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摘要
目標腹股溝損傷在男性足球中是一個嚴重的問題，內收肌加強計劃(ASP)是唯一的鍛煉計劃，被證明可以顯著降低腹股溝問題的風險。首先，我們的目標是使用Reach采用有效性實施維護(RE-AIM)框架來調查挪威男性職業足球隊傷害預防練習的主要交付代理對ASP的態度、信念和行為。其次，我們的目標是確定在專業團隊設置中使用的ASP協議的真實應用程序。
設計一項描述性橫斷麵調查，使用一份涵蓋RE-AIM框架所有五個維度的問卷。
設置挪威男子職業足球的前兩個級別。
參與者32種初級傷害預防藥物。
主要和次要結果測量主要是受訪者知曉ASP的比例及其效果;采用的:采用的;按計劃執行的;並考慮保持使用它。次要的，最常用的ASP修改。
結果29名(91%)參與者做出了回應。所有(100%)受訪者知道ASP及其預防傷害的作用。使用ASP最主要的兩個原因是它的傷害預防效果和它不需要設備。所有(100%)配送代理采用ASP，但隻有10%的配送代理按照原始協議使用ASP。主要的修改是，72%的球隊的球員在賽季前被指導進行非遞增的重複次數，86%的球隊在賽季中被指導進行更多組，但每組重複次數更少。總的來說，97%的運輸代理商計劃繼續使用ASP。
結論交付代理對ASP有積極的態度和信念，但他們經常修改它。我們確定並報告了ASP協議的一個實際應用程序。
- 運動醫學
- 預防醫學
- 康複醫學
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。如有合理要求，我們會提供所有已識別的資料。數據請求和數據訪問的適用性將由所有作者共同決定。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
該問卷由具有相關經驗的投遞代理進行試點測試。
全麵的數據收集過程，使回應率高。
問卷的內部效度沒有進行係統的探討。
由於調查是在比賽賽季即將結束時進行的，因此問卷的一些問題容易產生回憶偏差。
簡介
腹股溝問題是足球運動中的一個重大問題。在男性和女性足球運動員中，由於時間原因造成的傷害分別占4%-19%和2%-11%。1此外，在一個完整的競技賽季中，由於腹股溝問題導致疼痛和/或表現下降的男性球員的平均每周比例是21%，229%在比賽擁堵的時期。3.
在一項臨床試驗中，內收肌強化計劃(ASP)顯示，在一個完整的賽季中進行該計劃的男性半職業球員腹股溝問題的風險顯著降低了41%。2因此，在足球訓練中傳播和廣泛實施ASP似乎是有益的。2 4ASP是基於一個單一的練習，即哥本哈根吸收(CA)練習，4結構有三個發展水平和一個協議，賽季前和賽季中鍛煉處方。在臨床試驗中，運動員平均完成了約70%的推薦運動處方，顯示出比以前的腹股溝損傷預防方案更高的依從性。5個6高依從性是ASP的一個重要優勢，因為隻有成功實施的傷害預防規劃(即廣泛采用、遵守和長期保持)才會在對照臨床試驗之外發揮效力。7
在對傷害預防練習的態度、信念和行為進行評估時，了解這些知識非常重要。7為此目的，整合Reach有效性采用實施維護(RE-AIM)框架8 9是推薦的，理想的是在運動設置層次結構的所有級別上進行評估。9簡而言之，該框架評估了目標人群中了解特定幹預措施的比例(Reach)、幹預措施的積極結果(有效性)、采用幹預措施的比例(采用)和按預期實施幹預措施的比例(實施)以及幹預措施的持續程度(維護)。8 9注意，具體的RE-AIM實現維度指的是一個練習或一個計劃在實際環境中按預期使用的程度。9不過，本條中也使用的一般術語“執行”是指為實施一項工作或一項方案而采取的所有主動行動。10
