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摘要
目標確定近期合格的全科醫生(GP)(第一5)在蘇格蘭國家衛生服務(NHS)關於全科醫生夥伴關係和商業業務方麵的學習需求。它的目的是確定學習機會在全科專業培訓和前5年的工作，並探討他們的建議，增加資源，以提高他們的準備夥伴關係的意識。第二個目的是探討是什麼影響了他們目前的就業模式和工作地點的選擇。
設計定性研究研究采用紮根理論方法。招聘被分層，包括來自蘇格蘭包括偏遠和農村地區的一係列NHS董事會的首批5名全科醫生。參與者通過小型焦點小組或個人麵談，或根據他們的偏好通過電話進行采訪。采訪被錄音和轉錄。轉錄被編碼和代碼發展成主題使用Charmazian紮根理論的方法。研究人員實現了數據飽和，並對其進行了驗證。
設置蘇格蘭國家醫療服務體係的全科診所。在蘇格蘭NHS工作的全科醫生，在完成全科專業培訓的前5年內參加。
結果27名最近合格的全科醫生參與了這項研究。構建了三個主要主題:在全科專科培訓中從體驗式學習中為合作做好準備;感知商業業務的學習需求和首選的學習風格(學習需求分為五個主題領域);關於就業模式和實踐選擇決策的考慮因素。確定了影響決定采用具體就業模式的因素。
結論延長專業培訓的時間可以幫助全科醫生學員獲得更多的知識、技能和對全科醫生和全科醫生合作關係的商業業務方麵的信心。
- 醫學教育和培訓
- 定性研究
- 初級護理
數據可用性聲明
數據共享不適用，因為本研究沒有生成和/或分析數據集。本研究未生成任何數據集。
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業的方式發布、重新製作、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是正確引用了原始作品，給出了適當的榮譽，表明了所做的任何更改，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢與局限性
參與者來自蘇格蘭14個國家衛生服務(NHS)委員會中的11個，他們有在一係列實踐和就業模式中工作的經驗。
參加者有在貧困地區、偏遠和農村地區工作的經驗。
社交網絡被用來招募參與者，包括那些參加了針對First5全科醫生的大型NHS教育蘇格蘭會議的人;這可能會使他們在麵試時的回答有偏見。
這項研究隻涉及在蘇格蘭NHS工作的參與者:英國的其他三個國家不包括在研究中，眾所周知，就業機會在四個國家之間的一般實踐不同。
簡介
在英國，完成全科專科培訓(GPST)後，全科醫生(gp)有資格獲得由總醫療委員會(GMC)頒發的全科執業培訓結業證書(CCT)。他們的名字被添加到GMC的GP注冊，他們能夠在一般實踐中獨立工作。新獲得資格的全科醫生可以從一係列臨床職業道路和合同雇傭模式中自由選擇。最常見的選擇，全科醫生希望繼續在英國的臨床實踐是:成為一個合作夥伴，接受一個帶薪職位，工作作為一個代理或工作在非工作時間的服務。1全科醫生合作夥伴是自營醫生，他們與其他合作夥伴經營自己的商業業務，與國家衛生服務委員會(NHS)簽訂合同，為患者提供一般醫療服務。帶薪全科醫生直接受雇於實踐或NHS董事會。locm全科醫生是自雇的，通常為實踐提供短期工作。非工作時間的全科醫生與NHS董事會簽訂了在晚上和周末工作的合同。全科醫生可以選擇這些角色的組合，其中一些具有非臨床角色，如醫學教育、管理或大學工作。2英國皇家全科醫師學院(RCGP)將實施CCT的前5年的全科醫生稱為“首批5名全科醫生”。RCGP呼籲對這一全科醫生群體進行投資和支持。3.，4
在過去的100年裏，合夥製一直是英國最主要的全科醫生雇傭模式。5在過去的10年裏，蘇格蘭NHS的全科醫生合作夥伴的數量持續下降，從2010年的3779下降到2020年的3328，而帶薪全科醫生的數量相應從483增加到1144。6部分原因是越來越多的新合格的全科醫生在完成培訓後選擇帶薪和臨時工作，7，8盡管在以後的職業生涯中，他們對合作的興趣會增加。隻有4%的全科醫生學員預計在培訓結束後的頭6個月加入合夥企業，而在職業生涯的第5年，這一比例上升到33.9%945%的受薪全科醫生或臨時全科醫生考慮未來的合夥關係。10
