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摘要
客觀的這項研究旨在確定埃塞俄比亞孕婦睡眠質量差的患病率和相關因素。
方法基於機構的橫斷麵研究。
設置貢達爾大學綜合專科醫院，貢達爾，埃塞俄比亞。
參與者采用係統隨機抽樣技術，從2020年4月28日至2020年6月12日共招募了415名孕婦。
測量采用匹茲堡睡眠質量指數、愛丁堡產後抑鬱量表、感知壓力量表、奧斯陸-3量表和虐待評估量表等有效問卷，通過麵對麵訪談技術收集所需數據。采用SPSS V.20軟件對數據進行分析。采用Logistic回歸分析確定與睡眠質量差相關的因素。雙變量分析中p值小於0.2的變量進入多變量邏輯回歸。p值小於0.05被認為具有統計學意義，CI為95%。
結果在本研究中，175名(42.2%)孕婦睡眠質量較差。根據多變量logistic回歸分析，妊娠早期和晚期(調整後OR (aOR) 2.31, 95% CI 1.16 ~ 4.61和aOR 3.45, 95% CI 2.05 ~ 5.79)、咖啡因類物質攝入(aOR 2.96, 95% CI 1.68 ~ 5.52)、抑鬱(aOR 2.12, 95% CI 1.19 ~ 3.76)、高感知壓力(aOR 5.39, 95% CI 1.96 ~ 14.79)和親密伴侶暴力經曆(aOR 5.57，95% CI 2.19 ~ 14.68)為睡眠質量不良的顯著正相關因素。
結論和建議孕婦睡眠質量差的患病率較高。妊娠早期和晚期，咖啡因物質的攝入，產前抑鬱，高感知壓力和親密伴侶暴力是睡眠質量差的顯著相關因素。這一結果表明，所有孕婦都應該在妊娠早期和晚期接受睡眠質量差的篩查和治療。
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數據可用性聲明
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這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
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本研究的優勢和局限性
采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index)評價孕婦睡眠質量結局變量，該指數經過驗證，具有較高的敏感性和特異性。
由於橫斷麵研究設計的性質，它不能報告抑鬱和睡眠質量差之間的時間因果關係。
與有睡眠問題症狀的人相比，沒有睡眠問題症狀的人回憶早期接觸睡眠的動機可能更少。
簡介
睡眠是人類生理和心理功能的基本要求。1 2這是一個複雜的生理過程來恢複能量，恢複思維能力和快速理解能力。3.這是一種係統的、有組織的行為，在生物節律的基礎上有規律地重複。睡眠極大地有助於精神和生理力量的恢複或更新，是完成新任務和責任所必需的。4
睡眠對於身心的正常生長和發展都是必不可少的。良好的睡眠模式對健康的孕期很重要。懷孕期間，為了胎兒的正常生長發育，需要充足的睡眠。5在懷孕期間，適當的睡眠可以給母親提供分娩過程所需的能量。1 2
失眠等睡眠障礙在懷孕期間很常見。6盡管懷孕是一種自然現象，但它與主要的激素、心理和生理變化有關。此前的研究表明，超過三分之二的女性在懷孕期間經曆了睡眠變化。7這種睡眠問題通常會在接下來的三個月裏惡化。3.四分之一的女性在懷孕的前三個月經曆過睡眠問題，在懷孕的最後三個月增加到四分之三。8 9
睡眠問題是孕婦普遍存在的問題，其中超過五分之四的孕婦受到睡眠障礙的影響。此外，抑鬱症狀、年齡和胎齡增加是導致孕婦睡眠質量差的因素。10
此前的研究表明，睡眠質量差的孕婦剖腹產和長時間分娩的幾率增加20%。11睡眠質量差已被證明是產前和產後抑鬱的潛在危險因素。12 - 14睡眠質量差的非裔美國孕婦的早產風險是睡眠質量好的非裔美國孕婦的10.2倍。15