對ASP的態度和信念先前在參與ASP臨床試驗的參與者中進行了調查。11研究顯示，隻有31%的玩家希望按照最初的協議繼續使用ASP。11此外，最近一項關於國際男性職業球隊教練CA的研究報告稱，72%的人知道這種練習，94%的人采用了這種練習。12這些發現與之前的研究一致，強調以證據為基礎的傷害預防練習在現實環境中應用可能具有挑戰性。13為了加深了解，我們認為有必要在團隊成員中進行一項調查，特別是那些主要負責實施和進行傷害預防演習的人員(以下稱為“運送員”)。
因此，本研究的主要目的是使用RE-AIM框架來調查挪威男性職業足球隊傷害預防練習交付代理對ASP的態度、信念和行為。第二目標是確定ASP協議在專業團隊設置中的實際應用，據我們所知，此前從未在任何單一運動損傷預防項目中進行過此類應用。
方法
研究設計和參與者
這是一項於2020年9月和10月進行的橫斷麵研究。參與者是挪威男性職業足球的兩個頂級組別(n=32): Eliteserien (n=16)和OBOS-ligaen (n=16)的每個球隊的主要交付代理人。本研究根據加強流行病學觀察性研究報告的橫斷麵研究聲明核對表進行描述。14
調查
一份新的調查問卷，旨在涵蓋RE-AIM的所有維度8框架是基於以前在研究精英和次精英運動環境中實施預防性訓練的研究中使用的問卷製定的。11日15最終版本由38個問題組成，主要是封閉式的。調查表是用挪威語編寫和分發的;不過，本文件已提供英文譯本作為附錄(在線補充文件1)．
數據收集
我們通過我們的聯係網絡或直接與團隊聯係，向交付代理收集聯係信息。所有的交付代理都收到了一封電子郵件，其中包括關於這項研究的詳細信息和訪問在線調查軟件(SurveyXact, Rambøll管理谘詢AS, Oslo)的鏈接。我們在2020年9月的國際假期期間分發了這份問卷。每周通過電子郵件向無反應者發送提醒，持續4周，5周後通過電話聯係無反應者。
分析
采用SPSS統計軟件(SPSS V.24, IBM Corporation)進行統計分析。數據由分類名義變量組成，以比例表示，包括具體的RE-AIM維度。開放式文本回答用定量內容分析進行分析，16使用結構化代碼形式計算上述變量的頻率。代碼形式也被用來分類參與者是積極的，消極的還是中立的態度。
患者和公眾的參與
三名有經驗的交付代理(兩名物理治療師和一名足球教練)沒有參與，因為參與者對問卷進行了試點測試，並對其理解和可讀性給出了反饋。患者和/或公眾未參與該研究的任何其他部分的實施、報告或傳播計劃。
結果
參與者的特點
32家配送商中的29家(91%)參與了調查(14家來自Eliteserien, 15家來自OBOS-ligaen)。沒有回應的人沒有給出不參與的具體原因。23人(79%)是物理治療師，5人(17%)是力量和調節教練，1人(3%)是午睡師。受訪者在足球領域作為快遞員的經曆顯示在表1．
對腹股溝損傷風險和損傷緩解重要性的態度
19名(66%)和9名(31%)分娩代理人分別認為足球運動員腹股溝問題的風險是高或中等的，而一名受訪者認為風險很低。所有(100%)的受訪者認為預防運動對緩解腹股溝問題很重要，27人(93%)認為非常重要，2人(7%)認為中等重要。
ASP的達到和有效性
所有(100%)受訪者都知道ASP和CA中的一種或兩種。所有(100%)分娩代理認為ASP有潛力成功減輕腹股溝問題的負擔，11人(38%)認為減輕腹股溝問題的效果很大，18人(62%)認為緩解效果中等。ASP對球員可用性的影響可以在圖1．
關於內收肌加強計劃是否能影響球員在訓練和比賽中的可用性的信念。*沒有受訪者回答有些減少，大幅減少或不知道。
ASP的采用和實現