蘇格蘭政府公布了蘇格蘭全科醫生的新合同，並認為全科醫生的獨立承包商地位在未來的醫療服務中很重要。11蘇格蘭政府重視的另一個方麵是由Starfield倡導的護理連續性的概念，以及在全科醫生和患者之間發展有效治療關係的長期連續性的潛力。12
關於蘇格蘭每種就業模式的全科醫生數量的報告定期發布。1然而，影響First5 gp職業選擇的因素卻鮮為人知。對全科醫生學員、受薪全科醫生和臨時全科醫生的調查發現，媒體對全科醫生的負麵描述。9這一點，再加上他們在培訓實踐中所花費的時間，以及他們對合作夥伴的工作與生活平衡和實踐士氣的看法，對是否尋求夥伴關係產生了重大影響。9個人因素，比如地理位置不穩定，13或計劃要孩子，被認為是推遲成為全科醫生合作夥伴的原因。14阻礙建立夥伴關係的進一步因素包括缺乏商業事務方麵的培訓，7，8對相關金融風險的不安，10擔心工作量可能超過能力，並認為夥伴關係雇用模式缺乏靈活性。在最近的一項研究中，蘇格蘭NHS的前5名全科醫生確定了他們對全科醫生培訓差距的看法，隨著他們進入獨立實踐，這一點變得明顯。15全科執業被認為是他們在學習上有差距的一個領域。對於考慮合夥的前5名普通合夥人來說，這種模式的明顯好處包括創新的自由、在實踐中更大程度的影響力和更高的收入預期。14
雖然GP合作夥伴的角色包括經營業務，但並沒有明確定義這個角色需要哪些業務技能。GPST的RCGP課程包括:“發展與你的角色相關的金融和商業技能”。16但他沒有進一步說明這可能會涉及到什麼。GPST在這方麵的學習通過各種成員考試(MRCGP)來評估:應用知識測試、領導力活動、質量改進項目和基於工作場所的評估。16然而，我們不知道First5普通合夥人在商業合作方麵準備得如何。
本研究旨在確定學習需求的第5名全科醫生在蘇格蘭國民保健製度與全科醫生夥伴關係和業務方麵的全科實踐。它的目的是確定在全科醫生培訓期間以及有條件現金援助後的前5年工作中的學習機會，並探討他們關於增加資源的建議，以提高他們對夥伴關係的準備意識。第二個目的是探討是什麼影響了他們目前的就業模式和工作地點的選擇。
方法
本研究采用Charmazian紮根理論的定性研究方法，探討第一5名全科醫生對全科合作夥伴關係的學習需求和全科業務的認知和經驗。17采用半結構化訪談的定性方法被認為是合適的，因為它允許研究人員詢問參與者，並確定他們的看法和經驗的潛在原因。使用問卷等數據收集工具是不可能做到這一點的。研究設計包括招募階段、數據收集和數據分析，由三位研究人員進行。
研究人員
第一、二作者均有一定的定性研究經驗，為臨床工作的前5名全科醫生，一男一女。第三作者是一名經驗豐富的男性定性研究者，具有該研究領域的博士學位，經驗豐富的全科醫生。
招聘
首批5名在蘇格蘭NHS工作的全科醫生，在研究期開始的60個月內完成了在英國的全科醫生培訓，被納入研究。目的抽樣策略被用來最大化感知和體驗的多樣性。建立了一個抽樣網格，其中包括偏遠和農村的全科醫生，那些在貧困地區工作的人，以及蘇格蘭國家醫療服務體係的14個屬地委員會。抽樣網格包括不同的就業模式，如受薪全科醫生、合夥人、臨時全科醫生和非工作時間從業人員。研究人員通過電子郵件聯係了前5名gp，並邀請他們參加焦點小組或一對一訪談。焦點小組允許個人之間的互動參與這種類型的采訪，而深入的采訪使進一步探索個人的想法和看法在私人設置。18他們對兩種數據收集方法的偏好和可用性決定了他們是否參與其中一種方法。進一步的招募工作在由蘇格蘭NHS教育(NES)組織的首批5名全科醫生會議上進行。
參與者收到了一份研究信息表，其中詳細說明了研究目的。他們簽署了一份同意書，允許對他們的討論進行錄音和轉錄。他們保證討論將保密，筆錄將匿名。參與者獲得了75英鎊的專業費用，以補償收入損失，因為他們認識到，有些人是自營職業者，或從事非工作時間服務。
數據收集
問題主題指南(參見箱1)的半結構化訪談是由研究人員在現有文獻的基礎上，在研究團隊討論後構建的。
問題的話題引導
您認為全科醫生(GP)培訓為您成為全科醫生合夥人的業務和管理方麵做了哪些準備?