懷孕期間的睡眠數量和質量已經被證明發生了變化。16之前的一些研究已經記錄了孕三個月期間睡眠結構的特定變化。不同的文獻還表明，懷孕期間的睡眠障礙與婦女不良的健康結果有關，如宮內生長受限、早產、死產和新生兒的低外觀、脈搏、鬼臉、活動和呼吸(Apgar)評分。5 17 18睡眠質量差還會導致懷孕期間的產婦並發症，如先兆子癇、妊娠糖尿病，以及分娩過程中並發症的增加，如分娩時間延長和剖腹產。13日17
據報道，孕婦的睡眠障礙可能會增加從產後抑鬱症到顯性精神病等精神障礙的風險，也會增加意外事故的可能性。19盡管有幾項研究評估了懷孕期間的睡眠質量及其相關因素，但這些研究大多是在西方國家或發達國家進行的。
盡管孕婦睡眠質量差的患病率很高，而且有多種並發症，但它沒有得到充分認識，而且在很大程度上受到護理人員(臨床醫生)和政府的破壞。在包括埃塞俄比亞在內的中低收入國家，孕婦睡眠質量差的程度及其相關因素並不為人所知。據調查人員所知，目前還沒有發表過關於埃塞俄比亞孕婦懷孕期間睡眠質量差及其相關因素的研究。因此，本研究旨在確定在岡達爾大學綜合專科醫院(UoGCSH)接受產前護理(ANC)的孕婦中睡眠質量差的程度及其相關因素，目的是製定適當的幹預方案。
方法和材料
研究設計和研究周期
2020年4月28日至6月12日，在UoGCSH產前保健診所進行了一項基於機構的橫斷麵研究，以評估孕婦睡眠質量差的患病率和相關因素。
研究區域
這項研究是在埃塞俄比亞西北部阿姆哈拉岡達爾的UoGCSH、ANC診所進行的。醫院的產前監護服務由產科醫生和婦科醫生以及門診部的助產士提供。每年約有11 000名孕婦接受產前護理服務。
入選標準
我們納入了所有在UoGCSH的ANC診所就診的18歲以上的孕婦。
排除標準
本研究排除了患有嚴重疾病的孕婦(出血、嘔吐)，也排除了在數據收集期間與采訪溝通有困難的分娩婦女。
樣本容量確定
我們使用單一比例公式來計算所需的樣本量。在樣本量計算上，考慮以下因素:誤差幅度(d) 5%，置信水平(95%)，比例(p) 50%(因為此前沒有在埃塞俄比亞進行過發表的研究)，並添加10%的不回複率。因此，最終樣本量取為423。
抽樣技術和程序
我們對2020年4月28日至6月12日期間參加ANC的所有其他婦女進行了係統抽樣。
數據收集工具和程序
數據收集自研究對象，使用驗證和預先測試的結構化問卷。數據由4名理學士精神病學專業人員在首席研究員的指導下進行了1天的培訓後收集。
麵試結構由八個部分組成。
人口特征
從參與者的年齡、種族、宗教、教育程度、職業、婚姻狀況和居住地點獲得的人口統計數據提供了基線信息。
婦產科特點
婦科、產科和相關臨床因素提供的信息，如孕齡、胎次、妊娠、流產經曆、妊娠類型和其他共病，如妊娠相關高血壓、妊娠糖尿病和其他疾病，從參與者和他們的醫療記錄中獲得。
睡眠特征
匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)是一份包含19個項目的自我報告問卷，用來評估過去一個月的睡眠質量。PSQI給出了七個睡眠成分來評估睡眠質量，包括主觀睡眠質量、睡眠時長、睡眠障礙、睡眠潛伏期、習慣性睡眠效率、睡眠藥物使用和日間功能障礙。20.每個睡眠組成部分給出從0到3的分數，3表示問題更嚴重。將睡眠組成部分的分數相加，得到一個範圍為0到21的全局睡眠質量分數。分數越高，說明前一個月的睡眠質量越差。整體得分高於5分的參與者被歸為睡眠質量差的人。21PSQI在埃塞俄比亞的Cronbach α值為0.73的社區居住埃塞俄比亞成年人中得到驗證。22日23日分數越高，睡眠質量越差。在Cronbach 's α值為0.73的孕婦中，總分大於5分的診斷敏感性為90%，特異性為87%24本研究的Cronbach 's α值為0.71。25
藥物性精神特征
使用改編自世衛組織援助五.3的結構化問卷，對包括飲酒、吸煙、嚼阿拉伯茶和消費咖啡因物質在內的行為因素進行了評估。26在其一生中僅為非醫療目的使用煙草、阿拉伯茶和酒精等物質的參與者被視為一如既往的物質使用者，在過去3個月內僅為非醫療目的使用煙草、阿拉伯茶和酒精等物質的孕婦被視為當前的物質使用者。26
使用含咖啡因的物質
如果在過去1個月內攝入一種或多種咖啡、茶和可口可樂的物質呈陽性。
