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目標估計醫療成年人求醫的患病率與下腰痛(LBP)描述和比較使用的診斷過程和醫療管理之間的初級和二級保健。
設計橫斷麵研究。
設置EpiReumaPt的數據,全國範圍內以人群為基礎的研究在葡萄牙包括一個代表性樣本的non-institutionalised成年人(n = 661)分析了分層管理領土單位。
參與者個人自述枸杞多糖在前12個月的曆史(n = 6434)和尋求醫療照顧這個問題在同一時期(n = 2618)。
結果測量診斷和管理程序由患者自我報告醫療枸杞多糖通過結構化問卷調查收集。醫療護理程序是由水平分層。
結果枸杞多糖的醫學求醫的患病率為38.0% (95% CI 35.9%到40.1%)。孤立的初級保健(45.3%)是最尋求保健水平。急診(25.9%)和骨科(19.4%)是最尋求二級醫學專業。幾個pathoanatomical診斷被使用,由實驗室或成像測試(91.1%)。椎間盤突出(20.4%)和骨關節炎(19.7%)最常見的診斷,和x射線(63.7%)是最常見的診斷過程由個人自述。報告的大多數(75.1%)治療腰痛:80.4%的口服藥物和49.9%的注射劑。藥物治療的平均持續時間為104.24 (SD, 266.80)天。使用pathoanatomical診斷、實驗室或成像測試,和藥物治療通常是更頻繁的二級護理(p < 0.05)。大約有四分之一的人(24.5%)報告尋求額外的醫療保健提供者,物理治療師(66.9%)是最常見的。
結論醫療對枸杞多糖與高水平的頻繁和相關pathoanatomical診斷,成像和實驗室檢測和藥物治療在初級和二級保健設置。資金和交付行為應優先保證適當的照顧枸杞多糖。
- 背部疼痛
- 流行病學
- 質量在衛生保健
- 公共衛生
數據可用性聲明
合理的請求數據。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這項研究的範圍下進行EpiReumaPt,葡萄牙以人群為基礎的研究包括一個具有代表性的661 non-institutionalised葡萄牙的成年人。
枸杞多糖是診斷和醫療管理程序詳細和特征基於自我報告的數據收集在病人的水平。
使用收集的數據在病人的護理級別允許一個詳細的描述在整個醫療係統和特定的水平(即初級和二級保健)使用可比數據。
混雜因素的解釋和內存需要考慮個人的解釋結果。
介紹
下腰痛(LBP)是全球領先的前十位的原因殘疾調整生命年(殘疾)。1世界人口的增加和平均壽命LBP-related引發大量增長的負擔,這是具有挑戰性的全球衛生保健係統。2
描述為一個長期的條件變量的臨床過程,大多數的LBP持續時間較短,有利預後和非特異性自然,這意味著一個可識別的pathoanatomical或疼痛的痛苦的來源無法準確確定。3 - 5因此,建議大多數病人接受最小或沒有正式照顧枸杞多糖,醫療保健應該留給少數人需要專業的護理。6 - 8對於那些需要,指導方針建議枸杞多糖管理應該遵循生物-心理-社會框架的耐心教育,鍛煉和自我管理,避免過度醫療解決方案。9 - 11盡管這些建議,患者經常尋求醫療枸杞多糖從範圍廣泛的專業初級和二級保健水平。12同樣發現了各種各樣的方法來診斷和管理枸杞多糖。13 - 17
最近,世界衛生組織表示,資金和交付的行為治理是必不可少的醫療資源不必要的轉移和分散的護理成本管理和預防策略。8研究估計的患病率醫療尋求和描述診斷和管理程序在實際情況下有可能提醒治理和觸發計劃和醫療係統內采用高價值的關懷。迄今為止,這樣的研究已經集中描述在特定使用醫療記錄谘詢醫療環境,這可能不允許深入和完整的描述。13 - 17相比之下,以人群為基礎的研究有可能允許廣譜描述各級護理和醫療係統使用可比數據收集病人的水平。本研究旨在評估醫療尋找枸杞多糖的患病率,診斷和管理過程描述和比較初級和二級保健上下文之間在成年人的葡萄牙人,基於患者自我報告的數據。
材料和方法
