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摘要
目標探討2019年和2021年新冠肺炎疫情發生前後，影響同一組醫學生流感、流感疫苗知識、態度和做法以及接種流感疫苗意願的主要因素。
設計基於人群的前瞻性隊列研究。
設置一項對中國重慶某醫學院的縱向隊列研究，研究時間為2019年至2021年。
參與者2019年共有803名醫科學生參加了這項研究，2021年隻有484名學生回應。由於畢業、郵件被丟棄等原因，我們調查的回複率隻有60.27%。
結果2019年，該醫學院學生流感接種率為6.7%，而2021年為25.8%。2019年醫學生對流感及流感疫苗的知曉率為82.8%，2021年為86%，兩年間差異無統計學意義(p=0.134);對流感疫苗持支持態度的醫學生人數2019年為95.1%，2021年為97.1%，兩年間差異無統計學意義(p=0.078);積極學習流感疫苗相關知識的學生人數從2019年的183人(22.8%)增加到2021年的195人(40.3%)。
結論新冠肺炎疫情促使重慶市醫學生流感接種率提高，幾乎所有(96.0%)學生認為新冠肺炎的傳播促進了他們對流感和流感疫苗的了解，絕大多數(74.8%)學生認為新冠肺炎的傳播促進了他們接種流感疫苗的意願。
- 流行病學
- 公共衛生
- 免疫學
- 新型冠狀病毒肺炎
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
對比新冠肺炎疫情發生前後同一組人群對流感疫苗的知識、態度和做法，這種情況現在無法複製。
本研究將有助於在醫學生人群中推廣流感疫苗接種。
這些數據是通過社交網絡平台在線收集的。因此，我們可能沒能接近那些不能上網的學生，導致抽樣偏差。
由於我們的研究是在重慶的一所醫學院進行的，這可能會限製研究的概括性。
背景
流感是一種呼吸道傳染病，傳染性極強。流感病毒的抗原性多變，傳播迅速。這種病毒每年都會引起季節性流行病。1《中國流感治療方案(2020年版)》明確指出，“每年接種流感疫苗是預防流感的最有效手段，可降低接種者患流感和嚴重並發症的風險”。2在2019冠狀病毒病大流行期間，中國衛生部認為2020-2021年的流感疫苗接種特別重要。3.由於2019冠狀病毒病(COVID-19)在全球範圍內的嚴重流行將在今年持續下去，而且今年冬春可能會出現2019冠狀病毒病(COVID-19)與流感和其他呼吸道傳染病的疊加流行，因此接種流感疫苗變得尤為重要。
學校作為學生經常聚集的地方，相對擁擠的學習和生活環境使學生很容易感染流感，大學生在校園之間的流動性很高。近年來多個省份的監測數據顯示，每年90%以上的流感發生在校園。2004 - 2008年，江蘇省90.48%的流感疫情發生在校園。2006 - 2013年，山西省97.26%的流感暴發也發生在校園。4 - 6在所有在校學生中，醫科學生因其學科的特殊性，被認為比其他學生擁有更高的流感疾病風險。他們是未來的醫務工作者和衛生知識的重要傳播者，因此有必要為他們接種疫苗。7
然而，關於中國這一群體流感疫苗接種現狀的報道很少。從為數不多的研究中發現，目前中國醫學生的疫苗接種率遠遠低於國外。中國西北醫科學生的流感疫苗接種率為17.1%，巴西為25.3%，沙特阿拉伯為20.7%，澳大利亞為53.8%，英國為76%，美國為43%。7 - 12 4為探討醫學生在當前新冠肺炎疫情的影響下，對流感和流感疫苗的知識、態度和做法是否發生了變化，我們對同一組醫學生在疫情爆發前(2019年)和疫情爆發後(2021年)對流感和流感疫苗知識和態度的調查結果進行了比較:(1)調查影響醫學生接受流感疫苗接種意願的主要因素;(2)為當前背景下提高醫學生流感接種率、加強流感防控工作提供科學依據。
材料和方法
研究設計與設置