相關的臨床特點
采用愛丁堡產後抑鬱量表(EPDS)評估產前抑鬱，該量表由10個項目組成。EPDS已成功應用於不同的文化背景。EPDS問卷已被驗證為有效的測量產前抑鬱。24項目的評分是4分，從0(不完全是)到3(是的，大多數情況下)。總分從0到30分。在許多國家，該篩查工具已被驗證用於檢測產前和產後樣本中的抑鬱症。該儀器在亞的斯亞貝巴的公共衛生中心對產後檢查進行了驗證，在臨界值7/8和Cronbach 's α為0.71時，該儀器的靈敏度為84.6%，特異性為77.0%。24孕婦的EPDS臨界值通常高於產後婦女。27與其他在全球和埃塞俄比亞進行的研究一樣，在這項研究中，用13作為分界點來確定有抑鬱症狀的孕婦。28 - 30得分在13分及以上的孕婦被歸為患有抑鬱症，而得分在13分以下的孕婦則不患有抑鬱症28本研究的Cronbach 's α值為0.74。
社會支持相關特征
采用三項問卷調查確定社會支持狀況，並使用奧斯陸-3驗證工具進行評估。奧斯陸3項社會支持量表總分為3- 14分，分為3- 8分“較差社會支持”、9-11分“中等社會支持”和12-14分“較強社會支持”三大類(Cronbach ' s α=0.88，敏感性為86%，特異性為67%)。30.
感知到的壓力特征
在過去的一個月裏，由於對控製困難或應對生活事件能力的感知而產生的感知壓力由10項感知壓力量表(PSS)測量。31回答的評分為5分，從0(從不)到4(經常)。一些PSS得分是通過對四個積極陳述項目(項目4、5、7和8)的逆轉反應(例如，0=4、1=3、2=2、3=1和4=0)獲得的，然後在所有量表項目中相加。分數從0到40分不等，分數越高表示感受到的壓力越大。這個儀器的Cronbach的alpha值在0.84到0.86之間，31本研究的Cronbach 's α為0.89。
親密伴侶暴力特征
由五個問題組成，以確定親密伴侶暴力的狀況。該問卷來自世衛組織關於暴力侵害婦女行為的多國研究，如果屏幕上的任何問題的答案是“是”，則認為參與者對虐待行為呈陽性反應。32
數據質量控製
數據收集采用麵對麵的結構化訪談。研究對象被告知關於研究目標的一般信息以及這項研究可能帶來的機會或利益。最後，每天檢查填寫的問卷的一致性和完整性。為保證數據質量，對數據采集儀器的設計給予了高度重視。調查表是用英文編寫的，並翻譯成阿姆哈拉語和英文，以保持一致性。使用阿姆哈拉語版問卷進行信息收集。首席研究員對數據收集人員和主管人員進行了為期一天的數據收集方法培訓。該問卷在實際數據收集前1周對5%的相同規模的不包括在主調查中。
數據處理與分析
數據采用Epidata V.4.6.0.0軟件進行編碼錄入，導出後用SPSS V.20進行分析。不完整的問卷被認為是無回應的(n=8)。使用SPSS V.20對數據進行分析，生成描述性統計數據——均值、中位數、頻率、百分比和sd。用Hosmer和Lemeshow檢驗擬合優度(p=0.52)。方差膨脹因子(VIF) <1.082假設。采用Logistic回歸分析計算校正後的ORs (aORs)，以控製95% CI的混雜變量。將雙變量logistic回歸分析中p值小於0.2的變量進行多變量logistic回歸，以檢測兩者是否存在顯著相關性。結果和自變量分別輸入雙變量以檢測相關性，多變量邏輯回歸顯示相關性的存在和強度。p值<0.05時確定差異有統計學意義。
患者和公眾的參與
在這項研究中，參與者是在UoGCSH參加ANC的孕婦。重病患者被排除在外。我們沒有讓參與者參與設計研究和招募過程。這項研究的結果已經提交給岡達爾大學和UoGCSH的精神病學部門。
結果
參與者的社會人口學特征
共有415名孕婦參與了研究，回複率為98.1%。平均年齡28歲(SD±5.4);225例(54.2%)年齡在26-35歲之間。391人(94.2%)已婚，302人(72.8%)信仰東正教;156人(37.6%)受過小學教育，118人(28.4%)受過大專及以上教育;406人(97.8%)為阿姆哈拉人，168人(40.5%)為職業家庭主婦;391名(94.2%)受訪者居住在市區(表1）.
