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摘要
目標不良的症狀評估(發現、解釋和對症狀的反應)是各種健康狀況下延長預診斷間隔的主要原因。研究症狀評估過程的理論和模型已經被提出，但如何利用它們來改進症狀評估尚不清楚。因此，我們旨在回顧文獻中改善症狀評估的方法，並開發一個理論框架，可以指導改善一般人群中個體症狀評估方法的開發。
設計係統的回顧。
數據源從創建到2021年3月30日，我們搜索了Medline、Web of Science、psyinfo、Embase、CINAHL和Scopus。
合格標準我們收錄了英文原創文章，其中描述了改善症狀個體的檢測、解釋或反應的方法。我們排除了開發方法以改進醫療保健專業人員的症狀評估的文章。
數據提取與合成采用預先定義的數據提取表提取症狀評價方法的發展、特點和評價。這就形成了敘事合成的基礎。
結果在從文獻檢索中確定的19046份出版物中，選取了112份進行全文審查，並在綜合研究中納入了29種方法，包括提供症狀/體征知識和用於症狀評估的附加成分(如症狀自查和比較)。不到一半(41.4%)的方法是基於理論/模型開發的。有趣的是，盡管在開發這些方法時采用了各種各樣的理論/模型，但這些方法的組成部分是相似的。
結論症狀評估是患者就診過程中的一個重要過程，可以有針對性地促進早期診斷，但在很大程度上尚未得到研究。在文獻的基礎上，我們提出了改善症狀評估的理論框架和方法。這將有助於及早查明一般人群的各種健康狀況。
試驗注冊號碼CRD42021279500。
- 風濕病學
- 風濕病學
- 醫學教育與培訓
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。所有與本研究相關的數據均可向通訊作者提出合理要求。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
該係統綜述建立在綜合搜索策略的基礎上，該策略是通過多次初步搜索迭代開發和改進的。
敘事分析允許對(1)改善症狀評估方法的發展、實施和評估以及(2)文獻中采用的理論和模型進行更深入的洞察。
提出了一個基於理論的框架，可為改進症狀評價方法的開發提供指導。
在沒有控製詞彙的Web of Science和Scopus上隻進行了自由文本搜索。
簡介
在出現症狀和確診之間的預診斷間隔時間過長，也稱為診斷延遲，是癌症和自身免疫性風濕病(ARDs)等各種健康狀況的患者無法滿足的需求，並導致患者預後不良。1 - 8預診斷時間間隔主要包括從症狀出現到第一次就診的症狀評估時間間隔。使用Andersen和Cacioppo提出的患者總延遲的一般模型，症狀評估間隔占各種癌症患者總延遲時間的大部分(超過60%)。9Barhamain對類風濕關節炎(RA)(最常見的ARD)患者的診斷前間隔進行了係統回顧等，症狀評估間隔時間比第一次就診至確診的間隔時間長(加權平均:3.4個月vs 2.1-2.9個月)。10
症狀評估是一個個人在注意到症狀(身體變化)後進行的過程，直到決定是否需要采取行動來應對症狀(身體變化)。11在症狀評估期間，正在對症狀進行評估，可能會對症狀(身體變化)產生誤解。個人可能不認為他們的症狀是一個健康問題，需要立即就醫，因此可能不會尋求醫療保健專業人員的幫助，或及時尋求幫助。12症狀評估差是導致症狀評估間隔時間和預診斷間隔時間延長的主要原因。13 - 17在Petrova的元分析中等症狀認識不清、對症狀的錯誤解釋和對癌症的負麵信念與不同癌症患者症狀評估/尋求幫助間隔時間較長顯著相關。16在Stack的係統回顧中等在美國，許多最近出現風濕性關節炎的患者報告說，他們在確診前不知道症狀的重要性，如果他們對風濕性關節炎及其症狀有更多的了解，他們會更早尋求幫助。14
