條文本
PDF
文摘
目標本研究的目的是確定患者自殺的危險因素在鱗狀細胞癌(SCC)在美國。
設置鱗狀細胞癌患者的診斷在1975年和2017年之間的監測、流行病學與最終結果(SEER)數據庫被選為這個研究。
參與者本研究包括鱗狀細胞癌患者確診年齡超過20年在1975和2017之間。
主要和次要結果的措施一般人群中包括來自美國疾病控製和預防中心的數據被用來計算自殺率和標準化死亡率鼻中隔黏膜下切除術後()的鱗狀細胞癌患者。單變量和多變量Cox回歸分析用來確定鱗狀細胞癌患者的自殺的危險因素。
結果有415 268鱗狀細胞癌患者先注冊數據庫,其中1157例自殺被發現,包括共2 289 772人每年。鱗狀細胞癌患者的自殺率是每100人有50.53 000人每年,鼻中隔黏膜下切除術後,為4.13 (95% CI 3.90 - 4.38)。Cox回歸分析表明,相關因素高自殺風險的鱗狀細胞癌患者中男性(vs女:人力資源5.36,95%可信區間4.51到6.38,p < 0.001),老年診斷(70 - 79年vs≤39年:人力資源1.46,95%可信區間1.09到2.08,p = 0.012;≥80 vs≤39年:人力資源1.48,95%可信區間1.05到2.08,p = 0.025)和白色(vs黑色,人力資源2.97,95%可信區間2.20到4.02,p < 0.001)和手術(vs不執行:人力資源0.65,95%可信區間0.57到0.74,p < 0.001)。
結論與一般人群相比,鱗狀細胞癌患者在美國有更高的自殺風險。男性,年齡在診斷、白色和擁有一個更高的組織學分級患者自殺的危險因素。
- 流行病學
- 流行病學
- 成人腫瘤
數據可用性聲明
數據在公共、開放訪問存儲庫。合理的請求數據。數據可能會從第三方獲得,不公開。我們獲得許可來訪問數據庫SEER研究數據協議簽署和提交後通過電子郵件形式。的數據支持本研究的發現可以從SEER數據庫但限製適用於這些數據的可用性,這是下使用許可在當前的研究中,所以沒有公開。然而數據可以從作者在SEER數據庫的合理請求和許可。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究發現,患者的自殺率鱗狀細胞癌(SCC)在美國有所下降在過去的幾十年裏,但它仍高於一般人群。
鱗狀細胞癌患者的自殺的獨立風險因素包括男性,年齡在診斷、白色和擁有一個更高的組織學分級和不接受手術。
一些潛在的重要信息,這可能影響自殺行為是失蹤的鱗狀細胞癌患者的監測、流行病學與最終結果數據庫,如宗教信仰、教育水平、藥物地位和心理因素。
因此,未來的研究應該包括鱗狀細胞癌患者在更多的國家和地區為了準確地識別影響因素在鱗狀細胞癌的病人自殺的風險。
背景
世界衛生組織報道,全球癌症死亡的數量越來越多,與癌症現在是全世界第三個最常見的死亡原因。1大約有1810萬個癌症患者,2018年全球約960萬人死亡。2之前有研究表明,抑鬱症患者和癌症預後不良的風險高自殺。3自殺是受到很多因素的影響,4世衛組織還報道,全球自殺的人數越來越多,每年有大約800 000人死於自殺。5 - 7公布的數據顯示,美國疾病控製和預防中心,自殺是美國死亡的常見原因之一。8一般美國人的自殺率是每100人有14.78 000人2018年,高於其他國家。8多個研究表明癌症患者的自殺率高於一般人口。9 - 12特別是,頭部和頸部癌症患者的自殺率高於三倍多的普通美國人。13癌症患者麵臨巨大的財務壓力和身體負擔。癌症的預後不良往往伴隨著長期的精神和心理上的問題,和通常會導致死亡。7癌症發病率的增加導致了精神和心理問題逐漸成為一個癌症患者主要並發症。14由此產生的恐懼癌症預後、抑鬱和其他心理問題逐漸增加自殺的風險。4因此,它是非常重要的識別自殺的危險因素在癌症患者為了控製人口自殺傾向。一些研究發現男性,白人種族,婚姻狀況、類型的癌症和其他因素強烈與某些類型的癌症患者的自殺風險。賣地