所有(100%)快遞代理在本季度的團隊中都采用了ASP，其中3個(10%)回複說他們的使用是按照原始的ASP協議進行的。研究小組如何報告ASP的使用情況，包括運動頻率、組數和重複次數表2和表3分別是賽季前和賽季中。
最常用的ASP修改總結在表4，這是在專業團隊設置中使用的ASP協議的已確定的真實應用程序。
ASP的維護
28家(97%)配送代理商計劃在接下來的季節繼續使用ASP，其中20家(71%)計劃使用修改後的協議。
實施ASP的促進因素和障礙
最常提及的使用ASP的理由是，首先，ASP的預防效果(100%，在當前和後續賽季)，其次，不需要額外的設備(當前52%，後續賽季43%)(圖2)．在一個開放式的非強製性問題上，四名受訪者(27%)將間接績效提升效應定義為ASP的額外積極效應。5名(31%)受訪者認為ASP進展水平要求過高，4名(25%)認為它可能導致肌肉酸痛。這四名受訪者中有兩人表示疼痛是修改原始ASP協議的原因。
本賽季選擇使用內收肌強化計劃的原因和計劃在下賽季使用該計劃的原因。
討論
本研究的主要目的是使用RE-AIM框架來調查挪威男性職業足球隊受傷預防練習交付代理對ASP的態度、信念和行為。第二個目標是確定在專業團隊設置中使用ASP的實際應用程序。主要的調查結果是，所有的配送代理商都知道ASP，所有人都認為該項目可以減輕腹股溝問題的負擔，所有人都表示在本賽季在他們的團隊中使用ASP，幾乎每個人都計劃在下個賽季繼續使用它。然而，隻有10%的人按照原始的ASP協議使用ASP。
覆蓋麵和有效性
讓目標人群認識到傷害風險，了解相關的傷害預防練習或規劃，並認識到練習或規劃降低傷害風險的能力，對於在現實中成功實施有效的傷害預防練習規劃至關重要。9日的接受調查的接生人員認為球員腹股溝有中度到高度風險，這與流行病學數據一致。1 3 21另一方麵，報道的ASP的意識水平比之前報道的CA要高12以及預防傷害鍛煉計劃FIFA 11+。22與目前主要調查物理治療師的研究不同，類似的研究主要調查的是主教練，他們顯然也有其他責任，除了更新受傷預防練習和措施。
所有的分娩代理都認為ASP能夠減輕腹股溝問題的負擔，這與它的循證效果一致，並與之前報道的CA的看法相一致。12此外，ASP的高認知度和對其有效性的積極態度意味著ASP傳播策略在這一特定的臨床醫生群體中是成功的。
采用
所有受訪者都報告在整個賽季中使用ASP。這與CA的采用率相似12在男性職業足球中，隻有當用戶意識到該運動時。與北歐腿筋(NH)鍛煉的報告相比23然而，在男性職業足球中，ASP的使用率要高得多。有趣的是，所有受訪者都表示，ASP的循證有效性是他們選擇采用該方案的一個重要原因。ASP和NH采用率的差異很有趣，因為它們有相同的運動特征，而且它們最初都是在包括挪威男性足球隊在內的臨床試驗中研究的。2 23然而，一個可能解釋采用率差異的變化是我們的數據收集和NH采用率數據收集之間6年的差異。24這可能是因為近年來在精英團隊的從業者中，預防受傷的循證努力得到了改進。25
實現
在實施該計劃時，目前的研究表明，職業足球的交付代理通常修改ASP以適應其球隊的訓練理念和時間表。類似的發現也被證明適用於NH24日26日以及FIFA 11+。27 28到目前為止，還沒有其他關於單一運動損傷預防方案具體修改的研究。
最初的ASP協議2規定了一個賽季前的強化階段，包括一個詳細的8周的進展，和一個賽季內的持續重複的維持階段。這樣做的目的首先是增加臀部內收肌的力量，其次是保持增加的肌肉力量，因為臀部內收肌力量下降是運動中唯一被報道的腹股溝損傷的風險因素。29