本研究進行了EpiReumaPt的範圍下,一個國家,橫斷麵,以人群為基礎的研究從2011年9月到2013年12月。EpiReumaPt的主要目的是估計風濕性和肌肉骨骼疾病的患病率(限製型心肌病)在成年人的葡萄牙人口(> 18歲(有著))。EpiReumaPt包括一個具有代表性的non-institutionalised葡萄牙的成年人提供書麵同意參與這項研究(10 661人)。第一階段(限製型心肌病篩查)旨在描述葡萄牙成年人和屏幕限製型心肌病的存在。參與者的選擇是通過多級隨機抽樣來執行,考慮到葡萄牙的分層統計行政領土單位(命名的領土單位統計(堅果))在2001年的人口普查和人口的大小,所以,每層有一個比例的人口數量的參與者與實際分布。隨機路由方法被用來隨機選擇個人的家庭,向誰調查通過麵對麵的采訪小組的麵試官(即為此目的而非醫師培訓),旨在描述葡萄牙成年人和屏幕個人的存在一個限製型心肌病。在第二階段(限製型心肌病診斷),所有人篩選陽性至少一個限製型心肌病和隨機樣本的20%的人沒有風濕症狀被邀請參與,因此,由風濕病學家觀察到建立限製型心肌病的診斷。最後,在第三階段(限製型心肌病診斷驗證),限製型心肌病的診斷是由一組驗證三位經驗豐富的專家審查所有臨床數據和以前驗證標準被認為是限製型心肌病。詳細描述的研究設計、樣本選擇和招聘其他地方提供。18在目前的研究中,收集的數據在第一階段被認為是(圖1)。
研究設計流程圖。腰痛,腰痛;限製型心肌病、風濕性和肌肉骨骼疾病。
研究樣本
對這項研究的人口都是成年人自我報告的枸杞多糖在12個月前的曆史調查。枸杞多糖被定義為後麵的疼痛區北安普敦肋骨下緣的臀折線越低,有或沒有提到下肢疼痛。19
病例定義
醫療護理的曆史尋找枸杞多糖在之前的12個月內由個人自述構成研究樣本(“在過去12個月中,你尋求醫療照顧你的腰痛嗎?”(yes / no))。20.那些報道尋求醫療,保健水平探討了進行進一步分析。
測量、評估和樂器
數據的基本社會人口和臨床特點的人尋求醫療照顧收集枸杞多糖。具體來說,生活質量(簡式健康調查36),自我報告的並發症(如風濕性、肺、心髒、胃腸道神經,精神、甲狀腺和甲狀旁腺疾病,高血壓,糖尿病,dyslipidaemia、過敏、癌症、性腺機能減退,高尿酸血,和腎絞痛(yes / no)),和LBP-related特征,如天數與疼痛和殘疾在之前的12個月裏,和紅旗(ie,進步緩慢,或不知不覺中發作;救援和鍛煉;救濟與休息;發生在晚上和早上緩解;痛苦的覺醒在下半年;早上回來剛度;臀部疼痛,左右交替;疼痛控製後24 - 48小時內服用非甾體抗炎藥物;原因不明的體重減輕(> 4.5公斤6個月); constant and progressive LBP; previous infection; previous intravenous treatment; transplantation; persistent limitation of mobility; family history of rheumatoid arthritis or osteoporosis; LBP with urinary retention or incontinence; faecal incontinence; tingling in the anal or genital region or lower limbs; and progressive weakness of the legs or walking difficulties (yes/no)), were recorded.
信息類型的醫學專業的護理是尋求收集的問“你是什麼樣的醫生尋求和你做了多少次嗎?與下麵的回答選項(是/否):急診科,全科醫生(GP),內科,整形外科醫師,物理醫學與康複,風濕病學家,神經學家/神經外科醫生,和其他的(問題)。個人被問及LBP-related由醫生診斷(“這/這些醫生為你的枸杞多糖(s)做出診斷?”,是/否)以下回答選項:機械/肌肉枸杞多糖、坐骨神經痛、骨關節炎、脊椎炎/強直性脊柱炎,感染/ spondylodiscitis,骨質疏鬆症沒有骨折,骨質疏鬆症和骨折、椎間盤突出、腫瘤轉移、脊柱側彎,沒有診斷、和其他(問題)。分析診斷程序的使用,個人被要求的考試是用來支持診斷?與下麵的回答選項(是/否):病史/觀察,血液測試,驗尿,x光,CT掃描、MRI,骨質密度測試、骨掃描,或其他(問題)。估計和描述醫療治療腰痛的發病率,個人被詢問是否接受治療LBP (yes / no),治療的持續時間(天),治療管理的路線(注射或口服藥物/藥片,yes / no)。除了指定的回答選項,每個問題也有一個“我不知道/不回答”選項。