鱗狀細胞癌(SCC)是指來源於鱗狀上皮的惡性腫瘤。這類腫瘤的統稱,包括多個癌症發生在鱗狀上皮覆蓋組織和器官,並更常見的皮膚、口腔、食管、子宮頸和陰道。15 - 17日據美國疾病控製和預防中心的死亡人數從2018年的惡性腫瘤在美國是僅次於心血管疾病,和自殺已經成為第二大死因10-34歲美國居民。8由於SCC在美國死亡的人數正在增加。餘等調查了口腔口咽鱗狀細胞癌患者的死亡原因在美國,18但沒有進行深入研究自殺的原因。因此,本研究的目的是識別潛在風險因素與自殺有關我們分析數據鱗狀細胞癌患者的監測、流行病學與最終結果(SEER)數據庫。
方法
數據源
鱗狀細胞癌患者都在本研究中被選中的SEER數據庫(http://seer.cancer.gov)。這個數據庫覆蓋了大約30%的美國人口,為研究者提供了大量的研究數據,包括病人的人口統計,癌症發病率和生存數據。19我們使用SEER *統計軟件(V.8.3.6)來識別我們鱗狀細胞癌患者從1975年到2017年被添加到數據庫。我們獲得許可來訪問數據庫SEER研究數據協議簽署和提交後通過電子郵件形式。
病人和公眾參與
所有患者從SEER數據庫中選擇。涉及任何病人。
包含和排除標準研究人口
本研究應用篩選標準研究目標在ICD-O-3根據組織學類型編碼。我們使用形態學編碼8050/0-8084/3 SEER數據庫識別鱗狀細胞癌患者。收集到的病人被分為以下三組基於形態學編碼:乳頭狀癌(PC,代碼8050/3-8060/0)鱗狀細胞癌(代碼8070/2-8078/3)和其他癌(OC,代碼8080/2-8084/3)。死亡原因的“自殺和自殘傷害”是搜索以確定情況下的自殺。排除標準的研究對象包括以下20年,未知的隨訪時間,未知的時代,沒有診斷或顯微鏡數據。所有收集的鱗狀細胞癌患者的信息包括性別、年齡、診斷,種族、組織學分級、腫瘤類型、生存時間、手術狀態,放射治療的地位,化療地位,死因和居住的區域。本研究收集了415 268例鱗狀細胞癌,其中包括1157人自殺。鱗狀細胞癌患者的篩選步驟所示在線補充eFigure 1。
統計分析
本研究從SEER數據庫收集的鱗狀細胞癌患者分為以下三組來執行基本的數據比較:自殺組,non-suicide死亡組和活著的組。我們分析了這些三組患者的年齡分布從0到85年和年的診斷分布的病人從1975年到2017年。的χ2測試是用來比較每組患者的自殺率。自殺的標準化死亡率鼻中隔黏膜下切除術後()每組是基於美國的人口從1981年到2017年,使用數據從網絡獲得傷害統計查詢和報告係統的疾病控製和預防中心(https://www.cdc.gov/injury/wisqars/fatal.html)。鼻中隔黏膜下切除術後95%可信區間的自殺是近似Byar的使用方法。20.我們將自殺組設置為' 1 '和其他組織為' 0 '。單變量和多變量Cox回歸分析隨後用於生成人力資源,和95%可信區間結合人力資源被用來識別潛在的自殺的危險因素。所有使用R軟件執行統計分析(V.3.6.3,http://www.r-project.org/)。所有測試都是雙麵的,意義標準設置為p < 0.05。
結果
患者基線特征
總共有415 268確認我們鱗狀細胞癌患者的SEER數據庫包括從1975年到2017年48 816男性(59.9%)。這些病人由1157自殺組(0.3%),322年384 not-suicide-death組(77.6%)和91 727活著組(22.1%)。大多數人年齡超過60歲(66.3%)、白(81.7%),非拉丁美國(95.7%),非西班牙裔白人(77.6%)和住在城市地區(56.2%)。自殺的年齡分布,不是自殺死亡,活著的和死去的病人所示在線補充eFigure 2。每組鱗狀細胞癌患者的基本統計信息了表1。
根據病人分布
