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摘要
客觀的確定在危重護理醫護人員中，以個人為重點的幹預措施在哪些方麵、如何、對誰以及在什麼條件下有效，以改善福祉並減少倦怠。
設計本研究采用了現實主義方法，使用了現實主義和元敘事證據綜合:進化標準指南。我們搜索了psyinfo、Web of Science、CINAHL、MEDLINE、Scopus、ClinicalTrials.gov和ISRCTN數據庫，以檢索2016年至2020年期間已發表和未發表的係統綜述和薈萃分析文獻。該團隊評估和提取了數據，並確定了內容、機製和結果(CMOs)之間的關係。理論介詞是使用CMOs開發的，並用於改進現有的程序。
結果共繪製了17篇綜述中的81項幹預措施，包括正念幹預、認知行為療法、自我護理和應對策略。修訂後的方案理論確定，種族、工作量和工作時間表等背景因素在決定幹預措施的有效性方麵起著至關重要的作用。包括幹預措施的利益、接受度和接受度在內的機製也對決定幹預的參與和堅持有影響。研究結果表明，解決工作倦怠的方法很複雜。然而，它對調整和定製一種或多種幹預措施，整合結構化教育和情商的組成部分，提出了樂觀的看法。自我護理、社會支持、意識或正念和自我效能是提高重症護理醫護人員情緒智力和複原力的主要組成部分，以改善幸福感和減少疲勞體驗。
結論這些發現提供了現實和可靠的結果報告，以更好地支持在“現實世界”中的實施。未來的研究，如使用專家意見尋求驗證，可以進一步深入了解隱藏的環境因素、機製及其相互作用，為重症監護人群的應用提供更深入的知識。
- 重症和危重護理
- 組織發展
- 保健質量
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為在線補充信息上傳。本綜述中引用的所有證據均可在公共領域獲得。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
應用現實主義方法的原則是至關重要的，以了解個人層麵的幹預措施，以改善健康和減少危重護理保健專業人員的疲勞經驗。
這篇論文能夠擴大搜索，包括重症護理和普通醫療保健專業人員;盡管工作環境和經曆等背景因素在兩組之間是不同的，但在精疲力盡的經曆上有相似之處，這提供了危重症護理保健專業人員可能經曆的背景、機製和結果的估計圖像。
一項針對危重症醫護人員的研究與其他類似研究進行了比較，以推斷上下文因素，這可用於未來的研究。
背景因素和不一致的結果測量和幹預措施(即強度、持續時間)的結合使得對幹預措施進行meta分析變得困難。相反，采用現實主義的方法對這次審查是有益的，因為它提供了一個平台來展示使用理論介詞和規劃理論的幹預措施的複雜性。
在這篇綜述中發展的規劃理論可以用於其他類似的研究，以調查解決醫療保健專業人員中流行的精疲力盡的方法。
簡介
定義幸福、活力和疲憊
世衛組織將福祉定義為一種精神、身體和社會狀態，而不僅僅是沒有虛弱或疾病。1它是一種繁榮的能力——促進一個人健康、快樂、有能力和參與的“美好”生活。2積極的心理健康包括beplay体育相关新闻情感、心理和社會福祉。3.它的特征是一個人完成一些基本功能和活動的能力，包括學習、感受、表達和管理一係列積極和消極情緒的能力，以及與他人形成和維持良好關係的能力。3 - 5相反，心理健康不良可能與快速的社會beplay体育相关新闻變革、緊張的工作條件、性別歧視、社會排斥、不健康的生活方式、身體健康不良和侵犯人權行為有關，在這些情況下，特定的心理和人格因素可能使人容易出現心理健康問題。6 - 8在工作環境中，糟糕的心理健康狀況包括壓力、焦慮和抑鬱，以及倦怠和同情疲勞等綜合beplay体育相关新闻症。9 - 11
