要考慮的事情，比如對所有年齡較大、經驗更豐富的顧問的繼任計劃和規劃，以及如何在一個部門中利用他們的技能，可能做一些不那麼尖銳的事情，並真正重視他們的貢獻，就像重視那個徹夜未眠的人一樣[參與者1007]
在這項研究中，PCC顧問顯然麵臨著與可用勞動力和勞動力人口統計變化有關的係統性挑戰。這些都是需要醫院管理投入的問題。下一個主題確定了本研究中的PCC顧問希望提出的關於各自管理團隊提供的支持的其他問題。
主題4:對醫院管理層提供的支持和認可的感知
本研究中所有谘詢師都認為其醫院管理團隊提供的幸福感支持不足。與會者反思了為工作人員提供的創造性福利機會，例如提供瑜伽課程，但由於地點和時間的原因，方案協調會顧問並不總是能獲得瑜伽課程。
當然，HR在[工作日]提供瑜伽，[…]這對我們大多數有臨床醫生工作的人來說是不現實的，好吧，所以，我不能就這樣從重症監護室消失，去做一個小時的俯臥式。這是不合理的…
考慮到他們在上述COVID-19大流行高峰期間所承受的福祉挑戰，本研究中的PCC顧問顯然不滿意所提供的福祉支持符合目的。
上瑜伽課可能不是人們需要的，他們需要的是....你知道我們剛剛失去了很多病人這真的很悲傷我們應該做的是管理人員進來說那一定很艱難我們能做些什麼來幫助他們?(1003年參與者)
PCC顧問無法參加瑜伽和類似活動。此外，他們被認為是一種快速解決辦法，顧問們認為，他們在大流行期間的工作經驗麵臨挑戰後做出的努力沒有得到認可。這是由於醫院管理層對改善和維持PCC工作人員的福祉所需要的東西缺乏理解。雖然對為方案協調會工作人員提供心理支持方麵的投資表示讚賞，但一些顧問認為這不是他們所需要的。
這個組織會把你的注意力指向(笑)你知道，我不知道，職業健康，心理等等，你知道我不感興趣的是什麼[參與者1014]
下麵的摘錄很好地總結了這個主題中強調的問題。
[醫院管理層]尋找各種閃亮的噱頭，隻是表示他們關心，而沒有真正解決問題[…]最新的方法是獲取心理學和其他東西，實際上人們麵臨的很多問題，都與工作量有關，與工作壓力和係統壓力有關，以及類似的事情，但至少作為一個組織，你可以說你關心，而且你嚐試了……所以說實話，有時確實感覺有點像口頭上的服務。
醫院管理層對PCC顧問的要求似乎是對他們在大流行期間的服務的認可，對勞動力限製帶來的係統性挑戰的認識，以及對臨床輪班工作人員適當和可獲得的可持續福祉支持。
主題5:成功的應對策略是個性化和適應性的
如前一主題所述，本研究中的PCC顧問希望采用適合他們的、可獲得的方法來改善他們的福祉。許多人能夠描述他們自己的非正式策略，以確保他們保持良好的幸福感。其中包括幽默、鍛煉、工作之外的日常生活以及與家人交談。PCC的顧問們描述了他們使用的幽默感是如何在他們工作的地方所特有的，有時在壓力很大的工作環境中也會有所幫助。
我不會在工作中生氣，也不會在工作中沮喪或哭泣……我傾向於在工作中遊手好閑，把工作做到最好，嗯，講一些不恰當的笑話和評論……這就是我真正的工作[參與者1001]
一些人認為工作之外的愛好是有益的。
我的意思是在單位之外，基本上有一整套讓我快樂的事情，所以嗯，和我的孩子們在一起讓我快樂....我已經開始和我女兒一起學大提琴了……我也有一份工作，說實話我主要是殺東西，但還是很有趣的，哈哈，我今年種了蘆筍……
還有一些人對此持比較哲學的態度，認為對他們來說最成功的適應策略是意識到“我不能控製一切[1010]參與者。
我是一名基督徒，我的信仰極大地幫助了我，因為我認為這是有目的的，一個孩子的死亡對我來說不是失敗，兩個孩子的情況完全相同，我對他們進行了完全相同的治療，一個康複了，另一個死了，這不是我的成功，也不是我的失敗。我已經盡我所能了。是的，它不在我的手中，所以那些東西，打擾我，但不要給我帶來負擔[參與者1013]
這一係列的敘述強調了找到一個人在工作中和工作之外保持幸福的個人策略的重要性。
事實上，從參與者的描述中可以明顯看出，本研究中的PCC顧問發現，當他們經曆工作內外的壓力源時，他們的幸福感會進一步受到挑戰。
