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目標對孤立的舒張期高血壓的患病率和影響(IDH)在中國東北。我們旨在調查當前的流行病學IDH並說明是否IDH占心血管疾病(CVD)死亡率。
設計前瞻性群組研究。
設置以人群為基礎的研究在中國東北。
參與者我們建立了一個以社區為基礎的研究18 796名≥40歲居民生活在中國東北與血壓測量2017年9月至2019年3月。
結果測量心血管疾病死亡的信息可從基線,直到2021年7月31日。IDH被定義為舒張壓≥90毫米汞柱與收縮壓小於140毫米汞柱之間高血壓人群。
結果IDH的總患病率為3.9%,隨著年齡的增長而顯著降低(p < 0.001),範圍從7.2% (95% CI: 6.3%至8.2%)在40至49年的參與者的1.5% (95% CI: 1.1%至2.0%)參與者≥70年。此外,IDH患病率男性高於女性(5.2%比3.1%,p < 0.001)。認識和治療的IDH率分別為25.7%和17.7%,分別,顯著低於non-IDH患者(分別為50.1%和21.7%,p = 0.009)。在一個平均3.2年的隨訪中,314例死於心血管疾病(率4.84/1000組)。IDH和non-IDH都顯著增加心血管疾病死亡的風險(人力資源:2.55,95%置信區間CI: 1.35 - 4.82;人力資源:2.48,95%置信區間CI: 1.81 - 3.38)相比,與non-hypertension參與者。
結論IDH中青年人群,主要是普遍和IDH意識和治療率低於non-IDH高血壓。此外,IDH和non-IDH明顯心血管疾病死亡的風險增加相關。早期的管理IDH迫切需要在中國東北。
- 高血壓
- 預防醫學
- 流行病學
數據可用性聲明
合理的請求數據。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
我們提供了一個機會,全麵評估當前孤立舒張期高血壓(IDH)在一個大流行代表的人口。
我們的研究可以準確評估心血管疾病的風險IDH人口在中國東北。
導致其他地區和種族的generalisability可能有限,因為它是在中國的東北地區。
介紹
高血壓是心血管死亡的一個主要可改變的危險因素,目前影響全球超過10億人。1舒張壓(菲律賓)反映外周阻力和長期以來被認為是一個重要的心血管風險指標。2先前的研究表明,菲律賓強烈和直接相關心血管疾病(CVD)的風險。每個不同的每10毫米汞柱通常關聯到一個超過兩個類似中風的風險增加死亡率,3和降低菲律賓可以顯著降低心血管事件的風險。4
高血壓可分為單純收縮期、舒張壓和孤立混合使用提出高血壓閾值根據最近的指導方針。1 - 5孤立的舒張期高血壓(IDH),以增加在菲律賓沒有增加收縮壓(SBP),是一個主要的高血壓亞型。5然而,它一直被忽視的很長一段時間的收縮期高血壓的時代,作為老年人收縮期高血壓是主要的風險因素。2最近的一項研究表明,IDH相關顯著增加心血管疾病的風險,尤其是在年輕的居民。IDH的相對風險是1.4(95%置信區間CI: 1.0 - 2.1) 45 - 54歲男性和1.8(95%置信區間CI: 1.3 - 2.5)在55 - 68歲的男性相比,血壓正常的薈萃分析。6然而,其他作者的結果沒有發現這種聯係。2仍存在相當大的爭議IDH和心血管風險。
與快速的經濟發展和生活方式的改變,高血壓的患病率在年輕人急劇增加,特別是在發展中國家。7 8高血壓的患病率已達到56.8%在中國東北根據我們先前的研究。8然而,當前數據IDH及其與心血管疾病死亡率的關係仍然缺乏在中國東北。9可靠的流行病學數據IDH是至關重要的製定有針對性的策略以減少心血管疾病的負擔。因此,在目前的研究中,我們旨在概要IDH的最新特點和進一步說明是否IDH占心血管疾病死亡率在中國東北。
方法
研究人口和設計
這是一個以社區為基礎的前瞻性群組研究平均隨訪時間為3.2年。先前所描述的設計研究。10 11簡而言之,從2017年9月到2019年3月,一個多級隨機整群抽樣法,選擇一個代表性樣本≥40歲在遼寧省農村和城市地區,在中國東北。所有永久居民≥40歲在每個村莊和社區(n = 22 009)都有資格參加,共有18 796(85.4%)參與者終於完成這項研究。所有研究受試者隨訪直到2021年7月31日幸存者和具體死因的狀態(圖1)。
流程圖的人口選擇。心血管疾病、心血管疾病;IDH、孤立舒張期高血壓。
基線數據收集