獲得福祉使個人能夠擁有終身健康和健康的晚年，而截然相反的結果則會導致疾病和精神障礙。12一般來說，幸福感是指滿足、幸福、滿足的認知過程。12幸福可以分為主觀和客觀兩類。12主觀特征包括幸福感的組成部分，例如“對生活滿意”和“感覺良好”，而客觀幸福感則包括經濟、社會和環境因素。12主觀幸福感有兩種思想流派:享樂主義和幸福主義。12享樂主義信念旨在通過實現目標時獲得滿足和快樂來減少痛苦和最大化快樂。12幸福信仰的目標是獲得愉悅的感覺和追求意義和目的。12幸福論遵循倫理理論路徑(按照真實的自我生活)，努力通過給予而不是接受和享受在生活中積極貢獻。12
活力是指精神和熱情的心理體驗。13個體的活力水平因環境的變化而不同，例如感到疲勞、生病、被愛。13當外界的控製沒有給人帶來負擔時，人就會有很高的活力，伴隨著自我實現、自主和融合的體驗。13活力還體現了最高水平的可持續工作績效(高度重要的員工)，這反映了積極的員工健康和福祉，導致長期的生產力和活力。14 - 16範·摩爾等還描述了包括彈性、工作滿意度和活力等因素是平衡工作壓力源的特征。因此，活力可能是幸福的一個重要指標。13日17
根據馬斯拉奇、傑克遜和萊特的定義，精疲力盡是一種心理綜合症，包括三個方麵:情緒耗竭、人格解體和個人成就降低。18，19當個人在醫療實踐中遇到慢性壓力時，就會發生倦怠。20.情緒耗竭的基礎源於情緒資源的耗盡，使員工在心理層麵上感到無法應對。21去人格化指的是對客戶悲觀、憤世嫉俗和非人性化的看法和態度，導致客戶認為他們(員工)的麻煩是應得的。21個人成就的降低包括對自己的負麵評價，特別是在工作方麵。21過度勞累對員工的生理、行為和心理健康構成風險，但在概念上與幸福感不同。22日23日
在過去的十年裏，醫療保健專業人員的幸福感受到了極大的關注。23日24它有可能帶來各種好處，包括改善組織文化、醫療保健資金和勞動力可持續性。23日24積極心理學認為，員工的幸福感可以提高生產力和最佳功能、職業滿意度、組織彈性、患者安全和提供的醫療質量(以更低的成本)。25日26日然而，在醫療保健專業人員中保持健康一直是一項具有挑戰性的任務，因為重症護理工作人員特別容易受到無數慢性職業壓力的影響。-這些與病人的高敏銳度、責任感的增強、關心危機中的家庭、使用先進技術以及參與危重護理環境中道德上令人痛苦的情況有關。29由於工作量和工作需求、缺乏資源、控製、靈活性、意義、價值、社會支持和工作-生活融合之間的相互作用，慢性職業壓力源是複雜的。30.
2019冠狀病毒病大流行還加劇了重症醫護人員的身心疲勞，加劇了本已普遍存在的疲勞。27日28日31日在第一波冠狀病毒浪潮期間，醫生和護士中焦慮和抑鬱的比例最高，這很可能加劇了疲勞。31另一項全歐洲範圍內的研究表明，在大流行期間，重症監護病房(重症監護病房為需要重症醫療護理的患者提供專門治療)的員工中，自我報告的倦怠率更高，達到51%32與covid -19前的倦怠率(25%-30%)相比。33-37倦怠的結果對CCHP來說可能是嚴重的，就更嚴重類型的心理困擾而言，表現為從正常的情緒反應，到發展為創傷後應激障礙、抑鬱、自殺念頭和自殺的更大強度的各種方式。38
應對和幹預措施，以改善和預防幸福和疲勞
應對是應對壓力和疲勞的一個重要組成部分，因為缺乏足夠的應對資源會導致對情況或威脅的心理脆弱性增加。39在ICU工作時，各種情緒被視為自然反應，從內疚、憤怒、悲傷、悲傷到情緒疲憊和人格解體。38從這個角度來看，倦怠可以被理解為專業人士試圖保護自己免受工作壓力源影響的無效應對策略所導致的逐漸發展。39預防性幹預措施尋求通過增加保護因素和減少風險因素來降低不良結果的可能性。40在減少風險和努力增加建立在個人力量基礎上的資源之間進行合作時，預防性措施可能是最有效的。40這篇論文旨在對以個人為重點的幹預措施進行全麵審查，以促進熱電聯產的福祉和防止疲勞。檢討的目標如下:
進行現實主義的綜合分析，分析哪些幹預措施(如正念和認知訓練、自我護理幹預、自我提升、低強度鍛煉、社會支持、混合幹預措施和各種未分類的幹預措施)對管理和預防疲勞有效，為什麼有效，以及如何有效;並產生可操作的理論。
環境如何影響實現結果的機製。
調整或修改幹預措施如何影響幹預措施的運作。
提出建議，支持製定、實施、監測和評估與具體情況相關的戰略，以改善福祉和防止疲勞。
方法
患者和公眾的參與
涉及任何病人。
研究設計
這一現實主義傘形審查是根據拉美西斯II報告標準進行的現實主義評估，並在PROSPERO(注冊號為。CRD42020155386)。研究分五個階段進行，詳細描述和總結在在線補充文件1．在搜索試點的早期階段就發現，可能很少有專門關注CCHP的係統綜述文獻。決定將資格標準擴大到所有保健專業人員(全文審查結束時的其他變化將在後麵介紹)。現實主義方法可以彌合(如危重護理和其他衛生專業人員之間)關於“什麼是有效的，對誰有效，在什麼情況下有效，如何有效?”的知識差距。41簡單地說，這種方法綜合證據並詢問數據源(在這種情況下是係統的審查結果)，以開發、完善和測試所謂的上下文-機製-結果配置(CMOC)。41然後，對cmoc進行整合和配置，以開發和建立幹預措施在特定情況下的功能的理論解釋或規劃理論(PT)。42這一綜合綜述填補了文獻中的空白，因為證據很少，而且缺乏可靠的研究來促進對CCHP的個人幹預的有效性。初始PT(第1階段)在在線補充文件2，其中解釋了初始PT (圖1)．
初始規劃理論概述。積極情緒，參與，關係，意義，成就。
檢討的階段
第二階段:搜索方法
搜尋策略(在線補充文件3)在psyinfo、Web of Science、CINAHL、MEDLINE、Scopus、ClinicalTrials.gov和ISRCTN數據庫中進行改進和管理，並通過審查合格文章的參考列表和在穀歌Scholar和Web of Science上進行進一步的引文搜索來增強。研究引用被導入到Endnote V.X9，43在將搜索結果上傳到Covidence之前，已經刪除了重複的內容。44最初的標題和摘要篩選是根據最初描述的(先驗的)資格標準進行的，除了人口，其中修改的標準由獨立作者使用了兩份(NBBA, DeC, LT, SJ, CC, DiC, HAD, MM)。然後用同樣的方法篩選研究全文。在標題/摘要和全測試篩選階段，有爭議的研究(即，不同意納入/排除該研究)通過作者之間的討論解決，外部作者準備成為調解人，但不需要。
在全文篩選結束時(在數據提取之前)，我們發現有大量來自係統綜述的文獻，因此數據提取可以局限於本研究設計。同樣，也有大量與組織和實踐環境幹預相關的文獻(n=18篇綜述)，當時決定將這些文獻排除在當前的分析之外，而將重點放在個體幹預上。同時，由於係統綜述中主要研究的重複(即不同係統綜述中相同的RCT)，導致綜述結果的偏倚和有效性減弱，發表年份限製在最近5年。45在比較最新證據的評論時，最近5年證明了重複發表的數量最少。
第三階段:選擇標準
先驗和修正的資格標準概述於表1．搜索策略的結果反映了以下研究:(1)參與者為成人保健專業人員(根據世界衛生組織的定義)，46(2)對單個醫護人員進行幹預，(3)納入一個對照組，(4)報告了幸福感或倦怠的客觀度量。
更具體地說，以個體為中心的幹預的定義包括自我護理幹預、應對策略、福祉幹預和補充營養。自我護理被定義為一種內在和持續的(自我)做法，以確保積極的精神、身體、情感和社會福祉，可作為預防和治療幹預措施，以確保可持續和健康的工作和生活平衡。47 48自我保健的例子包括實行健康的生活方式(鍛煉、營養、睡眠習慣)和應對策略(心理和行為谘詢)。47還包括促進挑戰、意義和個人表達體驗的福祉活動幹預措施，以改善心理、身體、社會和綜合(幸福、生活滿意度、精神和整體生活質量)福祉和自我照顧。49個50對照組包括常規、不幹預和幹預間比較。