您認為如何改進全科醫生培訓，讓學員更好地為成為合夥人的商業和管理方麵做好準備?
作為全科醫生的合作夥伴，你有什麼感想?
作為全科醫生的合作夥伴有哪些優勢和劣勢?
你對成為全科醫生合作夥伴有什麼想法?
什麼會讓你覺得自己更適合成為合夥人?
您想了解如何成為全科醫生合作夥伴嗎?
你想向誰學習?
開始學習夥伴關係的最佳時間是什麼時候?
您願意支付多少費用來學習您喜歡的課程?
個別訪談和焦點小組是在雙方同意的環境中或通過電話或使用視頻會議技術進行的。采訪間隔幾周進行，讓研究人員有時間聽錄音，檢查文本，並對向後續參與者提出的問題做出調整，從而采用一種迭代的方法。筆錄由NES的文書人員準備。當達到數據飽和時，招募結束。隨著訪談和分析的進展，當參與者沒有發現新的看法和經驗時，研究團隊就會做出判斷，並通過進行兩次進一步的訪談來確認這一點。
數據分析
研究人員將轉錄本與錄音和更正進行對照。研究人員獨立地一遍又一遍地閱讀記錄，並對訪談內容進行初步分析。數據分析遵循Charmaz所描述的紮根理論方法:代碼被構建，並彙集到主題中。17編碼工作由研究人員單獨完成，他們定期開會討論並商定突發主題。任何引起分歧的主題都要進行討論和討論，直到研究小組達成一致。研究人員撰寫並分享了分析備忘錄。
結果
27名First5全科醫生參與了這項研究，並在2019年8月至11月期間接受了采訪。其中7人參與了一對一的訪談，這些訪談發生在他們的全科醫生診所或家中。20名參與者參與了三個6 - 7人的焦點小組，每個小組持續時間不超過1小時，並在NES持續專業發展(CPD)會議上為第一5名全科醫生舉行。沒有共同參與者或觀察員。參與者中有18名女性和9名男性，他們每周工作4到10次(一次相當於大約4小時的工作時間)19)．參與者來自蘇格蘭國民保健製度14個屬地委員會中的11個。兩名參與者在蘇格蘭政府定義的偏遠和農村地區工作。20.參與者在一係列不同的就業模式中工作，其中15人在多個模式中工作(參見表1)．一些參與者認識兩位“第一5 GP”的研究人員，但高級研究人員不認識他們。這與來自蘇格蘭國民健康保險製度的前5名全科醫生社區的研究人員是一致的。參與者通過研究資料傳單了解研究主題。
第三次焦點小組訪談達到了數據飽和。
提出了三個主題框2．
確定主題
在全科專科培訓中從體驗式學習中為合作做好準備。
感知業務學習需求和首選的學習風格(學習需求分為五個主題領域)。
關於就業模式選擇和實踐選擇的決策考慮。
從體驗式學習中為合作做好準備
一些參與者被全科執業所吸引，因為它提供了發展商業技能的機會，但其他人不認為這是他們未來角色的一部分。這在一定程度上受到了First5 gp在GPST期間經驗的影響。大多數參與者認為，GPST的重點是發展作為一名安全、獨立的臨床醫生所需的最低水平的臨床能力，這反映在RCGP培訓課程和MRCGP考試中。
你花了3年時間，隻是想通過AKT(應用知識測試)和CSA(臨床技能評估)，理想情況下，當你成為一名全科醫生時，你不想殺死任何人。參與者(26)
在GPST期間，參與者被介紹到一個伴侶的非臨床角色，在很大程度上形成了對比。一些人沒有參與一般業務，這與其他一些人經常參加業務會議形成鮮明對比。經驗的質量取決於學員的主動性、培訓師的態度和包容性，以及實踐的業務透明度。
