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摘要
客觀的本研究調查了巴布亞新幾內亞產婦和新生兒出生時皮膚接觸的患病率和預測因素。
設計該研究的數據來自2016 - 2018年巴布亞新幾內亞人口和健康調查。我們在分析中納入了6044名調查前有生育史的婦女。百分比被用來總結產婦和新生兒皮膚接觸的流行程度。采用多變量多水平二元logistic回歸分析產婦和新生兒皮膚接觸的預測因素。結果采用調整後的ORs (aORs)，其各自的95%置信區間(ci)。p<0.05為差異有統計學意義。
設置這項研究在巴布亞新幾內亞進行。
參與者5歲以下兒童的母親。
結果測量母親和新生兒的肌膚接觸。
結果母親和新生兒皮膚接觸的患病率為45.2% (95% CI=42.4 ~ 48.0)。接受過初等教育的婦女，母親和新生兒皮膚接觸的幾率更高(aOR=1.38;95% CI=1.03 - 1.83)，有4次或4次以上產前護理的婦女(aOR=1.27;95% CI=1.01至1.61)、在衛生設施分娩的產婦(aOR=1.27;95% CI=1.01 ~ 1.61)，來自社會經濟地位較高社區的婦女(aOR=1.45;95% CI=1.11至1.90)。
結論這項研究表明，在巴布亞新幾內亞，母親和新生兒皮膚接觸的流行率很低。顯示出與母親和新生兒皮膚接觸有關的因素是母親的教育水平、產前保健服務、衛生設施提供和社區社會經濟地位。應作出一致努力，改善產婦保健服務的利用，例如產前護理和熟練分娩，從而導致皮膚接觸的做法。此外，應通過教育增強婦女權能，因為教育對她們的社會經濟地位和保健服務利用有積極影響。
- 公共衛生
- 社區兒童健康
- 流行病學
數據可用性聲明
數據可在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。該數據集可通過以下鏈接免費訪問:https://dhsprogram.com/data/dataset/Papua-New-Guinea_Standard-DHS_2017.cfm?flag=1．
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
該研究的主要優勢在於使用了具有全國代表性的數據，並采用了嚴格的多水平回歸分析來檢驗母親和新生兒皮膚接觸的預測因素。
由於該研究依賴二手數據，因此分析僅限於數據集中發現的變量;因此，對研究的解釋和推斷應限於所使用的變量。
人口與健康調查采用橫斷麵設計，這限製了研究得出因果推論的能力。
這些變量是通過女性的自我報告來評估的，這可能會增加回憶的風險和其他社會可取性偏差。
背景
促進母親和兒童的健康和福祉是實現積極的孕產婦和兒童健康成果的必要條件。為此，聯合國通過批準17項可持續發展目標，製定了會員國必須努力在2030年之前實現的路線圖和裏程碑。1具體而言，可持續發展目標具體目標3.1和3.2分別力求降低孕產婦死亡率和新生兒死亡率。1為了實現這些目標和指標，需要采取循證幹預措施。其中一項幹預措施是產婦和新生兒在分娩後立即進行皮膚接觸(SSC)。
SSC指的是在分娩後立即將新生兒直接放在母親裸露的腹部或胸部上，以便他們有腹側到腹側的直接皮膚接觸。2換句話說，SSC指的是把一個赤裸的新生兒放在母親裸露的胸部上。SSC的核心標準是，孩子的皮膚和母親的皮膚之間不應該有障礙。3.實踐SSC的國際黃金標準是必須在陰道分娩後立即開始。2然而，在剖腹產的情況下，必須在母親警覺和有反應時立即進行SSC。4
以前的研究已經證實，實施南南合作在促進健康的產婦行為和確保更好的兒童健康結果方麵具有重要意義。例如，有證據表明，當SSC得到有效實施時，它對提高母乳喂養的自我效能有影響，5促進胎盤的早期排出，6降低產婦的壓力水平，7促進母嬰關係。8例如,尼森等9表明，由於SSC與新生兒建立了聯係，母親血管中催產素的激增促進了胎盤排出，顯著減少了失血。還有令人信服的證據表明，SSC預示著早期開始母乳喂養，這對新生兒的發育和生存至關重要。6 10 11此外，SSC是新生兒的一種有效的體溫調節機製。12因此，從文獻中可以肯定，SSC對新生兒和母親都是典型的。