因此，重要的是開發方法來改善在一般人群中有症狀的個體之間的症狀評估，以解決縮短預診斷間隔的需求未得到滿足。許多理論和模型被提出來研究各種慢性和急性疾病患者的症狀評估過程，11 18-27然而，如何利用這些理論和模型來改善症狀評估尚不清楚。因此，我們旨在回顧文獻中改善症狀評估的方法，並開發一個理論框架，可以指導改善一般人群中個體的症狀評估方法的開發，以促進早期診斷。
方法
我們對現有的方法進行了係統的文獻檢索，以改善患有任何健康狀況的個體的症狀評估。我們首先在Medline中使用症狀和評估的概念進行了初步搜索，在此基礎上開發了本研究中使用的症狀和症狀評估的定義，並細化了症狀、評估和患者教育概念的搜索詞(在線補充文件1)．11 12 18-20 22-31我們在Medline、Web of Science、psyinfo、Embase、護理及相關健康文獻累積索引(CINAHL)和Scopus六個電子數據庫中進行了最後的文獻檢索。我們收錄了從創辦到2021年3月30日發表的所有文章。
本係統綜述在PROSPERO國際係統綜述前瞻性登記中注冊，並在報告中遵循係統綜述和薈萃分析首選報告項目清單(在線補充文件2)．32
納入和排除標準
一位主要審稿人(第一作者)篩選了從最終文獻搜索中識別的所有文章的標題和摘要，通過與其他作者討論解決任何不確定性。我們檢查了所有評論文章的參考文獻，以確定相關出版物。我們將符合以下三個標準的文章納入全文審查:(1)描述了改善症狀評估方法(或其組成部分)的原始文章，(2)旨在改善對症狀的檢測、解釋或反應的方法(或其組成部分)，以及(3)針對有身體變化/症狀的個體開發的方法。我們排除了開發方法以改善醫療保健專業人員(如醫療培訓生和護理學生)症狀評估的文章。
質量評估
質量評估主要由第一作者使用喬安娜布裏格斯研究所(Joanna Briggs Institute, JBI)的關鍵評估工具進行，通過與其他作者討論解決任何不確定性。33 34通過將積極回應的數量除以JBI關鍵評估工具中適用陳述的總數，計算出每個選定研究的原始得分。高偏倚風險定義為原始得分49%及以下，中等偏倚風險定義為原始得分在50% - 69%之間，低偏倚風險定義為原始得分在70%及以上。
數據提取與合成
研究設計、參與者和發展、特征(類型、格式和組成部分)和方法評價的數據主要由第一作者使用預定義的數據提取形式提取，任何不確定性都通過與其他作者討論解決。由於所開發的方法在研究設計和結果測量方麵存在很大的異質性，因此進行了敘述綜合。
患者和公眾的參與
患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播。
結果
研究選擇
在最後的文獻檢索中發現的19046條記錄中，10613條記錄在去除重複部分後對標題和摘要進行了篩選，196條記錄進行了資格評估，112條記錄被納入全文審查(圖1)．另外67個合格的記錄從引文搜索中被識別出來，從160個獨特的研究中總共得到179個合格的出版物。
棱鏡圖表。PRISMA，係統回顧和薈萃分析的首選報告項目。
在回顧了這160項研究後，我們排除了131項(81.9%)研究，這些研究的方法隻包括提供特定健康狀況的症狀/體征的知識。我們納入了其餘29項(18.1%)研究，這些研究的方法包括提供症狀/體征的知識和附加成分(如演示和/或自我檢查和症狀比較的實際實踐)，以改進綜合(表1)．這是基於這樣一種考慮:僅提供(症狀/體征)知識可能不足以產生所需的行為(即發現、解釋和對症狀作出反應)，35我們的目標是開發類似的方法，幫助個人識別並迅速應對他們的症狀/體征。
在這29項研究中，13項被歸類為偏見風險低，36-4810人被歸為有中度偏見風險，49-58由於缺乏對已開發方法的詳細評估，6個國家無法進行評估。59 - 64這些研究的原始分數顯示在在線補充文件3．我們在綜合報告中納入了所有29項研究，因為我們的重點是方法的發展而不是評價。
