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客觀的我們的目標是確定廢物處理場biohazardous材料造成糖尿病監測和治療。
設計橫斷麵研究。
設置五個葡萄牙初級保健設施。
參與者我們隨機抽樣糖尿病患者5個初級保健機構的代表。入選標準包括在患者≥18歲一個活躍的診斷糖尿病(DM)。病人無法提供書麵知情同意被排除在外。
結果測量社會人口變量、糖尿病持續時間、類型的治療,醫學專家處理實踐和是否提供足夠的處理信息。
結果總共有1436糖尿病患者。總體而言,53.8%的糖尿病患者進行常規毛細管glicemia測量,盡管45.3%的人沒有醫療指示。統計上的顯著預測因子足夠的處理都沒有一個活躍的專業地位(p = 0.011)和DM持續5至10年(p = 0.014)。隻是專業活動的多元邏輯回歸後保持一個獨立的預測。隻有不到五分之一的患者注射治療報告被醫療人員有關專家建議處理。超過五分之一的後者報告收到錯誤的建議。大多數糖尿病患者處置biohazardous材料無序生活垃圾(68.1%的針頭與針/設備和刺血的71.6%)。其他不正確的處理網站發現垃圾箱,廁所和家庭積累。隻有19.1%的針頭與針/設備和13.1%的刺血處理在醫療保健設施。
結論大多數糖尿病患者不安全的處置行為biohazardous材料,主要在無序生活垃圾。我們發現,失業獨立預測足夠處理醫療專家和發現病人素質低的話題,以及病人教育。因此,教育和提高意識在醫療專業人士對解決這一公共衛生問題是至關重要的。
- 糖尿病和內分泌學
- 一般糖尿病
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- 一般內科(內科)
- 健康&安全
- 衛生政策
數據可用性聲明
合理的請求數據。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
橫斷麵研究涉及一個大型初級保健的隨機樣本。
抽樣包括來自城鄉的門診病人,從四個不同的縣北部的葡萄牙,這對葡萄牙糖尿病人口增加外部有效性。
有一個可觀的記憶偏差的可能性由於自我評估,以及選擇性偏差由於排除病人無法去基層醫療單位。
由於缺乏之前驗證問卷的主題,調查問卷是由研究人員設計的應用和缺乏正式的驗證。
介紹
全世界大約有4.22億人有糖尿病(DM)和它的患病率一直在增加在過去的幾十年。1DM在葡萄牙也是一種很常見的慢性疾病。2018年,據估計,13.6%的人口年齡在20到79患有糖尿病,代表100萬多個人,每年大約60 000名新診斷。2
許多這樣的病人,尤其是那些患有1型糖尿病,需要日常使用的醫學專家為了控製血糖水平和管理胰島素,導致生成大量的鋒利的浪費在家庭設置。3 4最常用的專家家庭治療DM刺血針、可重用和一次性胰島素或glucagon-like peptide-1 (GLP-1)胰島素類似物筆和墨盒。4個5
根據世界衛生組織的數據,全球每年進行約160億次注射,其中許多針頭和注射器是事後的處理不當。6雖然醫療銳器使用和丟棄在醫院環境中被認為是生物醫學浪費,嚴格監管,包括在家庭和社區中使用的那些設置市政固體廢物和相應處理。7 8
糖尿病管理的未分化的消除這些副產品在家裏不僅會導致環境汙染,而且還代表了一個重大威脅的人無意中處理普通生活垃圾,如工人材料回收設施,但也為垃圾工人和那些收集廢物從家庭。9日10每年大約有520萬人死於由於全球疾病來自醫療廢物的管理不足。11日12不當處置專家攜帶傳播一些疾病的潛在風險,如乙型肝炎、C和艾滋病人接觸這些專家。這種情況可能會成為一個嚴重的公共衛生問題,因為這些疾病是慢性感染,而且往往很長一段時間內未被發現。13
根據650年葡萄牙糖尿病協會,000年專家葡萄牙糖尿病患者日常使用的家園。14盡管它的重要性,正確處理醫療專家常常是被忽視的一部分病人教育self-injection技術,導致潛在的不安全的處理方法。15幾乎沒有立法,國家指導方針或當地市政規則產生的住房量對處理專家在葡萄牙。葡萄牙手冊與1型糖尿病的兒童和年輕人,專家應該處理一個適當的容器,沒有進一步的規範。16
一些已知的安全處理障礙包括缺乏信息,如何處理,缺乏適當的醫療專家的建議,錯誤的認為大幅處置信息隻是意味著非法毒品使用者,使用社區尖銳處理服務,病人可能揭示他們的DM的地位。11日17日18
與預測未來DM患病率增加,隨後生物廢物也將增加。這個問題不是獨家葡萄牙,盡可能多的其他國家,包括美國和英國,也難以找到解決這一問題。10 18 19