這就像當你是一個拳擊手，你在拳擊台上，那個人在打你的臉，這是工作，你到了最後一回合，你回家了。當你到達你的角落時，你的教練轉過身來，也開始打你的臉，生活在那些時刻是不公平的，你可以看到一切都開始有點崩潰，你知道....(1001年參與者)
這一主題證明了管理福祉的適應性策略的重要性，而且這些策略需要針對個人進行個性化調整。此外，研究還強調，當工作和工作之外的壓力源結合在一起時，健康可能會受到嚴重損害。一些PCC顧問在建立工作和家庭生活之間的障礙方麵需要支持。此外，需要有一種機製來溝通那些工作之外的生活事件，這些事件可能會影響一個人的工作能力。這需要良好的工作關係。
主題6:禮貌和留住員工對良好團隊合作的重要性
如上所述，PCC顧問認識到在PCC團隊中禮貌的重要性。與同事建立親密的關係可以促進更好的溝通和誠實，這可以幫助解決上述情況，當有多重壓力源時。
這就像一個團隊，互相照顧，和其他人聊天，在那裏你發現他們的生活中發生了什麼，是否有其他的壓力年代(1009年參與者)
此外，PCC的工作依賴於團隊合作，來自不同背景的專業人士聚集在一起實現一個目標。
ICU不是沒有團隊的個人，我們的護理團隊是了不起的，所以我們需要他們來做我們的工作．(1005年參與者)
該團隊的重要性被一些人進一步強調，因為“巨大的《出埃及記》的[參與者1005]。
我們現在有大量的護理人員流失，這意味著護理人員的流動有不確定性，我們無法控製....突然之間，當我們試著去認識新的人時，其他人要做的事情就更多了，[這]就像在糖漿中移動[參與者1003]
這種糟糕的員工保留率在整個部門都產生了影響，PCC顧問會加班或避免休假，因為他們不想讓同事失望。盡管谘詢師知道他們需要離開工作的時間，但情況仍然如此。
我曾考慮從工作中抽出時間，但覺得我不能這樣做，因為對我的同事的影響....我們都有同樣的經曆。這就是我們現在的情況．(1003年參與者)
在這項研究中，PCC顧問認識到禮貌和良好的團隊合作的重要和積極影響。密切合作和相互支持是用來處理員工留用不良所麵臨的挑戰的戰略之一。在這次討論中，過度勞累被認為是由於工作中的挑戰而產生的一種經曆，但顯然是谘詢師能夠與同事分享的東西。
[我們]有一大群顧問和優秀的護理團隊，我們對[職業倦怠]非常誠實和開放……能夠談論它，舉起我們的手，說我們的感覺有點相同，並試圖幫助彼此[參與者1008]
該單位PCC團隊內部的民事關係被描述為良好的團隊合作的核心，這正受到員工留存率低的挑戰，尤其是護理人員。這個主題與報告的其他主題有關。增加勞動力需要係統層麵的變革和投資。正如本研究中一些PCC顧問所言，這不是他們的天賦所能改變的，所以相反，他們專注於維護那些在單位內創造支持性文化的民事關係。
總之，提出的主題已經確定了挑戰顧問自身和在PCC工作的其他人的福祉的因素。他們提出了有助於在PCC中創建一個支持福祉的文化的積極因素。第一個主題確定了規劃協調委員會顧問在COVID-19大流行期間遇到的挑戰。其餘主題涵蓋大流行之前就存在的問題，重點是與PCC的獨特環境、工作人員的結構、工作內外的壓力源、保持福祉的適應性戰略以及禮貌和良好的團隊合作在保持高質量護理中的重要性有關的問題。PCC顧問對解決方案的建議集中在增長和發展勞動力結構的需要，以及如何組織輪班工作，包括隨著員工年齡的增長減少隨叫隨到的輪班。他們希望得到醫院管理部門的認可，而不是提供短期的福利活動，他們希望提供更可持續的心理支持，例如心理學家提供的心理支持，理想情況下不需要轉診。
討論
方案協調會顧問的報告向我們表明，他們的福利可能受到若幹方麵的挑戰，需要采取多方麵的戰略來改善工作人員的福利。毫不奇怪，在2019冠狀病毒病大流行最嚴重的時期，顧問的健康受到了挑戰，但這一經曆也有積極的一麵。谘詢師健康的主要挑戰集中在與輪班模式、勞動力老齡化、護理人員高流動率相關的係統性問題上。這些對健康的挑戰有時表現為同情疲勞和/或精疲力盡，但顧問們覺得能夠誠實地麵對這一點，並與同事們分享他們的經驗。幾乎沒有證據表明同情疲勞的本質，也沒有證據表明我們可以如何補救。事實上，在辛克萊最近的一篇評論中等建議對這一概念進行進一步審查和重新概念化。21
