條文本
PDF
摘要
客觀的評估男性接受前列腺穿刺活檢(PNB)前的經曆和情緒反應。
設計這是一項定性研究，涉及(1)材料研究和篩選，(2)采訪者培訓，(3)帶有開放式問題的認知半結構化訪談，(4)數據分析，包括翻譯和反翻譯，以及(5)小組討論，以確定數據中的共同主題。所有采訪都是數字錄音。通過反複閱讀資料稿件和小組討論進行專題分析。
環境和參與者共對30名計劃接受PNB的疑似前列腺癌(PC)患者進行了訪談。符合條件的參與者為51-77歲的中國本土男性，研究於2020年9月至12月在中國進行。所有參與者均被告知研究目的，並提供書麵知情同意書。
結果根據訪談內容確定了四個主要主題:(1)恐懼(對疼痛、不良反應和不良結果)，(2)下尿路症狀的影響(對情緒、工作和睡眠的影響)，(3)內心掙紮(與猶豫、後悔和尷尬有關)，(4)生活方式的改變(包括飲食、鍛煉和服用中藥)。
結論這組患者對PC和PNB的知識水平較低。提供關於這些主題的額外教育將有助於減少患者的恐懼和焦慮，並改善手術體驗。
- 前列腺疾病
- 定性研究
- 焦慮性障礙
- 保健質量
- 泌尿外科
- 腎髒和尿路疾病
數據可用性聲明
沒有可用的數據。沒有其他數據可用。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
在接受前列腺針活檢(PNB)之前，采用深度訪談來描述患者的經曆。
該研究的重點是患者對疑似前列腺癌診斷和PNB的感受。
所有的研究參與者都來自中國，一個非英語國家，因此可能在翻譯中遺漏了一些細微差別。
雖然對數據和主題進行了徹底的討論和分析，但這種分析方法並不客觀，因為沒有使用專業的文本分析。
這是一項單中心研究，樣本量較小。需要更大樣本量的多中心研究，以更好地了解PNB前患者群體的心理狀態。
簡介
前列腺癌(PC)是全球老年男性泌尿係統最常見的惡性腫瘤之一。PC的發病率和死亡率持續上升，嚴重影響患者的健康，並給社會帶來重大負擔。1PC在中國男性特異性癌症中排名第七，雖然發病率低於西方國家，但近年來有所上升。2 - 4朱的初步研究等在中國，每10萬人中≤10人被診斷為PC。5在中國國家癌症預防控製辦公室2015年的一項調查中，前列腺癌在男性所有類型癌症中患病率排名第七。62017年，全球疾病負擔研究報告稱，中國發生了144 887例PC病例和51 718例死亡。2這種疾病的發病率不斷上升，除了環境因素、日益西方化的生活方式和改進的檢測方法之外，還歸因於老齡化和人口膨脹中的基因表達差異。6 7
前列腺穿刺活檢(PNB)是前列腺癌診斷的金標準。這種方法可用於區分惡性腫瘤和良性腫瘤，並確定前列腺炎症或增生的程度。1前列腺特異性抗原(PSA)篩查指標升高(PSA>4 ng/mL)的患者進行PNB。8MRI或異常直腸指診(DRE)結果提示前列腺癌的前列腺結節。9技術的進步大大提高了PC診斷的準確性，最近一項多中心調查報告顯示，中國PC的檢出率為44%。10在選擇不接受根治性治療的男性中，定期活檢被更普遍地用於對局部PC進行主動監測，並預防腫瘤進展。11與西方男性相比，中國男性似乎不太願意接受PC篩查。這可能是由於對該病認識不足、中國傳統文化規範的影響或中國公共衛生管理係統的差距造成的。在中國，患者往往在PSA水平和格裏森評分較高的疾病晚期接受活檢和診斷。10
先前的研究表明，人們對癌症的懷疑或診斷感到恐懼和焦慮。這種焦慮可能會影響他們的活檢結果，並加重對手術的不良反應。12日13因此，在PNB前更好地描述和理解患者恐懼和焦慮的原因是很重要的。在荷蘭進行的一項多中心研究報告稱，28%的患者在乳腺癌篩查前焦慮和抑鬱症狀加重，14眾所周知，癌症診斷會給大多數患者帶來創傷。15而感染或前列腺腫大，以及PC，都可能是PSA水平升高的原因16如果他們得知血壓水平高於正常水平，他們通常會感到不安和焦慮(PSA焦慮)。17對於部分PSA水平正常但MRI發現前列腺結節或DRE結果異常的患者，也推薦PNB。