在這項前瞻性隊列研究中，2019年9月至2019年10月，在中國重慶一所醫學院的大一至大四醫科學生中首次進行了一項聚焦於流感、流感疫苗意識和接種意願的調查研究，所用問卷名為Q1。一項關於流感和流感疫苗知識、接種疫苗的態度和做法的新調查通過電子郵件發送給了之前在2021年11月收到問卷(Q1)的誌願者，並將新問卷命名為Q2。問卷數據於2022年1月編製和收集。由於畢業、郵件中斷等原因，問卷最終的回複率僅為60.27%。2019年的所有參與者都是隨機選擇的，自願參加了這項實驗，沒有參與這項研究的開展。
患者和公眾的參與
這項研究是在沒有患者參與的情況下完成的。沒有邀請患者對研究設計進行評論，也沒有谘詢患者製定與患者相關的結果或解釋結果。出於可讀性和準確性的考慮，沒有邀請患者參與撰寫或編輯本文檔。
問卷調查
兩份問卷(Q1和Q2)都在30名參與者的樣本上進行了試點測試，他們的反饋被用於進一步修改項目。最終確定的儀器是電子管理的。問卷采用中華人民共和國國家衛生健康委員會在其官網上推廣的預防措施作為問題，以確定對流感預防的知識水平。調查由兩部分組成。第一部分收集了關於職業和性別的人口統計信息，第二部分詢問了被調查者對流感和流感疫苗的知識，以及對流感疫苗的態度——一組Cronbach’s α係數大於0.7的問題。
調查
我們將Q1和Q2中關於流感相關知識和流感疫苗態度的問題進行整理，剔除冗餘和重複的問題進行分析。流感相關知識正確回答得1分，錯誤回答得0分。滿分為18分，得分≥11分為知道。流感疫苗知識知曉率(%)=正確回答的次數/ respondents×100%的總次數。在流感疫苗態度方麵，根據對流感疫苗的態度進行評分(5分為非常肯定，4分為肯定，3分為一般，2分為否定，1分為非常否定)。滿分為25分，得分≥15分為對流感疫苗持積極態度。疫苗接種率(%)=接種流感疫苗的人數/ surveyed×100%的總人數。流感疫苗接種意願率(%)=願意接受流感疫苗接種人數/總人數surveyed×100%。
數據分析
采用Epidata V.3.0軟件進行雙數據錄入，SPSS V.24.0軟件進行統計分析。研究人員通過Χ網站分析了這些比率之間的差異2流感疫苗接種意願的影響因素采用無條件logistic逐步回歸分析。統計學顯著性水平選擇為0.05 (α=0.05)。
結果
人口統計資料
2019年9月至10月期間，共有803名醫科學生參加了這項研究。在2021年11月的回訪中，隻有484名醫科學生回答了問卷。我們將大一、大二和大三學生定義為低年級學生，將大四和五年級學生定義為高年級學生。在2021年與2019年的比較中，月總收入(GMI)、年齡和年級水平存在統計學上的顯著差異，具體信息見表1．
知識
2019年醫學生對流感和流感疫苗的知曉率為82.8%，2021年為86%，兩次比較差異無統計學意義(p=0.134)。以下六個問題:(1)“戴口罩可在一定程度上防止流感的傳播”;(2)“流感潛伏期”;(3)“流感可通過與患者密切接觸傳播”;(4)“接種流感疫苗獲得免疫力比培養流感感染免疫力成本更低、成本更低”;(5)“接種流感疫苗的最佳時間”;(6)“你應該多久接種一次流感疫苗?”的問題，2021年的學生比2019年更了解這些問題。同時，這三個問題:(1)“流感患者可在症狀出現前傳播感染”;(2)“流感疫苗雖然攜帶活病毒，但並不會令你患上流感”; and (3) ‘What do you think the purpose of influenza vaccination is?’ are less known to the students in 2021 than in 2019 (表2）.
的態度
2019年支持接種流感疫苗的醫學生比例為95.1%，2021年為97.1%，兩次比較差異無統計學意義(p=0.078)。與2019年學生的回答相比，2021年醫科學生認為流感疫苗是安全的比例更高(91.5%>65.1%);有必要接種流感疫苗(83.9%>67.0%);季節性流感疫苗對預防季節性流感有效(86.8%>73.2%);接種疫苗是很重要的。然而，我們還觀察到，與2019年相比，2021年擔心流感疫苗副作用的學生比例更高(56.0%>25.5%)(表3）.
