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摘要
客觀的此前，對新西蘭癡呆症患病率的估計是從有限的澳大拉西亞研究中推斷出來的，這可能既不準確，也不能反映新西蘭獨特的人口和多樣化的民族群體。該研究使用常規收集的健康數據，估計2016年7月至2020年6月期間，60歲以上和80歲以上人口以及四個主要民族的1年期間確診癡呆症患病率。
設計以人群為基礎的描述性研究。
設置新西蘭綜合數據基礎設施內的七個國家健康數據集相互關聯。以60歲以上和80歲以上的人群為分母，並對年齡和性別進行標準化，以便在不同種族之間進行比較，計算出每年確診的癡呆症患病率。
參與者健康數據集中的確診癡呆症患者通過每個數據集中使用的診斷或藥物代碼識別，並重複數據刪除出現在多個數據集中的患者。
結果在四年的研究中，60歲以上人群中粗略診斷的癡呆症患病率為3.8%-4.0%，80歲以上人群中為13.7%-14.4%。在2019-2020年的最後一個研究期間，根據IDI人口的年齡-性別標準化，60歲以上人口中Māori的癡呆症患病率為5.4%，太平洋島民6.3%，歐洲人和亞洲人3.7%和3.4%，Māori的17.5%，太平洋島民22.2%，歐洲人和亞洲人13.6%，80歲以上人口中亞洲人13.5%。
結論這項研究提供了迄今為止新西蘭癡呆症患病率的最佳估計，但僅限於根據納入的七個數據集的數據確定患有癡呆症的人。研究結果表明，確診的癡呆症患病率在Māori和太平洋島民中更高。需要一項新西蘭全國社區癡呆症流行率研究來證實這項研究的發現。
- 癡呆
- 流行病學
- 老年醫學
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得，並且不是公開的。本研究中使用的數據可以通過新西蘭統計局獲得。https://www.stats.govt.nz/integrated-data/apply-to-use-microdata-for-research/．
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業的方式發布、重新製作、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是正確引用了原始作品，給出了適當的榮譽，表明了所做的任何更改，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢與局限性
例行收集的行政衛生數據是標準化的，並在全國範圍內提供良好的覆蓋，但也有局限性。
癡呆症認識不足，診斷不足，因此並非所有病例都將被行政衛生數據集捕獲。
新西蘭沒有定期收集初級保健癡呆症數據，因此這項研究可能低估了癡呆症的流行程度。
需要開展以社區為基礎的癡呆症流行率研究，以確定癡呆症的真實流行率。
以社區為基礎的癡呆症流行率研究費用昂貴。這項研究提供了新西蘭特有的癡呆症估計。
簡介
癡呆症是一種常見的老年神經退行性疾病。2015年，全球估計有4680萬人患有癡呆症，預計這一數字每20年就會翻一番。1《癡呆症經濟影響報告》估計，2020年新西蘭有7萬人患有癡呆症。2這一估計是根據新西蘭和澳大利亞的一項小型研究的結果推斷出來的，其中三項研究發表於25年前3 - 6其中，70.2%是歐洲人，16.5%是Māori, 15.1%是亞洲人(主要是中國人和印度人)，8.1%是太平洋島民。7新西蘭最近的一項研究報告稱，與新西蘭整體(47.6%)相比，癡呆的風險因素患病率和加權人口歸因分數在Māori(51.4%)和太平洋島嶼(50.8%)中較高，但在亞洲人(40.8%)中較低;因此，癡呆症流行率也可能因種族而異。2