參與商業討論的學員在實踐團隊中感受到更高程度的信任和歸屬感，對GP合夥人未來的角色不那麼害怕。相比之下，其他人則被排除在商業討論之外，認為這些話題對他們作為GP練習生來說是不可接受的。他們描述了夥伴關係概念的複雜性、風險和不確定性，以及培訓完成後對他們履行這一作用的能力缺乏信心。
當我還是一名實習醫生的時候，每當他們有業務會議時，我經常被要求離開房間。所以，在稅務會議上做什麼一直是一個禁忌?參與者(11)
當被問及他們想如何了解全科業務時，參與者傾向於在培訓過程中逐步接觸，基於現實經驗，在接近過渡到夥伴關係的點時更有針對性地學習。
我認為如果你有一些關於角色和責任的概念，甚至是一些例子，那麼這將是一個很好的基礎，可以建立在經驗的基礎上。(參與者20)
使用匿名或虛構的商業信息進行討論被認為是向GP學員披露敏感的商業和財務信息的一種替代方法。與會者對在單獨的會議中處理這個問題表示保留意見。白天的釋放課程，當來自一個地區的全科醫生學員參加正式教學時，被視為了解當地實踐差異的機會。其他建議包括在培訓方案期間增加用於一般實踐的時間，並在培訓課程中就如何學習這一主題提供更明確的指導。
感知業務學習需求和首選的學習風格
參與者更願意在他們的培訓實踐中從支持和有經驗的夥伴那裏了解全科業務。
我覺得在職培訓能讓你做到這一點。參與者(15)
外部教育資源被視為從培訓實踐中學習的補充:提供學習如何減輕可能出現的“最壞情況”，有機會向學科專家提問，並向處於類似職業階段的同行學習。首選的學習方法和資源包括麵對麵課程、安排在工作周的互動小組在線學習或教學會議。
需要更少的人來理解並提出問題。(參與者12)
他們更傾向於由全科醫生、執業經理或律師、會計師等相關專業人士擔任演講嘉賓，並在演講時不附帶商業附件，將演講內容與初級保健聯係起來。
我想我肯定會想要一個全科醫生作為其中的一員，也可能是一個非全科醫生，一個更了解業務方麵或其他公司如何運作的人。(5)參與者
大多數人並不反對花費200英鎊來參加全天的學習活動。
從參與者中確定的全科業務的學習需求被分為五個主題領域，並由研究團隊構建成具體的學習目標，如下所示圖1．
第一5名全科醫生的學習需求與商業業務和夥伴關係方麵的全科實踐。全科醫生、全科醫生;國民健康服務。
關於就業模式和實踐選擇決策的考慮因素
所示的每一種就業模式圖1被認為有自己的優點和缺點，這些都列在圖2．盡管許多參與者在完成培訓時表達了對他們首選模式的看法，但隨著時間的推移，參與者獲得了經驗，他們逐漸改變了個人的優先級。
不同就業模式的推拉因素總結。
我參加過全科醫生培訓，我說過我永遠不會成為合夥人。有名的是最後一句話!參與者(14)
關於每一種就業模式的決策過程是一個複雜的過程，要考慮到他們對每一個角色所能提供的東西的看法、他們是否準備在一個地理區域定居、它是否符合他們的個人生活目標以及在他們喜歡的做法中是否有空缺。合夥人通常被認為對實踐負有最終的責任，其作用與一定程度的持久性有關。對合作夥伴關係的積極評價包括對工作環境有更大程度的自主權，設定實踐的戰略方向，以及嚐試新的工作方式。病人護理的連續性和與實踐團隊的重視。
我們可以做出改變，然後我就能看到結果。參與者(23)