盡管上述提到的SSC實踐的優點，仍然存在一些阻礙婦女進行SSC實踐的瓶頸。有證據表明，新生兒在出生時往往與母親分離;有些被包裹起來放在嬰兒床裏，而另一些則被放在保溫箱裏。13這樣的母嬰分離在出生時可能會帶來壓力，並危及成功母乳喂養的可能性。14盡管SSC麵臨著挑戰，但似乎很少有經驗證據明確表明SSC的流行，特別是在巴布亞新幾內亞的婦女中。因此，以下問題仍未得到解答:在巴布亞新幾內亞，SSC的患病率是多少?什麼因素預測了巴布亞新幾內亞的南南合作實踐?據我們所知，在廣泛的文獻搜索後，還沒有在巴布亞新幾內亞進行過使用全國代表性數據調查這一現象的研究。因此，我們通過估計患病率和檢查預測巴布亞新幾內亞出生時SSC的因素，為提出的問題提供了答案。
方法
數據來源和研究設計
我們對2016-2018年巴布亞新幾內亞人口與健康調查(DHS)的數據進行了二次分析。這項研究的數據是從國土安全部的基德的編碼文件(KR文件)中提取的。國土安全調查是在全球85多個國家進行的具有全國代表性的調查。15該調查收集了男性、女性和兒童指標的數據，包括SSC。15國土安全部采用了橫斷麵設計。采用標準化結構化訪談管理問卷從受訪者中收集數據。采用分層兩階段整群抽樣設計招募調查樣本。在第一階段，采用概率與規模比例抽樣技術選擇聚類。在第二階段，采用係統抽樣技術選擇了預定數量的住戶(通常是28-30戶)。詳細的研究方法可以在國土安全部的報告中找到。16我們納入了6044名在調查前有生育史的婦女，她們有研究中所有相關變量的完整數據。該數據集可以在https://dhsprogram.com/data/dataset/Papua-New-Guinea_Standard-DHS_2017.cfm?flag=1．17
變量
母親和新生兒SSC是本研究的結局變量。這個變量的評估使用的問題是孩子出生後是否被放在母親的胸前和裸露的皮膚上?”。對於這個問題，回答選項是0 =沒有;1=穿上胸部，接觸裸露的皮膚;2=穿在胸前，不要接觸裸露的皮膚;3=穿在胸前，不知道/不知道碰在裸露的皮膚上，8=不知道．基於本研究的目的和參考文獻，18 - 20回答選項被進一步編碼為“1=練習過的SSC”，對於回答類別為“戴在胸前，接觸裸露皮膚”的女性，其餘回答選項被歸類為“0=未練習過的SSC”。
我們在研究中納入了20個解釋變量。我們根據它們在DHS數據集中的可用性以及它們與母親和新生兒SSC的顯著相關性從文獻中選擇了變量。在18到22歲變量分為個體水平和社區水平。個體水平變量包括孩子性別、出生順序、出生體重、剖宮產、出生類型、母親年齡、母親教育程度、婚姻狀況、目前工作狀況、產前保健次數、分娩地點、健康保險覆蓋範圍、看電視時間、聽廣播時間、閱讀報紙或雜誌時間和財富指數。我們保留了在人口與健康調查中發現的關於孩子性別、出生類型、母親年齡、剖腹產、健康保險覆蓋範圍和財富狀況的現有編碼。其餘個體層麵的變量被編碼為出生順序(第一、第二、第三、第四和第五或更多);出生體重(正常和低出生體重);母親受教育程度(未受教育、小學、中學及以上)、婚姻狀況(未婚、已婚、同居、婚前);產前保健檢查次數(四次以下和四次或更多);分娩地點(家庭、保健設施和其他);看電視(不是也有);聽收音機(不是也可以)和閱讀報紙或雜誌(不是也可以)。 The DHS devised a wealth index as a proxy measure of socioeconomic position. It was calculated using component rankings derived from principal component analysis on family asset ownership, such as access to drinking water, kind of toilet, type of cooking fuel and possession of a television and refrigerator. The community level variables consisted of place of residence (urban and rural), region (Southern, Highlands, Momase, and Islands), community literacy level (low, medium, and high) and community socioeconomic status (low, medium, and high).