總的來說，與原來的方案相比，運送員通常規定每屆的重複次數略多，但分為兩組，特別是在旺季。此外，他們通常在季前賽期間每周進行較少的訓練，而且絕大多數人都沒有采用季前賽推薦的8周訓練進度。
我們沒有調查為什麼送貨代理商修改ASP。然而，在季前賽加強階段沒有進展的一個潛在原因可能是，交付經紀人認為大多數職業球員已經獲得並保持了足夠的臀部內收肌力量。這將限製傳遞代理對玩家開始逐步加強階段的感知需求。修改ASP的另一個原因也可能是缺乏來自球員和/或教練的支持和接受。這種支持被認為是實施過程中的關鍵推動者，9日22玩家遵守原始ASP協議的動機已經被證明很低。11修改以前的預防損傷強化練習的一個原因被歸因於對肌肉酸痛的可能恐懼。13個30然而，隻有兩名受訪者報告說，他們修改了ASP，部分原因是出於這種恐懼。有證據表明，如果重複次數逐漸增加，即使是最劇烈的ASP水平也幾乎不會引起任何肌肉疼痛。31日32因此，對肌肉酸痛的恐懼似乎不是在現實環境中實現最佳ASP的重要障礙。
實際應用的有效性
一個重要的方麵是交付代理在不知道影響的情況下修改ASP。如前所述，ASP旨在通過針對臀部內收肌的力量來緩解腹股溝問題。有令人信服的證據表明，肌肉力量的影響是劑量依賴性的，33這也被建議用於CA。34據報道，季前ASP鍛煉量在8周內約為640次，有趣的是，這個量高於基於證據的原始ASP協議規定的470次。2此外，它建議在8周內至少重複500-800次，目的是促進有意義的髖關節內收肌力量的增加。34由於據報道，在賽季中每周使用的ASP鍛煉量幾乎與賽季前相當，我們有理由假設球員在賽季中一定程度上保持了臀部內收肌的力量。
除了體積方麵的考慮，要獲得最大的力量訓練效果，似乎還需要循序漸進。35由於ASP由體重運動組成，每周重複次數的增加是主要的進展變量。因此，一個關鍵的評估是，賽季前缺乏進展是否會降低ASP在緩解腹股溝問題上的有效性。此外，肌肉力量的增加還依賴於高閾值運動單元的招募，通過在表演時引起的神經肌肉疲勞的積累，至少在某種程度上接近神經肌肉衰竭。36因此，另一個關鍵的評估將是，正如受訪者所報告的那樣，每組重複次數越多，是否會影響ASP的有效性。
到目前為止，在實施ASP時的生理特征變化，如對肌肉橫截麵積和結構、肌肉肌腱僵硬度、運動單元招募和同步的影響，35還沒有經過科學調查。同樣，ASP運動量與髖內收肌力量增加之間的確切劑量-反應關係，以及ASP運動量與腹股溝損傷緩解率之間的確切劑量-反應關係也有待研究。最後，當旨在緩解腹股溝問題時，漸進式強化階段的重要性是未知的。因此，關於最常用的修改對ASP有效性的影響的討論目前隻是理論上的。
因此，我們認為，與原始方案相比，沒有令人信服的證據表明，由交付劑應用的ASP修改影響緩解男性職業運動員的腹股溝問題。此外，對ASP練習量和其他修改的考慮服從於這樣一個事實:除非在現實環境中由團隊實施、采用和保持，否則任何傷害預防方案都不會充分發揮其潛力。19
維護
為了取得成功，在現實環境中實施的任何傷害預防練習的最後一步是在多個賽季中保持練習或計劃。在我們的研究中，幾乎所有的受訪者都計劃在接下來的季節繼續使用ASP，這代表了一個比之前報告的高得多的維持水平。11然而，一項特別的挑戰是，包括醫務人員在內的小組工作人員在更換管理人員時經常更換，增加了預防措施長期得不到持續維持的風險。19ASP是否已經成為球隊或俱樂部的運動計劃或預防受傷措施政策的一部分，還有待確認。
方法論的注意事項
高回複率(91%)是本研究的優勢。然而，還不確定我們的結果是否可以推廣到挪威以外的其他運輸代理商和職業足球環境中。特別是考慮到最初的ASP幹預研究是在挪威男性足球隊中進行的。這可能導致了挪威足球界的“口口相傳”效應，這在一定程度上可以解釋本研究中較高的ASP認知度和采用率。