我們發現大多數的鱗狀細胞癌患者自殺是男性。自殺的病人的數量每年從1975年到2017年下降。活著的病人大多出現在2014 - 2017,而死亡的病人的數量和百分比逐漸下降。活著的病人的總數是相似的從1975年到2000年,從2000年到2017年顯著降低。自殺的數量的分布,not-suicide-death和活著的鱗狀細胞癌患者從1975年到2017年所示在線補充eFigure 3。病人的存活時間顯示右偏態分布,主要集中在經曆幾個月和大約2017 (在線補充eFigure 4)。我們病人自殺率定義為每年自殺的人數比病人的總數。我們發現病人的自殺率顯示從1975年到2017年呈下降趨勢,較高的男性,組織學分級IV,白色種族和城市居民。患者自殺率的分布所示圖1。
的分布在鱗狀細胞癌患者的自殺率。
自殺率和SMRs
觀察從1975年到2017年由共2 289 772人每年,鱗狀細胞癌患者的自殺率為50.53每100人000人每年。根據美國疾病控製和預防中心的報告,一般美國人的平均自殺率是每1 00從1981年到000年2017.8 12.24我們鼻中隔黏膜下切除術後計算出的鱗狀細胞癌患者為4.13 (95% CI 3.90 - 4.38)。鱗狀細胞癌患者的自殺率高於一般美國人,主要原因是男性(4.61,階梯短環到超級扁環95%可信區間4.34到4.92),白色(4.01,階梯短環到超級扁環95%可信區間3.77到4.26),西班牙(4.17,階梯短環到超級扁環95%可信區間2.96到6.55),非西班牙裔白人(4.28,階梯短環到超級扁環95%可信區間4.02到4.55),年齡在診斷、組織學分級和組織學分類。然而,自殺率在非西班牙裔和印度本土美國人(1.59,階梯短環到超級扁環95%可信區間0.30到4.38)和PC患者(1.10,階梯短環到超級扁環95%可信區間0.83到1.46)沒有不同於一般人群。鱗狀細胞癌患者的自殺率和SMRs我們了表2。
我們隨後分析自殺患者的鼻中隔黏膜下切除術後的變化從1975年到2017年。因為美國疾病控製與預防中心沒有提供數據一般人群的自殺率從1975年到1980年,我們使用了自殺率的人口從1981年到1983年調整鱗狀細胞癌患者的自殺率在1975年和1980.8年,我們發現鼻中隔黏膜下切除術後自殺鱗狀細胞癌患者3和6之間波動,和高自殺在2011和2017之間。鼻中隔黏膜下切除術後的變化對美國所示的鱗狀細胞癌患者自殺圖2。
鼻中隔黏膜下切除術後標準化死亡率()自殺的鱗狀細胞癌患者(1975 - 2017)。
總共有1157成年人自殺與鱗狀細胞癌在美國1975年和2017年之間。從性別的角度分布,自殺的病人主要是男性,約占86.3%。自殺的平均時間是27.5個月的男性患者和55個月女性患者。這表明,男性患者比女性更容易自殺。癌症類型的分布,自殺的病人主要是肺癌(250 21.6%),喉癌(185 16.0%),舌癌(123 10.6%)和口腔癌(101年8.7%)。中位數時間自殺患者的各種主要為肺癌腫瘤是10.5個月,44個月喉癌,32個月為口腔癌舌癌和73個月。自殺病人的平均時間是30個月,經常高於非自殺式的病人。鱗狀細胞癌的性別分布和平均時間自殺自殺病人在美國所示圖3。
分布的平均時間為鱗狀細胞癌患者自殺(1975 - 2017)。
與自殺相關的因素