解決癡呆症的公共衛生和成本影響需要準確估計其流行率，但新西蘭從未開展過代表所有主要族裔群體的以社區為基礎的癡呆症流行率研究。開展流行病學研究的費用很高，因此越來越多地使用相關的電子健康記錄，為包括癡呆症在內的各種健康狀況的流行病學提供信息。綜合數據基礎設施(IDI)是新西蘭最先進的研究數據庫，擁有關於人和家庭的微數據。8來自多個來源的數據，包括政府機構、新西蘭統計局的調查和非政府組織被聯係在一起，形成了IDI。IDI中的所有數據都經過了識別，可能用於識別人的信息，如國家健康指數(NHI)標識符，都經過了加密。
新西蘭此前的一項研究將健康數據集(死亡率、國家最低數據集——公共和私人資助的醫院出院率和藥品收藏)與IDI聯係起來，並估計了2012年至2015年60歲以上人口的癡呆症患病率。9估計的癡呆症患病率為2%，遠低於《2015年世界阿爾茨海默病報告》估計的6.9%。1然而，由於這些研究中使用的方法不同，無法對這些癡呆症流行率估計數進行直接比較。此後，IDI得到了擴展，納入了更多的健康數據集，如rai間數據集，這可能會增加識別癡呆症病例的潛力。interRAI是新西蘭衛生部自2012年起授權對所有接受公共資助的家庭支助服務和老年人住宿護理評估的人進行的一項標準化老年病學評估。在65歲和85歲以上的新西蘭人中，分別約有10%和40%進行了rai間評估。10因此，我們希望將其納入一套關聯數據集，以識別更多的癡呆症病例，並提供新西蘭癡呆症流行率的更好估計。
這項描述性研究的目的是使用IDI內7個健康數據庫的關聯數據，以便:(1)估計2016年7月1日至2020年6月30日期間60歲以上和80歲以上人群中每年1年的癡呆症患病率，(2)計算年齡-性別標準化比率，以便更準確地比較新西蘭4個主要族裔群體(Māori，太平洋島民，亞洲人和歐洲人)的癡呆症患病率。
材料和方法
這是一項基於人群的描述性研究。我們向新西蘭統計局申請了訪問IDI的許可，並在2020年11月至2022年2月期間開展該項目(參考文獻:MAA2020-12)。
癡呆症病例鑒定及研究期
表1提供了每個數據集的細節，並總結了在七個衛生數據集(interRAI、死亡率、國家需求評估和服務協調信息係統(SOCRATES)、藥物收集、私人資助的醫院出院、精神健康數據整合計劃(PRIMHD)和公共資助的醫院出院)中用於識別癡呆症病例的方法。beplay体育相关新闻
各數據庫中癡呆診斷代碼定義如下:
癡呆症ICD-9和ICD-10-AM編碼(在線補充附錄)的死亡率、PRIMHD、私人資助醫院出院率和公共資助醫院出院率。我們納入了ICD-9編碼，因為它們仍在一些健康數據集中使用，如私人資助醫院出院率和公共資助醫院出院率。
對“阿爾茨海默病”或“阿爾茨海默病以外的癡呆”的診斷。rai間評估常規記錄這兩種診斷。這些診斷是由interRAI評估人員確定的，他們進行能力評估，以確認他們可以準確地記錄評估信息。inter - rai評估人員使用多種信息來源來確定診斷，例如，轉診文件、麵談、觀察和與家人、護理人員或衛生專業人員的討論。
資助的抗癡呆藥物(多奈呱齊片和卡巴拉汀貼劑)在藥物收藏中被用作癡呆診斷的替代藥物在線補充附錄藥物代碼)，因為在新西蘭，這些藥物不用於除癡呆症以外的任何疾病。在新西蘭，多奈呱齊得到全額補貼，而卡巴拉汀貼片則可以在特殊的政府機構申請資金時獲得，這意味著需要滿足某些標準才能獲得補貼。藥品收藏中隻包含有關補貼藥品的數據，因此我們無法收集有關加蘭他敏和美金剛胺的處方數據。
癡呆症或癡呆症亞型的診斷代碼(在線補充附錄在蘇格拉底。
數據鏈接
新西蘭統計局定期清理IDI人口數據，以避免一個人有兩個唯一的個人標識符。我們還使用了結構化查詢語言(SQL)函數“COUNT DISTINCT Unique Person Identifier [snz_uid]”來確保沒有重複的個體。在我們確定了研究期間IDI中的所有癡呆症病例後，我們使用SQL“JOIN”功能，包括“LEFT JOIN”、“RIGHT JOIN”和“INNER JOIN”，將七個健康數據集和社會人口統計學細節聯係起來。社會人口統計信息包括性別、出生日期、死亡日期和種族(按優先順序依次為Māori、太平洋島民、亞洲人、中東、拉丁美洲和非洲人(MELAA)、其他和歐洲人)。