在結果方麵，本綜述考慮了幸福感和不幸福感的主要結果測量。福祉成果是指健康的積極心理成分，其特征是積極的感覺和功能。例子包括生活質量、適應力、正念、積極情緒、同情心和滿足感。51相反，病態被描述為無處不在的負麵情緒和生活功能低下，其特征是倦怠、暴力、憤怒和應對。51 52要符合納入條件，上述結構需要從客觀的健康測量(如心率變異性、血壓)或驗證的心理工具(如馬斯拉克倦怠量表)報告。次要結果包括同情滿意度、正念和恢複力的測量。
質量評估
本評審進行了質量評估，以“闡明最豐富的圖像”，並保證調查結果的可靠性、可驗證性和有效性在線補充文件5)．53采用修訂-評估係統綜述方法學質量(R-AMSTAR)工具對納入研究的全文進行質量評價。54R-AMSTAR工具通過評估11個領域的存在，在綜述層麵評估偏倚風險，定量衡量納入係統綜述的方法學質量。54一個審稿人(NBBA)對每個全文進行質量評估，另一個專家審稿人(DeC)檢查質量評級。不符合R-AMSTAR工具領域3(綜合文獻檢索)和6(納入研究的特征)的出版物被排除在本綜述之外。滿足標準3和6是必不可少的，因為無法評估研究特征意味著在確定個別幹預措施、參與者、方法和研究結果方麵缺乏透明度。這將使人們難以描繪出個別的幹預措施及其效力，這意味著在這次審查中無法得出詳細的調查結果。Stanulewicz的一項研究等符合本研究的納入標準(人群、幹預、比較國、結果、時間)，但不符合R-AMSTAR工具的第6域，即缺乏納入研究表。這導致了被排除在研究之外。55雖然本研究被排除在外，但本綜述納入的研究中仍報告了研究特征，以顯示透明度。
階段4:數據提取
Cochrane協作網的“幹預評估數據收集表”的定製版本是由作者在Microsoft Excel中開發的，以便於對現實主義方法的幹預、背景和機製進行後期分類。該表格對審查中的三項研究進行了試驗，以確保包括所有所需數據。由獨立評審人員(NBBA和LT)完成數據提取，並進行比較，確保提取過程的嚴密性。最終數據抽取列包括:
研究細節(填寫的日期，提取數據的人的名字)。
作者的詳細信息(研究名稱、年份、國家、資助來源)。
方法(目的/目標、方法、納入和排除標準、結果測量)。
人群(專業、背景/背景、設計、數據來源、樣本大小、隨訪長度)。
幹預措施(幹預類型、頻率、持續時間、實施、資源、經濟、參與)。
結果(結果描述、量表、威力、效應大小、假定風險估計、平均差異、異質性、敘述性報告)。
其他(資金、利益衝突、理論或機製)。
階段5:數據合成
選擇中程理論創建CMOC
每項研究都對CMOC、相互作用和每種幹預措施的理論進行了分析。56為了做到這一點，作者假設每個研究設計都有一個中間區間理論，這些理論是作者含蓄或明確陳述的。作者從所有納入的研究中討論、反思和提取隱藏數據，有時還使用敘述的摘錄來促進反思過程。在討論和反思時，作者采用了以下分析思維過程:
數據源的並置——它將數據源對齊，以澄清和/或構建彼此。
協調數據差異——探索數據差異的原因和基本原理。
數據的判斷考慮相關性和可信性(數據質量)。
鞏固結果機製的數據推論。
證據情境——考慮幹預的背景。
確定這些理論有助於理解幹預措施如何產生特定結果。下一階段確定納入研究的共同主題。使用敘述和解釋的方法，作者討論和綜合了最初的結論，用來改進或反駁候選理論。考慮到幹預措施、人群和結果的多樣性，選擇這一綜合過程優於薈萃分析。57 58然後將所有數據分類到上下文、機製和結果表中，並根據for對每個幹預措施進行檢查42:對衛生專業人員實施的福祉和自我護理幹預措施(結果)的影響(背景)是什麼?是什麼導致了這些影響(機製)，是否有內部和外部影響(背景)促成了這些結果?“情境”可以理解為影響機製的外部因素，而“機製”則是情境敏感的、創造“結果”的隱藏力量。42最後的綜合得到了所有作者的同意。