單變量分析表明,與高自殺風險相關的因素在鱗狀細胞癌患者是男性(vs女:人力資源6.00,95%可信區間5.07到7.11,p < 0.001),老年診斷(40至49 vs≤39年:人力資源1.60,95%可信區間1.19到2.18,p < 0.001;50-59 vs≤39年:人力資源2.22,95%可信區間1.69到2.92,p < 0.001;60 - 69 vs≤39年:人力資源2.90,95%可信區間2.21到3.79,p < 0.001;70 - 79 vs≤39年:人力資源3.35,95%可信區間2.54到4.43,p < 0.001;≥80 vs≤39年:人力資源2.92,95%可信區間2.10到4.06,p < 0.001)和白色(vs黑色,人力資源2.77,95%可信區間2.05到3.73,p < 0.001),有一個更高的組織學分級(二級和一級:人力資源1.45,95%可信區間1.19到1.77,p < 0.001;三級vs一級:人力資源1.34,95%可信區間1.09到1.65,p = 0.006;第四年級與年級我:人力資源1.70,95%可信區間1.06到2.71,p = 0.028)和主要癌症(vs非基本癌症:人力資源1.17,95%可信區間1.03到1.32,p = 0.013)和組織學分類(SCC vs PC:人力資源3.33,95%可信區間2.51到4.42,p < 0.001;OC vs PC:人力資源3.76,95%可信區間2.11到6.70,p < 0.001)。相關的因素較低風險病人自殺的診斷(1995 - 2004和1975 - 1984年:人力資源0.71,95%可信區間0.60到0.83,p < 0.001;2005 - 2017和1975 - 1984年:人力資源0.69,95%可信區間0.58到0.82,p < 0.001),拉丁裔(vs非拉丁美洲:人力資源0.46,95%可信區間0.32到0.68,p < 0.001),並接受手術(vs沒有手術:人力資源0.59,95%可信區間0.52到0.66,p < 0.001)。 Multivariate Cox regression analyses showed that the factors related to a high risk of suicide in patients with SCC were being male (vs female: HR 5.36, 95% CI 4.51 to 6.38, p<0.001), older at the diagnosis (70–79 vs ≤39 years: HR 1.46, 95% CI 1.09 to 2.08, p=0.012; ≥80 vs ≤39 years: HR 1.48, 95% CI 1.05 to 2.08, p=0.025) and white (vs black: HR 2.97, 95% CI 2.20 to 4.02, p<0.001), having a higher histological grade (grade II vs grade I: HR 1.54, 95% CI 1.26 to 1.87, p<0.001; grade III vs grade I: HR 1.42, 95% CI 1.15 to 1.76, p<0.001; grade IV vs grade I: HR 1.65, 95% CI 1.03 to 2.66, p=0.039) and primary cancer (vs non-primary cancer: HR 1.33, 95% CI 1.17 to 1.50, p<0.001) and the histological classification (SCC vs PC: HR 1.95, 95% CI 1.45 to 2.62, p<0.001; OC vs PC: HR 2.21, 95% CI 1.22 to 3.99, p=0.009). The factors associated with a low risk of patient suicide were being Latino (vs non-Latin American: HR 0.58, 95% CI 0.40 to 0.85, p<0.001), receiving surgery (vs not performed: HR 0.65, 95% CI 0.57 to 0.74, p<0.001) and having a higher family income (US$75 000+ vs