最後,保健信息尋求從其他醫療服務提供者被要求獲得個人在過去一年,你有沒有找下列保健提供者:理療家,心理學家,補充醫學(中醫針灸師,順勢療法,整骨療法家,理療家,按摩師,草藥醫生、治療師),還是其他?”(yes / no)。這個問題並不是特定於枸杞多糖。
統計分析
患病率和醫療尋求各自的CIs,是計算加權比例,為了考慮到樣本design-stratified兩級集群樣本設計、研究樣本的representativity可以得到保證。18要做到這一點,重量校準考慮到年齡、性別、位置的大小和每層的參與者NUTSII已知的人口總數對這四個變量的交叉邊緣可以複製。18這是同樣的方法用來估計EpiReumaPt限製型心肌病的患病率和慢性腰痛。19日21描述性統計是用來描述那些尋求醫療。分類變量當作絕對頻率和比例,和連續變量均值和SD。
描述性統計也用來描述醫療尋求和各自的診斷和管理程序考慮整個樣本和子組根據護理水平尋求(小學,中學,或多個護理)。人報道尋求隻有GPs被列為保健的初級護理隻(PCO)子群,那些報道尋求任何醫療保健專業除了GPs被歸類為“二級護理隻”(上海合作組織)子群,和個人報告尋求保健從GPs和其他醫學專業被列為“多個保健”(MC)子群。“其他”選項的答案相應的單獨分析了相同的分類標準。的人選擇了“我不知道/不回答”選項在隔離或互補與其他選項(s)被認為是“失蹤”這個變量采用保守的方法。額外的變量計算遵循同樣的保守的方法。關於診斷程序,一個聚合變量對所有實驗室創建或成像測試包括所有個人的選擇至少一個測試。聚合變量也估計創建類型的診斷程序(隻有病史/觀察,隻有實驗室或成像測試,或者兩者兼而有之)和分析醫療收到的類型(隻口服藥物/藥,注射,或兩者)。
統計推斷測試是用來比較醫療過程的速率之間的不同級別的護理(PCO vs MC PCO vs上海合作組織,上海合作組織與MC)。為連續變量,給定數據的non-normality (Kolmogorov-Smirnov測試)的非參數測試,Mann-Whitney測試使用。為分類變量,χ2或確切概率測試使用相應的科克倫標準。對於小樣本沒有達到這些標準,費舍爾的確切測試使用。事後測試(Bonferroni調整)上執行每一個成對比較占多重假設檢驗。顯著性水平是5%。所有分析使用占據IC(大學城占據統計軟件:發布16日,TX: StataCorp有限責任公司,2019年,美國)。
病人和公眾參與
患者或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播計劃的當前工作。
結果
普遍存在的醫療尋找枸杞多糖
醫療保健的患病率尋找枸杞多糖在成年人的葡萄牙人口為38.0% (95% CI 35.9 - 40.1%) (表1)。個人尋求醫療護理(n = 2618)主要是中年(57.24(15.75)有著專一。),女性(n = 1953, 74.6%),較低的教育狀態(0到4年;56.7%,n = 1474)。關於LBP-specific特點、個人報告的意思是117.89(153.66)和33.73(90.45)天的痛苦和殘疾在過去的12個月,分別平均的6.24(3.70)紅旗(表2)。
枸杞多糖的醫療求醫,診斷和管理程序
表3顯示特征的醫學求醫枸杞多糖和各自的診斷和管理程序基於個人的自我報告的數據。最經常尋求醫療護理水平對枸杞多糖PCO (n = 1143, 45.3%)其次是MC (n = 725, 28.8%)和上海合作組織(n = 653, 25.9%)。急診(n = 677, 25.9%)和骨科(508年19.4%)是最常尋求醫學專業二級護理的枸杞多糖。
椎間盤突出(n = 533, 20.4%)和骨關節炎(n = 515, 19.7%)個人被報道為主要診斷由醫療服務提供者的枸杞多糖。這些和其他的使用pathoanatomical解釋枸杞多糖時更頻繁的二級護理(上海合作組織或MC)收到而PCO (p < 0.05)。x射線(n = 1668, 63.7%),臨床觀察曆史/ (n = 1162, 44.4%),血液檢測(n = 999, 38.2%),驗尿(n = 900, 34.4%)和CT掃描(n = 849, 32.4%)被人描述為最常見的診斷程序所使用的醫生診斷枸杞多糖。大多數(n = 2063, 91.1%)個人報道,醫生的診斷基於實驗室或成像測試,和使用這些程序在MC組高於在上海合作組織和PCO組(p < 0.001)。