本研究中發現的對幸福感的挑戰與現有的文獻一致，例如，廣泛的文獻表明，一個人的年齡越大，輪班工作就越困難。22日至26日此外，無論他們的年齡，谘詢師都不認為自己“永遠”在一個急性臨床的角色，一些人考慮花更多的時間在教育或研究。這並不奇怪，這些發現支持了英國醫學協會概述的建議。27其中包括(但不限於):(1)確保員工能夠通過工作規劃改變他們的部分角色;(2)顧問能夠靈活工作，並在可能的情況下遠程工作;(3)正在經曆更年期的谘詢師應該得到充分的支持(4)谘詢師應該在一個精神和身體健康得到優先考慮的工作場所中感受到支持和包容。這些發現也支持了之前由皇家內科醫師學院進行的調查，該調查表明，轉變模式是谘詢師決定提前退休的一個因素。28 29有證據表明，在55歲時，夜間睡眠變得更加困難，需要更多的恢複時間。這一發現表明，需要更多地考慮輪班工作和“隨叫隨到”對員工福祉的影響。醫院管理層需要考慮谘詢師的其他選擇，以確保他們的專業知識得到重視，但他們的福祉不會受到損害。
2019冠狀病毒病期間的工作已經並將繼續對醫護人員的健康產生巨大影響。- 34盡管在大流行期間存在不確定性和焦慮，但本研究的參與者發現了一些積極因素，如能夠(非臨床)遠程工作。與會者以平衡的方式對大流行病進行了反思，這尤其具有影響力，因為這些訪談是在大流行病期間進行的。
眾所周知，在PCC工作帶來了獨特的挑戰，但本研究的參與者能夠毫不猶豫地快速識別出作為PCC顧問的滿足感，這表明，盡管有壓力的環境，這些人的熱情和從工作中獲得的滿足感是使他們能夠繼續在PCC工作的原因。
在工作之外擁有一個良好的支持網絡的重要性被認為是確保保持最佳健康狀態不可或缺的一部分。對一些人來說，這包括園藝，對另一些人來說，這意味著與家人共度時光，而對另一些人來說，這是由他們自己的個人信仰體係提供的。廣泛的證據表明，擁有良好的支持網絡和工作之外的娛樂活動可以確保保持良好的幸福感。35 36最近關於社會處方的研究已經確定了“處方”社會活動和當地群體在緩解抑鬱症相關症狀方麵的益處。37 38
在PCC工作需要一個人作為團隊的一部分工作39更廣泛的團隊的認可40-42對這項研究中的顧問來說尤其重要。護理團隊被認為是至關重要的，並強調了擁有一支“不穩定”和多變的護理隊伍對他們自身健康的影響。然而，有些人也表示不想給同事帶來更多的工作，這導致他們需要額外的輪班，或者在需要的時候不休息。這種責任感和對彼此的關心在職業中得到了很好的證明，43 44特別是當團隊有凝聚力時，這一數據表明，在每個單位的顧問工作人員群體中有一種明顯的同誌情誼。
有趣的是，與會者主動報告說，他們的醫院管理部門提供的支助不足，不適合他們的需要。工作人員表示，由於臨床輪班模式，無法獲得福利服務。顧問想要的和需要的不僅僅是內部或外部服務的標牌。雖然一些人承認這是具有挑戰性的，但人們認為信托和董事會提供的支持是不真誠的，對PCC員工來說是不可持續的。
這是一個相對較小和深入的研究，集中在英國PCC單位。這項研究的一個關鍵優勢是，參與研究的個人在作為PCC顧問的經驗中有不同的表現，這代表了不同層次的顧問專業知識。我們需要在海外的PCC單位進一步工作，以三角化我們的發現，並確定它們是否可轉移到其他設置。亞德裏19質量標準有助於確保研究設計適合回答研究問題，並指導研究完成後的反思。經過反思，作者對所有標準都得到滿足感到滿意。
臨床意義
英國政府已經認識到醫生過度勞累的問題45和總醫療理事會(GMC)，以及在國民保健製度健康和福利框架中優先考慮貧困問題。46盡管承認了這一問題，但在國家或組織層麵上仍然很少采取行動，提供以證據為基礎的幹預措施，以支持員工的總體福祉，迄今為止也沒有任何關注PCC顧問的行動。我們的研究表明，目前醫院管理提供的福利服務不能滿足谘詢師的需求。此外，它們的目的是幫助支持處於危機中的工作人員，而不是防止危機發生。