綜合中所包含的方法的特點
在綜合研究中包含的29項研究中，16項關注癌症，36-42 49-54 59 - 61呼吸係統疾病，43 44 55 62 633 .關於心血管疾病45 46 64其他健康狀況，包括腦震蕩，56勞動力,57瘧疾、47新生兒疾病48和風濕性關節炎。58其中六項是社區研究，讓社區各方麵(如教育工作者和婦女領袖)參與，並采取不同的外聯努力(如散發傳單和電台廣告)，37 39 47 52 61 64其中兩項涉及培訓非專業人員和保健提供者。47 64五項研究隻報告了方法的發展，59 60 62 - 64其餘24個國家報告了使用定量和/或定性措施的方法的發展和評價情況(在線補充文件4)．36-58 61
最常見的方法類型是教育會議和教育材料的組合(n=15)，其次是單獨的教育會議(n=8)，單獨的教育材料(n=5)，以及教育應用程序/設備(n=1) (表2)．這些方法中的大多數(n=18)使用文字和視聽輔助或多媒體來描述和說明症狀/體征。所有方法都包括提供目標症狀/體征的知識，14種方法包括症狀自查的演示和/或實際實踐，12種方法包括將目標症狀/體征與其他健康狀況的症狀/體征進行比較，3種方法包括其他組成部分，如對目標症狀/體征的檢測、解釋和應對的作用示範。
方法發展中采用的理論/模型
盡管這些方法的組成部分明顯相似，但不足一半(n=12)是基於理論/模型開發的，在這些方法的開發中采用了各種各樣的理論/模型(表2)．采用的理論/模型可分為四類:
健康行為理論/模型，包括教育診斷和評價中的誘發、強化和賦能原因模型，65計劃行為理論，66社會認知理論，67 - 69健康信念模型(HBM)70社區組織(公司),71創新擴散理論72社會營銷理論。73
症狀評價理論/模型，包括自我調節理論(SRT)、18 74 - 76症狀管理模式22和不愉快症狀理論。28 77
其他理論/模型，包括實施意圖，81奧瑞姆的自我護理模式，82慢性疾病自我管理協同模式，83心力衰竭自我護理理論84以及疾病理論中的不確定性。85 - 88
這些方法中最常見的理論/模型是SCT和SRT，各在四項研究中采用，42 44 46 60 64其中3項研究同時采用了SCT和SRT。42 60 64第二種最常見的理論/模型是HBM，在兩項研究中采用。62年49其餘理論/模型僅在一項研究中采用。36 44 46 52 55 57 60 63 64
對已開發方法的評價
對已開發方法的評價主要集中在它們在大多數研究中的有效性，第36 - 45-58雖然在五項研究中評價了這些方法的範圍、采用和實施情況，39 44 45 48 61基於範圍、有效性、采用、實施和維護框架。89結果衡量標準包括:
關於特定健康狀況和症狀/體征的知識、態度和信念(n=11)。36 39 42 43 45 46 48 49 51 55 56
通過自我報告進行症狀自檢的技能、態度和實踐(n=8);》42 49-51審查員的觀察(n=3)，48 52 53或定性訪談(n=1)。58
目標症狀/體征與其他健康狀況症狀/體征的準確性比較(n=4)。40 41 54 57
尋求幫助的信心與延遲(n=3)。42 46 48
健康狀況的嚴重程度(n=3)。43 46 47
為臨床篩檢服務推行檢討教材及預約等方法(n=2)。44 61
討論
在本研究中，我們回顧了文獻中現有的改善症狀評估的方法。提供症狀知識、自我檢查和比較以及使用角色模型演示/說明症狀評估是從文獻搜索中確定的常用方法。我們發現，在是否采用理論/模型以及在開發這些方法時采用的理論/模型的選擇方麵存在顯著的異質性。在文獻檢索中隻發現了少數涉及提供症狀/體征知識和其他方法的研究，這突出表明需要進行此類研究，以改善症狀評估和縮短一般人群中個體的預診斷間隔。