盡管風險專家處理,幾乎沒有證據表明對病人教育可以在這個問題上,沒有葡萄牙進行了現實的描述。足夠的信息需要告知政策變化和強化。
本研究的主要目的是確定廢物處理場biohazardous材料造成糖尿病監測和治療。我們也打算探索社會人口差異的適當的處理和識別潛在的獨立預測因子,確定non-insulin-treated糖尿病患者的血糖檢查他們的比例,確定適當的教育正在向病人提供關於這個主題並確定發生意外刺。
方法
橫斷麵的方法設計目標主要醫療用戶。合格的人口包括糖尿病患者18歲或以上,一個活躍的1型和2型糖尿病的診斷。身體殘疾用戶或慢性病理條件訪問健康單位簽署知情同意被排除在外。沒有進一步的排除標準。
我們畫了一個列表的所有病人參加葡萄牙北部的五個初級保健機構參與了這項研究,有一個積極的診斷糖尿病,不管它的類型。所有患者的活動代碼T89(胰島素依賴型糖尿病)或T90(非胰島素依賴糖尿病)第二版的初級保健國際分類2 MIM@UF(信息和監控模塊的功能單元)管理平台,所編碼的全科醫生,在這些初級保健機構參與這項研究,被認為合格。
樣本容量被定義為每個初級護理單元,誤差5%和95%可信區間,使用Raosoft樣本大小的計算器程序,產生一個總體要求樣本量1424年的糖尿病人。然後我們隨機的糖尿病患者列表/初級護理單元使用Microsoft Office Excel 2019程序,順序和個人聯係直到樣本容量的需求得到滿足。我們隨機選擇近25%的糖尿病患者每醫療單位。
如果接觸是不可行的(例如,由於缺少國家病人登記的電話號碼(RNU)或兩個接觸嚐試失敗)後,列表中的個人後立即從全球患者列表中被選中。
前五個隨機患者單位,包括25例,聯係了一個飛行員問卷調查應用程序,以確保理解和適當的問題。變化是根據病人的反饋進行調查問卷,主要包括添加選項來關閉問題現場處理。這些患者被排除以下問卷調查應用程序。
在招聘上,數據收集2020年7月和2021年2月之間舉行。一份調查問卷(圖1)是適用於所有的人,無論是在初級醫療保健單位安排約會,或通過電話。結果被結構化共享電子表格(Microsoft Office Excel 2019)研究人員隨後導出到IBM SPSS V.26.0之間。分類變量在此總結是絕對和相對頻率,而連續變量概括中央和色散量根據其分布類型。向前與逐步邏輯回歸方法進行了適當的處置網站作為結果變量和變量,研究人員認為可能相關的預測變量。
研究中使用問卷(在線補充文件1)。
本研究可以作為協議在線補充文件。
病人和公眾參與
病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
結果
總共有1436糖尿病患者對調查問卷,通過電話或麵對麵的約會在醫療單位,2020年7月至2021年2月。調查問卷是由研究人員應用25.6%的糖尿病患者包括衛生單位。這5個醫療單位屬於4市北部的葡萄牙和服務共71 762名患者,其中7.8%(5601)有一個活躍的糖尿病診斷。
介紹了社會人口變量表1。大多數患者是男性(51.8%),完成初等教育(62.9%)、退休(66.5%),屬於城市(57.7%)。關於糖尿病的信息描述中可以找到表2。大部分的參與者(52.5%,n = 754)糖尿病持續時間超過10年,不到五分之一是胰島素依賴型(17.1%,n = 245),而GLP-1受體激動劑被管理糖尿病患者42例(2.9%)。
總的來說,大多數的糖尿病患者在研究樣本進行常規毛細管glicemia測量(n = 773, 53.8%)。來的病人中,95%符合使用血糖測試條(違規率為4.5%,n = 11)。盡管如此,醫療銳器non-insulin-treated患者的使用,因此不需要定期glicemia自我監控,相當於這個分組人口的將近一半(45.3%,n = 539)。
關於處理習慣(表3),絕大多數糖尿病患者在無序生活垃圾處置biohazardous材料,更準確地說68.1% (n = 186)的針或設備與針頭和刺血的71.6% (n = 554)。隻有19.1% (n = 52)的針頭與針/設備和13.1% (n = 104)刺血的處理在衛生保健設施,如初級保健、醫院或社區藥房。其他不正確的處置場所如垃圾箱(6.6%的針頭和6.5%的刺血),廁所(0.4%的針頭和刺血的1.0%),甚至在國內積累(4.4%的針頭和刺血的2.8%)也應該被提及。