在基線,詳細信息人口學特征、生活方式和疾病曆史麵對麵的問卷調查,收集的體格檢查和實驗室檢查。所有人員進行統一培訓開始前調查。
血壓(BP)測量三次每隔2分鍾休息至少5分鍾後在坐姿使用標準化的自動電子血壓計(J30;歐姆龍,日本京都)。參與者被指示避免咖啡或茶喝,飲酒、吸煙以及執行特許權BP測量之前至少30分鍾。三個英國石油(BP)值的平均值用於後續分析。
根據2018年中國高血壓指南的推薦,被診斷為高血壓如果個人滿足下列標準:指SBP≥140毫米汞柱和/或意味著菲律賓≥90毫米汞柱,或使用抗高血壓藥物治療在過去的2周,否則non-hypertensive。在高血壓人群,IDH被定義為一個類似≥90毫米汞柱一起SBP < 140毫米汞柱,12其他人都是non-IDH。
意識被定義為高血壓患者自我報告,由專業醫生,他們曾被診斷為高血壓的治療被定義為使用降壓藥物2周內時的麵試。
定義如糖尿病和dyslipidaemia前麵描述在我們的研究中。13物理測量包括身高、體重和腰圍指出最近的0.1公斤,0.1厘米,參與者沒有鞋穿輕便的衣服。身體質量指數(BMI)計算體重除以身高的平方(公斤/米2)。獲得的所有數據都是根據標準化協議。
早上空腹血樣收集在一夜之間迅速≥8小時。樣本來自一個肘前的靜脈BD真空采血管管含有乙二胺四乙酸(Becton, Dickinson和Co,富蘭克林湖,新澤西,美國)。血清樣本從全血分離和冷凍−20°C進行存儲。生化參數,包括空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c),總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血清高密度脂蛋白膽固醇(hdl - c)和低密度脂蛋白膽固醇(低密度脂蛋白),測量使用雅培診斷C800i auto-analyzer(雅培,雅培公園,伊利諾斯州,美國)與商業套件。確保測試是準確的,10%的標本被隨機選擇從每個實驗室集中重新測試由衛生部國家臨床中心實驗室。
Dyslipidaemia決心根據標準的國家膽固醇教育Program-Third成人治療小組(ATP III)。低密度高被定義為低密度≥4.16更易/ L,低高密度脂蛋白膽固醇被定義為高密度脂蛋白膽固醇< 1.03更易/ L,高TG被定義為TG≥2.26更易/ L,高TC被定義為TC≥6.21更易/ L。
糖尿病的定義根據世界衛生組織的標準:光纖光柵≥7.0更易/ L或糖化血紅蛋白≥6.5%和/或自我診斷的糖尿病患者由注冊醫生。
目前的吸煙香煙/天(≥1和持續≥1年)和當前飲酒(任何劑量的酒精,≥1次/周)測定根據自我報告。
缺乏鍛煉被定義為不符合標準定期鍛煉包括中等強度鍛煉(相當於步行)≥30分鍾和≥3次/周。13我們分類的認識和治療高血壓、經常吸煙、喝酒和鍛煉現狀基於自我報告。13
結果測量
心血管疾病死亡的信息可從基線,直到2021年7月31日。死亡率數據從國家人口獲得中國國家統計辦公室的注冊表。我們訪問數據庫包含死亡證明橫斷麵研究之間發生心血管疾病死亡日期和2021年7月31日。死因是由審查死亡證書和分類代碼(I60-I64 I21-I22、國際疾病分類,10日修訂)。
統計分析
Epidata3.0軟件被用於雙輸入數據,以確保他們的質量,和數據處理和分析進行了使用SPSS V.24.0軟件。連續變量的正態分布作為手段和SD,數值數據被表示為率,和一個χ2測試是用來評估團體之間的區別。年齡標準化執行據中國2010年人口普查。Cox比例風險回歸模型用於評估每組心血管疾病死亡率。模型1是未經調整的。模型2是根據年齡和性別進行調整。模型3進一步調整的BMI,心房纖維性顫動的曆史,曆史的中風,心髒病,曆史dyslipidaemia,經常抽煙,經常喝酒,教育、收入、身體活動(在線補充表1)。kaplan meier分析生存率較常被用來估計累積每組心血管疾病事件的生存。p值< 0.05被認為是重要的。
病人和公眾參與
不適當的或可能的患者或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播我們的研究計劃。
結果
研究對象的特性
人口的基線特征描述表1。有18 796名參與者(28.9%城市和農村71.1%;39.0%的男性和61.0%的女性)包括在我們的研究中,平均年齡為60.35±9.93年;87.8%的參與者一所中學教育或更低,和33.7%的人低社會經濟參與者的年收入低於5000元人民幣。平均SBP和菲律賓水平分別為142.9±22.6毫米汞柱和85.4±11.6毫米汞柱,分別。此外,地區之間有顯著差異(p < 0.001)和性別特征。