討論
本研究發現,鱗狀細胞癌患者的自殺率在美國是高於一般人群,8這是類似於先前的研究結果癌症患者的自殺率在美國11日21日22和許多其他國家,包括英國、意大利、愛沙尼亞、瑞典和丹麥。3 - 23日我們的分析顯示,與高自殺風險相關的因素在鱗狀細胞癌患者包括男性,在診斷和白老,有一個更高的組織學分級和不接受手術。
鱗狀細胞癌患者男性占美國的59.9%。病人自殺的數量或死於另一個原因是男性高於女性每年從1975年到2017年,男性自殺患者占總數的86.2% (表1,在線補充eFigures 2和3)。死亡率在每年的分析也為男性高於女性(在線補充eFigure 3)。進一步分析表明,鱗狀細胞癌患者的自殺率在美國是90.42每100人000人每年在男性中(4.61,階梯短環到超級扁環95%可信區間4.34 - 4.92)和13.41每100人000人每年在女性(2.61,階梯短環到超級扁環95%可信區間2.22到3.04)(表1)。自殺的風險比女性明顯高於男性患者(HR 6.00, 95%可信區間5.07到7.11)(表3)。其他研究還發現,男性癌症患者自殺的高危人群,這可能與男性患者更多的社會壓力,家庭負擔和自己的心理問題。18 27 28
大部分的鱗狀細胞癌患者年齡超過50年(85.7%)。55 - 79歲的男性成為主流病人自殺或死於另一個原因,雖然比75年成為主流活著的患者(年輕女性在線補充eFigure 2)。比39年年輕患者相比,老年病人表現出更高的自殺率(人力資源> 2.5,p < 0.001) (表3)。表2表明患者的自殺率隨著年齡的增長逐漸增加。以前的研究也發現,自殺率明顯高於老年癌症患者比一般人群。9日21高老SCC癌症患者的自殺率可能與多種因素有關,包括伴隨疾病,抗病性較低,生活質量下降,孤獨和抑鬱。10 29-31
我們的分析的鱗狀細胞癌患者的鼻中隔黏膜下切除術後自殺的變化從1975年到2017年透露,3和6之間的波動,峰值鼻中隔黏膜下切除術後在2011年和2017年之間> 5 (圖2)。然而,隨著時間的推移病人的自殺率下降(圖1)。鼻中隔黏膜下切除術後的突然增加2011年之後可能是由於他們的死亡率在2010年之前超過70%,而活著的患者主要分布在2011 (在線補充eFigure 3)。與此同時,我們發現,鱗狀細胞癌患者的最大生存時間515個月從1975年到2017年,盡管大多數患者的生存時間短於12個月,從2011年到2017年,主要分布(在線補充eFigure 4)。因此,病人的總數從2011減少到2017年(在線補充eFigure 3),導致的高價值在此期間鼻中隔黏膜下切除術後自殺。
Cox回歸分析顯示,種族是一個自殺鱗狀細胞癌患者的危險因素。與黑色的患者相比,白色的病人有一個大約三倍更高的自殺風險(HR 2.97, 95%可信區間2.20到4.02,p < 0.001) (表3)。與此同時,美國白人的自殺率下降隨著時間的推移,和美國黑人仍然在低水平。然而,其他種族波動明顯的自殺率(圖1),這可能是由於分析其他種族的人口比例相對較小。它可以得出的結論是,美國白人與鱗狀細胞癌是自殺的高危人群,這與先前的發現是一致的對其他癌症患者在美國。30 -不同種族之間的自殺率變化的鱗狀細胞癌患者在美國可能與變化在文化、宗教信仰、生活質量、心理健康和經濟條件。beplay体育相关新闻28日30 33