婦科、產科和其他共病的特征
總共有196人(47.2%)處於妊娠晚期，近三分之一(123人，29.6%)是首次懷孕;149人(35.9%)有過兩次或以上分娩經曆，133人(32%)有兩個或以上的孩子在世;62人(14.9%)有過流產經曆，356人(88.7%)在妊娠期間想要懷孕;58例(14%)的參與者有其他共病，其中37例(63%)和16例(27.6%)分別有妊娠相關高血壓/先兆子癇和妊娠糖尿病。
孕婦睡眠質量差的普遍情況
晚上平均睡覺時間是21:37，平均起床時間是12:22。平均睡眠時間為7.43 h (SD±1.59)。
受試者中睡眠質量不良的患病率為42.2% (95% CI為37.4% ~ 47.6%)，其中妊娠早期、中期和晚期睡眠質量不良的比例分別為45.9%、26.6%和53.6%。參與者的PSQI得分中位數為5.00，範圍為0-17。18人(4.3%)主觀睡眠質量非常差;162人(39.0%)睡眠潛伏期為31-60分鍾，221人(53.3%)每晚實際睡眠時間超過7小時;268人(64.5%)睡眠效率高於85%，睡眠障礙的中位數為7.0 (IQR 5-9);401(96.6%)的研究人群在過去1個月沒有使用睡眠藥物(表2）.
參與者的行為特征
總共有411名(99%)的參與者在他們的一生中從未吸過煙草，沒有參與者在過去3個月內吸過煙草。48名(11.6%)研究參與者一生中曾飲酒，26名(6.3%)在過去3個月內飲酒。在過去3個月內曾飲酒的孕婦中，14名(53.8%)使用tella(當地酒精飲料)。5人(1.2%)的參與者曾經嚼過阿拉伯茶，但沒有人報告在過去3個月裏使用阿拉伯茶。此外，310名(74.7%)的參與者在過去的一個月裏使用含咖啡因的物質，其中209名(67.7%)和45名(14.5%)每天都使用咖啡和咖啡和茶;206人(80.2%)每天喝兩杯或兩杯以上咖啡。
精神疾病和社會心理因素
在研究參與者中，86人(20.7%)有產前抑鬱，29人(7.0%)有高度壓力，83人(20.0%)有中度壓力。另外，103名(24.8%)和125名(30.1%)的社會支持程度較高。
參與者中親密伴侶暴力(IPV)的總體發生率為29(7.0%)。20名參與者(4.8%)在他們的一生中遭受過身體或精神上的虐待;13人(3.1%)在過去一年中曾被人扇過耳光、踢過腳或受到其他身體傷害，其中8人(61.5%)受到丈夫的虐待。11名(2.7%)的參與者在懷孕期間曾被人打、扇、踢或其他身體傷害，其中8名(72.7%)受到丈夫的虐待。10名(2.4%)的研究參與者在過去一年中有過強迫性行為。
睡眠質量差的患病率及其相關因素
睡眠質量差的普遍現象
在UoGCSH的ANC診所就診的參與者中，睡眠質量差的總體患病率為42.2%(95%可信區間37.4%至47.6%)。
睡眠質量差的相關因素
在雙變量logistic回歸分析中，產婦年齡、受教育程度、孕齡、流產經曆、咖啡因類物質攝入、產前抑鬱、社會支持、感知壓力和IPV的p值均小於0.2。多變量logistic回歸分析發現，妊娠早期和晚期、咖啡因類物質的使用、抑鬱、高感知壓力和IPV體驗與孕婦睡眠質量差顯著相關(p值小於0.05)。
孕婦睡眠質量不良的概率在妊娠早期是妊娠中期的2.3倍(aOR 2.316, 95% CI 1.162 ~ 4.617)，在妊娠晚期是妊娠中期的3.4倍(aOR 3.451, 95% CI 2.055 ~ 5.794)。我們以孕中期為參照，考慮到孕中期睡眠質量較差的發生率較低，已有文獻支持。5 33攝入咖啡因的孕婦報告睡眠質量差的可能性是不攝入咖啡因的孕婦的近三倍(aOR 2.964, 95% CI 1.684 - 5.215)。抑鬱孕婦發生睡眠質量不良的似然比是無抑鬱孕婦的2.1倍(aOR 2.124, 95% CI 1.197 ~ 3.769)。
感知壓力大的孕婦睡眠質量差的概率是感知壓力小的孕婦的5.4倍(aOR 5.392, 95% CI 1.965 ~ 14.797)。經曆過IPV的孕婦睡眠質量不佳的幾率是未經曆過IPV的孕婦的5.6倍(aOR 5.570, 95% CI 2.190 ~ 14.683) (表3）.