使用CMOC創建理論介詞並發展修正的程序理論
為了將理論整合到不同層次的社會結構中(微觀的與個人有關，宏觀的與社會有關)，56作者根據四個標準評價理論(在線補充文件6)．值得注意的是，這篇綜述並不關注宏觀係統，因為它描述的是組織組件，這些都被排除在這篇綜述之外。
理論介詞(TPs)是通過將潛在的因果過程與CMOC概念聯係起來而發展起來的。56這是通過反複假設一個結果是如何實現的，基於對(1)還原(在其他情況下是如何實現的)和(2)誘拐(基於數據的新假設的發展)的理解。這一過程促進了tp的開發。56下一步是利用tp之間的聯係和關係。56理論被定位在一個因果關係的網絡中，這使得豐富的圖景得以發展。56在整個理論中發現的缺陷使使用溯因和溯因推理的假設得以形成——與形成原始介詞的過程相同。56然後，這些測試結果被用於製定修訂的PT (圖2)．修訂後的PT詳見在線補充文件7．
修訂後的課程理論。
結果
研究特點與設計
數據庫搜索策略產生n=4467條記錄，n=189個重複被刪除。在篩選標題和摘要後，作者排除了3678項研究。檢索剩下的3982篇研究進行全文評估。共有287項研究因不符合納入標準而被排除。最終，共有17項研究符合納入標準。包括和排除研究的過程報告在PRISMA流程圖(圖3)．納入研究在納入研究的特征中報告(在線補充文件8)，並將報告在排除表中的研究排除在外，並說明排除的理由。納入的文章跨度為5年(2016-2020年)，其中包括係統綜述的彙編(n=17)。這些文章來自多個國家，包括英國(n=4)、美國(n=3)、加拿大(n=2)、愛爾蘭(n=2)、馬來西亞(n=2)、澳大利亞(n=1)、中國(n=1)、德國(n=1)和台灣(n=1)。阿爾卡瓦德隻有一篇文章等與其他16篇專注於普通醫療專業人員的文章相比，特別關注了CCHP的人群。59
PRISMA 2020流程圖。PRISMA，係統回顧和薈萃分析的首選報告項目。
從n=17項係統綜述中，共確定了n=81項幹預措施。從17個國家收集的數據包括係統審查，其中包括:(1)可能影響方案結果的具體方案背景，(2)方案執行過程，(3)背景如何影響產生變化的具體機製，(4)方案影響。60所包括的各種幹預措施總結如下:
正念和認知訓練(n=37)(正念(n=22)、接受和承諾治療(n=1)、認知行為治療(n=1)、情商(n=5)、複原力(n=1)、自我管理和恢複訓練(n=1)、巴林特組(n=1)、神經語言編程(n=1)、複原力(n=1)、姑息治療臨床醫生放鬆反應複原計劃(n=1)、背景影響、問題處理和共情(n=1)、有助於比較的活動，情緒，推開思想，感覺(n=1))。
自我護理幹預(n=16)(自我同情(n=2)、按摩(n=2)、香薰(n=4)、呼吸(n=1)、放鬆(n=1)、敘事(n=2)、編織(n=1)、音樂(n=2)、藝術(n=1)。
自我提升(n=9)(教育/工作坊(n=4)、自我反思(n=1)、職業培訓(n=1)、心理練習(n=1)、微任務(n=1)、適應練習(n=1))。
低強度運動(n=5)(瑜伽(n=2)，氣功(n=1)，太極(n=1)，體育運動(非)基於工作場所，個人設計(n=1))。
社會支持(n=5)(谘詢(n=1)，支持小組(n=2)，彙報(n=2))。
混合幹預(n=5) (CBT教育(n=1)、帶有自信訓練和時間管理的工作意識(n=1)、按摩和芳香療法(n=1)、生物反饋放鬆和講習班(n=1)、正念和溝通和自我意識講習班(n=1)。
其他未分類的幹預措施(n=4)(心髒觸摸(n=1)，耳穴治療(n=1)，生物心理社會方法的說教或互動指導(n=1)，呼吸方法(n=1))。