計算癡呆症患病率
使用死亡日期，我們能夠確定在2016年7月1日至2017年6月30日、2017年7月1日至2018年6月30日、2018年7月1日至2019年6月30日和2019年7月1日至2020年6月30日這四個研究年內IDI(活著和死亡)中癡呆病例的數量。我們對“總危險人群”的定義與之前IDI癡呆患病率研究中使用的定義相同9其中包括研究期間每一年所有活著或死去的人。在四年的研究中，每個個體隻能被統計一次。
新西蘭統計局通過以下數據集在12個月內至少存在一項活動來定義活躍的IDI案例:(1)稅務局;(2)教育;(3)健康;(4)事故賠償公司索賠;(5)年齡在5歲以下，有新西蘭出生登記或簽證。
癡呆症患病率的計算公式如下:
我們按以下類別計算了4年研究中每一年的1年期間的癡呆症患病率:60歲以上、80歲以上和60歲以上的每5年年齡組。本研究使用60歲以上的數據，以便與《2015年世界阿爾茨海默病報告》和威爾士比報告的60歲以上數據進行直接比較等的研究。1 9我們還估算了四個主要族群(Māori，太平洋島民，亞洲人和歐洲人)1年期間的癡呆症患病率。由於居住在新西蘭的MELAA和其他種族的老年人數量相對較少，他們被排除在我們的種族間分析之外。由於不同種族之間的年齡和性別差異，我們在四年的研究中估計了新西蘭IDI人群中癡呆症流行的年齡-性別標準化。這些都是用下麵的公式計算的，以考慮每年人口數量的變化11：
在那裏,K = 1,2，…，n，
即，對於每個種族，按以下公式計算每個性別的比率:
(即N為三個特定研究期間總人口中所有平均年齡亞組的總和);
結果
伊迪的人群
表3顯示了來自這項研究的IDI人口和新西蘭統計局的全國人口估計，給出了人口規模普查日期之間的最佳衡量。12我們發現，IDI 60+和80+的人口數量高於新西蘭統計局的人口估計;而IDI人口總數(所有年齡)低於新西蘭統計局的人口估計。新西蘭統計局的人口估計數是根據估計的自然增長率(出生人數減去死亡人數)和估計的淨移徙人數(移徙者入境人數減去移徙者出境人數)計算的。IDI人口並不是估計的;它們代表了12個月內5個數據集(包括健康)中至少有一項活動的真實人數。老年人可能與保健服務機構有更多的接觸，因此更有可能被納入IDI。人們對2018年人口普查的質量也有一些擔憂。13沒有遺漏年齡和性別的IDI數據;在60歲以上和80歲以上的人群中，種族數據分別缺失了0.2%和0.6%。
計算癡呆症患病率
表4顯示了從60歲開始的5個年齡組中按年齡和種族劃分的每項研究的1年期間的粗略癡呆症患病率。Māori和太平洋島民在60歲至95歲以上的5歲年齡組中每一個年齡組4年的粗患病率都高於歐洲人;而在從60歲到89歲的5個年齡段中，亞洲人4年的粗患病率都低於歐洲人。
表560歲以上人群1年患病率為3.8% ~ 4.0%，80歲以上人群1年患病率為13.7% ~ 14.4%。表5還顯示了60歲以上和80歲以上人口中四個主要民族群體1年期間的粗和年齡-性別標準化流行率。在對所有IDI研究人群進行年齡-性別標準化以解釋年齡和性別特征的種族差異後，與歐洲人相比，Māori中60歲以上人群的癡呆症患病率高34%-46%，80歲以上人群的患病率高16%-29%;與歐洲人相比，太平洋島民中60歲以上人口的癡呆症患病率高出58%-70%，80歲以上人口的患病率高出49%-63%。
討論
這是迄今為止第一項利用來自七個健康數據集的關聯管理數據估計新西蘭癡呆症患病率的研究。我們的研究發現，在60歲以上人群和80歲以上人群中，估計粗略的1年期癡呆患病率分別為3.8%-4.0%和13.7%-14.4%。60歲以上的數據幾乎是之前IDI研究中估計患病率2.0%的兩倍，該研究使用了我們研究中包含的7個健康數據集中的4個。9我們隻確定了已確定的病例而且編碼癡呆症，但社區中有相當數量的癡呆症患者將無法識別和/或未編碼癡呆症。14此前的一項薈萃分析發現，高收入國家的社區(包括寄宿護理機構)中未被發現的癡呆症的綜合比率為61.7% (95% CI為55.0% - 68.0%)。15此外，癡呆症的診斷可能不會被臨床醫生輸入臨床記錄，因此，在相關的健康數據集中是加密的。因此，新西蘭真正的癡呆症患病率可能比這項研究中發現的要高。