討論
這項研究發現，大量孕婦的睡眠質量很差。總的來說，這項研究表明，幾乎每兩個孕婦中就有一個人的睡眠質量很差。不同的變量，如妊娠三個月、含咖啡因物質的攝入、產前抑鬱、高感知壓力和IPV都被發現與睡眠質量差有顯著關聯。
在UoGCSH的產前保健門診就診的孕婦中，睡眠質量差的患病率與西北大學(40%)、越南(41.2%)、伊朗(43.8%)的研究和全球範圍內的一項元分析研究(45.7%)一致。11 34-36
然而，這項研究顯示睡眠不良的患病率高於台灣的24.4%，37芬蘭(16%)38和土耳其(31.5%)。18造成這種差異的可能原因可能是參與者的特征、抽樣技術和使用不同的測量工具而不是PSQI。其中一些研究排除了服用精神藥物和安眠藥的孕婦，或有慢性健康問題的孕婦，以及夜班工人。在鹿特丹進行的研究表明，這些因素可能會對睡眠質量產生負麵影響。39
該研究中睡眠不良的患病率低於在美國進行的研究(76%)，35中國(87%)10和台灣(60% - -65.5%)。24 36 40這種差異的可能原因可能是參與者的特征，例如與其他參與者相比，本研究的參與者中高感知壓力和產前抑鬱的患病率較低，24 40方便抽樣技術40以及基於互聯網的數據收集方法33這可能導致了這種差異。
研究發現，懷孕的前三個月和後三個月、攝入含咖啡因物質、產前抑鬱、高感知壓力和IPV等因素與睡眠質量差顯著相關。
妊娠早期和晚期被認為是睡眠質量差的一個因素。與妊娠中期的孕婦相比，處於妊娠早期和妊娠晚期的受訪者睡眠質量不佳的幾率分別超過2次和3次。這項研究得到了伊朗研究的支持33和南印度5在中國進行的研究，10台灣,40美國35還有一項全球性的元分析研究36第三階段。可能的原因可能是夜間尿頻增加，胃灼熱或發熱，白天嗜睡，感覺疲勞，頻繁的惡心和嘔吐，這通常發生在懷孕的前三個月，會影響睡眠質量。41懷孕前三個月睡眠質量差的常見原因可能是興奮和意外的混合。孕激素水平的上升也可能是懷孕前三個月睡眠質量差的原因之一，因為孕激素的催眠(誘導睡眠)和產熱(產熱)效應是胎盤分泌的，會導致疲勞和早睡，也會導致身體變化的不適(乳房觸痛)。41 42根據美國睡眠基金會在台灣和中國大陸進行的研究報告，妊娠晚期睡眠質量差的可能原因可能是尿頻、胎兒運動、腰痛、腿抽筋、胃灼熱、疲勞和腹部不適。18 41-44
咖啡因類物質的攝入對睡眠質量有顯著的負麵影響(p<0.001)。在攝入咖啡因的參與者中，睡眠質量不佳的可能性比幾乎是不攝入咖啡因的人的三倍。其他研究表明，攝入含咖啡因的物質會對睡眠質量產生負麵影響，尤其是在白天較晚時間或每天服用多次劑量的情況下。45含咖啡因的物質被迅速且幾乎完全(99%)吸收。46咖啡因的作用主要與它對A的阻斷作用有關1和一個2腺苷受體的亞型腺苷受體是睡眠-覺醒調節中的抑製性神經調節劑。咖啡因引起的清醒主要取決於它在A2受體亞型。46-48
產前抑鬱是臨床診斷，顯示與懷孕期間睡眠質量顯著相關。抑鬱孕婦睡眠質量差的可能性是非抑鬱孕婦的兩倍。這一發現與在中國進行的研究結果相似，10 49台灣24和尼泊爾。18一個可能的原因是，持續的悲傷、絕望和對以前喜歡的東西失去興趣是抑鬱症的症狀，可能會導致睡眠障礙。50抑鬱也可能與身體症狀有關，如頭痛、背痛、胃腸症狀、疲勞、睡眠問題(通常是失眠)和白天嗜睡。41 51 52抑鬱症患者夜間睡眠質量差的症狀在抑鬱症患者的臨床和流行病學研究中都有廣泛的描述。53抑鬱會影響應激激素、皮質醇和促腎上腺皮質激素，從而導致睡眠模式的改變。54