需要進行個人和係統幹預，以發展有彈性的係統，使個人在其中感到心理安全，可以表達他們的關切和脆弱性，並得到支持，以改善他們的福祉。GMC報告46這項研究支持了自我決定的心理學理論47作為一種理解幸福的基本心理元素的方式，也就是谘詢師在工作中體驗幸福所需要的條件。它們是:自主性、歸屬感和能力。與GMC的報告一致，這項研究發現，谘詢師需要被傾聽，需要有發言權來表達什麼能改善他們的福祉(自主權);團隊合作和培養的文化造就了顧問能夠蓬勃發展(歸屬感)的環境;工作量需要是現實的和可實現的，這樣才能使顧問感到勝任(能力)。
更具體地說，這項研究發現，PCC部門和醫院管理層迫切需要與高級政策製定者一起合作，以確保工作人員中的每一位成員都受到重視，無論其年齡如何，個人的福祉不受損害，同時也不影響提供給患者的護理。醫院管理團隊和PCC部門需要共同努力，確保所有員工都能獲得健康機會，無論他們工作的輪班模式如何。雖然顧問們認識到有必要改善他們的福祉，但他們不確定如何實現這一目標。顯然，人們對瑜伽的提議不屑一顧;需要一些更實質性的東西。在協調協調小組有一名心理學家的地方，這是非常值得讚賞的，但也表示希望24小時不間斷地提供服務。也許加入一個關於幸福的對話，邀請顧問們討論他們的精疲力竭和道德困境的經曆，會受到歡迎。這可能成為醫生評估過程甚至GMC注冊的一部分。
此外，現在迫切需要集中注意為老齡顧問隊伍製定長期規劃。根據GMC和英國醫學協會(BMA)的指導，本研究建議對當前的輪值和輪班模式進行審查，並試點新係統，這將使顧問在他們年老時繼續執業，同時適應他們的需要，減少隨叫隨到的輪班，並指導初級員工的願望。這可能會減少因無法再應付工作日程而選擇提前退休的顧問人數。
未來的研究
未來的研究需要著眼於實施和評估旨在改善工作人員福祉的循證幹預措施。將需要采取心理措施，以確定這些幹預措施對工作人員倦怠和福利的影響。此外，改善PCC顧問福利的影響需要根據員工留任、生病和離開專業和職業的人數來衡量。28 29
結論
總之，這項研究的結果清楚地表明，在PCC工作的顧問麵臨著許多挑戰，他們的福祉。目前提供的改善福祉的服務不能滿足谘詢師的需求。有一些可識別的因素需要解決，例如輪換和輪班模式，特別是考慮到顧問隊伍的老齡化。我們的研究支持了GMC報告和其他研究的發現，這些研究確定了醫生核心需求的ABC:自主性、歸屬感和能力。需要製定和係統評估改善顧問幸福感的循證幹預措施，以確定如何改善顧問幸福感，並降低PCC顧問的倦怠和同情疲勞水平。
數據可用性聲明
該研究的所有可用數據都包含在文章中。由於可能對參與者的匿名性構成威脅，我們沒有征求參與者的同意以公開記錄。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
這項研究涉及人類參與者，並得到了阿斯頓大學研究倫理委員會的批準(參考:Psych 200248747)。參與者在參與研究前給予知情同意。
致謝
該研究的作者希望感謝兒科危重症護理協會對該項目的支持。作者也希望感謝每個單位的臨床醫生，他們幫助招募這個項目的參與者。最後，該研究的作者們想要感謝每一位熱心參與的參與者。
參考文獻
腳注
貢獻者RM, PD, RS和SS對研究進行了概念化。RS作為SS的學術導師管理該項目。RM和PD提供臨床監督。IB在項目管理中支持RS。SS收集了數據。SS和IB在所有其他作者的貢獻下領導了數據分析。IB領導了手稿的寫作與所有其他作者的貢獻。RS是手稿的保證人。
資金該研究是阿斯頓大學健康心理學理學碩士項目的一部分，沒有資金支持。IB的時間是由伯明翰婦女兒童NHS基金會信托兒科重症監護慈善基金通過sWell項目資助的，這是一個調查英國伯明翰伯明翰兒童醫院兒科重症監護工作人員福利的單站點項目(參考文獻:376-124)。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。有關更多細節，請參閱方法部分。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。