一些人描述了一種自然而然地進入全科醫生合作夥伴角色的感覺，許多人在他們的頭5年裏考慮第一次合作。對伴侶關係的負麵看法包括感覺伴侶不堪重負、工作過度。在招聘充滿挑戰的環境中，在蘇格蘭新GP合同的後果不明確的情況下，負責保持一項業務的運行是有風險的。
我想到人們(伴侶)承受著巨大的壓力，被各種角色和責任壓得喘不過氣來，時間和資源都不夠用。參與者(22)
帶薪全科醫生角色的明顯優勢包括擁有就業權利，如產假，以及收入穩定。受薪的全科醫生被認為在醫療保健團隊成員中有更大的平等感，特別是在NHS董事會管理的做法。這一作用的主要缺點被認為是對他們在實踐中對決策缺乏影響力感到沮喪。
我開始意識到，我想成為這個核心圈子的一部分。(參與者20)
作為臨時GP和非工作時間服務的最大吸引力是希望在一係列不同的環境中工作，並在訓練強度後創造時間。這樣就有時間考慮職業選擇和個人生活選擇。
我們現在的文化是作為全科醫生，我們非常靈活，非常受歡迎，作為臨時醫生，我們的薪水非常高。(7)參與者
圖2是對影響不同就業模式選擇的推拉因素的總結。
參與者對他們考慮的長期業務是有選擇性的，並選擇了他們熟悉的業務:通常在那裏作為實習生，或作為受薪或臨時GP。這允許他們進行一段時間的觀察，評估這種做法是否具有他們想要的特征。這些條件包括伴侶能很好地平衡工作與生活，樂於接受創新，並被認為支持新伴侶。我們重視在理想地點的一個包容和有經驗的實踐團隊。
我以前做臨時代理的一家事務所要求我拿薪水，希望明年能成為合夥人。我接下這個案子是因為他們是一支偉大的團隊。他們有良好的工作文化。他們有最新的管理協議，他們似乎有一個很好的工作/生活平衡。參與者(21)
讓人感覺風險較低的因素包括:財務穩定、不需要新合夥人的資本投資，以及大多數合夥人都沒有臨近退休的情況。
討論
主要發現
這項研究確定了三個主要的主題從訪談的第5名全科醫生在蘇格蘭NHS。前5名全科醫生在GPST期間對全科業務有不同的學習經驗。GP學員的學習機會差別很大，有些學員在培訓期間感覺被排除在商務會議之外。我們確定了與全科實踐業務的學習需求相關的五個主要主題。我們確定了一係列就業模式的“推”和“拉”因素，並確定了這些因素如何影響First5 gp在就業模式和工作地點方麵的決策。
學員在培訓期間的學習經驗在很大程度上影響著夥伴關係的準備情況和對夥伴關係相關風險的認識。這些活動形式多樣，結構鬆散，在很大程度上取決於受訓人員、培訓人員的積極性和做法的透明度。前5名全科醫生希望在考慮合作的時候，通過有針對性的學習，逐步接觸全科執業的業務。對於大多數參與者來說，這是在CCT之後。前5名全科醫生更喜歡向支持他們的同事學習，並重視獲得與他們的工作經驗相關的互補教育資源。他們想通過指導或小組工作向經驗豐富的gp、First5同行和學科領域的專家學習。前5名全科醫生感興趣的是對確定的主題領域的概述，而不是深入的知識，隨著他們學習需求的發展，他們可以返回的資源標識。
優勢和局限性
本研究確定了一些影響因素，決定了就業模式選擇的First5全科醫生，並增加有用的文獻這一領域。參與者來自蘇格蘭14個NHS委員會中的11個，他們有在一係列實踐和就業模式中工作的經驗。參加者有在貧困地區、偏遠和農村地區工作的經驗。達到並確認了數據飽和度。研究團隊結合了目前的第5名全科醫生在蘇格蘭NHS與經驗豐富的全科醫生研究員，帶來互補的技能和一係列的觀點的研究。這三人都曾在蘇格蘭不同的NHS委員會工作。