迄今為止，對PNB的研究主要集中在手術的方法、位置和診斷準確性上。一些研究專注於PNB後的並發症和患者的感覺，9 11 18和其他研究集中在診斷PC後患者的反應上。PNB是一種侵入性手術，具有出血、感染、血尿和排尿困難的風險，可能會影響患者決定是否接受隨後的前列腺手術。13日19臨床懷疑和癌症診斷之間的間隔與一係列的感覺有關，包括焦慮、恐懼、抑鬱和不確定。據我們所知，在接受前列腺活檢之前，還沒有對患者的心理，包括他們的經曆和態度進行過研究。因此，本研究旨在描述接受初始PNB的中國患者的情緒體驗，為未來的研究指明方向。
方法
設計
這是一項具有現象學的定性研究，對計劃接受PNB的疑似PC患者進行半結構化個人訪談。對患者經曆的數據進行分析，並將其劃分為主題。
參與者及招聘
研究隊列包括在2020年9月至12月期間根據醫生的建議到浙江大學醫學院第一附屬醫院接受PNB的男性。參與者是通過發放有關這項研究的教育傳單招募的。向表示有興趣參與的患者概述了研究目的、過程和潛在風險。如果患者有(1)PSA指數異常和/或DRE和/或MRI，(2)懷疑有PC並被醫生建議接受PNB，(3)以前沒有接受過PNB，則納入患者。根據信息飽和原則確定樣本量。招募了30名參與者，年齡在51-77歲之間，因為他們所經曆的內容是飽和的和重複的。
患者和公眾參與
五名先前有PC診斷和PNB經驗的男性未參與研究，他們幫助數據分析和確定主題和子主題。另外兩名男子幫助抄錄非普通話方言參與者的采訪回答。這項研究的結果將通過電話或微信通知這些參與者。
過程
每位參與者都接受了一次深入的、定性的、一對一的訪談，時長為20-40分鍾。訪談在一個安靜的房間裏進行，並進行了數字錄音、逐字轉錄和音頻驗證。在開始檢討前，我們初步挑選了三位參加者進行訪談，分析他們的回答，並在反複討論和修訂後確定最後的訪談問題(箱1)．研究人員提出了開放式的問題，以獲得關於患者感受的最深入和最有洞察力的回答，並鼓勵他們分享自己的經曆並提供自己的觀點。研究人員在進行研究之前已經接受過定性研究和訪談技術的培訓。
麵試問題
麵試問題
請問您來做前列腺穿刺活檢(PNB)的原因是什麼?
告訴我你最近因為前列腺問題而出現的任何症狀。
請告訴我你對PNB的理解。
當醫生告訴你有前列腺癌的嫌疑時，你有什麼反應?
你對PNB和你的疾病有任何擔心嗎?這些是什麼?
你認為你患病的原因是什麼?
由研究人員製作的問卷被發送給參與者，以收集人口統計數據。研究人員解釋了參與者難以理解的特定主觀項目。例如，在“自我照顧能力”這一項中，回答“很好”意味著獨立生活而不依賴他人，回答“一般”意味著生活在一些支持下(如幫助尋找治療方法或進行戶外活動)，回答“差”意味著隻能在他人的幫助下生活。在“對疾病的了解”一項中，回答“高”意味著對PC和PNB有詳細的了解，包括症狀和治療方法，回答“中等”意味著了解PC但對PNB或疾病症狀一無所知，回答“低”意味著對PC沒有任何先驗知識。
數據分析
數據分析主要采用小組討論的方法，因為軟件分析可能會導致部分方言表達存在偏差。研究小組反複聽取所有訪談的錄音，並逐字逐句地將內容譯成中文。隨後，這些筆錄與錄音進行了核對，為確保機密性進行了身份鑒定，並由兩名精通中英文的研究人員翻譯成英文。這些文件被反複閱讀以理解內容，每個研究人員都提出了從數據中出現的主題和子主題。研究小組開會討論任何分歧，並決定最終的主題和副主題。公眾參與(即先前有PC診斷和PNB經驗的人)發生在這一階段。