Context-mechanism-outcome配置
本節介紹了有關幹預措施有效性的研究結果，以及環境如何影響實現結果的機製，即產生CMOC的相互作用。利用控製點理論、工作-需求-資源模型和自我調節理論，確定了六個“似是而非的假設”。TP是假設的表2．
理論命題1 (TP1):剪裁(剪裁符合我的需要)
考慮到諸如種族、工作時間表、個性特征(即完美主義者)和獨特的環境和責任等背景因素會影響幹預措施的功能，可以在所有納入的研究中觀察到調整或修改幹預措施。61 - 63Ghawadra等發現調整幹預措施以滿足特定人群的需要是至關重要的，因為這滿足了他們的需求，以促進幹預措施的有效實施。例如，馬來西亞的參與者發現一個定製的正念健身計劃是有效的，因為它滿足了他們多民族社區的要求。61同樣，工作時間較長的參與者，如護士，需要較短的正念課程，以使他們能夠參加整個幹預過程。61Chesak等發現護士使用各種整體幹預來支持健康的行為模式和自我護理，以提供高質量的護理。64使用技術(如電話、智能手機)等遞送方式也很有前途，因為它能帶來更大的個性化感，因為它消耗的時間更少，成本更低，更適合和更容易獲得工作量更大的個人。61
p2 (TP2):結構化教育(我的教育是否足夠結構化?)
Alkhawaldeh等建議在幹預中整合結構化教育是必要的，因為它強調了如何應對壓力事件的概念。59例如，納入結構化情商教育的壓力管理培訓在幹預前和幹預後的擴展護理壓力量表(評估護士的工作壓力)得分分別提高了136.6 (SD=24.6, p=0.001)和113.02 (SD=16.2, p=0.001)。結構化教育包括情商的5大要素和15個子量表的教學。59其他納入研究也間接或明確地將教育和學習作為幹預措施的基礎，進一步支持了這一點。例如,Chesak等報告的正念教育項目和溝通培訓，64深穀等認知行為療法的教育幹預報告，62和貝等報告了適應實踐，包括學習如何應對焦慮，抑鬱和壓力。65大多數幹預措施的模式都是通過教授幹預措施來管理教育。66，62 64 65
計劃3 (TP3):參與(問我想要什麼)
研究強調，“參與幹預”對於最大限度地使用幹預措施和防止規避行為至關重要。67Rudaz等建議精神衛生專業人員和培訓beplay体育相关新闻生參與自我護理，稱為自我發起的做法，以實現積極的福祉和改善健康結果。68接受和承諾療法等幹預措施有望增強心理靈活性，它被用於讓個體參與有意義的活動模式，同時考慮接受和專注於出現的問題。68李等建議使用頻繁的以問題為焦點的應對方式，可以使個體麵對危機，投入自己去解決問題和壓力源，從而導致個人成就的提高。67因此，缺乏幹預參與會阻礙對幹預的吸收，導致依從性低。62考慮到環境因素可能阻礙幹預參與，如工作量、輪班工作和缺乏支持，這一點尤為重要。62
第四階段(TP4):安靜的精神空間和意識(意識到我周圍的環境)
融入一些幹預措施，創造一個安靜的精神空間，讓大腦得到放鬆。69它允許代理和促進意識的情況，包括理解和接受自己和他人。70，71，69定位等提出正念幹預特別有用，因為它在不試圖改變經驗或感知判斷的情況下，創造了對情緒的好奇和接受。72接受情緒能讓個人“放手”那些他們無法完成的工作。69這可能是由於無法察覺和命名這種情緒，導致了痛苦的感覺。72獵人等發現能夠實踐接受的醫療保健專業人員更有可能為患者提供更好的護理，並對同事和患者更加關注。73
TP5 (TP5):以個人為中心的幹預不應取代工作壓力源(不要忽視我在工作中的問題)
兩項研究報告稱，盡管有針對個人的幹預措施來解決壓力和疲勞，但改善工作條件的幹預措施不應被忽視。洛瑪斯等強調解決根本的結構性原因對於提高以個人為重點的幹預措施的效果至關重要。63考慮到衛生保健部門工作過度，實踐在性質上變得更加尖銳，這一點尤其深刻。63 74