關於管理程序,75.1%的個人自述,他們被醫生治療腰痛的平均時間是104.24(266.80)天。個體的比例和更長時間的治療是高二級護理(上海合作組織和MC)與初級保健(PCO, p < 0.001)和MC子群與PCO相比(p < 0.001)和上海合作組織(p = 0.005)子組,分別。大多數人都與口服藥物/藥物治療(n = 1559, 80.4%),和更少的人對待注射劑(n = 969, 49.9%)。
除了醫療護理,637例(24.5%)人有報道尋求額外的醫療衛生保健提供者在前12個月。物理治療師(n = 426, 66.9%)是最常見的。
討論
本研究旨在評估的患病率和描述醫療尋找枸杞多糖在成年人的葡萄牙人。我們所知,這是第一個研究提供一種廣譜描述的診斷和醫療管理程序對枸杞多糖在初級和二級保健設置在病人級別使用自我報告的數據收集從一個全國性的以人群為基礎的研究。
我們發現38.0%(35.9% - -40.1%)的成年人在葡萄牙尋求醫療照顧枸杞多糖,結果符合成人患病率發現整個歐洲的CI(48% 33% -63%)在最近的一次係統的回顧。12盡管如此,在葡萄牙枸杞多糖的總體負擔更高(5.20%的殘疾)與歐洲相比(4.15%的殘疾),指示優先討論的必要性這個問題在葡萄牙。1
盡管建議LBP應該在初級護理管理水平,9 - 11尋求從多個醫學專業護理的模式通常報道枸杞多糖12本研究還發現。不同醫學專業,護理是最常尋求來自GPs頻率報告類似其他國家,12強調初級保健的核心作用在戰略的製定和實施旨在提高枸杞多糖保健。然而,超過半數的人尋求枸杞多糖二級護理。以前的研究結果一致,22日23日應急部門和整形外科最常尋求二級醫學專業。一個潛在的解釋大比例的人尋求緊急部門可以與這些是唯一部門二級護理在葡萄牙公共衛生係統,個人不推薦可以訪問。對於所有其他專業,總是需要一個醫生的轉診。對於私人醫療係統,個人可以直接訪問任何醫學專業。因此,發現過度尋求二級護理可能解釋的存在,很大一部分來自初級保健的介紹(公共衛生係統)或大比例的患者尋求私人體係。不管怎樣,這些發現與當前知識診斷,預後和專家推薦標準對枸杞多糖和更為關注,因為二級護理與較高的自我報告pathoanatomical診斷,實驗室和成像測試,和藥物治療。
對於幾乎所有的患者,枸杞多糖具有非特異性的原因,及其症狀有關影像學表現糟糕,退行性和其他結構性變化往往在無症狀的個體。24因此,不推薦常規使用實驗室或成像測試時,應該隻被認為是嚴重疾病的存在是疑似或測試的結果可能會改變治療。9 - 11在目前的研究中,許多人報道,臨床醫生使用pathoanatomical診斷解釋枸杞多糖的存在是由實驗室或成像測試發現,這可能表示一個場景全麵管理不善的枸杞多糖。方麵,如病人的期望和信念,實驗室或成像測試是必不可少的背部問題,以及臨床醫生的診斷缺乏時間和信心,排除嚴重的疾病和解釋病人的症狀是潛在的解釋暗示過度使用的實驗室或成像測試模式。25日26日高比例的紅旗報道由個人在本研究可能導致臨床醫生懷疑的存在嚴重的疾病和轉診實驗室或成像測試。然而,紅旗是經常發現在腰痛病人的曆史和他們檢測的存在嚴重的疾病的能力整體疲軟。27 28更重要的是,過度使用實驗室或影像檢查對病人和衛生保健係統是有害的,因為它們增加患者的殘疾和缺勤率和觸發額外的醫療消費,特別是手術,這就增加了枸杞多糖的總體經濟負擔。29 30
關於管理程序,後備療法基於生物-心理-社會框架的耐心教育,鍛煉和自我管理建議作為一線治療腰痛。9 - 11相反,如果需要藥物治療應該隻被認為是基於最低有效劑量和最短的時間。9 - 11在目前的研究中,藥物治療的高水平和長時間的低比例的個人尋求額外的醫療服務提供者(例如,物理治療師或心理學家)可能是由於幾個原因:(1)可憐的堅持由醫生指導建議;(2)缺乏協調和集成的保健尤其是在葡萄牙,絕大多數患者需要醫生推薦使用物理治療或心理和;(3)個人偏好等被動幹預醫生提供的口服或注射藥物治療,需要一個活躍的參與和努力在進行練習和行為改變,如由物理治療師或心理學家。
目前研究的主要優勢是它確定詳細的醫學診斷和管理的枸杞多糖通過一個大型和代表性。這個描述是基於個人曆史的枸杞多糖自我報告的數據,這是一個新穎的方法在這種類型的研究,可能使一種間接評估個人的見解關於獲得的醫療服務,在另一方麵,一個更廣泛的描述在整個醫療係統提供的護理和特定的水平(即初級和二級)使用可比數據。最後,我們分析采用保守的方法,這就增加了結果的有效性。