統計分析
我們使用Stata軟件V.16.0 (Stata, College Station, Texas, USA)進行統計分析。對提取的數據進行清理，刪除所有缺失的觀察值，同時合並具有小觀察值的變量子類別。百分比被用來表示母親和新生兒SSC的患病率。隨後，我們使用交叉表格檢查了母親和新生兒SSC在解釋變量間的分布。我們采用二元邏輯回歸來選擇顯著變量進行多變量多層次邏輯回歸。所有p值<0.05的變量均被認為具有統計學意義並納入多水平回歸模型。建立了4個多水平回歸分析模型，以檢驗母親和新生兒SSC的預測因素。建立O模型(空模型)，檢驗由於主要樣本單元的聚類而導致的結局變量(產婦和新生兒SSC)的變化。對模型I和II進行了擬合，分別包括個人和社區層麵的變量。最後一個模型(模型III)擬合，以包括來自二元邏輯回歸的所有具有統計學意義的解釋變量。 The result of the multilevel binary logistic regression analysis was presented using the adjusted ORs (aORs), with their corresponding 95% confidence intervals (CIs). We used the Akaike Information Criterion (AIC) to assess the fitness of each model and for comparing the fitness across the models. All the analyses were weighted. The Stata command ‘svyset’ was employed in all the analyses to adjust for over-and-under sampling, non-response and to improve the generalisability of the findings. In writing the manuscript, we followed the guidelines from the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology statement (在線補充表S1）.23
患者和公眾的參與
患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
結果
母親和新生兒皮膚接觸的流行率及其在解釋變量中的分布
的結果表1母嬰SSC患病率為45.2% (95% CI=42.4 ~ 48.0)。男嬰(45.4%)、頭胎(50.3%)、低出生體重(67.4%)、正常分娩(45.5%)和非雙胞胎(45.3%)的新生兒SSC患病率較高。此外，在25-29歲的母親(47.7%)、接受過中等或高等教育的母親(61.3%)、已婚婦女(45.9%)、在職婦女(50.5%)、接受過四次或四次以上產前護理的母親(56.3%)、在衛生機構分娩的母親(64.4%)和有醫療保險的母親(62.2%)中，孕產婦和新生兒SSC的做法很普遍。在大眾傳媒領域，觀看電視(62.2%)、收聽廣播(56.7%)和閱讀報紙或雜誌(58.3%)的產婦和新生兒SSC患病率較高。此外，在財富指數最高的女性(66.6%)、居住在市區的女性(63.1%)、居住在南部地區的女性(53.7%)、社區識字率高的女性(63.6%)和社區社會經濟地位高的女性(60.3%)中患病率較高(表1）.
巴布亞新幾內亞母親和新生兒皮膚接觸預測因子的固定效應和隨機效應分析
固定效應的結果
表2給出了解釋變量與產婦和新生兒SSC之間關聯的結果。具有初級教育水平的婦女(aOR=1.38;95% CI=1.03 ~ 1.83)與未受教育的人相比，更有可能實施SSC。有4次或4次以上產前護理的婦女發生SSC的幾率更高(aOR=1.27;95% CI=1.01 ~ 1.61)與出席人數少於4人的同行相比。在分娩地點方麵，在衛生設施分娩的產婦發生下位性生殖障礙的幾率最高(aOR=6.66;95% CI=5.11 ~ 8.68)。此外，來自社會經濟地位較高社區的女性更有可能實施SSC (aOR=1.45;95% CI=1.11 ~ 1.90)。
隨機效應的結果
表示在表2，模型O的結果表明，產婦和新生兒SSC在集群間差異顯著(σ2=1.607, 95% CI=1.310 ~ 1.971)。大約33%的SSC患病率可歸因於類群之間的差異(類內相關(ICC)=0.328)。簇間差異在模型I中下降到22.6%，在模型II中再次上升到24.0%，最後在模型III中下降到22.3%。這些ICC結果表明，實踐SSC概率的差異可以用跨集群的差異來解釋。AIC值與ICC值呈相同的u型，且模型III記錄的AIC值最小。因此，選擇模型III作為檢驗母親和新生兒SSC預測因子的最佳擬合模型。
討論