研究發現，在前一個月，感覺壓力大的孕婦睡眠質量較差的可能性是感覺壓力小的孕婦的5.6倍。這一發現與在中國進行的研究相似49和台灣。24壓力被認為主要是通過在睡眠前的短時間內增加的認知和軀體喚醒作用於睡眠。55
參與研究的孕婦的睡眠質量受到IPV的強烈影響。與沒有經曆過IPV的女性相比，經曆過IPV的女性睡眠質量差的可能性超過5.5倍。這一發現得到了在秘魯進行的研究的支持。56一個可能的原因可能是IPV，包括身體、情感或心理和性虐待，是影響全球婦女的嚴重社區挑戰。據報道，經曆IPV的孕婦情緒和焦慮障礙水平升高，57過度興奮和慢性壓力58這反過來可能會導致睡眠質量差。IPV受害者由於在睡覺時高度警惕和預期會發生暴力行為，因而睡眠障礙的風險增加。59那些經曆過IPV的女性患創傷後應激障礙和重度抑鬱症的幾率較高，且伴有睡眠質量較差。59 60
限製的研究
盡管這項研究揭示了埃塞俄比亞孕婦睡眠質量這一未被調查領域的重要發現，但在推廣結果時仍有一些局限性需要考慮。第一個限製是事件報告不足的可能性，這可能與我們使用的數據收集方法有關。由於采用了麵對麵的訪談方法，可能會有一些回憶偏差。
其次，由於橫斷麵研究設計的性質，不可能報告抑鬱和睡眠質量差之間的時間因果關係。與有睡眠問題症狀的人相比，沒有睡眠問題症狀的人回憶早期接觸睡眠的動機可能更少。
結論和建議
孕婦睡眠質量差的患病率較高。妊娠早期和晚期、咖啡因攝入、產前抑鬱、高感知壓力和IPV是睡眠質量差的顯著相關因素。
這項研究建議，所有孕婦都應該在妊娠早期和晚期接受睡眠質量差的篩查和治療。應重視產前抑鬱症的早期發現和治療。那些感覺壓力大的人和那些經曆過IPV的人尤其有可能報告懷孕期間睡眠質量較差。
數據可用性聲明
如欲索取該數據集，可致電通訊作者(girmawmedfu@gmail.com）.
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
這項研究涉及人類參與者。從編號為1868/02/2020的岡達爾大學機構審查委員會(IRB)獲得了倫理許可和官方許可函，岡達爾大學醫學和健康科學學院提供了支持函。然後，信件彙總到UoGCSH婦產科門診。參與者在參與研究前給予知情同意。在開始數據收集之前，研究人員向所有參與者解釋了有關研究的詳細信息。在開始數據收集之前，需要征得每位參與者的書麵同意。研究參與者被告知，他們有權不參與研究。研究參與者的隱私和信息的保密性在數據處理的每個階段都得到了保證。在數據收集期間抱怨主觀睡眠質量非常差的孕婦被建議去精神科就診。
致謝
作者要感謝岡達爾大學和阿迪格拉特大學的倫理許可和經濟支持。作者還要感謝岡達爾大學綜合專科醫院的工作人員和研究參與者。最後，我們要感謝來自英國的Heather Dipple博士，他幫助我們審核了手稿的語言和語法。
參考文獻
腳注
貢獻者該研究由GMT構想，由NYM和MSB提供額外的技術指導。所有作者都對設計和數據收集過程、分析和結果的文檔化做出了貢獻。GMT是本文的擔保人。所有作者都對手稿進行了評論，並通過了定稿。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構獲得特定的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。