從文獻檢索中確定的絕大多數(81.9%)研究中開發的方法僅包括提供特定健康狀況的症狀/體征的知識。雖然知識獲取是執行症狀評估(給定行為)的前提條件，但僅憑知識並不會導致所需的行為(症狀評估)。35例如，在Teuschl和Brainin的文獻綜述中，觀察到對中風症狀的理論知識和反應之間存在差異，隻有四分之一到一半接受過中風症狀教育的患者認出了他們的症狀為中風，並相應地迅速作出反應。90因此，在綜合研究中隻包括了既提供必要的知識和技能，又包括使個人、行為和環境因素能夠用於症狀評估的其他組成部分的方法。
理論和模型通過明確相關因素之間的相互關係，為理解複雜問題(包括症狀評估)提供了一種係統的方法，可為開發、實施和評估解決此類問題的幹預措施提供一個整體框架。91除了症狀評估理論/模型外，健康行為理論/模型在文獻中確定的方法的開發中也普遍采用。根據特定的健康問題及其社會背景，可以采用不同層次的健康行為理論/模型。91由於症狀評估的所有三種主要結構(即發現、解釋和對症狀的反應)都受到社會環境的影響，例如獲得衛生資源的機會，92 93人際層麵的健康行為理論/模型(SCT)更適合用於症狀評估，因此與個人/個人層麵的理論/模型(如HBM和TPB)或社區層麵的理論/模型(如CO和DIT)相比，采用頻率更高。66 - 72 78人際層麵的健康行為理論/模型提供了個人認知、行為和環境因素相互影響特定行為的心理社會機製，而個人/個人內部層麵的理論/模型並不涉及人與行為相互作用的環境，而社區層麵的理論/模型更多地關注社區的參與。66 - 72 78通常采用相互補充的多種理論和模型來指導給定方法的不同組成部分的開發。在采用理論/模型的研究中，有一半發現了這一點。42 44 46 57 60 64值得注意的是，在使用健康行為和症狀評估理論/模型的四項研究中，有三項同時采用了這些理論/模型。42 60 64
在這些研究的基礎上，我們從SCT的主要概念(互惠決定論、行為能力、期望、自我效能、觀察學習和強化)和症狀評估的主要構造(圖2)，提出了基於SCT的改善症狀評價的方法。11 67 68相互決定論，即人、環境和行為的相互作用，強調了多管齊下的方法的重要性，不僅要加強某一特定行為(b行為能力和強化)，以及與之相關的個人(自我效能和期望)和環境(觀察學習和社會支持)影響(表3)．要提高評估症狀的行為能力，必須具備目標症狀/體征的知識(如通過視覺、觸覺、聽覺和嗅覺)，以及如何發現、解釋和應對目標症狀/體征的技能。可以通過提供目標症狀/體征的基本知識(症狀知識)、演示症狀自查、說明目標症狀/體征與其他健康狀況的症狀/體征之間的區別(症狀比較)以及指導在發現目標症狀/體征方麵采取的行動(症狀反應)來實現這一目標。預期，即症狀評估的預期結果，可以通過症狀評估的積極結果的證明來增強，或者更具體地說，可以通過及時發現症狀和尋求幫助來增強。症狀評價的積極結果也可以作為增援部隊症狀評估行為。通過文字、照片、視頻等多種形式提高症狀評估所需的知識和技能(行為能力)，增強自我效能感，即進行症狀評估的信心;通過展示症狀評估，即利用榜樣進行症狀自查、比較和反應，通過觀察學習增強症狀評估。
虛線框和箭頭:來自班杜拉社會認知理論的概念;虛線框和箭頭:使用各種格式(包括文本、照片和視頻)提高症狀評估的知識、技能、態度和信念的方法;實框和箭頭:來自惠特克症狀評估模型綜合的構造。上下箭頭表示不同組件之間的相互作用關係。
建議的框架和方法可納入自行管理的篩選工具(在線補充文件5)，這是具成本效益的方法，有助在一般人群中及早識別疾病。94然而，對於健康知識水平較低的個人來說，許多現有的篩查工具可能太具有挑戰性，難以回答，因為它們往往隻評估給定健康狀況的目標症狀/體征的存在，而對目標症狀/體征是什麼以及這些症狀/體征可能看起來、感覺如何等沒有任何解釋。雖然提供目標症狀/體征的描述/解釋可以在某種程度上幫助理解和提高篩查工具自我報告的準確性，但許多症狀/體征無法簡單地用文字解釋，需要圖片和視頻等插圖。例如，雷諾氏現象是ARDs患者常見的症狀，其顏色變化的三個階段可以通過視頻而不是文字的形式更清楚地說明。這些插圖可以通過提供解釋的語境、語外信息、明確的例子和冗餘來幫助理解文本，從而提示有症狀的個體注意到偏離正常的現象，並加強症狀的評估。95在Levie和Lentz的文獻綜述中，在使用不同插圖的98%的實驗中觀察到理解的增加。96此外，其他方法，如使用角色榜樣演示症狀自檢和反應，可以通過照片和視頻更好地說明。