退休和失業人員(表4),以及糖尿病患者持續5至10年,提供更多針與針在衛生保健設施/設備(p = 0.011;分別為p = 0.014)。然而,這些發現並不站統計顯著性分析時轉向刺血處理(p = 0.06;p = 0.195)。有一個傾向更正確的柳葉刀處置農村衛生單位(p = 0.43),但未達到統計學意義的針頭(p = 0.09)。在多變量邏輯回歸針足夠處理網站作為因變量,隻有失業預測足夠處理習慣,關於針和刺血(或4.98 (1.30 - -19.05),p = 0.02或3.21 (1.18 - -8.25),p = 0.02),在調整了性別、年齡、教育水平和職業地位。適當處理間沒有顯著差異的可能性病人醫學治療與胰島素或其它可注射療法與其他病人(p = 0.620為刺血針和p = 0.620)。
大約有6.5%的糖尿病患者報告已經提供的信息由醫療專業(即醫療、護士或藥房工作人員)在適當的醫療專家處理。在糖尿病人群中已經規定注射治療或胰島素管理,這個比例上升到五分之一的患者(19.0%)。最高的報道信息提供者是護理人員(45.9%),其次是社區藥學服務(21.6%)、醫生(17.1%)。除了醫療體係,家人和朋友是相關報道信息來源(10.8%),而互聯網、電視和其他媒體殘留來源在這個數據集(n = 2)。此外,據說22.3%的人告知醫護人員,報告建議在生活垃圾處理。
此外,有報道稱共有六意外刺與針頭或刺血針/設備已經使用和丟棄的糖尿病患者(0.8%的醫學專家用戶)。
討論
我們所知,沒有數據可用回家處理實踐的醫學專家在葡萄牙糖尿病人口,如許多其他國家。20.我們發現明顯證據不足處理醫學專家在這些患者中,發現在相同的範圍進行了研究在其他國家,據報道家庭本處置醫療專家從33%到92%不等,3 7 8 10 13 15 17 18第21至28一個常見的問題。9我們的結果表明,三分之二的糖尿病患者直接丟棄專家到普通家庭垃圾桶中。隻有19.1%(52例)與針頭和針/設備的13.1% (n = 104)的刺血處理在醫療保健設施,也就是說,初級保健、醫院或社區藥房。然而,大多數人沒有使用合適的容器來保存他們的專家,使用塑料袋而不是最有可能的,因為這些東西是現成的和容易找到他們的家。一些患者報道存款在垃圾箱,衝洗廁所和其他報道的積累材料在未分化的容器,因為他們開始使用針頭和刺血。
除了環境問題,這可以被視為健康危害,考慮到意外針刺攜帶傳染病傳播的風險在護理人員,醫務工作者在住處的任命,其他家庭成員甚至陌生人。然而,交通事故的數量意味著專家報道很低,很可能低估了,主要是因為病人隻有知識或召回報告事故。其他專業人士,例如浪費和環衛工人,每天都接觸到此類風險,這加劇了可避免的事故的可能性。
此外,我們發現了一個清晰的過度使用醫療專家。我們估計醫療專家在糖尿病患者不使用任何常規血液監測顯示高達45.3% (n = 539)。此外,這表明病人,也許甚至醫療人員傾向於高估glycaemia測量是非胰島素依賴型糖尿病患者,這些患者在不治療目標或預後起著必不可少的作用。29日
令人擔憂的是,隻有6.5%的糖尿病患者報告已經提供任何形式的信息足夠的處理由醫療專業。當信息被提供,主要的線人是護理人員,可能由於他們的角色在葡萄糖監測病人教育。缺乏係統性的信息足夠的處置這些專家可以解釋為沒有在這個問題上的立法,這限製了衛生專業人員的選擇方麵的建議。在社區缺乏安全處理的選項也可能導致錯誤的建議的高速率衛生專業人員在生活垃圾處理(22.3%)。其他研究顯示正確的非糖尿病患者的醫學專家沉積實踐從34%到96.2%不等。7 8 10 13 18 - 26 27然而,從一開始的治療計劃,有必要為病人和他們的家庭提供教育的重要性適當的處置專家,不忽視的教育醫療專業人員。20.盡管教育病人可能是一個挑戰,一個廣泛的安全專家處理和改進知識是必需的,有證據表明,病人更有可能正確處理專家如果建議衛生保健提供者,尤其是如果有正在進行的醫療團隊的支持。18 21 30
我們確認病人教育以外的其他因素必須被考慮。失業是獨立的有更好的處理相關的習慣,這可能與物理能力大於退休狀態和可用的時間比自己的專業活動,為了能夠打亂管理醫療廢物的衛生設施。此外,DM持續5至10年獨立預測一個適當的處置醫療專家。原因可能是降低DM持續時間可以與更少的知識管理選項相關聯而持久DM可能與年齡和受教育程度低的病人。奇怪的是,我們發現沒有獨立統計上顯著的關聯程度的教育和處理實踐不足,調整後上述因素。