TP6 (TP6):幹預和措施的統一
八項研究沒有建議采取具體的幹預措施來管理和/或預防壓力和疲勞。背景因素的影響，如在不同人群中進行相同的幹預試驗，是導致缺乏共識的突出問題。55 61-64 69 75 76由於醫療保健專業人員在不同的環境中工作，遇到不同類型的工作量，這使得他們的壓力和挑戰體驗對個人來說是獨特的。61 76三項研究報告說，缺乏重點測量，包括強度、持續時間、實施方式和結果測量，在確定幹預措施的有效性方麵造成了差距。61 64 77李等提出應該同時考慮幹預的主觀和客觀數據，以充分理解幹預為什麼和如何起作用並產生結果的機製。77
討論
這一全麵的現實主義審查為主要利益攸關方提供了關於有效改善保健專業人員福祉和減少倦怠的幹預類型的指導。它提供了切實可行的指導，展示了衛生保健專業人員舉例說明的環境因素的重要性，以實現超越簡單獲得幹預措施的福祉。現實主義的方法使人們能夠理解什麼是有效的，如何有效的，以及在什麼條件下有效在線補充文件9．
裁剪的幹預措施
調整幹預措施可以迎合上下文因素和機製(TP1)。這可以通過解決個人的特點，如目標、個性因素、偏好、需求和資源，並為個人量身定製一種或多種幹預措施來實現。78例如,連杆等確定性格特征是青少年酗酒的危險因素。79以人格為中心的幹預措施，如心理教育和行為/認知應對技能培訓，然後用於針對特定的人格維度。79根據收集到的個人數據，裁剪通過整合個人的獨特特征為幹預增加了意義。80同樣，在數字媒體中，內容定製是通過收集用戶的個人信息和/或行為，然後根據用戶的興趣對內容進行個性化處理——例如，在登錄時稱呼用戶的名字。81裁剪和定製被計算機科學家視為通過增加個人相關性和優先用戶控製和參與來縮小用戶和計算機之間差距的一種方法。81 82從本質上說，同樣的技術也可以考慮在設計一個為幸福和疲勞量身定製的幹預措施時。81 82也許，定製、定製和個性化幹預措施的努力已經開始，但在確定統一設計幹預措施的“正確”和最有效的流程/框架方麵仍存在差距，以確保幹預措施設計、持續時間、強度和實施方式的一致性(TP6)。
幹預-參與是指積極參與幹預的時間(TP3)。83幹預參與的程度受環境因素的影響，如個性特征、興趣和幹預是否適合個人。83魯伊特等在一項隨機對照試驗中發現，量身定製的健康信息比非量身定製的健康信息獲得了更多的關注。84從本質上說，收到量身定製的信息的人感到了更高的個人相關性，這導致了對幹預的參與度增加。84參與感和幹預效果之間存在正線性關係，與參與感較低的個體相比，參與感高的個體會體驗到更大的治療效果。83
學習的過程
設計幹預的一個關鍵概念是整合結構化的教育項目(TP2)，因為它不僅增加了對主題的知識，而且還發展了推理、解決問題的技能，以及對個人情緒和其他諸如情商的意識。85教育通常下意識地用於幸福和倦怠幹預。86例如，在重症監護、手術室和複蘇中的臨床彙報被發現可以提高學習/教育、員工績效、患者結果和團隊效率和活力。86正念幹預也使用結構化的經驗學習來訓練態度和意識。87學習可能有它的缺點，由於學習環境的背景因素。範Vendeloo等證明了複雜的結構，如培訓方案的正式和非正式方麵，氣氛和組織因素在接受的教育類型中起著關鍵作用。88事實上，學習環境可能是筋疲力盡的一個重要組成部分。88諸如“隱性課程”之類的情境因素也被廣泛認為發生在臨床環境之外，它促進了競爭和高於合作的績效。89隱藏的課程侵蝕了專業行為，減少了醫護專業人員的同情心和同理心，增加了犬儒主義和倦怠感。89 - 91本質上，作者可以假設為什麼這篇綜述的發現建議使用情緒智力的組成部分，如意識(TP4)，來構建學習過程的原因(機製)。59
應用於燃氣熱電冷聯產