實踐
2019年流感疫苗信息的主要來源是電視、報紙和媒體(48.6%)，而2021年的主要來源是衛生保健專業人員(35.6%)(圖1）.
2019年與2021年流感疫苗信息來源。
積極尋求有關流感疫苗信息的人數從2019年的183人(22.8%)增加到2021年的195人(40.3%)。2021年接受流感疫苗接種的人數遠遠高於2019年(25.8%、6.7%)，疫苗不良反應最顯著的增加是注射部位出現暫時性輕度疼痛、紅腫現象(39.2%、18.5%)。在接受流感疫苗接種的原因中，2021年與2019年相比，選擇“增強抵抗力和預防流感”(88.8%，75.9%)和“政府和衛生當局推薦”(72.0,44.4%)的學生比例更高(表4）.
2019年沒有接種疫苗的三個主要原因是“認為沒有必要接種疫苗”(53.8%)、“不知道流感疫苗”(46.1%)和“沒有時間”(41.1%)。2021年沒有接種疫苗的三個主要原因是:“沒有時間接種疫苗”(43.5%)，“認為沒有必要接種疫苗”(43.2%)和“不知道流感疫苗”(35.9%)(圖2）.
2019年與2021年未接種流感疫苗的主要原因。
在2021年COVID-19疫情期間，大多數學生認為疫情提高了對流感和流感疫苗的認識(96%)和接受流感疫苗接種的意願(74.8%)(表5）.
討論
本研究顯示，在2019年流感季節，所研究醫學院醫學生的流感接種率僅為6.7%，低於中國烏魯木齊等其他城市醫學生的接種率(2010年為9.2%)。92021年，醫學生流感疫苗接種率上升到25.8%，雖然沒有美國、英國等發達國家醫學生的疫苗接種率高，但與2019年相比也有明顯改善。這一發現表明，COVID-19的爆發顯著提高了我們研究的醫科學生的流感接種率。在COVID-19大流行期間，米蘭的一家教學和研究醫院也獲得了類似的結果，醫生和行政人員的流感疫苗接種率顯著提高。13這可能是因為許多研究表明，接種流感疫苗後感染COVID-19的可能性顯著降低，因此，接種流感疫苗的意願增加了。14日15
但重慶市醫學生流感疫苗接種水平仍較低，有待進一步提高，建議將醫學生納入流感疫苗接種重點推薦接種對象。
從學生的人口特征來看，2021年的GMI高於2019年，我們推測這可能是由於通貨膨脹。隨著時間的推移，2021年的年齡和年級水平都高於2019年，這也符合客觀規律和我們的推測。
在知識方麵，2021年與2019年比較無顯著差異(p=0.134)。然而，平均而言，隻有四分之一的學生知道流感的潛伏期，一項類似的研究發現，大學教育對流感知識有積極影響，16說明這所大學的學生不太重視流感相關的課程。“戴口罩可以在一定程度上防止流感的傳播”、“流感可以通過與患者的密切接觸傳播”和“與對流感感染產生免疫力相比，接種流感疫苗獲得免疫力具有更好的成本效益”等問題在2021年的回答明顯比2019年正確。這是因為COVID-19的出現，由於國家和政府的運動和日常生活方式的改變(例如，使用公共交通工具時需要戴口罩)，COVID-19被更廣泛地了解。“流感疫苗的副作用:發燒、頭痛”的問題在2021年也得到了更好的回答，這可能是由於在接種COVID-19疫苗期間發生的反應或接種疫苗前醫生或教師告知的可能的副作用。17 18對於“慢性病和體弱人群是流感疫苗優先推薦人群”這一問題，2019年的回答比2021年的回答好(87.8%>82.6%)，我們推測這可能是由於中國新皇冠疫苗接種技術指南(V.1)中禁止對慢性疾病急性加重或嚴重無控製的慢性疾病患者接種COVID-19疫苗。因此，一些參與者誤解了流感疫苗也是慢性疾病患者的禁忌症，從而導致對這個問題的反應不佳。19日至22日