結果
表1顯示所有參與者的人口統計數據。
基於數據分析和討論，確定了患者在接受PNB前的經曆和感受的四個主題:恐懼、下尿路症狀(LUTS)的影響、內心掙紮和生活方式的改變。子主題列於圖1．
本研究的主題(深藍色)和副主題(淺藍色)。LUTS，下尿路症狀;PNB，前列腺穿刺活檢;中醫，傳統中藥。
恐懼
疼痛
在這個敏感而私密的區域進行侵入性手術時，患者通常會感到疼痛恐懼。本研究的大多數參與者報告了對PNB手術疼痛的嚴重恐懼。
P1: PNB聽起來是個很痛苦的手術。我有點害怕。這是我第一次接受創傷性手術。我不知道，我不知道我是否能堅持住。
P2:疼嗎?前列腺像栗子一樣小，但至少會被10根針紮穿。那一定很痛苦!也許我會在拿到PNB的過程中大聲喊出來。
盡管害怕疼痛，一些患者仍然以樂觀的態度麵對手術。
疼痛是不可避免的，但我認為醫生應該會使用麻醉藥。另外，如果別人能hold住，我也可以。
PNB不良反應
PNB是一種有潛在風險的侵入性手術。幾乎所有參與者都對PNB的不良影響表示擔憂。
一位糖尿病患者擔心穿刺後會持續出血。
我有糖尿病，傷口很難愈合。上次我摔倒時，手臂上的傷口用了半年時間才愈合。我擔心我的傷口在穿刺後很長時間都不能愈合，還會繼續出血。
一些參與者在網上搜索、閱讀文章或與他人討論手術過程。他們對腸道滲漏的風險表示擔憂。
P6:我在電腦上查過前列腺穿刺是穿透直腸的。我很擔心是否會有腸漏，是否需要灌腸。
一些患者還擔心穿刺會導致腫瘤轉移。
P8:如果我得了癌症，在穿刺的時候前列腺會被刺穿，癌細胞會流出轉移到其他地方。我擔心穿刺會引起腫瘤轉移。
從朋友那裏聽到他們以前做活檢的消極經曆也增加了患者的焦慮。
P10:我朋友去年做了PNB，術後因為感染發燒。我也在網上看到針活檢後可能會出現血尿，所以我現在有點著急。
壞的結果
患者也擔心在PNB後會被診斷出癌症。個體將癌症診斷與非常嚴重的結果聯係起來，如死亡或生活質量下降。
當我聽到醫生說可能是PC時，我差點被嚇死了。我從來沒有得過癌症。如果我有個人電腦，我能活多久?我有失眠症，需要吃安眠藥才能入睡。
對陰性結果的恐懼影響了患者及其家人的情緒狀態。
醫生說我的前列腺可能有癌症。我感到很沮喪，已經好幾天沒睡好了。我把醫生的話告訴了我妻子，她很擔心我。我看見她偷偷地擦著眼淚。
一名參與者報告說，他猶豫要不要接受PNB檢查，因為他擔心檢查結果為陰性。
如果我有個人電腦該怎麼辦?我不想做PNB，因為我怕結果不好。它就像一把刀懸在我的頭上。
LUTS的影響
情緒的影響
一半的參與者說他們目前患有LUTS, 9人報告有良性前列腺增生(BPH)史。
6年前我被診斷出患有前列腺肥大，嚴重影響了我的生活。我不願意長時間外出，因為我每隔一個小時就會小便，而且我也不能長時間乘坐公共汽車或汽車。我出門前從不喝水。
無論我去什麼地方，我都必須先弄清楚廁所在哪裏。我非常渴望解決這個問題。這些症狀已經折磨我很久了。我不知道該做什麼，也不知道以後還會經曆什麼。
尿頻和尿急的問題已經對一些患者的日常活動產生了負麵影響。
我曾經和朋友們一起參加過器樂表演。我喜歡拉二胡。但我經常小便，影響了整個樂隊的排練過程。我逐漸放棄了這個愛好。
我喜歡和社區裏的老人一起打麻將(中國的一種傳統娛樂)。但是現在，他們中的許多人都不願意和我玩，因為我總是小便。因為我的疾病，我感到與他們隔絕。現在我很少出去打麻將了。
一些參與者表達了做前列腺手術的願望，因為他們的LUTS是如此的虛弱。
我的泌尿係統問題嚴重影響了我。這種藥現在沒用了。我真的很想做手術來消除我的問題，並立即擺脫這種噩夢般的生活!
P19:我再也受不了了(尿頻、尿急、血尿)!我的目的很明確，不管是否有癌症，我都要切除我的前列腺!