這一綜述無法分析哪些幹預措施在什麼情況下起作用，為熱電聯產取得什麼結果。然而，作者能夠提取上下文因素，這可能對未來的研究有益。CCHP的幹預措施集中在認知行為療法、正念、按摩、瑜伽和香薰療法。59Alkhawaldeh等提示認知行為療法和正念幹預對職業壓力、焦慮和抑鬱有效。59這些幹預措施教導個人發展認知靈活性，並重新構建經驗或觀點，這有助於發展韌性和改善福祉。92彈性通過灌輸諸如情緒穩定、開放性、親和性、外向性和嚴謹性等保護性因素來降低神經質水平。93這對社區衛生與防護中心是必要的，因為工作環境會通過使孤立感持久存在而放大情緒影響。38支持重症監護工作場所內協作的係統有限，實踐主要發生在豎井內。38盡管重症護理團隊通過多元化的跨專業團隊提供護理，但社區的缺乏影響了情緒管理的能力(即管理心理壓力症狀)。38Costa和Moss建議，個人幹預應側重於CCHP的自我護理、自我意識和專注力。38
普通衛生保健專業人員和CCHP的研究結果之間的相似背景因素包括幹預措施的定製化(即在職正念)和使用情商成分的教育。59幹預措施還以改善生活方式為目標，例如采用身體應對方法和實踐的壓力管理教育方案。59從本質上說，消極的應對技巧，如逃避行為，通常會形成久坐不動的生活方式。94 95約旦等建議將高自我效能感與社會支持相結合，可以促進高壓力職業中的員工更健康的應對行為和生活方式。94
未來的發展方向
這篇論文能夠擴大搜索，包括重症護理和普通醫療保健專業人員;盡管兩組之間的工作環境和經曆等背景因素不同，但在疲勞經曆方麵有相似之處，這提供了對cccp可能經曆的cmo的估計圖像。此外，環境因素和不一致的結果測量和幹預措施(即強度、持續時間)的結合使得對幹預措施進行meta分析變得困難。相反，采用現實主義的方法有利於本綜述，因為它提供了一個展示使用tp和PT幹預措施複雜性的平台。基於現實主義的方法，研究結果表明，個性化幹預措施的定製和結構化教育的整合為醫療保健專業人員帶來了有效的幹預結果。積極情緒、參與、關係、意義、成就理論組成部分是幹預的推薦標準——不符合這些標準的幹預應該重新考慮。在製定幹預措施時，還應考慮個人和組織影響等背景因素。如前所述，諸如個性特征、種族、工作量和工作時間表等例子會影響個體與幹預之間的互動。6 - 8具體來說，CCHP在自我照顧、社會支持、意識/正念和自我效能之間的平衡可能也是提高情商和複原力的主要組成部分——這是改善幸福感和減少疲勞的基本組成部分。38未來的研究，如通過專家意見尋求驗證，將有助於進一步了解隱藏的環境因素、機製及其相互作用，為重症監護人群的應用提供更深入的知識。了解環境因素和機製應該有助於製定符合CCHP要求的幹預措施，提供可以在“現實世界”環境中輕鬆實施的現實和可靠的結果報告。
數據可用性聲明
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倫理語句
病人同意發表
致謝
作者感謝Desley Hegney教授、Marion Mitchell教授、Chris Crawford先生和Lilly Tsai博士審稿。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者內容擔保人、NBBA、HAD、CB、DiC;概念化，所有作者(NBBA, HAD, CB, SJ, DeC, AMAA, DiC);方法論，NBBA, DiC, HAD, CB;驗證,所有作者;形式分析，NBBA, DeC, HAD, CB;寫作-原創稿準備，NBBA;審稿編輯，所有作者;可視化,所有作者。所有作者都已閱讀並同意出版版本的手稿。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
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