IDH患病率
IDH的總患病率為3.9% (95% CI: 3.6%至4.2%)基線。沒有顯著差異的患病率之間IDH城鄉居民(4.1%比3.8%,p = 0.460);然而,IDH患病率男性高於女性(5.2%比3.1%,p < 0.001)。此外,IDH的患病率隨著年齡的增長顯著下降(p < 0.001),範圍從7.2% (95% CI: 6.3%至8.2%)在40至49年的參與者的1.5% (95% CI: 1.1%至2.0%)參與者≥70年。IDH的年齡標準化的患病率是5.0%(城市4.5%,農村5.2%,男性6.9%,女性4.0%)(表2)。
意識和IDH患者的治療
那些和IDH參與者,25.7%是意識到自己的診斷,17.7%的人服用抗高血壓藥物。IDH在城市地區的認識和治療的利率都高於農村(30.8%比23.5%,p = 0.040和24.4% vs 14.8%, p = 0.002)。此外,女性比男性意識和治療率較高(29.1%比22.5%,p = 0.039和21.3% vs 14.3%, p = 0.013)。IDH參與者意識到自己的診斷中,68.8%的患者服用抗高血壓藥物,和在城市地區率高於農村(79.4%比62.8%,p = 0.018);然而,男人和女人之間沒有發現顯著差異(圖2)。
意識(A)和(B, C)治療患者IDH在中國東北的40歲或以上。IDH、孤立舒張期高血壓。
不同的意識和治療率IDH患者和non-IDH之間
在高血壓人群中,IDH組的認識率低於non-IDH組(25.7%比50.1%,p < 0.001),包括所有地區和性別(p < 0.001)。non-IDH患者中,治療率為21.7%,高於IDH患者(p = 0.009)。那些意識到自己的高血壓狀態,78.7%的non-IDH參與者接受降壓治療,這是高於IDH患者(p = 0.001) (圖3)。
參與者之間的認識和治療高血壓與高血壓亞型在中國東北地區和性。高血壓患者(A)意識,(B)治療在高血壓患者中,(C)治療的患者已經意識到高血壓。IDH、孤立舒張期高血壓。
心血管疾病死亡的風險在參與者不同的血壓類型
在平均3.2年的隨訪中,314(1.7%)人死於心血管疾病。IDH的受試者中,心血管疾病死亡的風險為4.84/1000人年(PY),這是2.47倍,non-hypertension組(p = 0.005)。患者IDH有2.85(95%置信區間CI: 1.52 - 5.36)倍心血管疾病死亡率的風險比non-hypertension組在調整了年齡和性別。額外的調整模型3中多個變量僅略減毒這種關係(HR = 2.55, 95%置信區間CI: 1.35 - 4.82)。non-IDH患者當中,7.78/1000 PY心血管疾病死亡的風險,是參照組的4.03倍。Non-IDH也顯著增加患心血管疾病死亡的風險相比,模型2中的參照群體(HR = 2.51, 95% CI: 1.85—3.40)和模型3 (HR = 2.48, 95% CI: 1.81—3.38) (表3,圖4)。
kaplan meier對心血管疾病死亡的生存曲線參與者不同的血壓類型。(一)未經調整的模型,(B)人力資源adj1模型,(C)人力資源adj2模型。心血管疾病、心血管疾病;IDH、孤立舒張期高血壓。
討論
IDH的患病率是3.9%成人年齡≥40歲在中國東北,略高於全國水平3.2%報告在2014 - 2018年14;然而,它是低於中國健康和營養調查報告2011年的4.44%。15相比其它中等收入國家應承擔在沙特阿拉伯在印度(4.5%和3.95%),IDH的患病率相對較低的中國東北。16日17然而,中國擁有世界上五分之一的人口;因此,IDH人口仍然很大。此外,沒有明顯差異的患病率IDH城市和農村之間的話題,可能是由於近年來快速的經濟發展和城市化。18符合大多數以前的研究,17日19IDH患病率男性高於女性對於所有年齡段的人來說,和高患病率男性吸煙和飲酒可能是負責這與性有關的區別。類似於之前的研究,我們發現IDH患病率隨著年齡增長,減少IDH患病率最高的40至49歲人群為7.2%,和IDH患病率最低的是課題≥70歲(1.5%),可能是由於血管剛度增加,或改為non-IDH類型作為SBP隨著年齡增長而顯著增加。此外,久坐不動的生活方式和代謝障礙患病率的增加可能導致IDH高發的年輕人。20 21因此,健康教育,篩查和治療IDH的年輕人應該突出顯示。