我們還發現,鱗狀細胞癌患者的不同組織學級別有不同的自殺率,這是四年級最高(6.24,階梯短環到超級扁環95%可信區間4.07到10.30)(表2)。患者的自殺風險組織學評分高於年級我增加不同程度(整體人力資源> 1.40)(表3)。盡管患者的自殺率不同組織學每年成績呈下降趨勢,年度第四年級患者的自殺率波動很大(圖1),這可能與他們的小比例(1.5%)。我們隨後分類鱗狀細胞癌患者基於形態學編碼到PC,鱗狀細胞癌和OC,這表明SCC構成美國病人的比例最高(93.0%)。與PC患者相比,自殺風險在鱗狀細胞癌和OC患者1.95倍(95% CI 1.45 - 2.62, p < 0.001)和2.21倍(95% CI 2.21 - 3.99, p < 0.001)更高,分別為(表3)。自殺的風險比那些更高的主要癌症患者與非基本癌症(HR 1.33, 95%可信區間1.17到1.50,p < 0.001) (表3)。不同類型的癌症通常是與不同的疾病進展和不同的預測,與更高程度的惡性腫瘤與更快的疾病進展和預後差相關。30.研究發現,癌症與可憐的預測往往伴隨著嚴重的孤獨和抑鬱等心理問題,進而增加自殺的風險。29日34同樣,目前並接受手術的患者有自殺風險較低(HR 0.65, 95%可信區間0.57到0.74,p < 0.001) (表3),這可能與他們接受手術後的患者預後越好。上述結果表明,鱗狀細胞癌患者較高的惡性腫瘤組織學分級和程度的風險高自殺。
多個研究發現癌症患者更有可能抑鬱和其他心理問題比一般人也有更高的自殺風險。29 30 35自殺是癌症患者死亡的一個原因,可能是可以預防的。36自殺是一個複雜的行為,是受許多因素影響,包括心理因素、宗教信仰和家庭支持。我們的研究結果表明,與普通人群相比,37 38鱗狀細胞癌患者在美國自殺率更高。男性,白人和年長的診斷,有更高的組織學分級被發現自殺的高危因素。鱗狀細胞癌患者的預防和減少自殺需要更加重視高危人群和患抑鬱症的風險被發現在精神評估的鱗狀細胞癌患者,如使用貝克抑鬱量表。39積極改善癌症患者的治療計劃和生活質量,並加強護理和溝通的人在一個較高的患癌症的風險可以降低這些患者的心理負擔,所以減少自殺的風險。40
結論
本研究發現,鱗狀細胞癌患者的自殺率在美國減少在過去的幾十年裏。與一般人群相比,鱗狀細胞癌患者在美國有更高的自殺風險。鱗狀細胞癌患者的自殺的獨立風險因素包括男性,年齡在診斷、白色和擁有一個更高的組織學分級和不接受手術。臨床醫生可以使用這項研究的結果來評估個人的鱗狀細胞癌患者的自殺風險。有效的幹預措施應該被應用到識別高危人群為了降低自殺率。
數據可用性聲明
數據在公共、開放訪問存儲庫。合理的請求數據。數據可能會從第三方獲得,不公開。我們獲得許可來訪問數據庫SEER研究數據協議簽署和提交後通過電子郵件形式。的數據支持本研究的發現可以從SEER數據庫但限製適用於這些數據的可用性,這是下使用許可在當前的研究中,所以沒有公開。然而數據可以從作者在SEER數據庫的合理請求和許可。
倫理語句
病人同意出版
確認
完成我的研究,首先,我想表達我最深的謝意律教授,誰給了我最寶貴的建議和意見,並做必要的修正。然後我非常indebeted Doc。Cai和醫生。黃,因為他的建議,幫我計算機的使用的格式。最後,我想表達我的感謝我的同事醫生。馮和邢先生慷慨提供他們的幫助我的學習。
引用
補充材料
-
補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者所有作者都完全訪問所有的數據。HY和JL負責數據的完整性和數據分析的準確性。概念和設計:JL HY。采集,數據分析或解釋:所有作者。起草的手稿:銜接、S-RT WS和毫升。重要的修訂手稿重要知識內容:所有作者。統計分析:HY, YW和WS。行政、技術或材料支持:JL S-RT。所有作者導致寫的手稿和批準了最終版本。小君律教授負責文章的總體內容的擔保人。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。