工作
一些參與者表示，他們的工作受到泌尿係統問題的影響。
開會前小便是我的習慣。即便如此，我還是想在開會時小便。我的尿線很細，需要一段時間才能排尿，這影響了我的演講和會議效率。
我是一個作家。當我寫作時，我需要集中注意力，但我頻繁的小便總是打亂我的思路。我無法集中精力工作。
睡覺
除了影響日常活動和工作外，夜間排尿需求增加也影響了患者的睡眠和生活。
晚上我總是5-6次起來小便。我睡不好覺。尤其是在冬天，天氣很冷。我睡覺前很少喝水，但我總是要小便很多次。
尿頻甚至改變了患者的生物鍾。
我已經形成了一個生物鍾，我必須在晚上每小時醒來小便。我每次小便都很少。為了不用每隔一小時就起來，我買了一個床邊小便池。
內心的掙紮
猶豫
訪談顯示，有一部分患者在被建議接受PNB後經曆了內心的掙紮。有些人不希望接受PNB，但也擔心他們異常的PSA水平表明他們可能患有癌症。
P3:一開始，我不想接受PNB，因為我認為這對我來說沒有必要。我重新問了醫生和其他人，他們說有些PC患者在診斷前沒有症狀。我決定用這張支票確認一下。
沒什麼不舒服，隻是一個血標(PSA)不正常。我認為不太可能是癌症。我甚至懷疑這是過度檢查。
當被問及對PNB的態度時，三名參與者表示PNB對他們沒有幫助，會帶來不必要的痛苦。
我真的不知道為什麼一定要做活檢。我的症狀很嚴重很明顯除此之外，我還做了血檢、核磁共振和DRE。這些對我來說都不舒服，結果都表明腫瘤存在於我的前列腺。他們(醫生)可以直接給我做手術。為什麼我還要再穿刺一次，增加我的疼痛?
部分嘉賓擔心PNB可能導致癌症的過度檢測。
P17:很多老年男性都被醫生建議做PNB，但我覺得有點過度發現和過度診斷。也許一些被診斷為PC的患者實際上並沒有癌症。誰知道呢?
後悔
由於缺乏對PC的了解，許多男性認為異常的LUTS是一種“老年人的疾病”(即一種常見現象)。一些參與者表示非常後悔沒有早點向醫生尋求建議。
我小便的時候總是覺得有點痛，但我沒有注意。我以為上了年紀的男人都是這樣的。我真後悔沒有早點去看醫生。
他們(家人和朋友)都說這是老年人的病。許多老年人都有這些症狀(LUTS)。我以前沒有關注我的排尿問題，現在我很後悔。
尷尬
一些患者，尤其是年輕的參與者，因為PSA水平的升高和活檢而感到尷尬。
這對我來說有點尷尬，因為我還沒那麼老。我沒想到我這麼年輕就得了前列腺疾病。我不敢告訴別人這件事。
我覺得這個年齡來參加PNB很丟人。許多接受這種手術的病人年齡都比較大。我從不和朋友或同事談論這件事，因為太尷尬了。
生活方式的改變
幾乎一半的參與者報告說，自從開發LUTS或為PC進行監測以來，他們改變了自己的生活方式。這包括增加戶外運動，戒煙戒酒，多喝水。
健康飲食或生活方式
醫生告訴我可能是PC。我已經戒煙戒酒，開始吃健康的食物。我現在不吃辣的或快餐了。
我每天早上跑5英裏。我患有良性前列腺增生症，現在已經養成了良好的生活習慣來控製病情。我還年輕。我不想得癌症。
服用中藥
幾位參與者報告了他們服用中藥控製疾病的經曆。許多中國人相信中醫。
我看過一位優秀的中醫，他給我開了中藥。這藥很有用，我一周吃三次。
一位與會者說，他收到了許多資源的建議，包括電視。
我不吃西藥。我吃花粉。我從電視上的一個健康節目中了解到，它是一種中醫，用於治療前列腺疾病。它有效地控製了我的泌尿係統疾病。
討論
主要研究總結
深度訪談可以用來調查病人的經曆、態度、看法、想法和感受，這些可能會被醫療專業人員忽視。與其他評估PNB的方法、位置和檢測準確性的臨床研究不同，20 21本研究的重點是患者在接受該手術前的心理健康和經曆，為醫務人員提供重beplay体育相关新闻要的見解。從研究結果中得出了四個主題:恐懼、LUTS的影響、內心掙紮和生活方式的改變。患者體驗的這些方麵很重要，臨床社區應該考慮到，因為它們可能會影響疾病進展和PNB的結果。
與其他研究的比較