在流感疫苗態度的比較方麵，雖然2021年和2019年沒有顯著差異(p=0.078)，但2021年學生更傾向於認為流感疫苗是安全和重要的，認為接種流感疫苗是必要的，不擔心流感疫苗的副作用。有充分的理由將這歸因於COVID-19疫情。
2021年和2019年，醫學生接種流感疫苗的最重要原因是“增強抵抗力和預防流感”，這與其他研究一致，第23 - 25這表明對自身健康的擔憂是這一群體接種流感疫苗的驅動因素。政府和衛生當局推薦的比例從2019年的44.4%上升到2021年的72%，這可能是因為政府在過去一年強烈呼籲人們接種COVID-19疫苗，這導致該組織對流感疫苗接種的興趣增加。
在報告沒有接種流感疫苗的學生中，2021年和2019年沒有接種疫苗的原因相差不大，有很大比例的學生認為沒有必要接種疫苗，這表明這一群體沒有認真對待流感疫苗。在未接種流感疫苗的學生中，“從未聽說過流感疫苗”的學生比例在2019年達到46.1%，在2021年達到35.9%。建議加強流感和流感疫苗的健康教育，例如舉辦流感和流感疫苗知識競賽，在學位課程中提供流感疫苗接種的專門培訓。疫苗安全是阻礙疫苗接種的影響最小的因素，表明研究參與者具有紮實的專業知識。本研究的結果表明，在研究參與者中提供更多關於提高流感疫苗意識和流感疫苗基本知識的信息可能有助於提高疫苗覆蓋率。
本研究發現流感疫苗知識越豐富的學生越傾向於接種流感疫苗，這與以往的研究結果一致。26主動學習COVID-19傳播過程中呼吸道病毒感染性疾病知識的學生，也更有可能獲得流感疫苗，這表明對COVID-19知識的宣傳和傳播，也有助於人們更多地了解流感和流感疫苗。這說明在當前環境下，我們應該將流感知識與新冠肺炎相關知識和預防方法的推廣結合起來，讓人們既能接種新冠肺炎疫苗，也能重視流感疫苗接種，從而提高流感疫苗接種率。
限製
本研究有一定的局限性。首先，數據是通過自我報告的問卷收集的，這可能是報告偏差的潛在原因。其次，由於我們的數據隻是從醫學院學生那裏收集的，有一種可能性是，他們可能會基於他們的醫學知識積極地回答問題，因為他們已經意識到對他們的期望。第三，通過社交網絡平台在線收集數據。因此，我們可能沒能接近那些不能上網的學生，導致抽樣偏差。最後，由於我們的研究是在中國重慶的一所醫學院進行的，這可能會限製本研究結果的可推廣性。後續我們將擴大樣本來源，希望能得到更好的結果。
結論
新冠肺炎疫情促使重慶市醫學生流感接種率提高(2019年為6.7%，2021年為25.8%)，幾乎所有學生(96.0%)認為COVID-19的傳播促進了他們對流感和流感疫苗的知識，絕大多數(74.8%)認為COVID-19的傳播促進了他們接受流感疫苗的意願。我們可以在傳播關於COVID-19疫苗的信息的同時傳播關於流感疫苗的信息，以幫助提高流感疫苗接種率。
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
這項為期2年的前瞻性隊列研究得到了重慶醫科大學倫理委員會的批準。本研究為自願參與，並獲得知情同意。我們的數據收集程序符合機構和國家道德準則，並遵循《赫爾辛基宣言》。數據的匿名性和保密性得到了維護。本實驗獲得了研究人員的書麵知情同意。
致謝
作者感謝本次研究的所有參與者分享他們的時間和經驗。
參考文獻
腳注
YW和GW貢獻相當。
貢獻者YW和XT起草了手稿。GW和XT設計了問卷。YW和FZ收集了數據。GW、LG、QL、YJ、FZ參與數據分析和數據提取。YW和XW完成了手稿。所有作者閱讀並批準了最終稿件。XT是我們商品的擔保人。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。有關更多細節，請參閱方法部分。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。