認識和治療的高血壓患者在中國東北IDH分別為25.7%和17.7%。盡管他們高於全國水平,認識和治療的利率還低得令人沮喪。此外,意識和治療率明顯高於城市地區比在農村地區,和更高的城市居民的經濟收入和教育水平的差異。與先前的報道一致,22我們發現,男性更有可能增加了類似但認識和治療的低利率高於女性。
此外,non-IDH主題的認識率是50.1%,這遠遠低於發達國家的84%。23值得注意的是,IDH學科意識的比例甚至更糟。與其他高血壓亞型相比,IDH往往是年輕患者,沉默IDH患者症狀也可能負責認識和治療的低利率。21因此,窮人的認識和治療IDH東北仍然令人擔憂,尤其是農村居民和男人。
根據英國生物庫的研究,IDH顯著增加心血管疾病的風險事件(HR 1.15;95%可信區間,1.04至1.29)與SBP參與者與正常相比,24日25日和我們的研究進一步證實了這個發現。在未經調整的模型中,心血管疾病風險的患者的死亡率明顯高於non-IDH比IDH組。然而,在調整了年齡、性別和其他因素,我們發現IDH開車CVD風險的年輕人,大致和李的先前的研究一致,這表明人力資源對CVD事件與IDH 1.19(1.17 - -1.20)在40 - 64歲年齡組和1.09(1.07 - -1.11)在65 - 89年的年齡(p < 0.001互動與40 - 64年)。26然而,McEvoy建議IDH既不是與增加亞臨床或臨床心血管疾病有關,與我們的研究。2可能有兩個原因:首先,McEvoy研究包括個人使用抗高血壓藥物,而我們的研究包括受試者沒有接受抗高血壓治療和藥物的存在與否可能產生影響的結果。第二,我們的研究是第一個報道在中國討論IDH之間的關係和心血管疾病死亡率的風險,可能存在不同民族之間的差異。
的力量我們的研究,我們提供了一個機會,全麵評估當前IDH流行在一個大的人口包括城鄉居民代表,它允許CVD風險的準確評估IDH人口在中國東北。然而,目前的研究仍有一些局限性。首先,我們隻收集後續心血管疾病死亡,和IDH對心血管疾病發病率的影響應該在未來的研究調查。第二,研究對象包括一個相對較小的樣本量IDH和短期隨訪期間患者;然而,IDH之間的關聯和心血管疾病死亡率的風險都具有統計學意義。第三,這項隊列研究旨在分析心血管疾病死亡率的風險,40歲以上的人心血管疾病高危是包括在內。因此,IDH的患病率可能被低估和未來熱帶病歲人口的增加是必要的。但這項研究側重於闡明IDH之間的關聯和心血管疾病死亡率的風險,該協會在統計學上意義重大。最後,這項研究是開展在中國的東北地區,和我們的結果在其他地區的generalisability比賽可能是有限的;因此,更多的研究從其他種群在不同地區或種族仍然需要複製的結果。
結論
的患病率IDH 40歲至59歲的歲成年人在中國東北相對較高,而認識和治療的利率保持在低位,尤其是在農村地區和男人。此外,IDH明顯心血管疾病死亡的風險高。因此,長期篩選策略,IDH的預防和管理應強調在中國東北改善預後。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這項研究涉及到人類的參與者。這項研究是由中央倫理委員會批準在中國國家心血管病中心臨床研究。[2015]024。北京,中國)。所有的方法都是按照指導方針和有關規定執行。從所有參與者獲得書麵知情同意。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
確認
我們感謝神經學家和員工從中心醫院和疾控中心的朝陽,遼陽,遼寧省丹東東港城市努力工作,以確保數據的可靠性和準確性。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
LY和HC是共同第一作者。
貢獻者SL和LX負責研究設計、進行數據和寫作手稿。LY和HC參與了研究設計並進行了研究。QS、LS、JS和GL參與數據收集。所有作者的協議和批準最終的手稿。SL和LX的擔保人。
資金這項研究得到了遼寧省科學技術部門(2018225065,2019 jh2/10300001),中國國家自然科學基金(62171472),遼寧振興人才計劃(XLYC2007058)和遼寧省自然科學基金(2021 - ms - 171)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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