適當的處置措施有助於減少與社區相關的風險生成的專家。美國食品和藥物管理局建議將使用針頭和其他專家專家處理容器減少針刺傷害的風險。20.選擇特殊市政接送服務等醫療專家、社區下降中心,交易所或郵寄回項目,或家裏針破壞設備,針的燃燒或融化呈現它安全的處置,也報告了一些國家,如美國。22 33節在澳大利亞,創建了一個網站來指導患者在尋找安全處置專家的位置服務,基於地理和智能手機的應用程序甚至已經被開發出來,使服務的用戶友好。34根據我們的數據,我們認為,一個係統類似於一個實現在英國是很有用的。這包括專家箱帶蓋子的設計,得到了在家庭醫生的處方,全科醫生或藥劑師。滿時,盒子是由當地管理服務收集處理。35這將消除需要活躍的位錯的糖尿病病人的醫療設施。另一個潛在的可行的係統可以處理流類似於一些葡萄牙語,實現藥房收集注射器靜脈注射毒品使用者,通過適當的安全容器和處理電路。盡管如此,這仍然需要錯位呈現也許不那麼有效。
作為糖尿病技術社會綠色宣言說,解決方案的可持續性和廢物管理糖尿病設備使用在家裏必須集成一組利益相關者,包括糖尿病患者、醫護人員、設備製造商、政府和監管機構和地區的合作夥伴關係。每一個必須參與識別和克服障礙,無法單獨解決。糖尿病技術社會綠色宣言提出了一組任務說利益相關者,其中我們注意的必要性:標準化的醫療垃圾的方法和專家管理由政府實體,為製造商提供激勵參與計劃和促進研究如何處理這些材料定義當前的壁壘,阻止適當的廢物處理。36
與最後一個任務,我們把新發現在這個問題上的葡萄牙人口增加的需要反映在員工在全國衛生係統。初級保健服務可以被認為是理想的研究為這些病人大多數受到定期的跟進和管理他們的初級保健醫生和護理團隊,和大多數條件是這個設置中提供的信息。這項研究的另一個主要優勢是病人的隨機抽樣從幾個初級保健機構位於城鄉,從一個廣泛的地理區域(4個不同的縣在葡萄牙北部),這可能是代表葡萄牙北部的糖尿病人口雖然家庭衛生單位本身並不是隨機。估計糖尿病的患病率研究醫療設施是7.8%,不匹配前麵的國家糖尿病患病率在2018年估計的13.6%。2這可能是解釋通過人口差異或underdiagnosis北部的葡萄牙。由於患者缺乏代表性的訪問限製不太可能作為葡萄牙公共衛生係統提供全民醫療保險。
本研究的方法論問題包括信息偏倚的可能性(即記憶偏見),後續根據病人或數,因為數據收集依賴自我報告的評估;選擇偏見來源於需要更新電話號碼家庭衛生單位和排除依賴病人無法去基層醫療單位;缺乏正式的驗證問卷(隻有一名飛行員進行了確定病人理解實現的問題,介紹了新選項在封閉式問題);參與衛生單位沒有取樣時研究者的工作單元,盡管他們由城鄉設置我們相信可能減少的便利抽樣的影響研究單位除了病人的隨機抽樣。盡管有這些限製,本研究提供了寶貴的本地數據在社區設置鋒利的處理和處置。考慮到DM患病率增加,擴大研究重要樣本可能需要更廣泛的地理區域來更準確地描述尖銳處理病人的實踐及其負擔。
總之,我們發現,大多數糖尿病患者處置其biohazardous材料造成糖尿病的監測和治療無序生活垃圾。時代的家庭醫療廢物管理的優化和環境影響的公眾討論浪費,管理DM治療的副產品是強製性的和值得注意的科學界和衛生當局。事實上,糖尿病的患病率增加,這個問題可能會給一個新興的全球危機起源,要求處理的國際努力。這次調查的目的是為解決方案,提供關於這一主題的硬數據在當前葡萄牙現實和所有利益相關者的行動呼籲。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和倫理委員會批準的衛生區域衛生行政T20200029北(葡萄牙)ID。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者構思和設計了協議:ALC-R、ALT、聯盟、MVC, LLD, CCR, TT-G。構思數據庫:ALC-R。收集數據:ALC-R、ALT、聯盟、MVC, LLD, CCR,人民幣,房顫,調頻,黨衛軍。執行統計分析:DM-D。該報寫道:ALC-R、ALT、聯盟、MVC, LLD, CCR,人民幣,房顫,調頻,黨衛軍,DM-D TT-G。修改文章:ALC-R、ALT、LLD,人民幣,房顫,DM-D, MVC, TT-G。擔保人:ALC-R。
資金本文通過國家基金支持FCT-Fundacao對位Ciencia e Tecnologia, ip在CINTESIS研發單位(參考UIDP / 4255/2020)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
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