該研究使用2016-18年人口調查的數據，對巴布亞新幾內亞出生時母親和新生兒SSC的患病率和預測因素進行了研究。在巴布亞新幾內亞，母親和新生兒SSC的患病率為45.2%。本研究中觀察到的這一患病率相對高於岡比亞以前研究中報告的母嬰SSC患病率(35.7%)，20.埃塞俄比亞(28.1%),21尼日利亞(12.1%),18和孟加拉(28%)。24另外，最近在埃塞俄比亞南部進行的另一項研究發現，母親和新生兒SSC的患病率為35.3%。22然而，在我們的研究中觀察到的患病率低於在新加坡進行的一項研究發現的患病率，該研究報告的SSC為84.0%。10患病率的差異可能是由於母親通過大眾媒體和保健專業人員的教育逐步提高了對母親和新生兒SSC的重要性和益處的認識或認識。25日- 27日
本研究的混合效應分析結果發現，產婦教育與新生兒SSC之間存在統計學顯著相關性。研究結果表明，小學教育水平的母親有較高的先產率和產率。我們研究中的這一觀察結果與之前的研究結果一致。18 - 30這一發現可以用以下事實來解釋:受過某種程度教育的母親本可以對母親和新生兒SSC在其新生兒健康結果中的重要性有更多的了解和充分的認識。這一發現也證明，母親的教育對嬰兒的健康、福祉和發展具有重大的積極作用。11日29日33節
此外，接受過四次或四次以上產前保健的母親發生母新生兒SSC的幾率更高。這一觀察結果與先前文獻的發現一致，即產前保健訪問與母親和新生兒SSC實踐顯著相關。月19 - 21日34產前保健是教育、谘詢和為孕婦未來分娩做好準備的一種途徑。因此，通過參加更多的產前保健課程，婦女有可能獲得更多關於在懷孕、分娩和產後應采取的健康行為的建議。這種程度的認識可以增加婦女對母親和新生兒進行人工授精的目的的了解和理解，接受教育可能會影響母親在產後進行人工授精。21 33-36
此外，我們的研究顯示，母親的分娩地點與SSC的實踐有關。我們發現，在衛生設施分娩的婦女有較高的概率實踐母新生兒SSC。這一發現與以前的研究結果一致，即產婦和新生兒SSC的做法在衛生設施分娩比在家分娩更普遍。19 20 34 37在保健機構分娩時，必須有受過教育的熟練助產人員在場，以確保母親遵循最佳的產婦和新生兒做法。因此，衛生專業人員可能已經確保母親在分娩時遵循了SSC實踐，這可能解釋了我們研究中的發現。38
我們發現社區社會經濟地位與母親和新生兒SSC呈正相關。社會經濟背景越高的母親進行母嬰SSC的幾率越高。這一發現與之前的研究結果相吻合。18 19 39社會經濟地位越高的婦女受教育程度越高，財務資源也越多，能夠利用產前護理和熟練分娩等孕產婦保健服務。因此，她們可能從保健專業人員那裏接受了教育，了解了母親和新生兒SSC的迫切重要性;因此，來自社會經濟地位較高的社區的女性更有可能從事SSC。40-43
強度和限製
這項研究的主要優勢在於使用了最新的人口與健康調查數據集，這是一項具有全國代表性的基於人口的調查，因此使我們的研究結果適用於巴布亞新幾內亞的母親和新生兒。我們還采用了嚴格的統計分析產生的結果在當前的研究。該研究受到國土安全部截麵設計的限製。此外，由於DHS數據集的橫斷麵性質，我們無法得出關於母親到新生兒SSC的預測因素的因果結論。此外，由於國土安全部的數據是回顧性收集的，因此存在回憶偏差的可能性。此外，沒有收集衛生係統相關因素的數據，這使我們的研究結果僅限於個人水平和社區水平的變量。
結論
母嬰SSC在巴布亞新幾內亞的患病率很低(45.2%)。與產婦和新生兒SSC相關的因素是產婦的教育水平、產前護理、保健設施的提供和社區的社會經濟地位。為了增加產婦和新生兒的自主分娩，應共同努力改善產婦保健服務的利用，例如產前護理和熟練分娩，從而促成自主分娩的實踐。此外，應通過教育增強婦女權能，因為教育對財富和利用保健服務有積極影響。
數據可用性聲明
數據可在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。該數據集可通過以下鏈接免費訪問:https://dhsprogram.com/data/dataset/Papua-New-Guinea_Standard-DHS_2017.cfm?flag=1．
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
由於數據集在公共領域是免費的，因此本研究不需要倫理批準。然而，2016-18年PDHS指出，ICF機構審查委員會批準了倫理許可。在數據收集過程中，取得書麵知情同意。我們遵循了在本研究中使用二手數據發表的指導方針。更多關於數據和道德標準的信息可以在網站上找到http://goo.gl/ny8T6X．
致謝
我們感謝MEASURE國土安全部的大力支持，並使國土安全部的數據集可免費下載用於本研究。
參考文獻
補充材料
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補充數據
這個網絡僅文件已由BMJ出版集團從作者提供的電子文件生產(s)，並沒有編輯的內容。
腳注
貢獻者RGA為保證人，並承擔全部責任。RGA、A-AS和BOA構想了這項研究。RGA、A-AS和BOA編寫了方法部分並進行了數據分析。JO, RKD, LAA和VT負責初稿。所有的作者審閱並批準了手稿的最終版本。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
補充材料本內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是那些作者(s)和不被BMJ認可。BMJ放棄從放在內容上的任何依賴產生的所有責任和責任。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏負責。