PNB是一種侵入性手術，使用10-18根針穿刺前列腺。22在疑似癌症診斷後，患者可能會經曆震驚、恐懼和焦慮，這會影響他們對治療的反應和生活質量。23日24在這項研究中，恐懼是最常見的感覺。幾乎所有參與者都表達了對疼痛、出血、感染和陰性結果的恐懼。DRE期間的不適、假陽性檢測結果、不必要的活組織檢查和/或潛在不必要治療的不良反應是患者焦慮的常見原因。25患者在接受PNB的想法上也經曆了內心的掙紮。雖然許多患者因為害怕疼痛和不良反應而對手術猶豫不決，但他們被異常的PSA指數和他們可能患有PC的可能性所困擾。在日本進行的研究表明，患者的心理狀態可能受到他們在等待前列腺活檢時所經曆的PSA水平波動和升高的影響。26尷尬是影響患者接受PNB意願的另一個因素，27尤其是在年輕患者中。本研究的一些參與者認為沒有必要接受PNB，因為他們沒有症狀，之前接受過MRI和DRE。先前的研究表明，大多數患者因不同的泌尿係統症狀而前往醫院接受治療。9在這項研究中，一半的參與者討論了他們的異常泌尿問題是如何顯著影響他們的日常生活、工作和睡眠的。LUTS是BPH患者常見的臨床表現，影響生活質量。28這一發現在前列腺癌、前列腺炎和泌尿係統感染患者中也很常見。29然而，由於對前列腺疾病(包括PC、BPH和前列腺炎)缺乏了解，一些患者認為泌尿係統症狀是“老年男性疾病”的症狀。這種誤解可能會降低患者求醫的意願，可能導致他們錯過最佳治療階段。
見解和建議
當麵對未知的醫療程序時，個人感到不安和恐懼是很常見的。關於活檢的程序和侵入性的信息不足可能會增加恐懼和焦慮，而無知和誤解可能會影響及時的醫療管理。本研究發現，對PNB知識水平較高的參與者在活檢前恐懼或焦慮水平較低。這可以解釋為醫療知識的增長，以及對醫療技術的熟悉和信任。這些情緒會增加疼痛感，並對PNB過程產生負麵影響。11因此，采取措施減少患者的焦慮和恐懼是很重要的。來自其他研究的證據表明，適當教育患者可能會影響他們是否進行PSA測試或進行活檢的決定。30.有必要在術前提供詳細信息，包括PNB對患者的影響、潛在風險和局限性。一般來說，病人需要有關疾病的可靠信息。31本研究的大多數參與者表示，在接受護士關於PNB的教育後，他們的緊張程度有所減輕。這些發現表明，衛生當局應該向公眾，特別是老年男性，提供更多關於前列腺疾病和症狀的信息。醫療專業人員應支持傳播醫療信息，鼓勵個人積極麵對疾病，參與癌症篩查檢查，並對症狀進行自我評估。應鼓勵市民保持健康的生活方式，及時求醫，分別預防和有效治療疾病。此外，我們假設如果有一種技術，就像患者說的:“為什麼我不能直接做手術沒有PNB，因為有PSA, DRE和MRI?”“人工智能在醫學上的應用已經大大擴展。32事實上，在沒有PNB的情況下，更多地探索精確診斷的方法將有助於緩解患者的焦慮和痛苦。
本研究的優勢和局限性
本研究主要關注疑似PC患者在接受PNB前的感受。采用深度訪談來探討患者的觀點和經曆。這項研究的所有參與者都是中國男性。中國是一個非英語國家，盡管聘請了一位經驗豐富的翻譯來翻譯采訪回答，但可能會遺漏一些語言或意義上的細微差別。此外，參與者僅從一家醫院招募。醫院可能有不同的方法和準備程序，導致不同的患者體驗。此外，雖然數據和主題被反複閱讀和討論，但由於沒有使用專業的文本分析，這種數據分析方法並不客觀。為了進一步了解患者接受PNB前的心理狀態，需要進行更大樣本量的多中心研究。此外，還應進行定量分析，可靠地評估患者的心理和情緒狀態。
數據可用性聲明
沒有可用的數據。沒有其他數據可用。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
本研究以人為本，由浙江大學醫學院附屬第一醫院批準(批準號:13916931)。2018-7077)，並證明該研究是按照1964年《赫爾辛基宣言》及其後來的修正案或可比的倫理標準進行的。參與者在參與研究前均知情同意參與研究。
致謝
衷心感謝王麗娜、葉誌紅、周允賢對本次研究的建議，感謝浙江大學醫學院附屬第一醫院泌尿外科(3-3)所有護士的協助。最後，我們特別感謝本次研究的所有參與者，感謝他們對本次研究的經驗分享和奉獻。
參考文獻
腳注
貢獻者所有作者都對研究構想和設計做出了貢獻。JM、YD、LW和WW負責材料準備、數據收集、分析和語言翻譯。手稿的初稿是JM寫的。文章語言的審核和修改由SP和HY完成，JM作為擔保人對整體內容負責。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。更多細節請參閱方法部分。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。