這項研究有局限性。社交網絡被用來招募參與者，包括那些參加了麵向First5全科醫生的大型NES會議的人。這可能會使他們在麵試時的回答有偏見。這項研究隻涉及在蘇格蘭國家醫療服務係統工作的參與者:英國的其他三個國家不包括在研究中。總的來說，這四個國家的就業機會是不同的。例如，英格蘭NHS有額外的商業模式，如超級實踐和實踐聯盟，這是蘇格蘭NHS所沒有看到的。5我們隻從前5名全科醫生的角度評估學習需求:未來的研究可以考慮該視角與有經驗的全科醫生和培訓師的觀點相比如何。
與現有文獻的比較
本研究支持了早期的研究結果，即就業模式的選擇決策是複雜的，並受培訓經驗的影響。7 9 13 14它考慮到不同職業選擇在職業和個人目標方麵的優勢和劣勢。研究結果補充了定量研究，該研究發現，就業模式的選擇在頭5年期間是流動的。9我們已經描述了這是如何受到職業經驗積累的影響，以及在前5名全科醫生自身不斷變化的個人環境中產生的機會的權衡。
對進一步研究和實踐改變的影響
在英國的一些國家，全科醫生培訓計劃旨在延長全科臨床實踐的時間。重要的是要確定這是否會導致全科醫生學員更多地接觸全科執業業務，以及他們對進入夥伴關係的準備程度是否有改善。一些參與者認為，他們在GPST期間對全科業務的學習經驗使他們無法獲得進入合夥企業所需的信心。學員的經曆在參與者中有很大差異。那些被信任的全科醫生學員在保密信息和包括在商業會議上對這些問題更有信心。英國培訓主管部門應該更多地意識到這種變化，並鼓勵慣例的業務公開和透明。受訓者將重視在地方或區域一級進一步學習的機會，培訓當局應考慮如何最好地提供這種教育。First5全科醫生歡迎來自會計師和律師的其他關於實踐財務報表和合夥協議的學習材料和資源。
數據可用性聲明
數據共享不適用，因為本研究沒有生成和/或分析數據集。本研究未生成任何數據集。
倫理語句
發表患者同意書
倫理批準
根據聯合王國的“研究倫理委員會的管理安排”，倫理研究委員會對服務評估或研究不需要進行審查，例如，這些評估或研究旨在征求保健專業人員對某一特定主題領域的觀點、經驗和知識。類似地，“服務評估”涉及到NHS員工因其專業角色而被招募為研究參與者，不需要來自一個建立的NHS研究倫理委員會的倫理審查。
致謝
作者要感謝所有參與本次研究的參與者和NES的管理人員。作者感謝蘇格蘭政府對NES內第5名全科醫生教育和研究服務的支持。作者要感謝NES的Kenneth Lee博士和John Nicol博士的編輯建議。
腳注
貢獻者DEC構思了這項研究，招募了研究團隊，並搜索了現有的文獻。RFL和GR與DEC一起收集數據並進行分析。RFL與DEC和GR共同撰寫稿件。DEC編輯稿件，並作為保證人對整體內容負責。
資金作者還沒有宣布任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究提供了特定的資助。
相互競爭的利益DC是蘇格蘭NHS教育部門的助理主任，為蘇格蘭的全科醫生及其團隊提供持續專業培訓資源。GR是新經濟學院的醫學教育研究員。在研究項目進行時，所有作者都是蘇格蘭NHS的執業全科醫生。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評議。