這項研究有三個主要的局限性。首先，由於Web of Science和Scopus兩個數據庫中缺乏受控詞彙表，隻進行自由文本搜索。然而，在與一位具有文獻檢索專業知識的醫學圖書館員協商後，在初步文獻檢索的基礎上製定了一份全麵的自由文本搜索術語清單，並在其他數據庫(Medline、PsycINFO、Embase和CINAHL)中使用控製詞彙搜索和自由文本搜索，這將足以識別文獻中的大多數重要文章。其次，文獻檢索中發現的5份報告無法檢索到，其中可能包含與本研究中所綜述的不同的理論/模型和方法。然而，根據它們的標題和摘要，這些報告主要包括乳腺癌、皮膚癌和睾丸癌和黃斑變性的症狀/體征的自我檢查，我們的審查和綜合也包括了類似的方法。最後，提出的框架是概念性的，需要實證數據支持。我們計劃在未來的工作中對ARDs患者進行定性訪談，通過了解症狀評估的經驗和有助於患者發現、解釋並對症狀/體征采取及時行動的方法，進一步驗證該框架。然後將開發一種包括改進症狀評估方法的篩選工具。此外，提出的框架和方法主要針對症狀個體(人)對症狀評估(行為)的知識、技能、態度和信念。人與行為相互作用的環境，如文化信仰、社會支持、醫療保健係統和醫療保健專業人員，也在促進或抑製這些個體的症狀評估中發揮重要作用。 These environmental factors, however, could not be easily incorporated into screening tools but rather into large-scale public health screening programmes, which is a potential focus for our future work.
結論
症狀評估是患者就診過程中的一個重要過程，可以有針對性地促進早期診斷，但在很大程度上尚未得到研究。在文獻的基礎上，我們提出了改善症狀評估的理論框架和方法。這將有助於及早查明一般人群的各種健康狀況。
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。所有與本研究相關的數據均可向通訊作者提出合理要求。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
不適用。
致謝
我們要感謝新加坡國立大學醫學圖書館高級圖書館員Suei-Nee Wong女士，感謝她在文獻檢索策略發展方麵的幫助。
參考文獻
腳注
貢獻者LX, AHLL, TCL, DRK和JT設計了搜索。LX進行了搜索，提取和分析數據，並起草了手稿。SY, AHLL, YYL, WF, TCL, DRK和JT對數據的解讀和稿件的編輯做出了貢獻。所有作者都閱讀並認可了最終版本的手稿。JT是這項工作的擔保人。
資金本研究得到SingHealth Duke-NUS學術醫學研究基金(資助編號:AM/HSR015/2021)和Goh Cheng Liang風濕病學ARISE(協同專業促進研究和創新)項目基金(資助編號:N/A)的支持。
免責聲明資助者在研究的設計、收集、分析和數據的解釋以及手稿的撰寫中沒有任何作用。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
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