我們研究的另一個重要發現是，新西蘭四個主要民族的癡呆症患病率存在顯著差異。我們的年齡-性別標準化癡呆患病率在2019-2020年Māori為5.4%，太平洋島民為6.3%，歐洲人和亞洲人在60歲以上人口中為3.7%和3.4%，Māori為17.5%，太平洋島民在80歲以上人口中為22.2%，歐洲人和亞洲人為13.6%和13.5%。這表明，與歐洲人相比，Māori中60歲以上人群的癡呆症患病率高出34%以上，80歲以上人群高出16%以上;對於太平洋島民來說，60歲以上的人口比歐洲人高出58%以上，80歲以上的人口比歐洲人高出49%以上。
在以前的國際研究中已經觀察到癡呆症患病率的種族差異。例如，一項對114項美國研究的係統綜述發現，65歲以上老年癡呆症的患病率在日裔美國人中為6.3%，在加勒比西班牙裔美國人中為12.9%，在關島查莫羅人中為12.2%，在非洲裔美國人中為7.2%-20.9%。16另一項對美國研究的薈萃分析還發現，非裔美國人的癡呆症患病率高於白種人，17這與英國的一項係統評估一致，即老年非洲-加勒比人比英國白人患癡呆症的比例更高。18我們發現Māori，即新西蘭土著居民，比新西蘭歐洲人口有更高的癡呆症患病率，這一發現與之前的係統綜述一致，該綜述發現來自加拿大、澳大利亞、美國、關島和巴西的土著居民比非土著人口有更高的癡呆症患病率。19國際文獻表明，土著人口中較高的癡呆症發病率與較低的教育水平和較差的健康狀況有關。20.
我們發現Māori和太平洋島民比歐洲人和亞洲人有更高的癡呆症發病率，這與最近發表的一項研究非常吻合，該研究發現Māori和太平洋島民比生活在新西蘭的歐洲人和亞洲人有更高的癡呆症風險因素(如低教育、高血壓、肥胖和吸煙)。21估計的人口歸因比例(即，如果消除某種特定風險因素，癡呆患病率的潛在降低)在Māori(51.4%)和太平洋島民(50.8%)中最高，而歐洲人(47.6%)和亞洲人(40.8%)。亞洲少數民族癡呆風險和患病率較低，需要進一步的調查，並可能分離到印度和中國亞人群，因為他們可能有不同的風險因素。22
對未來研究的啟示
我們的病例識別方法意味著我們可能隻檢測那些在二級/三級住院環境中評估的癡呆病例(也在臨床記錄中編碼)，接受了intra評估和/或接受了抗癡呆藥物。在新西蘭，癡呆症在二級/三級門診環境中不編碼，隻在住院環境中編碼。由於新西蘭缺乏初級保健數據，我們的病例識別方法無法識別處於早期癡呆/認知障礙護理路徑中的個體，這些個體僅為初級保健所知。同樣，許多患有癡呆症的人，如果他們從未被診斷出來，並在家中由家人照顧，那麼他們可能無法通過我們的病例識別方法被識別出來，所以他們沒有接受公共資助的家庭支持服務或老年住宅護理。以便對…作出準確的估計所有居住在社區的癡呆症患者，需要進行新西蘭社區癡呆症流行率研究。這對於:(1)確定癡呆症的真實流行率，(2)比較接受保健服務的癡呆症患者和未接受保健服務的癡呆症患者的特征，以及(3)檢驗使用新西蘭行政數據估計未來癡呆症流行率和發病率的診斷準確性至關重要。
影響政策
我們的結果(以及癡呆症患病率的民族差異的國際研究)挑戰了評估國家癡呆症患病率的傳統政策方法，並強化了“一刀兩得”的方法不合適的概念。23
癡呆症流行率數據用於估計經濟影響，包括對癡呆症患者進行正式和非正式護理的費用，並為服務規劃提供信息。Māori，太平洋島民和亞洲家庭通常是包容性的，有很強的義務在家裏照顧他們的老人，不願意讓他們的親人去養老院。- 28Māori和太平洋島民患癡呆症的年齡比新西蘭歐洲人更小29他們可能住在家裏，由家人照顧多年。30 31鑒於我們的發現，Māori和太平洋島民的癡呆症發病率較高，為滿足Māori和太平洋島民和患有癡呆症的家庭的正式和非正式護理需求分配專門的和文化上合適的資源是必不可少的。