盡管如此,需要考慮一些限製。盡管患者的立場的主要力量和新奇與使用相關的自我報告的數據,這個選項還重要的偏見,需要認可,如意外和記憶偏見。由相關的挑戰與枸杞多糖的排除的具體原因及其對病人解釋,尤其是當他們強烈希望接收來自臨床醫生的一個特定的診斷,26術語如“關節炎”或“椎間盤突出”可能存在成像平常講話的報道和臨床醫生。盡管不同的目標使用這些術語,簡單的使用可能是足夠的病人的記憶和吸收他們作為起源的一部分腰痛症狀。類似的誤解可能發生關於診斷程序。舉個例子,在一個LBP-related與醫生的約會,這專業可能需要開一次例行實驗室測試。這個簡單的程序有可能引發病人的誤解,這次考試規定探討枸杞多糖的潛在原因。與這些相關聯的潛在的混雜的例子意外偏差可以進一步強調記憶的偏差。用於腰痛的12個月裏曆史和分析醫學求醫葉子結果容易受到這種偏見,特別是對問題意味著病人回憶痛苦的持續時間和殘疾,或治療腰痛的持續時間。此外,數據收集是基於先前設計的問卷回答選項有限,不允許全麵分析患者的腰痛管理的選項或一個完整的描述。這種限製的一個例子是相關的問題尋求額外的醫療服務提供者的模式。盡管大多數的這些專業人士提供的治療推薦的指南,9 - 11枸杞多糖的問題上缺乏特異性要求個人預防這種類型的護理的深入的分析。最後,分析了2011 - 2013年數據收集。盡管枸杞多糖管理可能存在一些差異,特別是在COVID-19大流行的數字化醫療、缺乏改革與管理相關的限製型心肌病在葡萄牙(最後國家計劃限製型心肌病日期2004 - 201431日)不可能,這對場景大大改變了。
總之,醫療尋找枸杞多糖是頻繁的在葡萄牙和與高水平的報告pathoanatomical診斷,影像和實驗室檢測和藥物治療在初級和二級保健設置。使用自我報告的數據來自一項大型的以人群為基礎的研究強化了論點,即普遍的情況普遍存在管理不善的枸杞多糖。這種情況最近被《柳葉刀》強調了下腰痛係列工作小組,一組枸杞多糖專家提醒存在的大量證據與臨床實踐之間的差距對病人有害影響。5 - 7這些結果代表的重要警告國家和國際治理迫切需要刺激資金和交付行為促進高價值的保健在當地的醫療保健係統,最近說的誰。8未來的研究應該尋求不僅調查的成本和臨床意義暗示場景管理不善的枸杞多糖,即探索二級護理的專業貢獻更多的這個場景甚至描述非醫療衛生保健專業人士提供的護理,護理也開發和測試模型旨在科學知識轉移到實際的臨床實踐環境。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
EpiReumaPt研究綜述了新星和倫理委員會批準的醫學院——新裏斯本大學(ID倫理批準:# CEFCM_07/2011)和葡萄牙數據保護機構(ID倫理批準:7439/2011)。所有參與者給書麵知情同意依照原則建立了《赫爾辛基宣言》。
引用
腳注
推特@LuisAntunGomes, @EBCRUZ64
貢獻者研究設計,研究行為、數據解釋:滯後,EBC, HC, AMR。數據收集:EpiReumaPt學習小組。數據分析:滯後,EBC, ARH, HC, AMR。起草文稿:滯後。修改手稿內容,批準的最終版本的手稿:所有作者。滯後和擔保人負責整個內容。
資金目前的出版是由Fundacao Ciencia e Tecnologia IP通過CHRC國家支持(UIDP / 04923/2020)。同一機構支持第一作者(滯後)個體格蘭特博士(SFRH / BD / 145636/2019)。EpiReumaPt從Direcao-Geral da Saude被無限製的經費支持,Fundacao張Gulbenkian, Fundacao Champalimaud, Fundacao阿斯利康,Abbvie,默克公司大幅& Dohme輝瑞、羅氏、Servier,比亞爾,D3A醫療係統,Happybrands,藥物實驗中心,傑德蘇薩,我們正在噠普拉亞噠維多利亞,CAL-Clinica, Galp Energia, Acoreana原本準備,和個人的專家。EpiDoC單位提供的數據——CEDOC許可。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。