目前研究的另一個優勢是對問卷的試點測試，確保對最終問卷有價值的輸入。一個局限性是沒有係統地探索問卷的內部效度，而這是得出堅定有效結論的前提。37然而，通過提供對問卷維度的充分理解和可讀性，試點研究確保了一定程度的內部效度。此外，與“實施”維度相關的問題，特別是關於ASP的賽季前應用，容易產生一定程度的回憶偏差，因為調查是在競爭賽季即將結束時進行的。38因此，本研究描述了球隊如何在整體上執行ASP，而很可能是根據球員之前的受傷記錄和特定力量練習的經驗，項目是個性化的。此外，這項研究沒有包括交付代理對球員和教練的參與和支持的感知問題，這被認為是在現實足球環境中成功實施的關鍵促進因素。9
重要的是，79%的受訪者有明確的團隊成員角色，即物理治療師。這與之前的研究形成了對比，在之前的研究中，接受調查的接生員要麼是力量和體能訓練教練，要麼是主教練，要麼是醫生。22 26 30 39 40與醫務和教練工作人員的其他成員相比，物理治療師接受了保健科學方麵的教育和培訓，特別強調傷害預防和康複。因此，目前的研究和以前的研究之間的一些態度、信仰和行為的差異並非不可能是由於參與者的正式團隊成員角色和教育背景的不同。
在數據收集方法方麵，我們選擇製定並進行調查的原因有以下幾點。首先，調查是一種適當的工具，可以收集生活在廣泛地理區域的個人的回答。第二，它適用於同時調查幾個變量，如所有RE-AIM維度。第三，調查提供了一種成本效益高且相對無縫的數據收集方法。因此，使用問卷調查被認為是合適的，以適應研究問題在我們的研究。
視角
交付代理知道ASP，他們已經采用了它，並且他們期望保持使用。然而，方案的執行在每個小組中略有不同。為了了解ASP被修改的原因以及修改對ASP有效性的影響，有必要進行進一步的研究。由於之前的研究主要是在男性成年球隊中進行的，未來的研究應該包括女子和青少年足球。此外，ASP在斯堪的納維亞國家之外的廣泛傳播是必要的，以實現在世界範圍內的傳播。最後，如推薦的，9為了進一步探索在現實職業環境中引入預防措施的複雜性，需要對其他利益相關方(如教練、俱樂部官員和相關體育組織)對ASP的態度、信念和行為進行類似的調查。
結論
本研究發現挪威男性職業足球隊傷害預防練習的交付者對ASP有積極的態度和信念，經常使用ASP，並計劃在接下來的賽季中保持使用ASP。然而，大多數快遞代理會指導玩家通過修改來完成ASP。因此，我們已經確定了在專業團隊設置中使用ASP協議的一個實際應用程序。
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。如有合理要求，我們會提供所有已識別的資料。數據請求和數據訪問的適用性將由所有作者共同決定。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
該研究獲得了挪威體育科學學院倫理委員會(134-130820)和挪威研究數據中心(NSD 2020/837286)的批準。參與者在參與研究前給予知情同意。
致謝
作者要感謝Ben Clarsen對手稿的審閱和有益的評論。作者也要感謝所有參與這項研究的快遞代理商。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@j_stenso
貢獻者所有的作者都構思並策劃了這項研究。JS進行數據收集和統計分析。所有作者都參與了手稿的起草和修改。所有作者都認可了定稿。JS是整個內容的保證人。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。
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