優勢和局限性
這是第一個報告新西蘭癡呆症流行數字的研究，接近我們根據以前的估計所預期的數字1 2以及最近新西蘭一項研究中的人口歸因分數估計。21這項研究並不是完全基於社區的癡呆症流行研究的替代品，但如果未來的研究表明它是有效的，我們可能會使用一個很好的替代措施。
需要承認的是，在使用例行收集的健康數據方麵存在一些限製。首先，我們已經提到了診斷不足、對癡呆症的不明確編碼以及初級保健中缺乏對癡呆症病例的捕捉等問題，這些可能導致了對癡呆症流行率的低估。然而，在四年的研究中估計的癡呆症患病率是相對穩定的，這表明這七個健康數據集是可靠的，一旦癡呆診斷被記錄在他們身上。此外，本研究數據的局限性同樣適用於所有民族;因此，即使癡呆病例總數被低估，各民族之間的患病率差異很可能是一個真正的差異。由於完全基於社區的癡呆症流行率研究需要大量資源，因此可以利用常規收集的健康數據監測一段時間以來的癡呆症流行率和發病率。然而，這些方法必須對現實世界的流行病學數據進行驗證，以證明其準確性。其次，我們在本研究中沒有報道癡呆症亞型，因為大多數人有混合病理，所以癡呆症亞型可能不準確32我們更關心的是全因癡呆的總體患病率。第三，對新西蘭的非歐洲人口來說，圍繞癡呆症的恥辱感往往是一個問題，這可能導致獲得服務的不公平，因此，在某些族裔群體中，癡呆症診斷不足的比例更大。25 28 33還有證據表明Māori、太平洋島民和亞洲人獲得癡呆症社區護理和老年人住宿護理的比例較低。2因此，他們不太可能在本研究包括的行政健康數據集中登記。然而，Māori和太平洋島民的糖尿病和高血壓發病率都高於歐洲人21；在這些族群中，癡呆診斷可能更可能與血管風險因素一起被考慮。研究還表明，認知篩查工具的最佳臨界值Māori低於non-Māori，34這可能會導致癡呆評估和誤診的文化偏見。第四，由於Māori和太平洋島民患癡呆症的年齡比新西蘭歐洲人更小，29可能需要對60歲以下人群中癡呆症患病率的種族差異進行更深入的研究。
結論
這項研究為新西蘭癡呆症的流行提供了有價值的見解。它提供了迄今為止最有力的證據，表明癡呆患病率在Māori和太平洋島民中較高，這可能是這些人群中癡呆風險因素較高患病率的結果。由於這項研究依賴於行政數據，因此需要一項精心設計的新西蘭全國癡呆症流行率研究來驗證這項研究的結果(從而提供證據，證明使用常規收集的健康數據是未來監測癡呆症流行率的有效方法)，但也需要提供關於癡呆症對家庭和社會的程度和影響的進一步證據。
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得，並且不是公開的。本研究中使用的數據可以通過新西蘭統計局獲得。https://www.stats.govt.nz/integrated-data/apply-to-use-microdata-for-research/．
倫理語句
發表患者同意書
倫理批準
奧克蘭健康研究倫理委員會獲得了倫理批準(參考文獻:AH2810)。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者GC和CR-R概念化了這項研究。GC、CR-R、ET、EM、AC、BR和SC對研究方法有貢獻。ET進行數據收集、數據聯動和統計分析。GC和CR-R監督ET，由GC起草稿件。CR-R, ET, EM, AC, BR和SC對稿件的撰寫和評論做出了貢獻。GC對研究的工作和/或進行承擔全部責任，有權查閱數據，並有權決定是否公布數據。
資金作者還沒有宣布任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究提供了特定的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評議。
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